...cirurgia descompressiva......
...AVC......
...AVC......
...or à endarterectomia no que diz respeito ao desfecho primário composto (taxa de eventos, 3,8% e 3,4%, respectivamente; P = 0,01 para não inferioridade). A taxa de acidente vascular cerebral ou morte num prazo de 30 dias foi de 2,9% no grupo de stent e 1,7% no grupo de endarterectomia (P = 0,33). De 30 dias a cinco anos após o procedimento, a taxa de pacientes sem acidente vascular cerebral ipsilat......
...ino; -Presença de sepse; -Dependência de ventilação mecânica. Outro fator clínico preditor de eventos cardiovasculares é a fibrilação atria, mas não entra na classificação de risco. Essa classificação utiliza um calculador que estima o risco de eventos cardiovasculares, o que dificulta seu uso na beira do leito. Avaliação Além da procura dos fatores de risco cardíaco deve-se verificar a......
...rombótico Perioperatório Profilaxia para Trombolismo Venoso Há uma grande variabilidade entre os pacientes cirúrgicos não ortopédicos no que diz respeito às comorbidades, ao procedimento cirúrgico planejado e ao risco de ocorrência de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP).45,46 Os pacientes com baixo risco de tromboembolismo venoso (TEV), em geral, se submetem a procedimentos......
...e um aumento de risco absoluto de 0,3% (IC 95%, 0,14 a 0,45) ou 30 mil homens a cada 10 mil convidados. Tal aumento do número de cirurgias não foi completamente compensado pela redução na incidência de rupturas de AAA, de 0,1% (IC 95%, -0,19 a -0,02) com um risco de sobretratamento de 0,19% (IC 95%, 0,01 a 0,37) ou 19 cirurgias eletivas potencialmente evitáveis a cada 10 mil homens convidados ao r......
...ntiplaquetário irreversível, ao inibir a ligação ao receptor do difosfato de adenosina na superfície das plaquetas. Por isso, seu uso deve ser suspendido com uma antecedência mínima de 7 dias em relação à cirurgia. Recomenda-se ter cautela em casos de pacientes recentemente submetidos à colocação de um stent arterial coronariano, uma vez que a suspensão precoce da terapia antiplaquetária pode aume......
...ed natu-ral history of high risk superficial bladder cancer: 15-year outcome. J Ural 1997;158:62. 7. Spruck CFI III, Ohneseit PF, Gonzalez-Zulueta M, et al. Two molecular pathways to transitional cell carcinoma of the bladder. Cancer Res 1994;54:784. 8. Stein JP, Ginsberg DA, Grossfeld GD, et al. Effect of p21 expression on tumor progression in bladder cancer. J Natl Cancer Inst 1998;90:1072. ......
... uma representação das dimensões aórticas normais publicadas anteriormente e definidas por tomografia computadorizada (TC). As dimensões aórticas normais variam de acordo com o sexo, idade e as dimensões corporais.1,2 As dimensões documentadas também variam (tipicamente dentro de 2 a 3 mm) de acordo com a modalidade e a técnica de geração de imagens.3 Os aneurismas envolvem todas as três camadas ......
...i cient families. Blood 1994;84: 1031–5. 28. Zoller B, Berntsdotter A, Garcia de Frutos P, et al. Resistance to activated protein C as an additional genetic risk factor in hereditary defi ciency of protein S. Blood 1995;85: 3518–23. 29. van Boven HH, Reitsma PH, Rosendaal FR, et al. Factor V Leiden (FV R506Q) in families with inherited antithrombin defi ciency. Thromb Haemost 1996;75:......
... pacientes devem rotineiramente ser avaliados para a aterosclerose carotídea assintomática. Um grande estudo de coorte norte-americano encontrou uma prevalência de apenas 0,5% de estenose carotídea cirurgicamente tratável. Uma estenose carotídea de 70-99% assintomática em pessoas com mais de 65 anos tem uma taxa de AVE ipsilateral em cinco anos de apenas 5%. As recomendações britânicas não recomen......
