...imunossupressores.143 Em contraste, enquanto um registro de usuários de infliximabe não apresentava riscos aumentados em decorrência da terapia combinada com imunossupressores,136 um estudo caso-controle sugeriu que o uso combinado de agentes biológicos e imunossupressão aumentava o risco de infecções oportunistas.144 Vários estudos recentes sobre DC envolvendo o uso de infliximabe sugeriram que, ......
...e asséptica na cabeça do fêmur. · Alterações hematológicas: leucocitose, diminuição de eosinófilos e linfócitos, tromboses. · Alterações renais: urolitíase. · Alterações endócrinas: supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarenal, prejuízo da curva de crescimento, alterações menstruais. · Alterações gastro-intestinais: esofagite, úlcera péptica, sangramento e perfuração de úlceras. · Al......
... Aerolin® (solução para nebulização): cada mL (20 gotas) da solução contém 5 mg de sulfato de salbutamol. · Aerolin® comprimidos: comprimidos de 2 mg e de 4 mg. · Aerolin® xarope: cada 5 mL contém 2 mg de salbutamol. · Aerolin® parenteral: ampolas de 1 mL contendo 500 mcg de salbutamol. 6. Monitoração Muito cuidado em doentes com insuficiência cardíaca, isqu......
...ascidos entre 1.01.2009 e 31.12.2013. A exposição avaliada foi de quaisquer corticosteroides pré-natais. Os desfechos avaliados foram mortes ou morbidades hospitalares significativas, analisadas por idade gestacional e exposição a corticosteroides antenatais com modelos ajustados para peso ao nascer, sexo, modalidade de parto e nascimentos múltiplos. Os lactentes expostos ao corticosteroide (n = ......
... informativos) http://www.mypatchlink.com/videos.aspx Dermatite de contato ocupacional National Institute for Occupational Safety and Health http://www.cdc.gov/NIOSH Canadian Centre for Occupational Health and Safety http://www.ccohs.ca/oshanswers/diseases/allergic_derm.html Alergia ao látex American Latex Allergy Association http://www.latexallergyresources.org Spina Bifida Associati......
...teroides de curta duração aliado a um 2º agente imunossupressor, para induzir a remissão e, em seguida, dependendo da doença, reduzir os corticosteroides e manter apenas a terapia imunossupressora com o agente imunossupressor mais efetivo para manter a remissão. O agente não corticosteroide inicial pode ser a ciclofosfamida, que aparentemente é o mais potente dos fármacos imunossupressores não cor......
...a tiver sido interrompida nos últimos meses, é necessário reintroduzi-la de forma temporária1, 7. O uso prolongado de corticosteroides pode causar imunossupressão, aumentando a possibilidade de infecções e sua gravidade. As infecções podem se apresentar de forma atípica ou subclínica, dificultando o seu reconhecimento mesmo em estádios avançados da doença. A utilização, especialmente em altas dos......
...asma aguda grave, condições alérgicas, reações de hanseníase do tipo 1 e 2, neoplasias hematológicas, formas graves de líquen plano e doenças reumáticas (artrite reumatoide, artrite temporal ou de células gigantes, poliarterite nodosa, polimiosite e lupus eritematoso sistêmico, especialmente na presença de pleurisia, pericardite ou outras manifestações sistêmicas). Prednisona é mais efetiva que pl......
...mulheres, embora no estudo de Farber e Nall o início tenha ocorrido mais tardiamente em homens. Nas populações com alta prevalência de psoríase o início da doença tende a ocorrer em uma idade mais precoce. Nas Ilhas Faroe, por exemplo, a prevalência é de 3%, sendo que a idade média de início da doença é de 12,5 anos. Nos Estados Unidos, a idade média de início é de 23 anos. A psoríase provavelment......
...or necrosis factor antagonist therapy and lymphoma development: twenty-six cases reported to the Food and Drug Administration. Arthritis Rheum 46:3151, 2002 117. Chaudhari U, Romano P, Mulcahy LD, et al: Efficacy and safety of infliximab monotherapy for plaque-type psoriasis: a randomized trial. Lancet 357:1842, 2001 118. Chung ES, Packer M, Lo KH, et al: Randomized, double-bli......
