...am predisposição ao desenvolvimento de forma que fatores genéticos parecem exercer algum papel, esses fatores parecem envolver múltiplos lócus dos complexos de histocompatibilidade, de qualquer forma a fisiopatologia permanece largamente desconhecida. Achados clínicos A doença pode afetar pacientes de todas as idades e representa 20-40% de todas as glomerulopatias primárias. A apresentação c......
...ias Gram-positivas conhecidas como complexo Mycobacterium tuberculosis. Essas bactérias pertencem à família da Mycobacteriacea, são caracterizadas por uma parede espessa, que é rica em gordura dando-lhes propriedades de tingimento especiais e uma resistência em relação a muitos antissépticos. As micobactérias podem infectar o peritônio por diferentes mecanismos incluindo: -Disseminação hematog......
...para efetuar o tratamento adequado. Nos casos onde foi diagnosticada uma doença inflamatória articular crônica, tais como: AR, AIJ, espondiloartropatias, entre outras, o tratamento medicamentoso deve ser dirigido para essas doenças. A fisioterapia, com utilização de exercícios para manutenção da amplitude dos movimentos articulares e força muscular, é imprescindível nos pacientes inativos. A tera......
... a 3 horas e ser frequentes; além disso, podem, muitas vezes, ser noturnas, durante vários anos. As medicações comprovadamente efetivas incluem a cafeína (1 ou 2 xícaras de café cafeinado ou comprimidos contendo 40 a 60 mg de cafeína tomados antes de dormir); carbonato de lítio (300 a 600 mg na hora de dormir); indometacina (50 mg, 2 vezes/dia, com afunilamento após várias semanas); atenolol (25 m......
...icina,azatioprina, carbamazepina, fenitoína e xantinas. Atracúrio a) Modo de ação Antagonista dos receptores nicotínicos da placa motora. b) Indicações Videitem b de pancurônio; tem a vantagem de ter meia-vida menor e início deação mais rápido, assim como menor tendência aos efeitos colaterais (emespecial, ......
... e insuficiência renal lentamente progressiva. Apresença de insuficiência renal é considerada um fator de prognóstico. Cerca de15% dos pacientes com GNMP podem progredir para lesão renal terminal comnecessidade de diálise. Neuropatia Periférica A neuropatia periférica é umacomplicação típica da crioglobulinemia mista. Apresenta-se clinicamente comomononeuropatia ou polineuropatia, sendo principalm......
...iado com anticorpos antinuclear ou anticorpos antimúsculo liso; Tipo 2: que é muito menos comuns do que o tipo 1 e está associada com a presença de ambos anticorpos os anti-LKM-1 ou anti-citosol hepático. Cerca de 65% dos pacientes com hepatite autoimune tem anticorpo antimúsculo liso ou antinuclear detectável (que são geralmente dirigidos contra actina). Além disso, 58% dos pacientes com he......
...mento do pulmão a outro pode ocorrer durante tosse ou aspiração. Os achados radiológicos são de infiltrados assimétricos, podem aparecer áreas de consolidação densa que evoluem para a cavitação. Ao longo de meses ou anos, fibrose extensa, áreas de retração e enfisema compensatório aparecem, a menos que o tratamento eficaz seja dado. A localização mais comum é nos lobos superiores. Quase todos os......
...nadas que nestes casos surgem na face. Trata-se de lesões disseminadas, sobretudo em forma de disco na região da face, do nariz, das orelhas, do tronco e dos membros superiores. A erupção apresenta descamação e é indolor, porém há pouco prurido. Com o antecedente de LES, o diagnóstico provável é de lúpus discoide, confirmado pela biópsia. Para o tratamento, é indicado o uso de corticosteroid......
...oso devido à pressão intratorácica elevada e ao aumento da pós-carga ventricular direita ventricular. Os numerosos métodos de ajuste do nível de PEEP foram descritos, incluindo a monitorização com manometria por balão esofágico. Uma metanálise mostrou um possível benefício para um ajuste do PEEP na SDRA, associado à menor taxa de mortalidade intra-hospitalar e tempo em ventilação mecânica. A dif......