...em seu próprio átrio direito através de uma veia antecubital. Em função desse trabalho pioneiro, Dr. Werner Forssmann compartilhou, em 1956, o Prêmio Nobel em Fisiologia ou Medicina com os doutores Andre Courmand e Dickinson Richards da Universidade de Colúmbia, que descreveram avaliações hemodinâmicas em diversas condições cardíacas crônicas. O Dr. Mason Sones, da Cleveland Clinic, recebeu o cré......
... Neuroproteção As estratégias neuroprotetoras envolvem a interferência na cascata isquêmica, prologando, por conseguinte, a viabilidade celular e diminuindo bastante o tamanho do AVC. Infelizmente, inúmeros compostos diferentes, que pareciam ser eficazes em estudos feitos em animais, falharam nos testes realizados com seres humanos. Além do desenvolvimento de novos agentes, os pesquisadore......
...o medidas gerais, sugere-se: · dieta: jejum, soro glicosado a 5% IV contínuo; · profilaxia para úlceras de estresse: omeprazol 40 mg IV 1 vez/dia; · analgesia após extubação: tramadol 50 mg IV a cada 6 horas + dipirona 1 g IV a cada6 horas; · protocolo de controle glicêmico: insulina regular 100 UI + SF0,9% 100 mL IV conforme dextro de a cada 1 hora, se duas glicemias ca......
...s, incluindo DSA e estenose pulmônica. As vias acessórias e evidência clínica de pré-excitação não são incomuns, enquanto as arritmias são os achados mais comumente encontrados em adultos. Quadro clínico A anomalia de Ebstein, por sua vez, poderá tornar-se clinicamente evidente em qualquer idade. A história natural desta lesão varia de morte precoce à sobrevida- até a fase adulta- sem ciru......
...ntra-arterial no tratamento de oclusões da circulação posterior. Como a pró-uroquinase não é comercializada, muitos centros capacitados para a realização de trombólise intra-arterial estão utilizando rt-PA, embora o uso deste agente com esta finalidade não tenha sido aprovado pelo FDA. Figura 7. Trombólise intra-arterial para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo. Decorri......
...omo TEV recorrente, morte por EP ou desenvolvimento de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. Desta forma, a estratificação rápida e correta do risco é fundamental. A EP maciça manifesta-se como hipotensão arterial e choque cardiogênico. Havendo suspeita desta condição, é necessário administrar HNF em doses maiores que as dosagens usuais, como um bolo de 10.000 unidades seguido da infusão ......
...nça coronariana; · cirurgia combinada. Na decisão sobre a escolha da prótese, é preciso ter em mente os riscos e os benefícios do uso da anticoagulação oral (ACO), pois sabe-se que tais medicações evitam fenômenos embólicos, mas aumentam, de forma significativa, o risco de sangramento. As próteses metálicas necessitam obrigatoriamente de anticoagulação oral, por isso são preferidas nos p......
...ores da endotelina (bosentana, ambrisentana).4 Os mecanismos fisiopatológicos dessas entidades parecem ir além da simples obstrução mecânica, podendo provocar reação inflamatória pulmonar e sistêmica. As apresentações podem ser tanto agudas quanto crônicas, sendo necessário alto grau de suspeição. Na maior parte delas, o quadro é diverso da TEP aguda. O resumo de etiologia, apresentação clínica, ......
... Reduzir 80% Número de UP desenvolvidas x 1000/ Número de Pacientes/dia Porcentagem dos pacientes em risco recebendo as 5 medidas de prevenção 100% Pacientes com risco de UP recebendo todas as 5 prevenções / Pacientes com risco de UP Porcentagem dos pacientes recebendo reavaliação do risco de UP 100% Pacientes reavaliados periodicamente para o risco de UP / Pacientes in......
