...co G, Martinez FJ, et al. Spectrum of Aspergillus infection in lung transplant recipients: case series and review of the literature. Chest 2001;119:169. 115. Malouf MA, Glanville AR. The spectrum of mycobacterial infection after lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1611. 116. US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration. Organ Procu......
... insulínicas intensivas para manter o controle glicêmico e aos episódios graves de hipoglicemia. 96 Direções futuras Minimização da imunodepressão A maioria dos centros de transplantes continua a administrar a terapia imunossupressora tripla consistindo de um inibidor da calcineurina, um antimetabólito e prednisona. Na ausência de testes confiáveis de imunomonitoramento com capacidade para i......
...omum de câncer em homens e a sétima em mulheres. A incidência anual de CHC nos casos de cirrose atribuíveis ao vírus da hepatite C varia de 3 a 5%.67 Conforme foi discutido anteriormente, a vigilância para detecção precoce de CHC se baseia no uso de ultrassonografia a cada seis meses. Em pacientes com cirrose, as massas focais com mais de 2 cm de diâmetro são fortes indicações da presença de carci......
...volvidos e se tornar disfuncionais como resultado da infiltração celular.53 Por exemplo, o diabetes insípido é uma doença causada por infiltração histiocítica da hipófise,54 e a doença de Erdheim-Chester é uma condição multissistêmica que se caracteriza pela infiltração histiocítica em vários tecidos.55 A histiocitose das células de Langerhans com granuloma eosinofílico solitário e multifocal é en......
...dos observacionais sugerem que os benefícios da administração de AAS, do bloqueador-ß e da IECA logo após um IAM são semelhantes em comparação com pacientes sem DRET.37 Pode ser necessário, todavia, ajustar as doses ao se administrarem determinados tipos de agentes antiplaquetários e anticoagulantes cuja metabolização ocorre nos rins38 e, nessas circunstâncias, os benefícios dos IECAs e dos BRAs ......
...var suas pacientes a iniciarem o uso de um método contraceptivo regular após terem usado as pílulas de contracepção emergencial. Alguns estudos clínicos mostraram, de forma consistente, que as mulheres que recebem as pílulas de contracepção emergencial com antecedência e que têm mais chances de usá-las não aumentam os comportamentos de alto risco como resultado e continuam a usar igualmente bem o......
...s pós-operatórias,13 assim como de tempo mais prolongado de estadias hospitalares,14 de possibilidade de readmissão,15 de institucionalização16 e de taxas mais elevadas de mortalidade hospitalar e no longo prazo.15,16,19,20 As elevadas taxas de ocorrência e a ampla faixa de resultados negativos do delirium ressaltam a necessidade de melhorar a identificação, o gerenciamento e a prevenção dessa co......
... Hipercalcemia A hipercalcemia complica entre 20 a 30% de todos os tipos de câncer.1 Embora possa complicar quase todas as malignidades, a hipercalcemia está associada com mais frequência a condições como mieloma múltiplo (MM), carcinoma de células escamosas no pulmão e câncer de mama. Patogênese. Diversos processos distintos podem produzir hipercalcemia em pacientes cancerosos, embo......
...nte comuns em pacientes com SS primária, sendo que foram encontradas em 49,1% de casos em um estudo.45 Embora a doença hepática autoimune possivelmente ocorra em associação com a SS, os valores anormais das enzimas do fígado nunca chegaram a ser explicados na maior parte dos casos. Manifestações neurológicas. Condições como neuropatia periférica, envolvimento de nervos cranianos e, com menor f......
... infiltrativa. • Bloqueio nervoso periférico. • Bloqueio intercostal. • Anestesia em procedimentos odontológicos. CONTRA-INDICAÇÕES1-6,13,33 • Anestesia em sítios com limitada circulação colateral (dedos, orelhas, nariz ou pênis). • Anestesia por via intradérmica. • Absolutas ao uso de vasoconstritor adrenérgico associado: angina instável, infarto do miocárd......
