...anças abaixo de 12 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade a corticosteroide ou aos componentes da formulação; paciente com ataque de asma grave (não tem ação rápida), criança menor de 4 anos de idade. ......
...zo). • Erupções cutâneas, prurido, urticária, edema, alopecia. • Aumento dos níveis séricos das transaminases, icterícia (rara), colestase. • Fadiga. • Febre. • Leucopenia, trombocitopenia (em tratamentos prolongados). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4-6 • Corticosteróides e praziquantel em uso concomitante aumentam os níveis plasmáticos do albendazol. • Cime......
...stação da asma são complexos e interativos.2 Fatores do hospedeiro A asma apresenta um componente hereditário que é complexo. Múltiplos genes estão envolvidos na patogênese da asma. Os genes podem interagir tanto com outros genes quanto com fatores ambientais para determinar a suscetibilidade à asma. Além disso, diferentes genes podem estar envolvidos em diferentes grupos étnicos.2 A obesida......
... de paracoccidioidomicose e histoplasmose forneceram resultados negativos, e verifica-se Mantoux não reator. Na tomografia computadorizada (TC) de abdome superior, constatam-se glândulas suprarrenais normais. Figura 31.1 Paciente com quadro de insuficiência suprarrenal primária crônica, apresentando (A) hiperpigmentação da pele da face e (B) das mãos (comparar com mão do indivíduo sau......
...ia respiratória, e até mesmo a mortalidade nestes pacientes. As diretrizes do GOLD (Global Initiative in obstructive Lung Disease) recomendam que pacientes com dispneia grave, aumento do trabalho respiratório e acidose respiratória (pH <= 7.35 ou pCO2 >= 45 mm Hg, ou ambos) devem ser considerados para realização de VNI, desde que estejam conscientes e capazes de proteger suas vias aéreas e......
...lesões em amostras de biópsia individuais. Tratamento As remissões espontâneas são raras em pacientes com proteinúria de alcance nefrótico, ocorrendo em menos de 5% dos pacientes. Se a doença não for tratada e/ou não responde, o curso é tipicamente de proteinúria progressiva e perda da função renal. A Gesf progride para IR em 6 a 8 anos em 50% dos pacientes, sem diferença apreciável observ......
...e de aumento da lesão túbulo-intersticial na biópsia renal, no momento da apresentação, são indicativos de um mau prognóstico. Conforme mencionado anteriormente, a variante de colapso também está associada a uma progressão mais rápida, enquanto a lesão de “ponta”, que tende a ser responsiva à imunossupressão, tem um melhor prognóstico. Durante o tratamento da Gesf, a ausência de qualquer resposta......
...ansversa que são rotulados de idiopáticos existe antecedente de doenças respiratórias, gastrointestinais ou sistêmicas. Algumas doenças são associadas com a Mielite Transversa e são sumarizadas na tabela 1. Tabela 1: Doenças associadas com a Mielite Transversa Esclerose Múltipla Neuromielite Óptica Encefalopatia Multifocal Disseminada Doença de Lyme Causas infe......
...ógicas ocorrerem dentro de alguns dias de exposição, mas também podem ocorrer após a descontinuação do fármaco. As erupções cutâneas são simétricas e localizadas no tronco. São acompanhadas de prurido, febre e, ocasionalmente, eosinofilia. O envolvimento das palmas das mãos e solas dos pés é sugestivo de exantema de outra etiologia, em vez de reação farmacológica. Existem 2 tipos de erupções farma......
...o, evidenciou GNM, com espessamento da membrana basal glomerular e spikes característicos na coloração pela prata metenamina. A partir da imunofluorescência, são verificados depósitos granulares em alças capilares de IgG e C3, típicos da GNM. A abordagem terapêutica dessa glomerulonefrite, quando a função renal é normal e a proteinúria menor do que 4,0 g/24 h, envolve um tempo de observação de pel......
