...razo pela ciclosporina.114 Este fármaco é metabolizado pela enzima citocromo P-450, e as interações com numerosos fármacos podem aumentar ou diminuir seus níveis.92 A estreita margem terapêutica e significativa toxicidade em potencial da ciclosporina continuam sendo obstáculos a seu uso fora dos centros especializados em transplantes. A principais toxicidades incluem a nefrotoxicidade e......
... II - Potente · Dipropionato de betametasona 0,05% (pomada) · Valerato de betametasona 0,1% (pomada) · Halcinonida 0,1% (pomada) · Valerato de Diflucortolona (creme e pomada) Grupo III - Potente · Dipropianato de betametasona 0,05% (creme) · Valerato de betametasona 0,1% (creme) · Halcinonida 0,1% (creme) · Acetonido de triamcinolona (pomada) ......
...hos secundários (queda do potássio sérico). Não se estudou, por exemplo, mortalidade ou arritmias; nível 3 de evidência (ensaios clínicos randomizados de menor qualidade); recomendação classe IIa; peso da evidência B. 3. Posologia · Aerossol: dose usual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4 a 6 horas. A forma inalatória também pode ser usada em pronto-socorro, na dose de 200 a 400 mcg ......
...antenatais. A exposição aos corticosteroides antenatais foi associada a uma mortalidade comparativamente menor às 23 semanas de gestação do que após as 24 semanas de gestação. A sobrevida sem grande morbidade hospitalar também foi menor entre os lactentes expostos a corticosteroides antenatais nas gestações de menor tempo. Bibliografia Travers CP et al. Exposure to any antenatal cortico......
...ntes, incluindo amiodarona, clorpromazina, antidepressivos tricíclicos, diltiazem e prata.100,137 Os pacientes podem apresentar lesões semelhantes ao líquen plano nas áreas de exposição solar após a exposição a vários medicamentos, entre os quais fenofibrato, quinina, quinidina, hidroclorotiazida, tetraciclinas, enalapril, pirazinamida, isoniazida, cloroquina, hidroxicloroquina, dapsona e tioridaz......
...feitos colaterais do metotrexato incluem as citopenias e pneumonite fármaco-induzida. O metotrexato pode causar hepatite e, em casos raros, cirrose. Seu uso deve ser evitado no contexto da insuficiência renal e do consumo de bebidas alcoólicas. A azatioprina pode causar uma reação de hipersensibilidade febril e leucopenia. As tentativas de limitar os efeitos colaterais da ciclofosfamida utilizando......
...istência do risco de parto prematuro, a administração de doses repetidas de corticosteroide diminuiu a frequência e gravidade de qualquer doença pulmonar neonatal. Porém, houve redução no peso e circunferência craniana ao nascer e ainda não existem comprovações de benefícios e riscos a longo prazo12 (ver monografia, página 355). Dipropionato de beclometasona exerce efeito principalmente tópico. É......
...grave e choque anafilático. Em crianças e adultos com asma aguda grave pode se usar outros corticosteroides por via oral20, 21. Naqueles que não toleram esta via de administração, hidrocortisona por via intravenosa na dose de até 400 mg por dia pode ser adequada como conduta inicial nos pacientes que requerem admissão em hospital. Doses mais altas não parecem oferecer vantagens terapêuticas22. A a......
...atients with psoriasis vulgaris. J Clin Invest 1999;103:1243. 9. Griffiths CE. T-cell-targeted biologicals for psoriasis. Curr Drug Targets Inflamm Allergy 2004;3:157. 10. Lebwohl M, Tyring SK, Hamilton TK, et al. A novel targeted T-cell modulator, efalizumab, for plaque psoriasis. Efalizumab Study Group. N Engl J Med 2003;349:2004. 11. Lebwohl M, Christophers E, Langley R, et al. An int......
...iantes pustular e eritrodérmica. Além do envolvimento da pele, a psoríase com frequência envolve as unhas, e alguns pacientes podem apresentar inflamação articular (artrite psoriática). Por sua natureza altamente visível, a psoríase pode comprometer a vida pessoal e profissional de suas vítimas. Os avanços ocorridos na área do tratamento da psoríase levaram a uma melhor compreensão de sua patogê......