... desnivelamento do segmento ST foram randomizados quando apresentavam 2 de 3 critérios: 1) alteração dinâmica do segmento ST; 2) alteração de marcadores de necrose miocárdica (troponina ou CK-MB); 3) um dos seguintes - idade acima de 60 anos, infarto prévio, revascularização miocárdica prévia, doença arterial coronária multiarterial, AVC ou AIT prévios, estenose de carótida, diabetes ou doença vas......
... assim que chegarem à UTI e deve haver uma escala que permita que parte da equipe possa dedicar-se ao tratamento do paciente enquanto ocorre a visita médica. Bibliografia Afessa B, Gajic O, Morales IJ, Keegan MT, Peters SG, Hubmayr RD. Association between ICU admission during morning rounds and mortality. Chest. 2009; 136(6):1489-95. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directe......
... 8 cmH2O, que não tivessem ainda resolvida a condição que os levou à VM e que mantivessem SOFA maior ou igual a 5. Pacientes que tivessem melhora da oxigenação (PaO2>60 com FiO2>50% e PEEP>8cmH2O), resolução da condição que os levou à VM, CPIS>6 e que estivessem moribundos foram excluídos. Apesar da randomização, a traqueostomia não era realizada se houvesse melhora dos parâmetros de ......
...s com custos elevados sob o aspecto social (ver monografia, página 689). Fator VIII (von Willebrand) é intercessor de agregação plaquetária e age também como carreador de fator VIII. Estudo sobre custo-efetividade de profilaxia versus tratamento sob demanda com FvW, com 179 pacientes, demonstrou que a profilaxia pode reduzir a frequência de sangramento em 65%, mas requer administração de maior qu......
...órios e 379 pacientes, além de mais 7 ensaios com 1.214 pacientes, comprovaram a função deste fator no tratamento da hemofilia, mas sua efetividade como fármaco hemostático em outras indicações permaneceu incerta (ver monografia, página 687). Fator VIII de coagulação, na preparação padrão, é usado no tratamento da hemofilia A e contém fator VIII de Von Willebrand (FvW), e pode ser empregado isola......
...ina, protombina F1.2, aumenta mais rapidamente os níveis de proteína C e antitrombina e normaliza o plasminogênio. COMO SE USA Uso Injetável Drotrecogina Alfa (pó) 5 mg – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 2,5 mL Estabilidade após reconstituição com Água Estéril: temperatura ambiente (15 - 30°C): 3 horas. Não inverter nem agitar o frasco. Gi......
... recomendados na diretriz. Referências 1. Kansagara D, Fu R, Freeman M, Wolf F, Helfand M. Intensive insulin therapy in hospitalized patients: a systematic review. Ann Intern Med. 2011 Feb 15;154(4):268-82. 2. Qaseem A, Humphrey LL, Chou R, Snow V, Shekelle P. Use of Intensive Insulin Therapy for the Management of Glycemic Control in Hospitalized Patients: A Clinical Practice Guideline ......
... 12 61 Inibidor da glicoproteína IIb/IIIa 0 55 Revascularização (angioplastia ou cirurgia) com 14 dias 10 84 As complicações relacionadas ao IAM reduziram-se ao longo dos 12 anos, com exceção dos sangramentos graves que tiveram sua incidência aumentada, como mostra a Tabela 2. Complicação 1996-1997 (%) 2006-2007 (%) Fibrilação atrial nova 1......
...cas das vias aéreas. O teste está cada vez mais disponível em laboratórios de função pulmonar, embora ainda de modo predominante em centros clínicos acadêmicos. O ON tem muitas funções dentro do pulmão, incluindo a regulação do tônus dos brônquios e dos vasos, a coordenação do batimento ciliar e o seu funcionamento como neurotransmissor para neurônios dentro das paredes brônquicas.62 O ON é produz......