...ismo positivo, broncodilatadora e vasodilatação em território responsivo ao estímulo beta-2 (musculatura esquelética). b) Indicações Estados de choque circulatório por falência de contratilidade cardíaca (absoluta: choque cardiogênico ou relativa: miocardiodepressão da sepses, por exemplo) ou de cronotropismo. c) Posologia Deve ser administrada endovenosa, sob infusão contínua com bo......
...tes no início da doença. Neste sentido, torna-se imperativo verificar minuciosamente o envolvimento pregresso dos sistemas, pesquisando principalmente os sintomas mais encontrados na doença na busca de pistas para o seu diagnóstico. Tabela 1: Critérios revisados para a classificação de LES Para o diagnóstico de LES, pelo menos quatro dos critérios abaixo devem estar presentes de forma......
...atologista experiente é de grande auxílio na diferenciação. Da mesma forma, a hepatoesplenomegalia febril como apresentação inicial de LES exige diferencial com as doenças linfoproliferativas. Manifestações Cutâneas A evolução das lesões fotossensíveis para hiperpigmentação deve ser sempre diferenciada de cloasma, e as demais lesões ativas merecem ser diferenciadas de outras doenças dermatoló......
...o da perfusão adequada de órgãos.O processode doação de órgãos inclui a identificação do doador potencial, o diagnóstico damorte encefálica, o apoio familiar, a avaliação dos critérios de elegibilidadedo doador, o manejo clínico do potencial doador de órgãos e a obtenção e a distribuiçãode órgãos. Os doadores são pacientes com potencial significativo para evoluçãocom instabilidade clínica, assim a......
...o consumode álcool como o CAGE e o AUDIT são validados pela literatura. Cerca de90% dos pacientes com hepatopatia alcoólica são assintomáticos ou apresentampoucos e inespecíficos sintomas, como fadiga. Um exame físico detalhado àprocura de sinais e sintomas de doença hepática é necessário. Esses achadospodem ser relacionados a hipertensão portal, como ascite, esplenomegalia, perdamuscular, colater......
...ios e malefícios de injeções de corticoide epidural em adultos com lombalgia radicular ou estenose do canal vertebral de qualquer duração. Foram checadas como fontes o MEDLINE (até maio de 2015) e a Cochrane. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados de injeções de corticoide epidural contra intervenções placebo, ou que compararam as técnicas de injeção epidural, corticosteroides ou doses......
...s da parede da célula bacteriana no interior do espaço subaracnóideo, é a etapa inicial na indução de respostas inflamatórias e da formação de um exsudato purulento no espaço subaracnóideo. Os componentes específicos da parede das células bacterianas que induzem inflamação já foram identificados. O ácido teicoico é um dos componentes da parede celular da maioria das bactérias gram-positivas. As b......
...por: eritromicina; teofilina. •pode aumentar o tempo de protrombina de: varfarina. Atenção: a coadministração de zafirlucaste com varfarina resulta em um aumento de aproximadamente 35% no tempo médio de protrombina. Assim sendo, recomenda-se a monitoração cuidadosa dos tempos de protrombina quando zafirlucaste estiver sendo coadministrado com varfarina. Outras considerações importantes •......
..., que pode complicar com estas lesões de pele, típicas de pioderma gangrenoso. Evolução Abaixo, fotos do paciente após 20 dias de tratamento com corticosteróides lesão dermatológica em paciente com doença gastrointestinal Rodrigo Diaz Olmos pioderma gangrenoso retocolite ulcerativa doença inflamatória intestinal lesão dermatológica em paciente com doença gastrointestinal (Livre) Imagem da S......
...2 anos, portador de doença gastrointestinal crônica. Apresenta as lesões dermatológicas abaixo: Fotografias do paciente Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo O paciente é portador de retocolite ulcerativa, que pode complicar com estas lesões de pele, típicas de pioderma gangrenoso. ......
...ES DO ESTRÓFULO Infecção secundária. DIAGNÓSTICO DO ESTRÓFULO Clínico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Escabiose, miliária, disidrose, varicela. TRATAMENTO DO ESTRÓFULO Tópico Corticosteróides; antibióticos tópicos quando houver infecção secundária. Sistêmico Dexclorfeniramina - adultos: 2 mg 3 vezes ao dia ou 6mg ao deitar. Crianças: 2 – 6 anos: 0,5 mg 3 vezes ao dia. 6 - 12 anos: 1......
