...endo que a morte é causada por disfunção neurológica progressiva.57 O objetivo principal do tratamento é melhorar ou estabilizar o estado neurológico, manter a qualidade de vida neurológica e prolongar a sobrevida, embora raramente ocorra alguma melhora nos déficits neurológicos. Mesmo com a terapia, a sobrevida mediana é de somente de 3-4 meses, embora algumas pacientes com câncer de mama e linfo......
... o que sugere um elemento de lesão pulmonar irreversível. Assim, os ensaios em longo prazo são necessários no futuro. O Itraconazol é um inibidor potente e indutor do citocromo CYP4A4 e tem numerosas interações medicamentosas, principalmente com preparações esteroides inalatórias. Ele aumenta a exposição à dexametasona, metilprednisolona, budesonida, e, possivelmente, fluticasona, mas não prednis......
...onadas, geralmente em combinação com anfotericina. A escolha dos medicamentos antifúngicos para tratamento de infecções sistêmicas depende, em parte, da possibilidade de o paciente ser neutropênico. Em pacientes não neutropênicos, recomenda-se a aplicação de fluconazol ou de uma equinocandina como terapia inicial na maioria dos casos, incluindo tratamento empírico nos casos de suspeita de candidí......
...o); pacientes com bloqueio atrioventricular pré-existente, disfunção do nodo sinusial ou distúrbio da condução nodo sinusal (usar com cuidado); paciente com bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau e um marcapasso (monitorar o paciente); paciente com hipotensão e insuficiência cardíaca congestiva (pode agravar); mudança hematológica (se ocorrer, avaliar o paciente para descontinuar ou......
...matória de pele desencadeada por agentes externos, decorrente de dois mecanismos etiopatogênicos: por irritação primária ou por sensibilização. Caracteriza-se por lesões eritêmato-vésico-exsudativas, crostosas ou liquenificadas (Figura 2), dependendo da fase evolutiva. Não existem áreas preferenciais de acometimento, estando relacionadas com a presença do irritante ou alérgeno. Nos casos de sensib......
...rtisona a 0,1%, o valor de P foi 0,042. Na comparação de propionato de fluticasona 0,05% com hidrocortisona a 1% o valor de P não foi significante (ver monografia, página 356). Dexametasona é um glicocorticoide com ação anti-inflamatória, antipruginosa e vasoconstritora, utilizado em várias dermatoses responsivas a corticoterapia. É considerada corticosteroide de baixa potência com eficácia compa......
...e absorção incluem o lugar da aplicação, o uso de curativo oclusivo, o grau de dano da pele e o tamanho da área afetada. Quando aplicado topicamente, particularmente em áreas extensas quando a pele está lesionada, ou está sob curativos oclusivos, os corticosteroides podem ser absorvidos em quantidade suficiente para provocar efeitos sistêmicos. Agentes de baixa a média potência geralmente são efic......
... adjuvante potencial às terapias futuras para tratamento de abscessos cerebrais. Após a progressão para o estágio de cerebrite tardia, as células inflamatórias agudas se misturam com macrófagos e fibroblastos, e a formação de reticulina circunda o centro necrótico. Logo após o início da formação capsular, uma grande quantidade de fibroblastos e de macrófagos infiltra na periferia, sendo que a depo......
...exercícios em pacientes com DPOC grave. Com frequência, os programas formais de reabilitação pulmonar possuem um componente educacional e um componente de treinamento. Embora não alterem os valores espirométricos, os exercícios podem melhorar significativamente os sintomas respiratórios e a capacidade funcional, assim como diminuir o uso de recursos médicos, incluindo hospitalizações e visitas aos......
...seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Terapia hormonal Terapia hormonal (Livre) 6.2 Terapia hormonal 6 Medicamentos Utilizados no Manejo das Neoplasias SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Tera......
...__________________________________ Figura 1. Resultados do exame de espirometria de um paciente normal (painéis de cima) e de um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave (painéis de baixo). Os 2 pacientes têm a mesma idade, sexo e altura. As leituras foram realizadas antes (linhas pretas) e após (linhas azuis) a administração de um broncodilatador. As alças de fluxo-vo......
