...sem destruição sinovial, sendo a manifestação extraintestinal mais comum. Artrite axial como sacroiliítes, ou espondilite anquilosante, também pode ocorrer. Um espondiloartropatia ou espondilite anquilosante indiferenciada pode ser a manifestação de apresentação da DC. -manifestações oculares ocorrem em cerca de 5% dos pacientes incluem uveíte, irite e episclerite. -acometimento de pele pode oco......
...ias adrenais bilaterais são transtornos com epidemiologia distinta, histopatologia e genética molecular. Caracterizam-se pelo diâmetro dos nódulos maiores do que 1cm (macronodulares), ou menores de 1cm, ou micronodulares. A forma macronodular, ou HAMP, foi anteriormente denominada hiperplasia adrenal macronodular independente de ACTH. A esteroidogenese na HAMP é frequentemente regulada pela expres......
... e Exames Complementares O diagnóstico da pancreatite crónica é muitas vezes evidente em casos avançados, mas pode ser difícil em outros casos, pois as enzimas pancreáticas como amílase e lípase podem ser normais. Os pacientes com pancreatite biliar podem apresentar aumento de fosfatase alcalina, bilirrubinas e gama glutamil-transferase, também pode ocorrer aumento de enzimas hepáticas e enzim......
...flora microbiana habitual de cada instituição. Logo, conhecer o perfil epidemiológico de cada instituição é o primeiro passo na determinação da etiologia e do tratamento empírico desses pacientes. Os agentes etiológicos da PN variam conforme os diferentes estudos, mas os dois principais são a pseudomonas aeroginosa e o staphylococcus aureus (s. aureus). A seguir, se destacam a klebsiella pneumonia......
...e extracapilar, sendo raramente aparente nos casos de GNMP. Tem havido vários relatos de GN com depósitos de imunocomplexos contendo IgA e, muitas vezes, IgA-dominante em associação com infecções por Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis. O paciente tipicamente apresenta-se com GN aguda e proteinúria maciça. A biópsia renal com frequência mostra formação de crescentes. Alguns pacient......
...stico. Bom prognóstico. Mortalidade de 25% em 8 anos. Diagnóstico Diferencial O primeiro passo é tentar afastar doenças ou condições que possam simular uma doença pulmonar intersticial (DPI), tais como: - Obesidade: pode cursar com dispneia, espirometria com padrão restritivo e a radiografia de tórax pode falsamente sugerir infiltrado intersticial (aumento de partes moles). ......
...tores de risco para doença cardiovascular. Os pacientes com doença hepática que, além de tomar INTR, apresentam outros fatores agressores ao fígado podem apresentar uma hepatite grave e, às vezes, fatal. O tenofovir está associado ao desenvolvimento da síndrome de Fanconi em alguns pacientes, que podem apresentar poliúria, polidipsia e desidratação, além de acidemia, hipocloremia, hipocalemia e h......
...se torna mais curta e perde sua elasticidade. A mucosa se torna menos resistente a pequenos traumas e infecções. O colo do útero atrofia e retrai e pode ficar nivelado com o ápice do cofre. Os sintomas incluem secura vaginal, dor, prurido e dispareunia ou secreções ocasionais. A descarga é fina, escassa e amarelada ou rosada. O epitélio vaginal parece fino, inflamado e até ulcerado. Uma infecção ......
...novas lesões pelo frio, hipotermia e desidratação. Ainda no ambiente pré-hospitalar, deve-se tentar colocar o paciente em um ambiente com temperatura aquecida o mais rápido possível. Devem ser removidas roupas úmidas, bem como é necessário proteger o paciente contra o vento; os pacientes com queimaduras por frio devem evitar deambular para as lesões não piorem. As lesões não devem ser aquecidas a......
...taxia de tronco Sinais compatíveis com vestibulopatia periférica aguda, incluindo alteração em ROV Vertigem aguda com déficit auditivo, sem história típica de Ménière Vertigem aguda com déficit auditivo e história típica de Ménière TRATAMENTO Assim como a investigação complementar, o tratamento depende da etiologia para o quadro vertiginoso. Para o tratame......