...que a terapia antinecrose tumoral com etanercept é inefetiva como terapia auxiliar para tratamento da GPA. Essa terapia, aparentemente, também aumenta o risco de malignidade em pacientes com GPA previamente tratado com agentes citotóxicos.21,22 Apesar de sua alta eficácia para indução de remissão da doença e prolongamento da sobrevida, a ciclofosfamida está associada a uma toxicidade substancial. ......
...tes erros de diagnóstico. Entretanto, os pacientes que apresentam uma manifestação clássica da DM, incluindo as erupções patognomônicas, com frequência são tratados sem obtenção de biópsia muscular. Na ausência das erupções cutâneas características, dos autoanticorpos miosite-específicos e dos níveis elevados de enzimas musculares, torna-se necessário obter uma biópsia para confirmar o diagnóstico......
...ada com um aumento na taxa de linfoma. Bibliografia Terdiman JP et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on the use of thiopurines, methotrexate, and anti-TNF-a biologic drugs for the induction and maintenance of remission in inflammatory Crohn's disease. Gastroenterology 2013 Dec; 145:1459 (link para o artigo). Nova Diretriz do Tratamento da Doença de Crohn Lucas ......
...corticosteroide for feita na primeira hora no atendimento de emergência, haverá redução significativa na taxa de admissão hospitalar. Por se apresentar em forma injetável, o seu uso se aplica em casos de asma aguda grave, principalmente, quando não há resposta satisfatória com nebulização de beta2-adrenérgicos, sendo uma alternativa aos corticoides orais (ver monografia, página 955). Prednisolona ......
...idence demonstram a eficácia do Salbutamol e de outros beta-adrenérgicos na remissão e controle das exacerbações da asma, sendo mais eficiente a formulação para inalação devido ao início de ação mais rápido por atingir o sítio de ação diretamente. Apesar da sua comprovada eficácia, estudos apontam o uso do Salbutamol apenas para casos de asma intermitente, sendo usado nas crises, não sendo vantajo......
...baixa com cerca de 2.000 mortes ao ano no país. Os gastos com asma têm apresentado aumento, se estima que os Estados Unidos gastem 18 bilhões de dólares ao ano com asma, até a década de 1980 cerca de 60% do gasto com asma era no departamento de emergência ou internações hospitalares, mas hoje 75% dos gastos são com as medicações. História natural Na maioria dos casos, os sintomas de asma oc......
...suspensão do curso de anti-histamínicos* Anti-histamínico Dias Azelastina 7 Cetirizina 7 Clorfeniramina 3 Desloratadina 7 Difenidramina 3 Fexofenadina 7 Levocetirizina 7 Loratadina 7 Olopatadina 7 *Outras medicações (p. ex., antidepressivos tricíclicos) também podem exercer atividade anti-histamínica. ......
...iminuir a ansiedade em crianças e idosos. Em urticária aguda de intensidades leve e moderada, urticária colinérgica e urticária crônica, anti-histamínicos clássicos são considerados a primeira escolha. Na rinite alérgica sazonal em adolescentes e adultos, dexclorfeniramina oral é menos eficaz em reduzir sintomas nasais do que corticosteroides intranasais, mas pode ser mais eficaz em reduzir sintom......
... por ano após a idade de 40 anos), PA normal, menor proteinúria (<1g/dia) ou hematúria microscópica isolada. Esses pacientes devem ser acompanhados apenas periodicamente. Em caso de terapia de suporte com uma abordagem para todos os pacientes com risco de doença progressiva, as medidas de apoio não são específicas para pacientes com glomerulonefrite, mas aplicam-se a todos os indivíduos com do......
...ca · doença clínica prévia ou concomitante ao acometimento renal · lesão crônica e irreversível, necessitando de diálise · alteração de exames complementares, sem sintomas (proteinúria e/ou hematúria) Complicações da doença e principais síndromes Cada glomérulo consiste de um tufo de capilares anastomosados formados por ramos da arte......