... que são diagnosticados com proteinúria isolada, a anormalidadegeralmente é detectada em exame de urinálise de rotina. O quadro clínico nospacientes que se apresentam com síndrome nefrótica é quase indistinguível doquadro daqueles com síndrome nefrótica por lesões mínimas. Patogênese A GESFprimária também é chamada de GESF idiopática. Com a resposta clínica baseada emmedicamentos, presume-se que ......
...mente causa glomerulonefrite e não costuma afetar arteríolas, capilares e vênulas. A PAN pode afetar praticamente todos os órgãos, mas tem uma tendência a poupar os pulmões. Os anticorpos positivos para citoplasma de neutrófico (Ancas) são tipicamente negativos. Essas características ajudam a diferenciar a PAN de outras vasculites necrotizantes sistêmicas. A PAN pode ser idiopática ou desencadead......
...audiólogo, mesmo que a voz seja essencial na sua profissão.7 Das pessoas com câncer de laringe, 40% esperaram mais de 3 meses para procurar ajuda profissional, pois o único sintoma apresentado era rouquidão. Desses, 16,7% apenas procuraram ajuda por insistência de familiares, pois pensavam que a rouquidão era um sintoma benigno.8 O que fazer Anamnese O clínico geral deve diagnostica......
...ciados à vasculite de pequenos vasos cerebrais ou do tronco. Meningite asséptica também ocorre e, às vezes, é manifestação inicial da DB. Além da cavidade oral, o trato gastrintestinal (TGI) pode ser acometido (em até 25% dos casos) por úlceras aftosas ao longo de toda a extensão do tubo digestivo, causando dor abdominal, hemorragia digestiva, diarreia ou perfuração. No trato geniturinário, orqui......
...nossupressão, tolerância e imunoestimulação. Quatro classes principais desses fármacos imunossupressores compreendem: glicocorticoides, inibidores da calcineurina, agentes antiproliferativos e antimetabólitos, e os anticorpos. O eixo central da imunomodulação é a indução e manutenção da tolerância imunológica, o estado ativo de não resposta a antígeno específico. Abordagens em que se emprega imuno......
... de Crohn e colite ulcerativa, a ciclosporina induz várias respostas, devendo ter seu uso restrito aos casos mais graves, que são resistentes aos corticosteroides e outras terapias. Na artrite reumatoide, há algumas provas de que a ciclosporina pode retardar a progressão erosiva e melhorar o controle dos sintomas em pacientes que respondem apenas parcialmente ao metotrexato (ver monografia, página......
...ocedimento. 2 - Fenoterol 10 gotas + Brometo de ipatrópio 40 gotas em 5 ml de solução fisiológica de 1/1 hora O uso de beta-agonistas é o esteio da terapêutica destes pacientes. A dose padrão é de 10 a 20 gotas, o que corresponde a 2,5-5,0 mg da medicação. Alternativamente, pode ser usado o salbutamol, que cursa com menos efeitos colaterais. O brometo de ipatrópio deve ser usado em crises ......
... Antibióticos se infecção secundária Penfigóide Casos leves: corticosteróides ou ciclosporina tópicos. Casos avançados: prednisona 20-60 mg/dia, dapsona, tetraciclina, azatioprina, ciclofosfamida Eritema multiforme Suporte (hidratação) e sintomáticos (analgésicos). Suspender a droga desencadeadora, se for o caso. Aciclovir nos casos de eritema multiforme recorrente e com antecedent......
...comprimido de ácido acetil-salicilíco sobre um dente que está doendo. Encontra-se lesão necrótica de epitélio bucal com placa esbranquiçada. Lesões da Língua Língua Fissurada A língua fissurada, também denominada língua plicata, escrotal ou pregueada, tem freqüência estimada em 3% a 20% da população. Trata-se de uma anomalia de desenvolvimento, mais comum no sexo masculino após a puberdad......