...tados por MRSA em áreas de alto risco Porcentagem de Oportunidades Adequadas para Limpeza de Quartos e Leitos 100% No de oportunidades adequadas de limpeza de quartos e leitos em áreas de alto risco / No de oportunidades para limpeza de quartos e leitos em áreas de alto risco Infecção de Corrente Sanguínea (ICS) por MRSA por 100 admissões Reduzir 50% No de ICS por MRSA / No d......
... associated with improved outcomes: a systematic review. J Rehabil Med 2007;39:507. 75. Sherrington C, Lord SR, Herbert RD. A randomized trial of weight-bearing versus non–weight-bearing exercise for improving physical ability in inpatients after hip fracture. Aust J Physiother 2003;49:15. 76. Sherrington C, Lord SR, Herbert RD. A randomized controlled trial of weight-bearing versus non-weig......
...mbém interrompem a maior parte das convulsões. O uso de benzodiazepínicos deve ser acompanhado pela administração de um entre os vários anticonvulsivantes convencionais. Nas situações em que os pacientes estiverem tomando um AED em doses submáximas, o primeiro passo costuma ser aumentar a dose do mesmo agente. De maneira geral, nos casos em que as convulsões são mais resistentes ao controle, torn......
... o tempo de internação hospitalar é, em média, de três dias, e recuperação total geralmente ocorre durante um período de dias ou semanas. Para ser elegível para o tratamento endovascular, o paciente deve ter anatomia adequada, incluindo vasos ilíacos que são de tamanho suficiente para permitir a introdução do enxerto e um colo aórtico por cima do aneurisma que permite a fixação do enxerto proximal......
...a função dos fibroblastos, ao mesmo tempo em que exercem efeitos anti-inflamatórios. A terapia intralesional com verapamil foi introduzida na década de 1990, sendo que o verapamil é o medicamento mais usado nesse tipo de terapia. As diversas investigações envolvendo essa classe de medicamentos foram inconsistentes no que diz respeito à magnitude da eficácia.75,76 O Quadro 4 apresenta as terapias ......
...culotomias direitas, embora, atualmente, a maior parte dos defeitos - em particular aqueles com septo membranoso - é fechada com uma abordagem transatrial; esse tipo de abordagem cria menos problemas com disfunção ventricular direita e arritmias. O progresso no desenvolvimento de dispositivos transcateter é constante. Entretanto, nos dias atuais, o fechamento cirúrgico de DSVs ainda é a abordagem......
...zymes, and low platelets in severe preeclampsia. Obstet Gynecol 1989;73:97. 108.Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, et al. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol 1991;164:1500. 109.Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, et al. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platel......
...nificativamente mais altas no ramo do estudo tratado com abciximab. O ramo que recebeu enoxaparina sugeriu a existência de uma taxa maior de sangramento intracraniano em idosos. Este achado foi corroborado pelo estudo ASSENT-PLUS, no qual foi necessário mudar a dose de enoxaparina quando este foi administrado com um agente trombolítico em pacientes idosos.69 Outro estudo, intitulado Fac......
...s de risco e etiologia. Os possíveis fatores de risco para desenvolvimento de catarata incluem a exposição à radiação ultravioleta do tipo B, história de diabetes melito, consumo de bebidas alcoólicas, tabagismo, dieta deficiente em vitaminas e uso de corticosteroides. A prevalência da catarata associada à idade aumenta de menos de 5%, em pacientes com idade inferior a 65 anos, para 46%, em pacien......
...menor nas regiões de clima quente do que nas áreas de clima frio. Tabela 4. Causas secundárias do fenômeno de Raynaud Doenças do tecido conectivo Escleroderma Lúpus eritematoso sistêmico Artrite reumatoide Dermatomiosite Doença mista do tecido conectivo Síndrome de Sjögren Doenças obstrutivas ......