...ssociada a fatores socioeconômicos, de modo que os países mais ricos exibem mais nefropatia por IgA e os menos ricos, mais casos de glomerulonefrites membranoproliferativas (GNMP). Fatores de risco Da maioria dos casos de glomerulonefrite, apenas uma parte dos indivíduos apresenta perda progressiva da taxa de filtração glomerular (TFG); esses pacientes de alto risco devem ser acompanhados ......
...preferência específica entre os AINH, no entanto os pacientes com lúpus são inusitadamente suscetíveis a toxicidades hepáticas e renais, que devem ser monitoradas. Do mesmo modo, em casos raros, os pacientes lúpicos desenvolvem uma febre alta abrupta e meningite após tomarem ibuprofeno e outros fármacos similares. Os pacientes irresponsivos aos AINH usualmente respondem a baixas doses (5 a 10 mg/d......
... rapamicina em mamíferos, resultando na supressão da proliferação de células T estimulada por citocinas (IL-2, IL-4 e IL-5). Muitos programas de transplantes cardíacos utilizam esses agentes com a finalidade de retardar a progressão da VCA, embora os dados que dão suporte a essa abordagem sejam muito limitados.69,70 O sirolimo também diminui o risco de câncer de pele no período pós-transplante.71......
...s somando 1.426 indivíduos. Os pacientes que receberam corticosteroides de baixa dose (a intervenção mais comum foi a dexametasona oral com uma dose máxima de 10mg) tiveram duas vezes mais chance de sofrer alívio da dor após 24 horas (risco relativo [RR] 2,2; IC 95%, 1,2 a 4,3; diferença de risco 12,4%; evidência de qualidade moderada) e 1,5 vezes mais probabilidades de não ter dor com 48 horas (R......
...ET constatou que nem os corticosteroides nem as IVIgs exerceram qualquer efeito significativo sobre a mortalidade em comparação ao tratamento de suporte isolado.83 Houve um relato de um paciente com NET induzida por etoricoxibe tratado com infliximabe, no qual a progressão da epidermiólise foi detida após algumas horas da administração de única dose.84 Outros fármacos usados no tratamento de paci......
...I. Diversos medicamentos foram associados ao desenvolvimento de DPPD, conforme se discute em outra seção [ver Distúrbios da parede torácica]. Na internet, existem fontes de informação úteis para identificar possíveis agentes causadores (ver www.pneumotox.com). Assim como uma revisão de sistemas poderia apontar um novo diagnóstico de distúrbio envolvendo o tecido conectivo, o exame físico deve ......
...bidores de calcineurina (p. ex., ciclosporina e tacrolimo) e inibidores de TOR (alvo da rapamicina, do inglês target of rapamycin) (p. ex., sirolimus). Além das medicações orais previamente mencionadas, as preparações à base de anticorpo monoclonal (anticorpos anti-CD25 [isto é, daclizumabe e basiliximabe] e OKT3) e as preparações com anticorpos policlonais (ATGAM [globulina antimonócito] e RATG [......
...omplicações hemorrágicas caso haja interrupção do uso da erva-de-são-joão. t Fenofibrato: aumento na RNI e risco de hemorragia. Pode ser necessário reduzir dose de varfarina para manter o TP ou a RNI nos níveis desejados. Monitorar cuidadosamente a razão PT/RNI até que esteja definitivamente estabilizado. t Fluconazol: risco aumentado de hemorragia. Monitorar TP e RNI durante adição ou retirada ......
...ose venosa· Síndrome de Budd-Chiari· Trombose arterial· Aneurisma arterial· Trombose e aneurisma da artéria pulmonar· Doença valvular cardíaca· Pericardite e miocardite Diagnóstico Odiagnóstico da DB é clínico. Não existem exames laboratoriais ou de imagemconfirmatórios. O reconhecimento de......
... podem ser adicionados a azatioprina ou utilizados como agente único. A ciclosporina tem a vantagem de ter ação rápida e reduzir a frequência e a gravidade dos ataques oculares, o que tem sido comprovado por diversos estudos. Os antagonistas do TNFa são indicados para pacientes refratários a outros fármacos modificadores da doença. Na maioria dos casos, utiliza-se o infliximabe, mas também são in......