...queles indivíduos que apresentam hemorragia ou trombose na vigência de uma dose adequada corrigida pelo peso da heparina de baixo peso molecular. Após o episódio agudo, o tratamento a longo prazo com anticoagulante oral é a terapia de eleição. O uso de varfarina para manter o INR do tempo de protrombina entre 2 e 3 para os episódios de trombose venosa e entre 3 e 4, com algumas controvérsias, par......
...37-42. 2. Bento RF, Miniti A, Marone SM. Tratado de Otologia. São Paulo: EdUSP/Fundação Otorrinolaringologia; 1998. 3. Bento RF, Lessa MM, Chung D, Wiikman C, Miniti A. Corpo estranho de orelha externa. In: Condutas práticas em otologia. São Paulo, Fundação Otorrinolaringologia; 2002. 4. Bento RF, Lessa MM, Chung D, Wiikman C, Miniti A. Trauma acústico e perda induzida por ruído au......
...incipalmente no paciente com sepse que já tem marcadores inflamatórios elevados na corrente sanguínea. Em pacientes com IRA, o acesso preferencial para hemodiálise são os cateteres vasculares de curta permanência. Quanto ao local de inserção, devemos dar preferência à veia jugular interna, pelo melhor fluxo de sangue que proporciona e também pelo menor índice de trombose, quando comparada à veia......
...anual de 1.312 casos (desvio padrão=546) (Figura 1). O maior número de hospitalizações concentra-se na faixa etária de 1 a 4 anos, seguido dos menores de 1 ano e de 5-9 anos. Embora o maior número absoluto de hospitalizações seja observado entre crianças, grupo em que se espera o maior número de casos da doença, proporcionalmente os adultos apresentam maior risco de evoluir com complicações, hospi......
...eas ou fixações articulares, distúrbios vasculares e distúrbios da sudorese. O tratamento é indispensável para a cura e eliminação da fonte de infecção, interrompendo o ciclo de transmissão da doença, promovendo o controle da endemia e por fim, a erradicação da hanseníase. BIBLIOGRAFIA 1. Agrawal A, Pandit L, Dalal M, Shetty JP. Neurological manifestations of Hansen's disease and their mana......
...depuração da creatinina endógena (DCE) e exame qualitativo de urina, especialmente quando for necessário o uso de tenofovir. O teste tuberculínico (PPD) deverá ser repetido anualmente nos pacientes não reatores. Os pacientes com contagens de linfócitos CD4+ < 200 mm3 na avaliação inicial devem repetir o PPD logo que seja evidenciada restauração imunológica (elevação para contagens = 200 célula......
...endo anualmente no país. A tuberculose pulmonar apresenta como manifestações mais importantes a tosse, que pode ser produtiva ou não, com febre vespertina, queda do estado geral e perda de peso. Essas manifestações estão associadas sobretudo à tuberculose secundária que ocorre por reativação dos bacilos usualmente anos após o contato inicial. Alguns pacientes podem evoluir com a chamada pneumoni......
...umana, apenas o P. falciparum mostra diferentes graus de resistência aos antimaláricos. Em relação ao P. vivax, existem relatos de autores brasileiros a respeito de resistência à cloroquina. A resistência do P. falciparum à cloroquina, à amodiaquina, à quinina e à mefloquina tem sido registrada no Brasil, em diferentes níveis, daí a importância da realização do controle de cura dos doentes. A ......
...ra realizar exames radiológicos inicialmente leva a vasodilatação em território renal e depois cursa com vasoconstrição intensa e persistente, provavelmente secundária a diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras, aumento de endotelina e do cálcio intra-celular. São fatores de risco para sua ocorrência: · disfunção renal preexistente com creatinina maior que 1,5 mg/dL; · nefropat......
...e sulfato de quinina Pode causar sinais de hepatotoxicidade. didanosina Monitorar função hepática. Pode ser necessário interromper administração. difosfato de cloroquina e dicloridrato de cloroquina De 30 a 50% da dose administrada são biotransformados no fígado, sendo necessário ajuste de dose. Pode ser útil monitorar concentração plasmática. dipirona sódica Taxa de ......