...armantes em todo o mundo, quando deveria ser reservada para pacientes com quadro sugestivo de rinossinusite bacteriana, isto é, duração maior que 10 dias, além de três dos seguintes: febre >38ºC, rinorreia purulenta, facialgia intensa ? especialmente se unilateral, alterações de provas inflamatórias e piora após melhora inicial dos sintomas. A decisão do antibiótico deve considerar cobertura pa......
...studos com TCs falso-negativos têm sido ocasionalmente encontrados, mesmo em casos de abscessos em órgãos sólidos, como resultado de alterações da anatomia normal, pequeno tamanho do abscesso ou falha no uso de contraste oral e intravenoso. Os angiotomografias pulmonares podem ser muito úteis no diagnóstico de EP. A ressonância nuclear magnética é especialmente útil para avaliação do SNC e, no ab......
... partículas progridam até os bronquíolos terminais. • Considerar o uso de espaçador para crianças com menos de 8 anos de idade. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Absorção rápida por pulmões e trato gastrintestinal. • Cerca de 61 a 90% da dose que chega ao pulmão alcança a circulação sistêmica. • A porção da dose que é absorvida no trato gastrintesti......
...icosteroides reduz a incidência de pneumonia hospitalar em pacientes politraumatizados. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, duplo-cego, placebo-controlado conduzido em hospitais franceses. Foram incluídos pacientes vítimas de trauma com mais de 15 anos e com expectativa de permanecer mais de 48 horas sob ventilação mecânica. Foram excluídos pacientes com insuficiência suprarrenal ......
...co tão ruim. De qualquer modo, este achado deve ser confirmado em um estudo clínico prospectivo. A princípio, parece não haver um racional fisiopatológico forte para esse benefício no que diz respeito à função pulmonar (os autores postulam um aumento dos receptores ß2 com o uso de bloqueadores ß1, o que melhoraria a função pulmonar), entretanto, parece que sua ação de redução de mortalidade geral ......
...sfonados, por via oral ou intravenosa, são utilizados para tratar doença estabelecida.1-5 Entre os homens com FC, 95% são inférteis. Técnicas como aspiração microcirúrgica de esperma do epidídimo, aspiração percutânea de esperma do epidídimo e biópsia testicular proporcionam a obtenção de espermatozoides. A técnica de concepção assistida de injeção intracitoplasmática do espermatozoide no oócito ......
...que há envolvimento da derme superficial, sobretudo dos linfáticos dérmicos, enquanto a celulite afeta a derme mais profunda e o tecido adiposo subcutâneo. De acordo com esta definição, as erisipelas (mas não a celulite) exibem uma borda elevada e precisamente demarcada. As diferenças em termos de manifestação clínica entre ambas, porém, geralmente são irrelevantes e muitas vezes confusas. Os síti......
...e imunoterapia adjuvante. A morbidade neurológica relatada entre os sobreviventes de meningite bacteriana é provavelmente secundária à inflamação no espaço subaracnoide, portanto, corticosteroides suplementares têm sido investigados como um meio de diminuir a inflamação no SNC e melhorar os desfechos dos pacientes. Como este tem sido o assunto de vários ensaios clínicos randomizados, o efeito glo......
...entral pode causar vasculopatia multifocal em indivíduos imunológicos em raras ocasiões; embora seja mais comum em pacientes imunocomprometidos. Deve-se considerar a possibilidade de vírus Varicela-zóster em pacientes com estado mental alterado ou achados neurológicos focais durante ou após um episódio de Herpes-zóster. A apresentação clínica é na maioria das vezes acidentes isquêmicos transitóri......
...ação de hipersensibilidade. t Hérnia cerebral, encefalopatia, síndrome de leucoencefalopatia posterior reversiva, convulsões. t Ototoxicidade. t Nefrotoxicidade (frequente). Interações de medicamentos t Aldesleucina: pode aumentar o risco de reações de hipersensibilidade. Verificar sinais e sintomas das reações de hipersensibilidade; intervenção médica pode ser necessária. t Docetaxel: ......