...erose avançada ou hipertensão grave); hipertensão grave (ou não controlada); sangramento ou tendência hemorrágica; úlcera gastroduodenal. Avaliar riscos x Benefícios arteriosclerose; colite; diverticulite; doença hepática ou renal (leve a moderada); dreno no corpo; durante anestesia bloqueadora lombar; hipertensão (fraca a moderada); insuficiência cardíaca; ressecção pulmonar; risco de hemorr......
...olissacárides na camada esponjosa das cúspides. Em conseqüência, desenvolve-se adelgaçamento e alongamento das cordas tendíneas, redundância das cúspides, fibrose da superfície das cúspides e dilatação do ânulo mitral. Ambas as cúspides podem ser afetadas, mas é mais comum o acometimento do folheto posterior. No PVM secundário, o paciente é sabidamente portador de doenças do tecido conectivo, co......
... Riegger GAJ. Diuretic treatment and diuretic resistance in heart failure. Am J Med 1999;106:90–6. 109. Garg R, Yusuf S, Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. Overview of randomized trials of angiotensin converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in heart failure. JAMA 1995;273:1450–6. 110. Khalil M, Basher A, Brown E, Alhaddad I. A remarkable medical story: benefits of......
...nsmembrana da fibrose cística (CFTR – em inglês, cystic fibrosis transmembrane regulator) expressa na superfície da célula epitelial dos órgãos exócrinos. Uma CFTR aproximadamente 10% normal resulta em ausência bilateral congênita dos ductos deferentes (CBAVD – em inglês, congenital bilateral absence of the vas deferens), mas produz envolvimento respiratório ou pancreático significativo. Tipicamen......
... comparar duas estratégias transfusionais (liberal ou restritiva) em pacientes de alto risco no pós-operatório de cirurgia de quadril. O estudo Foram incluídos pacientes com 50 anos ou mais, submetidos à cirurgia de quadril, que tivessem doença cardiovascular (insuficiência coronariana, insuficiência cardíaca, doença cerebrovascular ou vascular periférica) ou fatores de risco para doença card......
... incluídos 8.307 pacientes, com média de idade de 65 anos e mediana do tempo de internação de 9 dias. A mortalidade em 30 dias foi de 4,9% no grupo enoxaparina e 4,8% no grupo placebo (p=0,83). As mortalidades em 14 (2,9 vs. 2,9%, p=0,95) e 90 dias (8,6 vs. 8,4%, p=0,71) também não foram diferentes. A mortalidade por causas cardiopulmonares foi de 3,4% no grupo enoxaparina e 3,3% no grupo placebo ......
...feito? O paciente tem história de convulsões? O paciente tem história de enxaqueca e, caso tenha, a dor de cabeça está associada aos sintomas? Existe uma história familiar de eventos similares? História Ao obter a história, o clínico deve eliciar uma descrição clara da condição do paciente, incluindo a duração da vertigem e quaisquer fatores que piorem ou favoreçam a vertig......
...das.Intervenções em varizes com escleroterapia ou flebectomia podem ser indicadasem varizes isoladas, com escleroterapia geralmente indicada no caso de varizespequenas entre 3 e 6 mm e flebectomia indicada em varizes maiores. No entanto, alémdo benefício estético, a evidência para seu uso é limitada. Em pacientes comsangramento associado, as medidas com compressão local e curativos costumam sersuf......
...as de grandes artérias. Quando um pseudo-AAP é detectado, geralmente durante a arteriografia brônquica seletiva, a qual demonstra uma artéria sistêmica para o desvio da artéria pulmonar e para a artéria pulmonar, é provável que a embolização da artéria pulmonar seja necessária para controlar o sangramento. Aneurismas proximais têm sido reparados por uma variedade de técnicas cirúrgicas, incluindo......
...es foram, então, randomizados (1:1) para receber 100mg de AAS de liberação entérica, 1x/dia, ou placebo. O seguimento foi feito com consultas anuais e ligações telefônicas a cada 3?6 meses. O primeiro desfecho secundário de eficácia avaliado foi a incidência de doenças cardiovasculares, um composto de doença arterial coronariana (DAC) fatal, infarto agudo do miocárdio (IAM) não fatal, acidente va......