...l da aplicação. • Cefaléia (11% a 27%). • Náusea (1,9% a 8,2%). • Mialgia (2% a 7,4%). • Mal-estar (4,1% a 37%), febre (crianças 2,9%; adultos 3,1% a 11,1%). • Reação de hipersensibilidade. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Uso concomitante com agentes quimioterápicos pode aumentar o risco de infecção pela vacina. • Uso concomitante com azatioprina pode aum......
... concluiu que provas decorrentes de três ensaios clínicos controlados aleatórios não mostraram um efeito significante a longo prazo tanto na incapacidade sensória leve como na incapacidade da função do nervo de modo permanente, e que um regime de corticosteroides com duração de cinco meses foi significantemente mais benéfico do que um regime de corticosteroides de três meses (ver monografia, págin......
...ão Cochrane6 que concluiu que provas decorrentes de três ensaios clínicos controlados aleatórios não mostraram um efeito significante a longo prazo tanto na incapacidade sensória leve como na incapacidade da função do nervo de modo permanente, e que um regime de corticosteroides com duração de cinco meses foi significantemente mais benéfico do que um regime de corticosteroides de três meses (ver m......
..., 2001 33. Thorneycroft H, Gollnick H, Schellschmidt I: Superiority of a combined contraceptive containing drospirenone to a triphasic preparation containing norgestimate in acne treatment. Cutis 74:123, 2004 34. Cibula D, Hill M, Fanta M, et al: Does obesity diminish the positive effect of oral contraceptive treatment on hyperandrogenism in women with polycystic ovarian syndrome......
...ões nervosas sensoriais do reflexo da tosse em todo o trato respiratório, tanto superior como inferior, não surpreende que a miríade de doenças respiratórias com envolvimento do parênquima pulmonar e das vias aéreas possa se manifestar como tosse. A tosse por vezes é o único sintoma ou o sintoma predominante apresentado por um paciente aparentemente em boas condições. A avaliação e tratamento do p......
...23) Letícia Figueira Freitas Gabriela Costa Chaves Na Rename 2006: item 22.2 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 0,1 mL (2 UT – unidades de tuberculina). INDICAÇÃO4,5,8 • Auxiliar no diagnóstico da tuberculose. CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5,8 • Não utilizar até 4 semanas após administração de vacinas de vírus vivos. • Hipersensibilidade ao PPD. PRECAUÇÕES1,4,......
...corticosteroides. Posteriormente, acabou evoluindo para edema de glote, sendo possível realizar entubação orotraqueal. Antes do procedimento, foi administrada adrenalina. Neste caso, a indicação da medicação é por via IM e não SC, pois há necessidade de resposta rápida à medicação. Angioedema após uso de anti-inflamatórios Rodrigo Antonio Brandão Neto Angioedema após uso de anti-inflamatório......
...o cromossomo X. Diversas mutações afetando o gene da alfa-galactosidase A foram detectadas em indivíduos de famílias distintas com doença de Fabry.58 Os homens afetados com frequência se queixam de dor severa nos membros, apresentando ardência nas palmas das mãos e plantas dos pés. Os episódios de dor são passageiros, contudo os pacientes reclamam de parestesias persistentes nas mãos e nos pés. A......
...stintos que os predispõem à AR. O fato de estes dois genes de suscetibilidade principais serem importantes apenas em populações étnicas e raciais específicas exemplifica as dificuldades encontradas quando se tenta atribuir um conjunto fixo de genes como sendo causadores de AR. É mais provável que combinações de muitos genes e influências ambientais sejam necessárias.13 Muitos genes adicionais for......
