...pica oumacroscópica), proteinúria leve ou ausente e lesão renal aguda. São mais prevalentesem crianças mais velhas e adultos. Em adultos, o risco de desenvolver lesãorenal significativa, inclusive doença renal em estágio terminal (DRET), é muitoalto. A presença de envolvimento microscópico da derme papilar e a deposiçãoperivascular de C3 na imunofluorescência direta de amostras de biópsia de pelep......
...umocystis às células epiteliais no pulmão ativa vias de sinalização específicas nos organismos. Respostas inflamatórias efetivas no hospedeiro são necessárias para controlar a pneumocistose. A inflamação excessiva, no entanto, também promove lesão pulmonar durante a infecção. A pneumocistose grave é caracterizada por inflamação pulmonar neutrofílica, que pode resultar em dano alveolar difuso, tro......
...r a terapia e aguardar pela oportunidade de melhores tratamentos com menos efeitos colaterais, caso a fibrose estiver nos estágios iniciais. Recomenda-se o tratamento, recentemente aprovado, à base de inibidores da protease durante 48 semanas. A duração do tratamento pode não ser determinada nos casos em que não é feita a biópsia;2 · DHGNA — Embora a presença de esteatose seja comum......
...realizou radiografia de tórax, conforme a Figura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento significativo do mediastino. A TC confirmou a presença de massa mediastinal anterior, com derrame pericárdico asso......
...ite. Os pacientes com prurido significativo podem ter resposta a anti-histamínicos como a loratadina (dose inicial de 10mg, 1x/dia), fexofenadina (60mg, 1-2x/dia) ou cetirizina (10mg, 1x/dia). Em geral, no tratamento de vasculite urticariforme, fármacos anti-inflamatórios não esteroidais, fármacos citostáticos, tais como azatioprina ou ciclofosfamida, e antimaláricos podem ser benéficos. Quase to......
... Figura 1 - Radiografia de tórax. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento significativo do mediastino. A TC confirmou a presença de massa mediastinal anterior, com derrame pericárdico associado. A paciente apresenta, ainda, história de......
...as ou virais ou suprimir reações de hipersensibilidade desencadeadas pelo antibacteriano ou ingredientes da formulação. Bacitracina – associações (ver orientações do fabricante) G: tem Genérico ANASEPTIL – antibacteriano tópico – pó. Cada 10 g contem: polimixina B 50.000 UI + bacitracina zíncica 5.000 UI + neomicina 50 mg + peroxido de zinco 2 g + oxido de zinco. Farmasa. CICATRENE – ant......
...us paralisia facial central Periférica Central Fraqueza na metade superior da face Sim Não Fraqueza na metade inferior da face Sim Sim Local da lesão Nervo ou ponte ipsilateral Hemisfério cerebral contralateral DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Os principais diagnósticos diferenciais estão listados na tabela 3. Alguns dados ajudam a suspeit......
... pacientes com quadro grave ou com potencial para complicações e evitar superlotação de hospitais de referência com casos leves, que não têm indicação para internar todos os pacientes que chegam com sintomas de gripe. 7. Já existem filas nos hospitais? Sim. Em alguns estados, já se observa dificuldade de atendimento nos hospitais de referência devido à alta procura de pessoas com ......
... Artropatia de Charcot ACHADOS CLÍNICOS A faixa etária é um fator importante para se conhecer a causa da artrite. Na faixa etária pediátrica, deve-se pensar sempre como primeira hipótese na artrite séptica. A febre reumática ocorre predominantemente entre 5 e 15 anos de idade. Na adolescência e em adultos jovens, assume importância a fase séptica da artrite gonocócica e hemoglobinop......
...ria de pele: impetigo, abscesso, celulite, erisipela, causadas por S. aureus, Streptococcus pyogenes, que podem levar a quadros sistêmicos de sepse, com artrite, pneumonia, endocardite. Encefalite ou meningite e glomerulonefrite. Pode ocorrer Síndrome de Reye, caracterizada por quadro neurológico de rápida progressão e disfunção hepática, associado ao uso de ácido acetilsalicílico principalmente e......