...que tivessem sido hospitalizados com um quadro de SCA, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou angina instável (AI), entre 1 e 12 meses antes da randomização. Para serem incluídos, os pacientes deveriam ter níveis de LDL =70mg/dL, não-HDL =100mg/dL ou apolipoproteína B =80mg/dL, que deveriam ser dosados após, pelo menos, 2 semanas de tratamento com atorvastatina, 40?80mg/dia, ou rosuvastatina, 20?40mg......
...ou mais pontos: alta probabilidade. A maior preocupação, no diagnóstico de edema de membros inferiores, é em relação ao risco de vida. Fatores que sugerem o diagnóstico de TVP incluem câncer, limitação recente de mobilidade por, pelo menos, 3 dias dos membros e procedimento cirúrgico recente. O envolvimento bilateral dos membros inferiores faz suspeitar de causas sistêmicas, além da insuficiên......
...mic cancer patients. J Clin Endocrinol Metab 1994;78:1268–70. 17. Gurney H, Grill V, Martin TJ. Parathyroid hormone-related protein and response to pamidronate in tumour-induced hypercalcaemia. Lancet 1993;341:1611–3. 18. LeGrand SB, Leskuski D, Zama I. Narrative review: furosemide for hypercalcemia: an unproven yet common practice. Ann Intern Med 2008;149:259–63. ......
...gestações não são planejadas. Essas pacientes devem receber informações precisas sobre os riscos, embora a probabilidade de terem uma gravidez descomplicada, bem como de conceberem crianças normais, seja de 90%. Existem vários órgãos que controlam o registro das gestações. Nos EUA, o encaminhamento para o North American AED Pregnancy Registry é muito importante para todas as mulheres epiléticas c......
...) = inalador de pó seco; MDI (metered-dose inhaler) = inalador dosimetrado Algumas metanálises demonstraram que as formulações de ação prolongada de agentes anticolinérgicos e de beta-agonistas podem reduzir a frequência das exacerbações de DPOC.124,125 Um estudo randomizado duplo cego de grupos paralelos demonstrou que a adição de esteroides inalatórios aos beta-agonistas de ação prolongada a......
...etanto, nos últimos estudos, as concentrações de ifosfamida caíram mais ou menos 3% após 7 dias e 12% após 4 semanas em ambas as temperaturas. Outro estudo encontrou que as misturas de mesna com ciclosporina em sacos de infusão de polietileno eram estáveis por 48 horas em 4 ºC e por 6 horas sob temperatura ambiente. Foi relatado que mesna é incompatível com os compostos de platina tais como carbop......
...ivamente. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Steinberg WM. Acute pancreatitis. In: Feldman M, Friedman LS, Brant LJ, editors. Sleisinger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management. 8th ed. Philadelphia: WB Saunders; ......
...ultados mistos. O dextrometorfano é eficaz em casos de neuropatia diabética, mas é inefetivo na NPH; a memantina geralmente é ineficaz.86 O telcagepant, um antagonista oral do receptor de PRGC, mostrou-se efetivo e bem tolerado para uso no tratamento da enxaqueca. Será considerada a realização de estudos sobre o uso deste fármaco em casos de dor neuropática.99 A cetamina, um antagonista do recepto......
... HS, Lotufo PA, Benseñor IM. Ensaios clínicos – Princípios teóricos. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. 3. Goulart AC, Duarte Neto AN, Azevedo FB. Medidas de associação. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. 4. Brunoni AR. Revisão sistemática e meta-análise: juntando maçãs e......
...vel realizar um seguimento consistente, devido à coexistência de condições médicas. 7. Idade inferior a 50 anos. Os pacientes com hipercalcemia leve e assintomáticos verdadeiros podem ser clinicamente seguidos quanto ao desenvolvimento subsequente de indicações cirúrgicas. É provável que a maioria permaneça assintomática e dispense intervenções.9 Localização pré-ope......