... ou fungemia O diagnóstico não é estabelecido pela positividade nem excluído pela negatividade da hemocultura Lactato plasmático Elevações brandas (> 2,2 mmol/L) Hipermetabolismo; metabolismo anaeróbico; inibição da piruvato desidrogenase PCR Elevada Reagente de fase aguda; sensível, porém inespecífico para sepse Gases no sangue arterial Alcalose respiratória......
...vitamínicos e minerais. -Para quem não tolera os aminoácidos habituais da dieta, os aminoácidos de cadeia aromática complementado com suplemento de colina, tirosina, cistina e taurina podem ser benéficos. -Alimentações frequentes principalmente com lanche noturno e refeição matutina mantendo equílibrio nitrogenado e prevenindo hipoglicemia. As complicações da cirrose como ascite e hemorragia......
...de, pelo menos, três frequências de teste. É considerada uma emergência otorrinolaringológica, embora, na maioria dos casos, tenha melhora espontânea. Qualquer faixa etária pode ser afetada, mas a incidência máxima ocorre entre os 40 e 55 anos de idade, com uma distribuição semelhante em ambos os sexos. A incidência geral varia de 2 a 20 casos a cada 100 mil pessoas/ano, mas a incidência real é i......
...nsivos encontra-se em fase de crescimento e de evolução rápida. Essa nova disciplina médica surgiu a partir das grandes unidades para tratamento de poliomielite nas décadas de 1940 e 1950, do desenvolvimento de unidades neurocirúrgicas na década de 1960 e do grande esforço dentro dos centros acadêmicos na década de 1980 para melhorar os resultados por meio da concentração de pacientes neurológicos......
...moléculas de integrina para possibilitar a aderência das moléculas intracelulares das células endoteliais. Em seguida, os neutrófilos se arrastam e sofrem diapedese por meio da interação com as moléculas de aderência das células endoteliais/plaquetas na superfície endotelial e através da liberação das hidrolases que permitem a passagem dos neutrófilos através da membrana da base capilar. ICAM-1 = ......
...hrinking lung syndrome parece não envolver parênquima pulmonar e fatores de risco para seu aparecimento incluem maior tempo de doença, presença de anticorpos anti-RNP e uma história de pleurite. Dermatomiosite e Polimiosite As miopatias inflamatórias idiopáticas incluem a polimiosite (PM), a dermatomiosite (DM) e a dermatomiosite amiopática (DMAM). Cada uma destas é associada com vários gr......
...ultas usuais para medicações geralmente utilizadas no tratamento de síndromes de esclerose múltipla. Veja a referência apropriada para informações completas para prescrição, incluindo contraindicações, alertas, efeitos colaterais e início e término do tratamento. Em geral, as intervenções farmacológicas são decepcionantes, embora, às vezes, nas doses máximas toleradas, o clonazepam ou a gabape......
...sentam sintomas respiratórios. Em pacientes com sintomas leves e sem alterações à prova de função pulmonar, pode ser realizada monitorização dos sintomas, sem iniciar tratamento. O tratamento padrão para PO é com glicocorticosteroides, o que geralmente resulta em rápida melhora clínica, melhora radiológica e funcional. A dose inicial recomendada é de 0,75 a 1,5 mg/kg por dia de prednisona ou equi......
...agnóstico de LES. Enteropatia sensível ao glúten. Há evidências de uma associação entre enteropatia sensível ao glúten (doença celíaca) e estomatite aftosa. Doença inflamatória intestinal. Foi relatada uma associação entre doença inflamatória intestinal e úlceras orais. Na doença de Crohn, as ulcerações podem ter uma forma linear característica. Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (H......
...to de câncer de pulmão de maneira dose-dependente.45 Todavia, ainda é controverso se a exposição ao radônio doméstico também aumenta este risco. Os éteres de cromometil são um exemplo de carcinogênicos químicos presentes no local de trabalho.46 Estas substâncias, que são usadas na manufatura de diversos compostos orgânicos (p. ex., repelentes de água, agentes à prova de fogo e pesticidas), foram ......