... O que é anti-inflamatório [glicocorticoide; corticosteroide]. Para que serve rinite alérgica (sazonal ou perene). Como age tem ação anti-inflamatória através da inibição de mediadores e células envolvidas no processo alérgico. Como se usa Uso nasal – Doses •doses em termos de ciclesonida. •ver as instruções de uso do spray na bula do produto. Adultos rinite alérgica sazonal......
... de ulceração de córnea e cicatrização que podem levar à perda de visão. Outros riscos incluem o desenvolvimento de glaucoma de ângulo aberto e catarata, que aumentam com a dose e o tempo de tratamento. Um estudo6 avaliou que o uso pós-operatório de dexametasona na forma de colírio tem um efeito maior nos níveis de glicose no sangue de pacientes diabéticos em relação aos não diabéticos. É contrai......
...0 19.3 Anti-inflamatório e antialérgico Dexametasona é indicada em condições alérgicas graves agudas e crônicas e inflamatórias do globo ocular, que incluem conjuntivite alérgica, úlceras marginais alérgicas da córnea, inflamação do segmento anterior, coriorretinite, uveite posterior difusa e coroidite (ver monografia, página 619). A aplicação tópica de corticosteroides em pacien......
...3. Joseph AJ, Cohn SL. Perioperative care of the patient with renal failure. Med Clin North Am 2003;87:193–210. 44. Friedman LS, Maddrey WC. Surgery in the patient with liver disease. Med Clin North Am 1987;71:453. 45. Northup PG, Wanamaker RC, Lee VD, et al. Model for End-stage Liver Disease (MELD) predicts nontransplant surgical mortality in patients with cirrhosis. Ann Surg 2005; 242:2......
...ltiplas ceratoses seborreicas. Figura 19.8 Síndrome de Sweet. Placas eritematoedematosas com aspecto de pseudovesiculação e vesículas verdadeiras. Tratamento O tratamento das síndromes paraneoplásicas depende do manejo da neoplasia subjacente. Isso porque, por definição, as duas entidades seguem cursos paralelos e, em muitos casos, a melhora ou a cura do tumor ocasiona regressão d......
...nensis at a wedding: clinical features and risk factors for illness. Arch Intern Med 158:1121, 1998 91. Eberhard ML, Pieniazek NJ, Arrowood MJ: Laboratory diagnosis of Cyclospora infections. Arch Pathol Lab Med 121:792, 1997 92. Keeling PJ, Fast NM: Microsporidia: biology and evolution of highly reduced intracellular parasites. Annu Rev Microbiol 56:93, 2002 93. ......
...onar hidrostático e do edema pulmonar por permeabilidade—com este último sendo a síndrome clínica identificada há mais de um século como SARA. As contribuições niciais de Laennec para o conhecimento sobre edema pulmonar limitaram-se a observações patológicas macroscópicas, enquanto uma compreensão mais ampla necessitou de avanços técnicos para estudo da função e estrutura pulmonar, bem como do int......
...s J, Cicala C, et al: Chemokines, cytokines and HIV: a complex network of interactions that influence HIV pathogenesis. Immunol Rev 177:88, 2000 18. O’Brien SJ, Moore JP: The effect of genetic variation in chemokines and their receptors on HIV transmission and progression to AIDS. Immunol Rev 177:99, 2000 19. Markowitz M, Louie M, Hurley A, et al: A novel antiviral intervention resul......
..., 2005 86. Roghmann MC, Warner J, Mackowiak PA: The relationship between age and fever magnitude. Am J Med Sci 322:68, 2001 87. Tal S, Guller V, Gurevich A, et al: Fever of unknown origin in the elderly. J Intern Med 252:295, 2002 88. Mourad O, Palda V, Detsky AS: A comprehensive evidence-based approach to fever of unknown origin. Arch Intern Med 163:545, 2003 89. ......
...rogênicas foram documentados em pacientes com insolação,21 embora não esteja suficientemente evidente se as citocinas participam na patogênese da insolação ou simplesmente refletem a resposta de hospedeiro subsequente a alguma lesão tecidual.13 Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de temperatura corporal elevada acompanhada de inúmeras anormalidades clínicas e laboratoriais é bas......