...umina + ioxitalamato de sódio Contraindicado ou dependente de avaliação de benefíciorisco, a depender da gravidade da hepatopatia. isetionato de pentamidina A condição clínica do paciente pode ser exacerbada pelos efeitos adversos do medicamento. isoniazida Monitorar função hepática. Hepatotoxicidade idiossincrática é muito frequente. Contraindicada na insuficiência hepática a......
... de neuropatias. Nos casos de alcoolismo, aporte nutricional adequado, reposição vitamínica, especialmente de tiamina, e tratamento da dependência é a conduta indicada. Neuropatias secundárias à atividade carcinomatosa podem melhorar com tratamento adequado da neoplasia. Vasculites e neuropatias inflamatórias respondem ao tratamento imunossupressor ou imunomodulador. As neuropatias causa......
...eonard MP. Pathologic and physiologic phimosis: approach to the phimotic foreskin. Can Fam Physician. 2007;53:445-8. 16. Mushtaq I. Circumcision, meatotomy and meatoplasty. In: Spitz L, Coran AG, organizadores. Operative pediatric surgery. London: Hodder Arnold; 2006. p. 877-86. 17. Camacho JG. Fimose. In: d’Acampora AJ, coordenador. Manual de terapêutica médica: pediatria. Florianópolis......
...es com cirrose estabelecida. Imagem craniana também tem sua utilidade, tanto a ressonância magnética (RM) do cérebro ou a tomografia computadorizada (TC) podem detectar anormalidades estruturais nos gânglios da base, mais frequentemente encontrados são o aumento da densidade na TC e hiperintensidade em T2 na ressonância magnética na região dos gânglios da base. Os exames diagnósticos específico......
...s, contato próximo com alguém que tem uma dor de garganta ou o frio também aumenta o risco para faringite. Outras causas, como a Neisseria gonorrhoeae e o HIV têm fatores de risco comportamentais bem descritos (por exemplo, atividade sexual). Manifestações clínicas A queixa principal é desconforto ou dor na garganta, principalmente ao engolir, febre é frequente principalmente em pacientes com......
...a hepática aguda e morbidade significativa. Aqueles que sobrevivem, contudo apresentam completa resolução dos seus hepatotoxicidade sem morbidade em longo prazo. A mortalidade por hepatotoxicidade varia de muito baixa a muito alta, dependendo da toxina, da dose e de fatores do hospedeiro. Mortalidade após overdose de paracetamol varia muito; a mortalidade é inferior a 1 % para todos os casos de i......
...a Rename 2010: item 4 Apresentações t Comprimido 10 mg t Xarope 1 mg/mL. Indicações t Alívio de sintomas de alergia, febre do feno, rinite alérgica ou vasomotora, prurido, urticária. Contraindicações t Hipersensibilidade à loratadina. t Porfiria. t Recém-nascidos e bebês prematuros. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipertrofia prostática, retenção......
...mmunity: update on Toll-like receptors. Nat Immunol 2010;11:373–84. 3. Beutler B. Microbe sensing, positive feedback loops, and the pathogenesis of infl ammatory diseases. Immunol Rev 2009; 227:248–63. 4. Schatz DG, Ji Y. Recombination centres and the orchestration of V(D)J recombination. Nat Rev Immunol 2011;11:251– 63. 5. Anthony RM, Nimmerjahn F, Ashline DJ, et al. Recapitulation of IVIG an......
...fecções bacterianas. Recentemente, os avanços mais importantes na compreensão da história natural e da fisiopatologia da cirrose e do tratamento de suas complicações levaram ao aprimoramento do gerenciamento, à melhoria na qualidade de vida e na expectativa de vida de pacientes com esse tipo de doença. A cirrose é também um fator de risco para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC). ......
... ou ampicilina.61 Sem tratamento, a mortalidade é elevada. Os sobreviventes correm risco temporário de salmonelose secundária ou toxoplasmose. Estima-se que a bacteremia assintomática persista em aproximadamente 15% de sobreviventes. Nos casos não tratados, a resolução da infecção primária poderá ocorrer depois de semanas ou meses pelo início da verruga peruana. Essa manifestação de bartonelose c......