...tose 75-100 mg/Kg dia de SMX e 15-20 mg/Kg dia de TMP, com a dose dividida a cada 6 horas ou 8 horas por 21 dias. É necessário ajuste para função renal e hepática. Indicações O espectro de ação engloba cocos gram-positivos (sensibilidade variável), alguns bacilos gram-negativos (sensibilidade variável), fungos como Pneumocystis jiroveci, protozoários como Isospora belli , Micobactérias como ......
...5 mg por dia (usar apenas o comprimido mastigável). CRIANÇAS DE 2 A 5 ANOS (com rinite alérgica sozinha ou acompanhada de asma) 4 mg por dia (usar comprimido mastigável ou sache de grânulos orais). CRIANÇAS DE 12 A 23 MESES DE IDADE (com rinite alérgica e asma) 4 mg por dia (usar sache de grânulos orais). CRIANÇAS DE 06 A 23 MESES DE IDADE (com rinite alérgica perene) 4 mg por dia (usar sach......
...o geralmente gastrintestinais (náuseas,vômitos, diarreia, dor abdominal) e menos comumente mielossupressão. O MMF aumentao risco de infecções. Acredita-se que o rituximabe possa ser uma terapiaadequada para GNM primária, dada a atividade anti-CD 20, que depleta oslinfócitos B. O ACTH tem sido usado ??para o tratamento da síndrome nefrótica desdeos anos de 1950. Estudos de coorte mostraram melhora ......
...de inclusão. Em todos ossubtipos da doença, os músculos extensores de pescoço e faringe podem estarenvolvidos, o que resulta em dificuldade em segurar a cabeça (queda de cabeça) ouem disfagia. Em casos agudos avançados e raros, os músculos respiratórios podemser afetados. A atrofia muscular é detectada precocemente na miosite porcorpúsculos de inclusão, com atrofia seletiva do quadríceps e dos mús......
...croscopia eletrônica semelhante à lesão mínima § Idiopática § Secundária à redução do no de néfrons de qualquer causa (lesão renal secundária de hiperfiltração) § Associada a infecção pelo HIV, uso de heroína, diabetes melito GN* membranosa § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Espessamento d......
...pré-existente, essa meta deve ser aumentada. A vasopressina reduz a dose de vasopressores de catecolamina, mas não parece afetar a mortalidade do paciente. Em um estudo multicêntrico do Reino Unido, publicado em 2016, a vasopressina não diminuiu o número de dias livres de falência renal em comparação com a norepinefrina. Em 2017/2018, dois novos vasopressores foram introduzidos: selepressina e an......
...mão. A Tuberculose primária ocorre durante uma primoinfecção, e pode evoluir tanto a partir do foco pulmonar, quanto do foco ganglionar ou, então, em consequência da disseminação hematogênica, o que acontece em 5% dos primoinfectados, em geral nos primeiros dois anos apos a infecção. A Tuberculose pós-primária ocorre no organismo que tem sua imunidade desenvolvida, tanto pela infecção natural quan......
...á o SAE; · Manifestação clínica de efeitos adversos maiores ou intolerância medicamentosa de difícil manejo. Os pacientes que não se curam apos tratamento com os esquemas padronizados pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose – PNCT/SVS/MS, podem ser portadores de bacilos resistentes aos tuberculostáticos. A resistência deve ser confirmada por testes laboratoriais e é definida com......
...uras de LCR: Deve ser feita idealmente antes da antibioticoterapia, mas não atrasar a mesma, e ainda é o padrão-ouro para a identificação dos patógenos. Deve-se pensar em meningite por fungos, listeria ou micobactérias se as culturas iniciais para bactérias forem negativas.Testes rápidos para detecção de antígenos bacterianos: podem ser usados em conjunto com o Gram e cultura para o dia......
...rem em 25 a 50% dos casos de ACG. Os pacientes relatam a ocorrência de uma sombra que encobre um dos olhos, que pode progredir para amaurose. Dessa forma, essa perda visual pode ser permanente se o paciente não for submetido a tratamento precoce. Se o primeiro dos olhos comprometido não é tratado imediatamente, o segundo olho é afetado em uma ou duas semanas. Essa perda visual ocorre devido ao env......