...ima de duas vezes na velocidade sistólica, de acordo com medições da ultrassonografia Doppler, é uma indicação da presença de estenose significativa sob o ponto de vista hemodinâmico, principalmente nos casos em que a estenose exceder 50% do diâmetro da artéria. Figura 2: Medição do índice tornozelo-braquial (ABI). O índice tornozelo-braquial é a razão entre a pressão arterial sistólica (......
... 64. Stratta RJ, Gaber AO, Shokouh-Amiri MH, et al. Evolution of pancreas transplantation techniques: simultaneous kidney-pancreas transplantation using portal-enteric drainage with antilymphocyte induction. Ann Surg 1999;229:701–12. 65. Sutherland DE, Gruessner RW, Dunn DL, et al. Lessons learned from more than 1,000 pancreas transplants at a single institution. Ann Surg 2001;233:463–501. 6......
... diastólica de artéria pulmonar (PDAP): 57 mmHg, pressão média de artéria pulmonar (PMAP): 80 mmHg, pressão da aurícula direita (PAD): 4 mmHg, Pressão capilar pulmonar ˜PD2VE, débito cardíaco (DC): 6.0 L/min, resistência vascular sistêmica e pulmonar (RVP): 11.66 uW, comunicação interatrial do tipo seio venoso. Cateterização seletiva das três veias pulmonares direitas, todas drenando anomalamente ......
...ores podem ser removidos por ressecção cirúrgica da área pulmonar envolvida.114 Mark Gladwin, MD, FACP, recebeu apoio financeiro sob a forma de um acordo de pesquisa colaborativa e desenvolvimento estabelecido entre o governo dos Estados Unidos e a INO Therapeutics, tendo sido incluído como coinventor de uma patente do governo norte-americano para o uso de sais de nitrito em indicações card......
... mediotorácico superior e torácico. A histologia, história natural e tratamento ideal dos cânceres podem variar de forma considerável, dependendo de suas localizações junto ao esôfago. Epidemiologia O câncer de esôfago, que inclui o carcinoma espinocelular (CEC - também conhecido por carcinoma de células escamosas ou carcinoma epidermoide) e o adenocarcinoma, está em 9º lugar entre os câncer......
...enosa, no dia 1, após gencitabina. Câncer avançado de ovário t 1 g/m2, por infusão intravenosa por 30 minutos, nos dias 1 e 8 de cada ciclo de 3 semanas, combinada a carboplatina com alvo de área sob a curva (AUC) de 4 mg/mL/min no dia 1, após a gencitabina. Nos ciclos subsequentes reduzir a dose de gencitabina para 800 mg/m2. Contagem de granulócitos e plaquetas deve preceder o tratamento e ......
...as crônicas em que o tempo de isquemia excede normalmente duas semanas e é muito mais longo.Estas condições incluem a aterosclerose grave, tromboangite obliterante, vasculitese distúrbios do tecido conectivo. Outras causas de isquemia de membros incluem ateroembolismo, vasoespasmo, a síndrome compartimental, phlegmasia cerúlea dolens (trombose venosa profunda com edema e comprometimento da perfusã......
...o com ACTH. Um número confiável é 20 dias.20 Terceiro: o ponto de corte tradicional de 20 mcg/dL considera normais as concentrações de glóbulos ligadores de albumina e cortisol. Em geral, não é isto que ocorre em casos de pacientes severamente doentes, com consequente diminuição do valor de corte e obtenção de muitos resultados falso-positivos.14 Quarto: quando o teste é aplicado a pacientes estre......
...toracotomia no DE são ospacientes com trauma torácico penetrante com sinais de vida testemunhadosdurante o transporte para ou no DE e pelo menos atividade elétrica cardíaca nachegada. Em estudos, não existiram sobreviventes entre os pacientes com traumacontuso e sem respiração ou pulso no campo. A toracotomia, nesse caso, não éindicada (inclusive na presença de atividade elétrica miocárdica). Qual......