...senta mudança de cor ao longo do tempo; a transição característica é de azul escuro para marrom amarelado e para verde. Eritema Coloração avermelhada branqueável localizada na pele ou nas membranas mucosas Exfoliação Descamação da epiderme superficial que se apresenta como escamas finas ou descamação. Furúnculo Nódulo foli......
...ky J, Vogelman JH. The effect of aging on the rate of linear nail growth. J Invest Dermatol 1979;73:126.8.Cohen PR, Scher RK. Geriatric nail disorders: diagnosis and treatment. J Am Acad Dermatol 1992;26:521.9.Tosti A, Baran R, Dawber RPR. The nails in systemic disease anddrug-induced changes: yellow nail syndrome. In: Baran R, Dawber RPR, editors. Diseases of the nails and their management. Oxfor......
...minal (mais comumente junto à margem costal inferior), e perda de peso são manifestações comuns. As características de um processo intratorácico, como dor no ombro, dor torácica, tosse, dispneia, estertores e efusão pleural, são mais frequentemente observadas do que as características de uma condição intra-abdominal. É comum haver leucocitose. Em raros casos, os pacientes apresentam uma doença feb......
...ia, enquanto aqueles com necrose coalescente (hepatite que se estende ou coalesce de um trato portal a outro), necrose multilobular ou cirrose respondem menos satisfatoriamente à terapia e apresentam maior risco de desenvolverem hepatopatia progressiva. O International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG) publicou um sistema de escores diagnóstico para HAI atípica, para pacientes adultos com diagn......
...riana em curso, perdas de líquido e tratamento vigente com fármacos nefrotóxicos 3. Ausência de melhora sustentada da função renal (diminuição dos níveis séricos de creatinina para 1,5 mg/dL ou menos; ou aumento da depuração de creatinina para 40 mL/min ou mais) após a retirada do diurético e expansão do volume plasmático com 1,5 L de expansor de plasma 4. Proteinúria < 500 mg/dia e......
...aruana L, Starkey IR, Shaw TR, et al. Value of the electrocardiogram in identifying heart failure due to left ventricular systolic dysfunction. BMJ. 1996;312(7025):222. 11. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiographyís Guidelines and Standards Committee and the ......
...amada de gordura, levando a hipertrofia da epiderme e liquenificação. A etiologia em mais da metade dos casos é dita idiop·tica.5 Porém, uma orientação de uma higiene melhor ajuda muito na maioria dos casos (D). A sensação de nódulo (geralmente referido como “caroço”, “pelota”, etc.) na região anal é uma outra queixa frequente nas DAR. Essa queixa deve ser examinada cuidadosamente, pois ......
...tern Med 2003;163:286. 16. Shan L, Molberg O, Parrot I, et al. Structural basis for gluten intolerance in celiac sprue. Science 2002;297:2218. 17. Hofmann AF. The function of bile salts in fat absorption. Biochem J 1963;89:57. 18. Mansbach CM II, Cohen RS, Leff PB. Isolation and properties of the mixed micelles present in intestinal content during fat digestion in man. J Clin Inve......
...ência com os regimes de exercício, atenção para com os agentes de estresse físico e psicológico, e obtenção rotineira de informações através de um questionário de autorrelato que forneça dados semiquantitativos sobre a função do paciente, níveis de dor e fadiga, bem como autoavaliação do desempenho do paciente. Prognóstico Ainda que a hiperalgesia e a alodinia não possam ser totalmente reve......
... 78. Lin J, Zhang W, Jones A, et al. Effi cacy of topical non-steroidal anti-infl ammatory drugs in the treatment of osteoarthritis: meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ 2004;329:324. 79. Pincus T, Koch GG, Sokka T, et al. A randomized, double-blind, crossover clinical trial of diclofenac plus misoprostol versus acetaminophen in patients with osteoarthritis of the hip or......