...brônquica, hemoptise ou tosse produtiva. Quase todos os pacientes têm história de asma crônica. A expectoração de moldes brônquicos pode ocorrer em 31 a 69% dos casos. Esses tampões mucosos podem obstruir os brônquios e causar atelectasias com infiltrados transitórios. Com a progressão da doença, estabelecem-se as bronquiectasias centrais, resultando em broncorreia e, algumas vezes, hemoptise. Em ......
...a, resultando em impactação mucoide e inflamaçãogranulomatosa, incluindo formação de granulomas broncocêntricos.Osmecanismos imunológicos associados à ABPA incluem resposta exagerada de célulasT CD4 T-helper 2 ao Aspergillus,imunoglobulina E (IgE) específica e total de Aspergillus e eosinofilia com ação de quimiocinas liberadas peloseosinófilos. O principal determinante da desregulação da respos......
...rintestinal afetado. Mesmo pacientes com enterite eosinofílica isolada (por exemplo, duodenite) podem ter uma gama de sintomas gastrintestinais. Cerca de um terço dos pacientes apresentam sintomas alérgicos respiratórios e eczema. A forma mucosa da GEE é a variante mais comum, com sintomas não específicos dependentes do local envolvida. Os sintomas incluem dor abdominal, náuseas, saciedade precoc......
... estão a síndrome de Prader-Willi, a de Laurence-Moon-Biedl, a síndrome de Noonan, entre outras; · mutações de subunidades de gonadotropina: podem incluir mutações na ß-subunidade de LH ou FSH. Doenças adquiridas Podem ocorrer por qualquer patologia que atinja o eixo hipotalâmico-hipofisário, seja por doença, seja por supressão do hipotálamo, o que interfere na secreção de G......
...eveu quatro casos de ceratite intersticial não sifilítica e síndromes vestibulares. Epidemiologia Pouco se sabe sobre a prevalência e a incidência da SC. Existem, aproximadamente, 250 casos descritos na literatura. O início da doença ocorre, em geral, entre 20-30 anos de idade; entretanto, foram relatados alguns casos em crianças e pacientes mais velhos (>50 anos). Homens e mulheres são......
...as acima, deve-se individualizar a decisão de iniciar o tratamento da ILTB sem a PT, considerando-se riscos e benefícios da estratégia. Outras populações com risco acrescido Pessoas em uso de inibidores de TNF-a, portadores de diabetes mellitus, transplantados em uso de terapia imunossupressora, neoplasias hematológicas, neoplasias de cabeça e pescoço, uso de corticosteroides (>15mg de pre......
...o do fluxo do líquido cerebrospinal através do quarto ventrículo. Não há estudos com alto grau de evidência clínico-epidemiológica que justifiquem o emprego de radioterapia adjuvante, sendo seu uso contraindicado para crianças menores de três anos ou para aqueles tumores ressecados completamente, pois o risco de efeitos adversos a longo prazo supera os benefícios do procedimento. A radioterapia d......
...or infusão intravenosa, por 1 hora, seguido de cisplatina 75 mg/m2, por infusão intravenosa, por 1 hora, ambos somente no dia 1; seguidos por fluoruracila 750 mg/m2/dia, por infusão intravenosa, por 24 horas por 5 dias (do dia 2 ao 6). Repetir a cada 3 semanas por 4 ciclos. Administrar dexametasona 8 mg, por via oral, a cada 12 horas por 3 dias, começando 1 dia antes da administração de docetaxel.......
...t transplantation in seven patients with type 1 diabetes mellitus using a glucocorticoid-free immunosuppressive regimen. N Engl J Med 2000;343:230–8. 50. Shapiro AM, Ricordi C, Hering BJ, et al. International trial of the Edmonton protocol for islet transplantation. N Engl J Med 2006;355:1318–30. 51. University of Minnesota. International Pancreas Transplant Registry (IPTR). Available at: ht......
...ão plaquetária no recém-nascido. cloridrato de propranolol O uso de betabloqueadores pode prejudicar o crescimento do feto, causar hipoglicemia e bradicardia neonatal. cloridrato de tiamina Doses excessivas oferecem risco. cloridrato de verapamil Pode ter efeito tocolítico. dacarbazina Potencialmente mutagênica e teratogênica. Utilizar contraceptivo até 6 meses após......