...4:471, 2000 49. Shapiro LE, Knowles SR, Shear NH: Comparative safety and risk management of tetracycline, doxycycline and minocycline. Arch Dermatol 133:1224, 1997 50. Schutgens R: Rituximab-induced serum sickness. Br J Haematol 135:147, 2006 51. Gamarra RM, McGraw SD, Drelichman VS, et al: Serum sickness–like reactions in patients receiving intravenous infliximab. J Emerg Med 30:41, 2......
...: an open non-comparative study. Isr Med Assoc J 2008;10:417–8. 58. Dicken CH. Treatment of classic pityriasis rubra pilaris. J Am Acad Dermatol 1994;31:997. 59. Requena L, Grilli R, Soriano L, et al. Dermatomyositis with a pityriasis rubra pilaris-like eruption: a little-known distinctive cutaneous manifestation of dermatomyositis. Br J Dermatol 1997;136:768. 60. Van de Kerkfho ......
...nnors JM, Carwile JM, et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura associated with clopidogrel. N Engl J Med 2000;342:1773. 69. Amoura Z, Costedoat-Chalumeau N, Veyradier A, et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura with severe ADAMTS-13 defi ciency in two patients with primary antiphospholipid syndrome. Arthritis Rheum 2004;50: 3260–4. 70. Devinsky O, Petito CK, Alonso DR. Clinical and neu......
...e têm um VEF1 menor do que 40%, sintomas moderados ou graves persistentes, sonolência, confusão mental, ou uma PaCO2 de 42 mm Hg ou maior devem ser internados. Os pacientes que têm FEV1 entre 40 a 69% e sintomas leves devem ser avaliados individualmente para os fatores de risco para óbito, capacidade de aderir a um regime prescrito e a presença de desencadeante de asma em casa. Idealmente a decisã......
... de mortalidade para o LM4 foi semelhante com o LM7 clássico (0,77 versus 0,75, respectivamente; P = 0,558). Aplicação Prática Este estudo observacional demonstra que o LM4 é tão preciso quanto o LM7 em predizer a resposta aos corticosteroides, bem como a mortalidade em 28 e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode evitar o uso mais prolongado......
...multinacional de pacientes com HAA com função discriminante de Maddrey => 32. A resposta aos corticosteroides foi avaliada com LM4 e LM7, de acordo com o valor de cut-off validado (>0,45). As características da curva ROC foram construídas para determinar o cut-off ideal para LM4 e comparar a precisão entre LM4, LM7, Meld (Escala Meld) e Abic (idade, bilirrubina, coeficiente internacional nor......
...ico de pancreatite autoimune precisaser acompanhado de perto devido ao risco significativo de recidiva. A maioriadas recidivas ocorre após a interrupção dos corticosteroides. O aparecimento deneoplasias após diagnóstico de pancreatite autoimune é incomum. Bibliografia 1-Greenberger N. Autoimmune pancreatitis. CurrentDiagnosis and Treatment Gastroenterology 2020.2-Finkelberg DL, Sahani D, Deshpan......
...uência da contração de volume intravascular. Os níveis de colesterolsérico e triglicerídeos são elevados e voltam ao normal lentamente após a induçãoda remissão. Na apresentação, devem-se avaliar os níveis de complemento C3 eanticorpos antinucleares para descartar outras causas de síndrome nefrótica.Os pacientescom GNLM tendem a ter rins normais na ultrassonografia e podem ter líquidoascítico. Um ......
...ara excluir S. aureus resistente à meticilina sãorecomendadas. Nesse cenário, a continuação e o aumento do tratamento anti-inflamatóriotópico muitas vezes melhoram a dermatite apesar da presença de infecção.Adermatite atópica tem curso crônico ou intermitente. Os adultos afetados podemter apenas dermatite nas mãos. Fatores de mau prognóstico incluem persistênciana idade adulta, doença generalizada......