...recomendadas, profilaxia contra a malária e recomendações gerais.1 O CDC Health Information for International Travel 2010 é disponibilizado para compra na internet (http://bookstore.phf.org/index.php?cPath=51) ou por telefone 1-877-252-1200. Outras informações sobre viagens internacionais são prontamente disponibilizadas no website do CDC (www.cdc.gov), incluindo o Green Sheet, que fornece relatór......
...ee YB, Kwon SJ. A more detailed classification of mild head in- jury in adults and treatment guidelines. J Korean Neurosurg Soc. 2009;46(5):451-8. Lucas, CP. Hematoma subdural agudo. In: Melo-Souza SE, editor. Tratamento das doenças neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. Nitrini, R; Bacheschi, LA. A neurologia que todo médico deve saber. São Paulo: Maltese; 1993. Rowland LP, orga......
...stocetina (vWF:RCo), que mede sua habilidade de interagir com as plaquetas normais. Esta determinação pode ser feita pelo teste de agregação plaquetária induzida pela ristocetina (APIR), em que a ristocetina é adicionada às plaquetas lavadas normais, em presença de diferentes diluições do plasma do paciente. A ristocetina faz o vWF se ligar às plaquetas (via receptor da GPIb-IX-V), com consequente......
...tineiro de surfactante em pacientes adultos com LPA/SDRA (grau de recomendação A).29 Outras terapias Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) e remoção extracorpórea de CO2. O objetivo da ECMO é melhorar a oxigenação dos pacientes e remover o CO2. Os pacientes com hipoxemia refratária podem ser tratados com ECMO na tentativa de manter a oferta de oxigênio sistêmico e permitir a redução da......
...) o uso de varfarina, 1 mg ao dia, sem monitoração, ou HBPM em pacientes que utilizam cateter central para quimioterapia. As complicações possíveis são recorrência de TVP, TEP, extensão local com síndrome de veia cava superior, síndrome pós-trombótica e raramente óbito. TVP da panturrilha. A ocorrência de trombose venosa da panturrilha é frequente sobretudo nos pacientes com risco não tão elev......
... ou para transcender as próprias limitações. E, finalmente, morte moral, por atuar fora das normas de conduta exigidas pela sociedade humana. Em outra parte do discurso, manifestou: “Como primeiro organismo que tem lutado contra essa praga, o Comitê Olímpico Internacional tem-se empenhado sempre emadaptar-se da melhor forma possível às condições de constantes mudanças dessa luta”. É interessante......
...do negligenciadas tanto pelos profissionais e autoridades de saúde quanto pela população afetada (Heukelbach et al., 2003b). Como conseqüência, o controle de ectoparasitas em populações carentes tem sido raramente debatido no Brasil e em outros países onde doenças parasitárias são comuns (Heukelbach et al., 2002). Estima-se que até dois terços da populacão de favelas de grandes cidades e de comuni......
...ações em casos específicos de síndrome de Cushing. Posologia Iniciar com 2 a 6 g/dia divididos em três a quatro tomadas. Aumentar progressivamente até dose de 9 a 10 g/dia, ou até tolerância do paciente. Alguns estudos chegaram à dose de 19 g/dia, mas, em geral, o controle é obtido com doses de 9 a 10 g/dia. Apresentação comercial Lysodrenâ, Opeprimâ: comprimidos de 500 mg. Efeitos a......
...4 a 6 dias e, em seguida, desaparecem a partir da cabeça para baixo. O paciente pode apresentar uma descamação que não é severa. A recuperação total sem formação de cicatrizes geralmente ocorre em 7 a 10 dias após o aparecimento das erupções. Figura 1. Caso de sarampo em um homem jovem, caracterizado por erupção maculopapular. Uma manifestação atípica e severa do sarampo acomete......
...de 85 a 98% para a completa prevenção de reações alérgicas sistêmicas, apesar de alguns pacientes necessitarem de doses mais altas para obterem proteção total.54 A mesma dose tem sido recomendada para crianças a partir dos 3 anos de idade, todavia foi relatado recentemente que a utilização de metade da dose (50 mcg) de veneno de abelha foi efetiva para crianças.55 Reações adversas A imunote......