...ivalências sistêmicas dos corticosteroides Glicocorticoide Classificação na gestação Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 ......
...enal no grupo pentoxifilina pareceu ser a responsável pela diminuição de mortalidade. De qualquer forma, o estudo foi cheio de problemas metodológicos e, por este motivo, o consenso da American Association of Studies of Liver Disease ainda considera os glicocorticoides como a primeira opção nestes pacientes. A dose da pentoxifilina é de 400 mg a cada oito horas por quatro semanas. O uso de outras......
...ica alcoólica, como idade avançada, sexo feminino, sobrepeso ou obesidade (IMC > 27 kg/m² em homens e > 25 kg/m² em mulheres). Patogênese O álcool é absorvido pelo estômago e pelo intestino, principalmente na porção proximal do intestino delgado, e metabolizado pelo fígado. Nos hepatócitos, ocorre a oxidação à acetaldeído e, na sequência, de acetaldeído à acetato. O acetaldeído causa os......
...o. · Exacerbação moderada: tratada com broncodilatadores de curta duração e antibióticos e/ou glicocorticoides. · Exacerbação grave: necessita de hospitalização; paciente com insuficiência respiratória. Fatores de Risco Para a Exaceração O risco de desenvolver uma exacerbação da DPOC se correlaciona com fatores como idade avançada, tosse produtiva, duração da ......
...pacientes sem GN pós-transplante.76 Uma exceção é a da nefropatia por IgA recorrente, que não altera significativamente a sobrevida do enxerto.77 O tratamento é individualizado com base na etiologia subjacente, sendo limitado em alguns casos. O tratamento para GESF recorrente inclui plasmaférese e/ou IVIg, ciclofosfamida, IECAs e BRAs. O objetivo do tratamento é diminuir a proteinúria e compensar......
...is Rheum 22:188, 1992 94. Timms AE, Zhang Y, Russell RG, et al: Genetic studies of disorders of calcium crystal deposition. Rheumatology (Oxford) 41:725, 2002 95. Schumacher HR Jr: Hemochromatosis and arthritis. Arthritis Rheum 7:41, 1964 96. Rynes RI, Merzig EG: Calcium pyrophosphate crystal deposition disease and hyperparathyroidism: a controlled, prospective study. J Rheum......
...pacientes com forte suspeita clínica até que uma biópsia temporal possa ser realizada. Polimialgia reumática é uma condição inflamatória de etiologia desconhecida, caracterizada por dor e rigidez matinal na musculatura proximal das cinturas pélvica e escapular e cervical. Pode se desenvolver em pacientes com arterite de células gigantes ou como condição primária, tendo resposta rápida a doses bai......
...o da vida provavelmente está relacionada à quebra da fusão vertical levando à diplopia sintomática, em vez da disfunção progressiva do oblíquo superior. A isquemia microvascular pode causar paralisia do IV nervo, tipicamente em pacientes com mais de 50 anos que tenham fatores de risco vasculares. A dor periorbital contínua, frequentemente, está presente no momento da apresentação e pode ser inten......
... e no pós-operatório. Em termos de história,é importante que a duração da doença seja inferior a 1 mês.Um dosprimeiros passos na avaliação é a obtenção de uma radiografia de tórax; além deprocurar novos infiltrados, deve-se excluir a presença de pneumotórax e derramepleural. A exclusão de EP pode ser realizada por uma combinação de históriaclínica, escores clínicos como o de Wells e, se necessário......
... MT,hemoculturas também devem ser obtidas.Embora a colonoscopiapossa ser valiosa para determinar a causa do diagnóstico, é altamente arriscadae pode perfurar o cólon. A retossigmoidoscopia flexível sem preparaçãointestinal é considerada mais segura e pode ser usada para diferenciar entredoenças inflamatórias ou infecciosas e localizar a doença no reto ou no cólon sigmoide.Recomenda-se apenas avanç......