...de neoplasia colorretal em RCUI está aumentada em pacientes com doença de longa duração, comparativamente a população em geral, e com risco cumulativo de 2% após 10 anos de diagnóstico, 8% aos 20 anos, e 18% após 30 anos. O câncer colorretal em pacientes com RCUI surge da mucosa displásica unifocal ou multifocal em áreas de inflamação crônica; assim, para efeitos de vigilância, a extensão da doenç......
... que as infecções estreptocócicas são tratadas atualmente, a NIA relacionada à infecção desapareceu como uma entidade clínica. As infecções bacterianas agudas por legionella, estafilococos, estreptococos, yersinia, hantavírus, infecções por citomegavírus (CMV), vírus Epstein-Barr (EBV), vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), herpes simples e hepatite C têm sido descritas como fatores causais d......
...m exame clínico e radiografia de tórax a cada 3-6 meses. Testes de função pulmonar, testes de ECG e de sangue que incluem cálcio e creatinina sérica a cada seis meses. Alterações na radiografia de tórax podem ajudar a diagnosticar exacerbações pulmonares e excluir qualquer complicações ou comorbidades. Recidiva da doença em pacientes com remissão espontânea é rara (8%), e 37-74% dos doentes trata......
...da aorta descendente (B). Já na Figura 2, há uma estenose da aorta toracoabdominal, ads renais e da mesentérica inferior. As lesões na AT costumam poupar os óstios, com exceção das artérias coronárias, que podem mostrar estenoses do óstio em razão do envolvimento da aorta ascendente. Entre as complicações e os sinais de mau prognóstico em AT, temos a presença de aneurismas, hipertensão renovascu......
...CT (p. ex., radiografia torácica para exclusão de tuberculose pulmonar e avaliação do tratamento da TBIL). O teste QFT-G é considerado mais específico do que o TCT. É preciso esclarecer se o teste QFT-G é tão sensível quanto o TCT. As vantagens proporcionadas pelos ensaios de detecção de IFN-gama à base de células T consistem na possibilidade de concluir o teste em uma única consulta com o pacien......
... e cérebro, que ocorre no contexto de elevações graves da pressão arterial. Esta condição foi denominada “hipertensão maligna” porque está associada a uma expectativa de vida típica igual àquela associada a uma malignidade em estágio avançado. Os fatores de risco tradicionais de desenvolvimento de hipertensão maligna são: sexo masculino, afrodescendência e falta de complacência dos pacientes com......
...s são primeira-linha de tratamento para profilaxia da rinite alérgica moderada e/ou persistente. Na rinite alérgica sazonal, devem ser iniciados pelo menos 2 semanas antes do período de pólen e tomados regularmente durante toda a estação. Aqueles aplicados intranasalmente incluem beclometasona, budesonida, flunisolida, fluticasona, nometasona e triamcinolona. Nas doses recomendadas, os efeitos adv......
... efeitos intranasais de beclometasona com budesonida. O primeiro destes, com 52 pessoas, não encontrou diferença significativa entre grupos com sintomas nasais, não considerando espirros, o que favoreceu a budesonida comparada com a beclometasona (P<0,05). O Segundo ensaio aleatorizado controlado com 88 pessoas constatou que budesonida intranasal reduziu significantemente, o nariz escorrendo, a......
...o Esse foi um estudo que teve por objetivo avaliar o efeito do tratamento com corticosteroides adjuvante sobre a mortalidade, a morbidade e o tempo de internação em pacientes com PAC. Foram consultadas as fontes Medline, Embase e a Cochrane, sendo selecionados ensaios clínicos randomizados de corticosteroides sistêmicos em adultos hospitalizados com PAC. A idade mediana entre os estudos foi de 6......
...m destaque para pneumonia e sepse, em particular. Outras causas importantes incluem vasculite ativa, doenças cardiovasculares (acidente vascular cerebral, embolia pulmonar e malignidade). Infecção representa uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes com vasculite e a importância da identificação da infecção nesses pacientes não pode ser subestimada. Infecções são responsáv......
... Artigo original: Stevens SR, MD. Eczematous Disorders, Atopic Dermatitis, and Ichthyoses. ACP Medicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Distúrbio......