...lchicina e a pentoxifilina podem proporcionar algum benefício para pacientes com úlcera mucosa. A terapia à base de interferon e talidomida apresentam maior eficácia no tratamento da úlcera mucosa grave, mas exibem maior toxicidade associada ao tratamento. Agradecimentos Figuras 1 e 2 – Seward Hung Figura 8 – Gary S. Hoffman Referências 1.Jennette C, Falk RJ, Andrassy K, et al. Nomenc......
... flexores dos dedos da mão b. Enfraquecimento do flexor do punho > extensor do punho c. Enfraquecimento do músculo quadríceps (= grau 4 na escala do Medical Research Council) B. Aspectos laboratoriais: 1. Níveis séricos de creatina quinase < 12 vezes o normal 2. Biópsia de músculo: a. Invasão por células mononucleares de fibras musculares não necróticas b.......
...ncia de um aumento da taxa destas infecções nos ensaios pode ser secundária ao período relativamente curto de seguimento. Além disso, é importante notar que os dados relativos ao risco de linfoma são de baixa qualidade, e o risco de linfoma com o uso continuado destes medicamentos por si só ou em combinação com tiopurinas permanece incerto. O uso em longo prazo destas drogas é caro, mas há uma re......
...pitalizadas e tratadas com esquema intensivo incluindo um agonista beta-2 nebulizado e corticosteroides sistêmicos (ver monografia, página 430). Corticosteroides têm provado ser eficazes no tratamento da asma, como em várias outras doenças inflamatórias, devido a sua multiplicidade de atividades antiinflamatórias, incluindo um amplo efeito sobre a transcrição (tanto up-regulation como down-regula......
...lhas são baseadas na conveniência do esquema de dose (uma ou duas vezes/dia), no modo de usar (aerossois pressurizados, inaladores de pó seco ou nebulizadores), dose inicial e flexibilidade para ajustes de dose, custo para o paciente, e efeitos adversos observados. Beclometasona é um corticosteroide inalatório que possui ação anti-inflamatória segura e eficiente no tratamento da asma, sendo usado......
... de asma de aproximadamente 8,5% afetando principalmente crianças, afro-americanos e pessoas de pior nível sócio econômico. No Brasil estima-se uma prevalência de asma de 10%, com cerca de 20 milhões de asmáticos, ocorrem entre 300 a 350 mil internações hospitalares por asma, representando a terceira ou quarta causa de hospitalização no SUS. A mortalidade felizmente é baixa com cerca de 2.000 mo......
...nção pulmonar diminuída, indivíduos que foram atendidos em departamentos de emergência no ano anterior e aqueles que fazem uso de doses altas de corticosteroides inalatórios apresentam maior propensão a responderem à terapia com anticorpos anti-IgE.14 O custo relativamente alto desta medicação nos Estados Unidos pode ser um fator limitante de sua utilidade. Broncodilatadores Existem broncod......
...thazine for psychosis-induced aggression. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Art. No. CD005146. DOI: 10.1002/14651858.CD005146.pub4. Disponível em: http://cochrane.bvsalud.org/ portal/php/index.php. 15.PAGE, C. B.; DUFFULL, S. B.; WHYTE, I. M; ISBISTER, G. K. Promethazine overdose: clinical effects, predicting delirium and the effect of charcoal. QJM......
...lemento. Em outra forma (GNMP tipo II), existe um autoanticorpo (fator nefrítico) contra uma enzima da via C3 convertase (C3bBb), implicando aumentada ativação e consumo do complemento. Ocorre deposição de complemento no mesângio e na MBG, porém não há anticorpos. No terceiro tipo (GNMP tipo III), há depósitos imunes em células epiteliais. A forma idiopática ocorre sobretudo entre as idades de 8 ......
...a situação clínica rara de glomerulonefrite crescêntica por IgA com necrose glomerular, crescentes afetando mais de 50% dos glomérulos e um curso clínico de glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP). Uma concentração de creatinina sérica aumentada na admissão define um limite além do qual a imunossupressão pode não ser indicada. A GNRP na nefropatia por IgA deve ser diferenciada de lesão re......