...envolvimento de insuficiência tricúspide, bem como de estenose e insuficiência pulmonar mista. Tratamento As 2 modalidades principais empregadas no tratamento da endocardite são: (1) a terapia antibiótica; e (2) o desbridamento cirúrgico das vegetações e tecido perivalvar infectado, com reparo ou substituição valvar (conforme a necessidade). Tratamento antimicrobiano ......
...ntoma História, teste de estresse Natureza da lesão valvar Auscultação, ecocardiografia com Doppler Severidade hemodinâmica da lesão Exame físico, ecocardiografia com Doppler, cateterismo cardíaco Efeitos da lesão sobre o tamanho e a função da câmara cardíaca Ecocardiografia, cateterismo cardíaco, ecocardiografia com Doppler Determinação do momento ideal para a ......
...as. Administração: em Adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Cefazolina (pó) 1 g – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarron......
...o congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O que é anti-hipertensivo; antianginoso; profilático da cefaleia vascular (enxaqueca) [betabloqueador seletivobeta-1; bloqueador beta-1 adrenérgico seletivo]. Para que serve angina do peito crônica (angina de esforço) (tratamento); hipertensão arterial; infarto do miocárdio; cefaleia vascular (enxaqueca) (profilático). Como age bloqueia ......
...idados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto acidente vascular cerebral; aneurisma cerebral; aneurisma dissecante; cirurgia toráxica recente; dentro de 2 meses após neurocirurgia (intracraniana ou espinhal); hipertensão grave não controlável; história de reação anafilática ou reação alérgic......
...m que controle intensivo da glicemia reduz a progressão da doença microvascular em pacientes com diabetes tipo 2, mas os efeitos sobre eventos cardiovasculares (doença macrovascular) permanecem incertos. Em estudos observacionais, a associação entre controle glicêmico e doença cardiovascular não tem sido consistente. Dois estudos recentes2,3, o ACCORD e o ADVANCE, não demonstraram reduções signifi......
...o grupo t-PA e DNase). A diferença entre a redução da opacidade pleural no grupo t-PA/DNase (-29,5%) e no grupo duplo-placebo (-17,2%) foi significante (p=0,005). Não houve diferenças na comparação DNase vs. placebo e t-PA vs. placebo. A frequência de encaminhamento à cirurgia foi menor no grupo t-PA/DNase em comparação ao grupo duplo-placebo (4 vs. 16%, p=0,03). Não houve diferença nas outras c......
...ntestinal ou úlcera nos últimos 10 dias; pericardite aguda; pós-parto imediato (até 10 dias após o parto); procedimento neurocirúrgico há mais de 2 meses; procedimentos invasivos recentes; punção venosa nos últimos 10 dias; ressuscitação cardiorrespiratória recente; retinopatia hemorrágica; sangramento gastrintestinal recente (nos últimos 10 dias); sangramento geniturinário recente (nos últimos 10......
... Estima-se que 10 a 40% dos pacientes submetidos à cirurgia geral apresentem trombose venosa profunda quando não submetidos à profilaxia. Pacientes cirúrgicos apresentam risco elevado em decorrência da estase na sala de cirurgia e de condições pós-operatórias como dificuldade de deambulação devido à dor, efeitos da anestesia e de outros analgésicos. Isto pode resultar em tromboembolismo pulm......
...va Vidas” da OMS), já detalhada no MedicinaNet. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ Prevenção de Complicações Cirúrgicas - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico – Campanha “5 Milhões de Vidas” Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica -......
..., por via intravenosa, durante 2 minutos, três vezes por semana, por 4 semanas; após, aumentar para 80 UI/kg três vezes por semana. Aumentos adicionais, se necessários, devem ser de 20 UI/kg, três vezes na semana, sendo a dose máxima semanal de 720 UI/kg/semana. Na fase de manutenção, a dose é inicialmente reduzida à metade; posteriormente pode ser ajustada a intervalos de 1-2 semanas, de acordo c......