...s de mucina e leucocitose. No entanto, em contraste com a artrite séptica, os níveis de glicose não estão baixos, e as culturas bacterianas resultam negativas. A análise do líquido sinovial por reação em cadeia da polimerase ou o exame de biópsias teciduais são utilizados com sucesso para detectar RNA ou DNA bacteriano específico, nos laboratórios de pesquisa.58 Culturas ou sondas moleculares para......
...antibiótico oral e um anticoncepcional oral juntos. A espironolactona oral, um diurético fraco poupador de potássio, exibe atividade androgênica periférica moderada.36 É bastante efetivo no tratamento de mulheres com acne vulgar que persiste ou surge após a adolescência (aparecimento tardio). O curso de espironolactona é iniciado com uma dosagem de 50 mg/dia e pode ser aumentado para até 200 mg/......
...DA): D (ver Apêncide A). Esquema de administração Adultos Câncer testicular de células germinativas t Monoterapia: 1,2 g/m2/dia, por via intravenosa, por 5 dias consecutivos, repetindo a cada 3 semanas, associado a 240 mg/m2/dia de mesna; por via intravenosa. t Regime VIP: vinblastina 110 microgramas/kg, por via intravenosa, dias 1 e 2, ou etoposídeo 75 mg/m2, por via intravenosa, dias 1 ......
...eração de mediadores por basófilos. As causas do degranulamento celular incluem cross-linking com IgE, ativação do complemento, ou ativação direta ou modulação do ácido araquidônico. Nos estudos de Gel e Coombs foi demonstrada a sequência alérgeno-IgE-histamina e sua ação em receptores. O mecanismo mediado por IgE é também denominado de mecanismo de hipersensibi&......
... AVC 30% Sinais de irritação meníngea <10% Febre 47% AVC: acidente vascular cerebral. Além desses sinais, confusão e coma podem estar presentes em pacientes portadores de neurotoxoplasmose. A manifestação no serviço de emergência mais comum é de déficit motor focal, em geral hemiparesia ou hemi-hipostesia, associado à confusão mental, que se instala no decorrer de alguns......
...xaqueca menstrual deve ser tratada com as mesmas medicações para tratamento agudo de outros tipos de enxaqueca. O tratamento intensivo da enxaqueca menstrual, em intervalos ou no curto prazo, iniciando 2 ou 3 dias antes da menstruação e continuando durante o período menstrual, possivelmente seja útil em algumas mulheres com menstruação regular e enxaqueca e que não respondam muito bem às medicaçõe......
...icosteroides sistêmicos Abuso de drogas Aids Perda de peso Doenças sistêmicas Restrição da mobilidade Deformidade estrutural Perda do controle dos esfincteres, fraqueza muscular/atrofia associada Rigidez matinal Envolvimento articular periférico História familiar de doença reumatológica Pesquisa de Sintomas Neurológicos As dores na coluna pode......
... uso prolongado de opiáceos são defendidos por alguns clínicos.67 O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. O autor atua como conselheiro ou consultor junto à Talecris Biotherapeutics. Referências 1. Chen Z, Yu W, Strickland S. Peripheral regeneration. Annu Rev Neurosci 2007;30......
...s bem diferenciadas se assemelham às células da porção superior da epiderme. Epidemiologia. Estima-se que entre 150.000 a 250.000 casos novos de carcinoma de células escamosas cutâneo tenham sido diagnosticados nos Estados Unidos em 1994.16 Entretanto, levando-se em consideração que a incidência de câncer de pele não melanoma (CPNM) tenha sido estimada em mais de 3.300.000 casos em 2006, e tendo ......
...edução dos sintomas em pacientes com tendinopatia de Aquiles crônica da porçãomédia. O foco do estudo é interessante, uma vez que é voltado para o desfechode funcionalidade, que foi medida de forma objetiva, ainda que um resultadofavorável à intervenção não tenha sido demonstrado. Porém, é preciso deixarclaro que a análise de desfechos com componentes mais subjetivos, ainda queavaliados por escala......