...m o uso dos anticorpos anti-PLA2R e THSD7A, não existem, ainda, provas formais de que as decisões terapêuticas podem ser feitas com base em títulos de autoanticorpos. Glomerulonefrite por lesões mínimas A glomerulonefrite por lesões mínimas, também conhecida como doença de Nil ou nefrose lipoídica, é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças, embora se manifeste também em adulto......
...r J, Kotzin BL. Autoimmune disease: why and where it occurs. Nat Med 2001;7:899. 17. Davidson A, Diamond B. Autoimmune diseases. N Engl J Med 2001;345:340. 18. Crow MK, Kirou KA. Interferon-alpha in systemic lupus erythematosus. Curr Opin Rheumatol 2004;16:541. 19. Kobayashi S, Ikari K, Kaneko H, et al. Association of STAT4 with susceptibility to rheumatoid arthritis and systemic lupus er......
...titulada durante o monitoramento da contagem de leucócitos. O Quadro 16 apresenta detalhes sobre dosagem, administração, monitoramento e efeitos adversos dos agentes imunossupressores mais comuns e o Quadro 17, os agentes comuns que interferem na ação do tacrolimo e da ciclosporina. Quadro 16 ADMINISTRAÇÃO, DOSAGEM, MONITORAMENTO E EFEITOS ADVERSOS DOS AGENTES IMUNOSSUPRESSORES MA......
...s com sinais clínicos de amigdalite aguda, faringite ou síndrome clínica de dor de garganta. Os ensaios foram incluídos independentemente do idioma ou status de publicação. Foram selecionados 10 estudos somando 1.426 indivíduos. Os pacientes que receberam corticosteroides de baixa dose (a intervenção mais comum foi a dexametasona oral com uma dose máxima de 10mg) tiveram duas vezes mais chance......
...a extensão da reação. A repetição do desafio em geral não é recomendada nas primeiras horas subsequentes à administração do fármaco. Outras erupções Necrose Cutânea Induzida por Anticoagulante Os fármacos anticoagulantes podem induzir estados hipercoaguláveis com subsequente infarto vascular e necrose cutânea [ver Figura 10]. Cumarínicos e heparina (não fracionada e de baixo peso molecu......
...s e Actelion. Referências 1. American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias, June 2001. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:277–304. 2. Cottin V, Donsbeck AV, Revel D, et al. Nonspecific interstitial pneumonia. Individualization of a clinicopathologic entity......
...negativos para EBV estão expostos a um alto risco de infecção quando recebem órgãos de doadores soropositivos. Uma infecção primária por EBV expõe os pacientes ao risco de desenvolvimento de doença linfoproliferativa associada ao EBV. Esta síndrome consiste em um espectro de doenças que variam da proliferação de células B induzida pelo vírus, que se manifesta como um distúrbio semelhante à mononu......
...tes t Início de ação: 3 a 5 semanas. t Duração de ação: até 2 anos. t A administração de alimentos não interfere na biodisponibilidade. Efeitos adversos t Diarreia (3% a 4%), flatulência (2,2%), gastrenterite (0,2%), vômito (8% a 13%) e dor abdominal (comuns). t Anorexia (21% a 5%), irritabilidade (42% a 52%) e febre (25% a 28%). t Exantema (raro). t Espasmos musculares (raro). t B......
... deve ser fortemente recomendada, estandoassociada com a diminuição da atividade da doença. A terapia sistêmica énecessária quando as lesões são frequentes ou graves e prejudicam a qualidadede vida. Os glicocorticoides por via oral podem ser usados por curtos períodospara tratar erupções. A colchicina é o agente poupador de corticosteroide delongo prazo mais amplamente utilizado. Os estudos provar......
... a metilprednisolona, 1g, por 3 dias, seguida de prednisona mais ciclofosfamida. Os primeiros dados de relatos de casos de infliximabe são promissores. Diversos casos de comprometimento vascular têm sido tratados com sucesso com esse medicamento. Em quadros de tromboses arteriais, a cirurgia deve ser evitada enquanto os pacientes tiverem doença ativa. As taxas de complicação são elevadas para pro......