...icos (ECG) podem mostrar atrasos eletromecânicos intra ou interatriais que, reconhecidamente, estão associados ao tempo de duração da doença e ao diâmetro do átrio esquerdo. A dispersão de ondas P (Pd), que possivelmente esteja associada à fibrilação atrial, pode também ser observada na ECG superficial padrão.36 Teste da caminhada de seis minutos. Embora o teste da caminhada de seis minutos se......
..., embora não evitem a recorrência dos ataques. Não se recomenda tratamento crônico com esteroides. Agentes Anti-Interleucina-1 A terapia anti-interleucina-1 (anti-IL-1) é uma alternativa para pacientes resistentes ou intolerantes à colchicina (5%). Algumas séries pequenas comprovaram que o antagonista do receptor de IL-1 (IL-1Ra) anakinra é um medicamento bastante eficaz.14 Um teste multicênt......
... coletadas no seio maxilar por punção antral.41 O Quadro 5 contém uma lista de sinais e sintomas que precisam ser avaliados com urgência no exame físico dos pacientes com rinite alérgica, conjuntivite e sinusite. Quadro 5 SINAIS DE ALERTA NO EXAME FÍSICO DOS PACIENTES COM RINITE ALÉRGICA, CONJUNTIVITE E SINUSITE · Cefaleia grave · Otite ......
...eclarou de raça amarela); 4) Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se declarou mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestiça de preto com pessoa de outra cor ou raça); 5) Indígena (considerando-se nesta categoria a pessoa que se declarou indígena ou índia). 12 - Preencher com o código correspondente ao número de anos de estudo concluídos. A classificação é obtida em função da série e do......
...opatia diabética na maioria dos pacientes, tem diminuído atualmente, graças à moderna terapia anti-hipertensiva e antidiabética. Em pacientes com diabetes diagnosticado entre as décadas de 1960 e 1980, o risco de 20 anos de microalbuminúria variou de 20 a 50%. Contudo, estudos mais recentes, conduzidos após a introdução da inibição de ECA e do controle glicêmico mais rigoroso, relataram a ocorrênc......
...umeração mais baixa infectam rotineiramente os lactentes e as crianças mais jovens, embora os tipos 3, 4 e 7 também possam ser adquiridos posteriormente e estão tipicamente associados às doenças respiratórias epidêmicas. A transmissão fecal e oral também é muito comum, além da transmissão pelo contato direto com secreções respiratórias ou com aeressois infecciosos. Em geral, as infecções são adqu......
...stico é bastante limitado, exceto para levantar suspeitas futuras de timoma em pacientes com AChR-MG de início precoce (<40 anos).21 Estudos de imagens. As imagens torácicas, por tomografia computadorizada (TC) ou imagens por ressonância magnética (IRMs), são imprescindíveis para verificar a eventual presença de timoma.4 Testes fisiológicos. Esses testes se baseiam na função alterada da JNM. ......
... até anafilaxia. O diagnóstico depende da história clínica, com especial atenção para reações passadas, e um exame para localizar o local da picada. O tratamento é sintomático e de suporte. Leves reações locais podem ser manejadas com aplicação de gelo e anti-histamínicos orais. Reações mais generalizadas ou locais na cabeça e no pescoço podem beneficiar-se de curto curso de corticosteroides. As r......
... em indivíduos sem sintomas respiratórios (recomendação forte, qualidade moderada). Bons parâmetros para serem considerados na indicação da espirometria são a combinação de um tabagismo de pelo menos 55 anos-maço, presença de sibilos à ausculta pulmonar e queixa de chiado relatado pelo paciente. A ausência destes três itens praticamente descarta obstrução de via aérea. 2. Pacientes com DPOC est......
...tiva; diverticulite; anastomose intestinal recente; úlcera péptica ativa ou latente; insuficiência renal; pressão alta; osteoporose; miastenia grave; diabetes mellitus. Reações mais comuns (relacionadas à ação mineralocorticoide): Cardiovascular: pressão alta; inchaço; hiperplasia cardíaca; insuficiência cardíaca congestiva. Hematológico: perda de potássio, alcalose hipocalêmica. Atenção......