...ada em 1990, e os adultos que receberam transfusões antes desta época apresentam risco de exposição ao HCV. Em uma pesquisa recente sobre pacientes adultos talassêmicos, realizada na América do Norte, 70% dos indivíduos avaliados eram soropositivos ou positivos para RNA de HCV,165 sendo que nos países industrializados até mesmo a exposição de pacientes jovens ainda pode ser alta.166 Os indivíduos ......
...aixado e os olhos fechados, cerca de 20 a 30 vezes.21 É possível notar qualquer nistagmo presente depois que a cabeça para e os olhos se abrem. Esse achado é melhor avaliado com auxílio dos óculos de Frenzel, que obstrui a visão. Indivíduos normais apresentam no máximo um ou dois movimentos, enquanto uma lesão periférica causadora de perda funcional de labirinto unilateral usualmente produz um vig......
...estudos laboratoriais, nenhum destes tem especificidade suficiente para confirmar o diagnóstico. As úlceras são diagnosticadas por endoscopia, radiologia ou cirurgia. Uma vez diagnosticada a úlcera, estudos adicionais podem ajudar a determinar sua causa (p. ex., infecção por H. pylori, uso de AINH, gastrinoma ou câncer mascarado como úlcera benigna). Endoscopia A endoscopia é a forma mais pr......
... hemodinâmico significativo [ver a Figura 4].25 Figura 4: Curvas pericárdicas da relação entre pressão e volume. DÍSTICOS DA FIGURA 4 Pressure = Pressão Volume over time = Volume ao longo do tempo Critical tamponade = Tamponamento crítico Limitof pericardial stretch = Limite do alongamento pericárdico Rapide fusion = ......
...ais de PCR geralmente ocorrem em pacientesatendidos muito precocemente ou naqueles que receberam terapiaanti-inflamatória. Na maioria dos casos, a PCR normaliza dentro de uma semana e,em quase todos os casos, após quatro semanas depois da avaliação inicial. Combase nessas observações, foi sugerido que as determinações seriadas de PCRpossam ser úteis ??para monitorar a atividade da doença.Achados n......
...ntes com sarcoidose e geralmente duracerca de três semanas. Amostras de biópsia do eritema nodoso com lesões nodosasmostram paniculite septal inespecífica.Os olhos e anexos estão envolvidos em 25 a 80% dospacientes com sarcoidose, que necessitam de exames de rotina com lâmpada defenda e fundoscopia. A uveíte anterior é a manifestação mais comum, ocorrendoem 65% dos pacientes com envolvimento oftal......
...is para o SARS-CoV-2 ultrapassar a BHE. A BHE é composta deendotélio vascular, astrócitos, periócitos e matriz extracelular. As célulasendoteliais vasculares são unidas por junções estreitas e regulam apermeabilidade da BHE. O primeiro mecanismo é por meio da infecção e dotransporte através das células endoteliais vasculares que em todo o corpoexpressam ACE2 e correm o risco de infecção por SARS-C......
.... Um odor do hidrocarboneto pode ser observado na respiração do paciente. Os sintomas normalmente começam a remitir em 2 a 5 dias, exceto no caso de pneumatoceles e pneumonias lipoides, cujos sintomas podem persistir por semanas a meses. Uma radiografia inicial em um paciente sintomático pode ser normal. O achado radiológico mais comum é infiltrado bilateral nas bases com envolvimento multilobar ......
... aquosa, mas, depois, pode evoluir para sanguinolenta. Os pacientes podem evoluir com hematoquezia sem diarreia. A diarreia associada com REH aguda pode ser muito severa excedendo 10 litros ao dia. Infecções pelo citomegalovírus podem causar diarreia semelhante; assim, se destaca a importância da realização da biópsia intestinal. O envolvimento do trato gastrintestinal superior pode cursar com an......