...res, o teste cutâneo deve ser realizado em 2 a 6 meses após a resolução dos sintomas. O valor preditivo do teste cutâneo é indeterminado. Devido à severidade da reação, nem os estímulos orais nem as dessensibilizações são recomendados. De fato, em pacientes com história de RSH, a reexposição ao agente agressor pode levar ao desenvolvimento de sintomas em 1 dia. Embora o papel dos corticosteroides......
...iforme pode apresentar um proeminente poiquiloderma com atrofia, além de um maior potencial de transformação maligna.77 Estudos realizados com subgrupos de células T e anticorpos monoclonais para marcadores de membrana revelaram uma predominância variável das células T auxiliares junto aos infiltrados cutâneos observados na parapsoríase atrófica. Esses achados sugerem a existência de uma similarid......
.... ex., hemartrose e hematomas musculares dolorosos) é mais comumente observado na hemofilia e nas deficiências de fator de coagulação. Os pacientes com deficiências de fatores de coagulação podem apresentar sangramentos tardios, provavelmente porque o trombo plaquetário inicial proporciona hemostasia imediata, mas não é estabilizado como deveria pelo coágulo de fibrina. Tabela 1. Manifestações......
...rises de asma, em particular as exacerbações agudas destas. Substâncias como elastase neutrofílica, catepsina G e proteinase 3 são secretadas por neutrófilos, sendo mediadores inflamatórios e de degranulação das células glandulares da submucosa. A produção de muco encontra-se aumentada nesses pacientes, assim como a permeabilidade broncovascular. O acúmulo de neutrófilos nas vias aéreas dos paci......
...nte de mortalidade em 28 dias (OR 25,4 [IC 95%; 5,1?126,8], P <0,001). Usando-se LM4 com um cut-off >0,45, a sobrevida em 28 e 90 dias foi significativamente maior para aqueles que responderam (90 e 76%) do que para aqueles que não responderam (66 e 40%), P <0,001. Ressalta-se que a área sob a curva ROC para predição de mortalidade para o LM4 foi semelhante com o LM7 clássico (0,77 versus......
...sses pacientes. O presente estudo avaliou se a utilização do modelo de Lille no dia 4 (LM4) é útil para prever a resposta ao uso de prednisolona, em comparação com o dia 7 clássico (LM7), a fim de limitar a exposição inútil a corticosteroides. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um grande grupo multinacional de pacientes com HAA com função discriminante de Maddrey => 32.......
...razo em 1.064 pacientes compancreatite autoimune. Vinte e três instituições de 10 países participaram daanálise. Dos 1.064 pacientes, 978 apresentaram pancreatite autoimune do tipo 1,e 86 tiveram pancreatite autoimune do tipo 2. Remissão foi obtida em 681 de 684pacientes (99,6% dos pacientes) com pancreatite autoimune tipo do 1 e em 48 de52 pacientes (92,37%) do tipo 2. No entanto, a recidiva da d......
...rosemida. A infusão de albumina podeser repetida até a cada 12 horas para atingir diurese sustentada. Contudo, odébito urinário do paciente deve ser monitorado de perto. Prognóstico Osdesfechos na GNLM são baseados na resposta à corticoterapia. Em crianças,remissão imediata com 7 a 9 dias de terapia, ausência de micro-hematúria eidade superior a 4 anos na apresentação predizem menos recidivas. Aos......
...m seguida,imediatamente coberta com uma fina película de um emoliente ou corticosteroidetópico, conforme necessário. Vanicream pode ser usado se a dermatite de contatofor resultante de aditivos na medicação. Os pacientes atópicos podem ficar coma pele irritada com tecidos ásperos, incluindo lãs e acrílicos. Tecidos de algodãosão preferíveis, mas misturas sintéticas também são toleradas. Outros pac......
..., e deve ser considerada como primeira opção para pacientes a que se associam queixas articulares. Os pacientes com sintomas moderados, aqueles que usaram esteroides anteriormente, e pacientes com história de uso de várias drogas são mais suscetíveis a beneficiarem-se de doses mais elevadas (4-8g/dia) em comparação com outros pacientes, com ação geralmente em 2-4 semanas. Os probióticos não são ef......