...nto e maturação fetal. efavirenz Associado a teratogenicidade em estudos com animais. Evidências de risco fetal em humanos. Utilizar método contraceptivo até 12 semanas após o término do tratamento. enantato de noretisterona + valerato de estradiol Risco de má-formação fetal. Pode ocorrer aumento da incidência de gravidez ectópica. estreptoquinase Possibilidade de descolam......
...s de soltar e possuem raízes escuras e denteadas, com bainhas radiculares intactas. Alopecia androgenética A alopecia androgenética constitui o tipo mais comum de perda capilar sem formação de cicatriz na região da coroa da cabeça. É resultante da sensibilidade geneticamente determinada do tecido capilar a androgênios. É muitas vezes referida como a calvície comum, alopecia de padrão mascul......
...dults with food allergy. J Allergy Clin Immunol 1989;84(4 Pt 1):475–83. 36. Muraro A, Dreborg S, Halken S, et al. Dietary prevention of allergic diseases in infants and small children. Part III: critical review of published peer-reviewed observational and interventional studies and final recommendations. Pediatr Allergy Immunol 2004;15:291–307. 37. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW. Effect......
... J Med 1995;292:344-7. 3. Comissão de Dor. Fibromialgia e outras síndromes dolorosas de parte moles da SBR: diretrizes para o diagnóstico e tratamento da fibromialgia. Rev Bras Reumatol 2005;44(supl 1):S49-S62. 4. Holmes GP, Kaplan JE, Gantz NM et al. Chronic fatigue syndrome: a working case definition. An Intern Med 1988;108:387-9. 5. Medsger TA, Oddis CV. Inflammatory muscle disesase: clinica......
... Segurança e eficácia de docetaxel em pacientes menores de 16 anos não foram estabelecidas. • Quando administrado em infusão seqüencial, docetaxel deve preceder o uso de derivados de platina para aumentar eficácia e reduzir mielossupressão. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,6 Adultos Observação: • pré-......
...com a doença na fase aguda. O envolvimento muscular na sarcoidose costuma ser assintomático. Existem três apresentações clínicas bem conhecidas: nodular, miosítica aguda e miopática crônica. A apresentação nodular é a menos comum e envolve as junções musculotendíneas. A miosite aguda inflamatória é rara, sendo observada com mais frequência em mulheres. A forma mais comum é a miopatia crônica, man......
...prednisona de 40 a 60 mg/dia ocasionalmente levam a recessão gradual dopapiledema e diminuição da pressão do LCS. Considerando o potencial de efeitoscolaterais indesejáveis ??dos corticosteroides, estes devem ser consideradosapenas por breves períodos, antes de medidas definitivas.Para os pacientes com visão reduzida,a fenestração unilateral da bainha do nervo óptico é um procedimento possível. Op......
... piora progressiva em sete dias. Paciente tem antecedente de epilepsiae faz uso de carbamazepina. As lesões podem ser vistas a seguir: Podemosobservar as lesões em alvo típicas de eritema multiforme associadas adeslocamento da pele, com sinal de Nikolsky positivo, que é o deslocamento dapele com mínimo trauma.A presençade lesões em alvo e o descolamento de pela sugerem o diagnóstico de síndrome de......
...as vezes há edema periarticular e sensibilidade, mas geralmente sem derramearticular, eritema ou calor. Os pacientes podem ter considerável dor e limitaçãode movimento. A artrite não causa qualquer dano crônico ou sequelas. Podepreceder o aparecimento de púrpura.? Dorabdominal (50-75% dos casos): geralmente difusa e de início agudo em forma decólica. Sintomas gastrintestinais associados podem ocor......
...cientes estáveis, o controle dafrequência pode ser tentado com betabloqueadores, bloqueadores dos canais decálcio ou amiodarona. Os betabloqueadores são preferidos devido ao aumento dasensibilidade do coração transplantado aos agentes adrenérgicos. Diltiazem everapamil, medicamentos comumente usados para controle de frequência nopaciente não transplantado, devem ser usados com cautela em pacientes......