... tetraciclinas podem reduzir a eficácia contraceptiva. Pacientes devem ser orientadas para a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento antimicrobiano. t Amprenavir, nelfinavir, nevirapina e ritonavir induzem a biotransformação, com possível perda da eficácia dos contraceptivos. A utilização de métodos contraceptivos não-hormonais deve ser avaliada quando a terapia simultân......
...ediário. Foram distribuídos aleatoriamente 2.032 pacientes de risco intermediário com estenose aórtica grave, em 57 centros, para submeter-se à substituição valvar por cateter ou por cirurgia. O desfecho primário foi morte por qualquer causa ou acidente vascular cerebral em dois anos. A primeira hipótese era que a substituição por cateter não seria inferior à substituição cirúrgica. Antes da rando......
...resultando em IC em estado avançado que precisa ser avaliada antes do transplante. Nos EUA, 4,4% dos pacientes que foram incluídos na base de dados da United Network of Organ Sharing (UNOS) fizeram novo transplante, enquanto que a prevalência mundial é ligeiramente mais baixa ao nível de 2,5%. A população alvo principal é formada por pacientes com disfunção alográfica crônica por causa de rejeiçã......
... como previamente recomendado); ou a partir dos 50 anos se for tabagista ou diabético (Classe I). 2. Os valores normais do ITB estão entre 1 e 1,4. Valores = 0,9 são considerados anormais. Um ITB > 1,4 indica que as artérias não são compressíveis e valores de 0,91 a 0,99 são considerados limítrofes (Classe I). 3. Não existem estudos prospectivos, randomizados e controlados que examinara......
... mamografia pode ser suspendida. Nenhum estudo randomizado avaliou o papel da mamografia nas mulheres com mais de 70 anos de idade. Entretanto, parece razoável continuar a realizar a mamografia nas mulheres de idade mais avançada com expectativa de vida superior a 5 anos. É improvável que as mulheres com sobrevida limitada por outras condições médicas sejam beneficiadas. Não foram realizados estud......
...neurismectomia, endarterectomia de carótida). O diagnóstico de AVC era dado pela equipe assistente e confirmado pelos neurologistas e por exames de imagem (TC ou RM). AVC foi definido como qualquer déficit neurológico focal ou global que durasse mais de 24h e não pudesse ser explicado por outra condição. O AVC foi classificado como intra-operatório caso o paciente apresentasse o déficit ao acordar......
...o administrados no perioperatório. De fato, alguns estudos, com número pequeno de pacientes, demonstraram resultados bastante animadores, mudando a prática clínica em muitos serviços, que passaram a prescrever Betabloqueadores no pré-operatório de pacientes de alto risco cardiovascular1,2. No entanto, estudos subseqüentes não demonstraram o mesmo benefício, tornando controverso o uso dos Betabloqu......
...er, em que os regimes com heparina LMW têm evidenciado mais efetividade e segurança. A dose do antagonista da vitamina K deve ser ajustada para manter a razão normalizada internacional (INR) entre 2 e 3 (recomendação grau 1A). Deve-se realizar a terapia anticoagulante por, no mínimo, três meses em pacientes com primeiro episódio de TVP ou EP secundária a um fator de risco transitório (reversível......
...consenso é realizar endarterectomia em pacientes sintomáticos se a estenose for maior que 70% e risco cirúrgico <6%. Em pacientes com estenose entre 50 a 69% sem benefício comprovado, em particular, o estudo ESCT incluiu alguns pacientes com estenose entre 50 a 69% e não encontrou benefício nessa população. O estudo NASCET mostrou que a incidência de AVC foi de 15,7% no grupo endarterectomia e......
...ctomia. Contraindicações para tromboendarterectomia incluem a doença de pequenos vasos como sugerida por uma resistência vascular pulmonar que está fora de proporção com o grau de obstrução notado em imagens, um pós-operatório esperado com redução da resistência vascular pulmonar em pelo menos 50%, e um proibitivo risco perioperatório. O risco perioperatório é avaliado como em qualquer procediment......