...e setembro de 2008 e junho de 2015; 66,6% deles eram do sexo masculino, com idade média de 66 anos; na maior parte das vezes, já estavam internados em enfermaria (81,7%), com infecção adquirida na comunidade (76,6%) de sítio primário pulmonar (59,4%), com patógeno documentado (71,9%) e antimicrobianoterapia adequada (96,5%); 91,8% estavam em ventilação mecânica e 27,6%, em terapia de substituição ......
...nina Glicemia Provas de função hepática Provas de função tireoidiana Raio x torácico Tabela 8 Investigações adicionais consoantes com os achados clínicos e resultados de testes de triagem Sorologia para HIV Exames de fezes para pesquisa de ovos e parasitas, especialmente quando houver eosinofilia periférica Exames para ferro, especialmente se o paciente esti......
...pamil. INIBIDOR POTENTE DO CITOCROMO P-450, ISOENZIMA 3A4 (CYP3A4) Atazanavir, cetoconazol, claritromicina, indinavir, itraconazol, nefazodona, nelfinavir, ritonavir, saquinavir ou telitromicina. LEUCOPENIA Diminuição dos glóbulos brancos no sangue. MANIA Condição em que o indivíduo sente, fala e age com excitação, sem poder se controlar. MAO (MONOAMINA-OXIDASE) Enzima que degr......
...ecções febris; tuberculose ativa, não tratada (a vacinação deve ser adiada até que o tratamento seja iniciado); crianças com menos de 12 meses (segurança e eficácia não estabelecidas); mulheres grávidas. Avaliar Riscos X Benefícios Reações alérgicas à ingestão de ovo; púrpura trombocitopênica ou trombocitopenia (podem ser agravadas). Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) LO......
...co potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se a vacina contra poliomielite é excretada no leite; problemas não documentados. Não Usar o Produto Histórico de hipersensibilidade aos componentes da vacina, incluindo fenoxietanol, formaldeído, neomicina, estreptomicina e polimixina B; crianças com menos de 6 semanas (segurança e eficácia não estabelecidas); doença febril aguda ......
...comprometimento imune. • Leucemia, linfoma ou terapia com corticosteróides, agentes alquilantes, antimetabólitos ou radiação. • Portadores de aids. • Contactantes diretos de pacientes imunodeprimidos. • Hipersensibilidade ou reação anafilática prévia a estreptomicina, neomicina, ou polimixina B. • Reação anafilática prévia à vacina. PRECAUÇÕES4-6 • Pessoas c......
...ticulares. Essa sinovite éhistologicamente leve, com predomínio de macrófagos e linfócitos T,principalmente linfócitos T CD4. Manifestações Clínicas Polimialgia reumática e arteritede células gigantes são diferentes manifestações clínicas de um processopatológico semelhante. Aproximadamente 40 a 50% dos pacientes com arteritetemporal clínica têm polimialgia reumática, enquanto apenas cerca de 10 a......
... circulação pelas células endoteliais e armazenados no interior dos grânulos-a das plaquetas e nos corpos de Weibel-Palade nas células endoteliais. Os multímeros do vWF armazenados são liberados por meio de estimulação plaquetária ou endotelial. Os multímeros do vWF liberados são maiores que os multímeros do vWF no plasma, e são conhecidos como multímeros ultra grandes do vWF (ULvWF), cujo tamanh......
...r realizado. Os sintomas evoluem frequentemente durante um período longo. Os sintomas de apresentação da TP são inespecíficos, o que torna o diagnóstico um desafio. A ascite é o sinal clínico mais comum ocorrendo em 93% dos pacientes, dor abdominal ocorre em 73% dos casos e febre ocorre em 58% dos casos. Outros sintomas incluem sudorese noturna e distensão abdominal que ocorre em pouco menos da m......
...ópica, creatinina normal e proteinúria menor que 1 grama ao dia; -HAS pelo menos tão comum quanto em pacientes com glomerulonefrite membranosa e membrano-proliferativa, sendo mais frequente em pacientes com esclerose vascular na biópsia. A hematúria macroscópica é o mais importante fator de bom prognóstico, ocorre principalmente em crianças, mas ainda é um marcador de bom prognóstico, mesmo q......