...ico podem precipitar REH aguda. Um evento-chave no desenvolvimento de REH aguda é a interação de células T que expressam um receptor de células T com APCs que expressam complexo de histocompatibilidade do hospedeiro ou peptídeos de antígeno de histocompatibilidade menores. As células T são os principais efeitos da morte celular de tecido direcionada que pode ser mediada pela expressão do fator de......
... nuclear magnética (RNM), mas esses exames não são necessários no DE. O tratamento inicial inclui evitar atividades exacerbadoras, bem como o uso de anti-inflamatórios não esteroidais, e providenciar a modificação dos calçados; se os sintomas se repetirem após algumas semanas, os pacientes devem ser encaminhados para um ortopedista. Outras Lesões e Tendinopatias Os cistos sinoviais benigno......
...almente na presença de instabilidade anatômica, disfagia, hidrofobia, paresia ou parestesia. Condições que poderiam ser confundidas com raiva incluem tétano, poliomielite, síndrome de Guillain-Barré, botulismo, mielite transversa, encefalomielite pós-vacinal, lesões de massa intracraniana, acidentes vasculares cerebrais, envenenamento com compostos semelhantes à atropina e causas infecciosas de e......
...dular [Figura 2]. Estes achados constituem uma indicação para realização de exame de amostra de medula óssea obtida por aspiração e biópsia. Anemia aplásica Definição A pancitopenia (p. ex., anemia, neutropenia e trombocitopenia) e um exame de biópsia mostrando uma medula aplásica [Figura 3] estabelecem um diagnóstico funcional de anemia aplásica. A amostra de biópsia não deve ser obtida de......
...uer inibe a sinalização da dor junto ao corno dorsal. Os opiáceos e antidepressivos tricíclicos (ADT) diminuem a dor, intensificando esta inibição descendente.14 Figura 2. Processamento sensorial no corno dorsal da medula espinal. (a) A estimulação das fibras C pela lesão intradérmica produz dor espontânea e dor provocada por toques leves no local da lesão (hiperalgesia primária). Alé......
...tal. Realizou TC de crânio com múltiplas lesões com captação de contraste em anel. Comentário Paciente HIV positivo, sem tratamento, presumivelmente com contagem baixa de linfócitos CD4, apresenta quadro de cefaleia, déficit neurológico e múltiplas lesões que captam contraste em tomografia. A principal hipótese é neurotoxoplasmose, que será discutida a seguir. Neurotoxoplasmose A toxopl......
...ônquica com hidratação e nebulização recomenda-se manter o doente bem hidratado e realizar nebulizações com acetilcisteína, alguns estudos avaliaram o uso de salina hipertônica, mas o benefício não foi demonstrado em estudos. O uso de broncodilatadores pode ser útil na coexistência de DPOC ou em asmáticos, mas ainda não apresenta papel definido nesses pacientes e são reservados para exacerbações a......
...anto, o parto imediato aumenta o risco de desconforto respiratório neonatal. Portanto, o parto imediato de rotina não se justifica e a preferência é pelo monitoramento expectante até que a situação clínica deteriore e possa ser considerada até 37 semanas de gestação. Em caso de parto antes de 34 semanas de gestação, os neomatos se beneficiam de corticoesteróides para acelerar a maturação pulmona......
...atológicos. A incidência dos soluços intratáveis entre pacientes com doença avançada é indeterminada. Os soluços interferem na capacidade do paciente de se alimentar, beber e dormir. Embora as causas de soluço sejam múltiplas, a experiência clínica sugere que as causas gastrintestinais são mais comuns em pacientes com doença avançada. Outras causas relativamente comuns incluem a irritação diafra......
... population: pearls and pitfalls. Curr Pain Headache Rep 2010; 14:409–17. 13.Ferrell BA, Ferrell BA, Rivera L. Pain in cognitively impaired nursing home patients. J Pain Symptom Manage 1995; 10:591–8. 14.Fuchs-Lacelle S, Hadjistavropoulos T. Development and preliminary validation of the Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (PACS- LAC). Pain Manage Nurs 2004; ......