...observada em pacientes assintomáticos com proteinúria ou hematúria, enquanto que os hospitalizados com lesão renal aguda (LRA) de etiologia desconhecida apresentam uma incidência de 10 a 15%. Embora a NIA possa ocorrer em todos os grupos etários, é mais comum nos idosos. Em um estudo, a NIA comprovada por biópsia ocorreu em 3% dos idosos, em comparação com 1,9% dos indivíduos mais jovens. Isso pod......
...lecalciferol. O envolvimento hipofisário pode causar hipotireoidismo e insuficiência adrenal, além de hipogonadismo, podem ocorrer ainda lesões granulomatosas em qualquer parte do sistema reprodutor feminino. Nefrite intersticial é descrita além de nefrocalcinose, a sarcoidose renal pode mimetizar tumores. Diagnóstico e exames complementares Os pacientes devem realizar exames para avaliar a ......
...corre a ativação de macrófagos e linfócitos T junto à vasa-vasorum das artérias envolvidas, levando, em última análise, a destruição do vaso acometido. Além disso, há também produção de fatores angiogênicos que auxiliam na destruição da parede e provocam hiperplasia da íntima que predispõe a trombose. Achados Clínicos História Clínica O início da doença pode ser insidioso ou abrupto e a maio......
...cin and isoniazid twice a week for treatment of drug-susceptible pulmonary tuberculosis in HIV-negative patients: a randomised clinical trial. Lancet 360:528, 2002 78. Vernon A, Burman W, Benator D, et al: Acquired rifamycin monoresistance in patients with HIV-related tuberculosis treated with once-weekly rifapentine and isoniazid. Tuberculosis Trials Consortium. Lancet 353:1843, 199......
...s à diminuição da perfusão placentária incluem o diabetes melito, a hipertensão pré-existente, a trombofilia, a presença de mola hidatiforme e múltiplas gestações. Patogênese. As hipóteses recentes acerca da fisiopatologia da pré-eclâmpsia enfocam a imunotolerância e os fatores angiogênicos circulantes. A placenta consiste em um conglomerado de 2 populações celulares genotipicamente distintas. A......
...o para profilaxia da rinite alérgica moderada e/ou persistente. Na rinite alérgica sazonal, devem ser iniciados pelo menos 2 semanas antes do período de pólen e tomados regularmente durante toda a estação. Aqueles aplicados intranasalmente incluem beclometasona, budesonida, flunisolida, fluticasona, nometasona e triamcinolona. Nas doses recomendadas, os efeitos adversos são brandos e transitórios,......
... administrado como gotas nasais ou spray pode aliviar a congestão nasal por ajudar a liquefazer a secreção mucosa (ver monografia, página 505). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Medic......
...eram do sexo masculino. Corticosteroides adjuvantes foram associados com possíveis reduções na mortalidade por qualquer causa (1974 pacientes; Risco Relativo [RR], 0,67 [IC 95% 0,45-1,01]; diferença de risco [RD], 2,8%; certeza moderada), em necessidade de ventilação mecânica (1060 pacientes; RR, 0,45 [IC 0,26-0,79]; RD, 5,0%) e síndrome do desconforto respiratório agudo (945 pacientes; RR, 0,24 [......
...ões europeias e norte-americanas, com uma incidência de 8-10 casos por milhão por ano, mas os dados do Japão e da China sugerem uma taxa relativamente mais elevada de poliangeíte microscópica em populações asiáticas. A SCS é ainda menos frequente, com uma incidência de 1-3 casos por milhão ao ano e uma prevalência de 10-15 casos por milhão. Os estudos mostram que as taxas de sobrevivência de 1, 2 ......
...ortante levar em consideração o risco de queimaduras solares e indução de malignidades pelos raios ultravioleta. Antimicrobianos. Obviamente, os antimicrobianos são importantes para pacientes com infecção. Porém a possibilidade de tratar diretamente os casos de dermatite atópica com agentes antimicrobianos por meio da redução de produtos bacterianos não é tão evidente, tendo em vista que, sabi......