...esenta-se associada à antimeningococo C (ver monografia, página 1032). Vacina antimeningococo C é mais imunogênica quando administrada no fim do primeiro ano de vida. Em crianças com idade entre 12 e 18 meses, duas doses da vacina geram elevadas concentrações de anticorpos. Uma dose parece suficiente após 2 anos de idade. Embora haja escassez de dados de eficácia provenientes de ensaios clínicos......
...ente G1P[8] cepa RIX4414 atenuado foi determinada em ensaio clínico, multicêntrico, controlado aleatório, duplo-cego, controlado por placebo. Este estudo com 63.225 crianças demonstrou que a vacina apresenta elevado efeito protetor contra gastrenterite grave por rotavírus e internação por doenças diarreicas. A vacina também demonstrou ser segura em relação ao risco de invaginação intestinal. O Bra......
...so e gasometria normais. Os pacientes com intoxicaçõesgraves podem cursar com taquipneia, hipertensão e taquicardia e posteriorevolução com bradipneia, bradicardia e hipotensão. A bradicardia pode cursarcom bloqueios atrioventriculares, além de risco aumentado de arritmiasventriculares. Posteriormente, podem ocorrer convulsões, coma, choque,insuficiência respiratória, injúria renal aguda, necrose ......
...as, como uso de banheiras dehidromassagem, piscinas cobertas ou saunas; uso de umidificadores,vaporizadores e ar-condicionado. Pesquisa de Anticorpos Em geral, testes de precipitação e outros testes deanticorpos não são sensíveis nem específicos para diagnóstico de PH. Quandopositivos, testes com anticorpos podem ser úteis para confirmar o diagnóstico.Em um estudo da França, um painel de antígeno ......
...nfusões de placebo por 10 dias. Foi permitido aos pacientes ouso concomitante de lopinavir-ritonavir, interferons e corticosteroides. Odesfecho primário foi o tempo até a melhora clínica até o dia 28, definido comoo tempo (em dias) desde a randomização até o ponto de um declínio de doisníveis em uma escala ordinal de 6 pontos do estado clínico (de 1 = alta para 6= ou alta hospitalar, o que ocorres......
...em adultos ecrianças. Durante episódios de dor aguda, a medula óssea infartada e necrosada(principalmente da pelve e do fêmur) libera gotículas de gordura na correntesanguínea, que embolizam para os pulmões. Os êmbolos gordurosos na vasculaturapulmonar são metabolizados em ácidos graxos livres, incluindo a fosfolipase A2secretora (sPLA2), que medeia a inflamação alveolar e a lesão endotelial. Odia......
...cula é a fenda entre a base da língua e a epiglote, na qual deve ser colocada a lâmina de um laringoscópio curvo, ideal para intubação de adultos. A epiglote é suspensa do osso hioide por um ligamento da linha média, o ligamento hipoepiglótico. A pressão da ponta da lâmina contra o ligamento hipoepiglótico eleva a epiglote de forma eficaz e segura. As paredes da valécula são formadas pela membran......
...recoce. Em relação ao primeiro, a diferença é que na pericardite existe uma elevação difusa do segmento ST sem infradesnivelamento recíproco ("imagem em espelho"). Já com a repolarização precoce, que é uma variante normal e também pode causar elevação disseminada do ST, deve-se observar a relação ST/T. Na repolarização precoce as ondas T são apiculadas e a relação geralmente encontra-se < 0,25.......
...how.php?db=reviews&mfn=1464&id=&lang=pt&d blang=&lib=COC>. Acesso em: 9 ago. 2010. 34.WALKER-BONE, Karen; FARROW, Sarah. Rheumatoid arthritis. Comparing different drugs for initial treatment: methotrexate (first-line treatment). In: Clinical Evidence, ago. 2007. Disponível em: <http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/ conditions/msd/1124/1124_I1.jsp>. Acesso em: 9 ago. ......
...9. Disponível em: <http://www.crd. york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12008009468>. Acesso em: 6 ago. 2010. 19.VAN DE BEEK, Diederik; DE GANS, Jan; MCINTYRE, Peter; PRASAD, Kameshwar. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lib=COC&search Exp=inflamatory&lang=pt>. Ac......