...e pode apresentar sintomas cutâneos ou articulares. É comum a doença permanecer confinada ao reto, mas pode avançar proximalmente em até 30 a 40% dos pacientes.17,21,22 A protossigmoidite (colite de lado esquerdo) é uma síndrome intermediária de RU, responsável por cerca de 1/3 dos casos. Os pacientes apresentam constipação ou diarreia, acompanhada de tenesmo e urgência e sangramento re......
...SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Recomendações p......
...se entre 6 e 8 horas, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de 24 a 38%. A apresentação da droga é tanto oral como endovenosa, com eliminação predominantemente renal. A concentração liquórica, em torno de 16% da concentração sérica, é insuficiente para o tratamento de meningites bacterianas. O espectro de ação inclui patógenos gram-positivos (Streptococcus pneumoniae, Streptoco......
... hipótese é que, em prematuros com idade gestacional de 23 semanas e 0/7 a 34 semanas e 6/7, a exposição a corticosteroides em comparação com nenhuma exposição a corticosteroides na fase pré-natal estaria associada a uma menor taxa de mortalidade hospitalar (desfecho primário) e grandes morbidades. O Estudo Este é um estudo de coorte prospectivo que incluiu 117.941 lactentes com 23 0/7 a 3......
...e “V”, nas nádegas e na área genital. Pode haver desenvolvimento de pústulas com a progressão da síndrome. Estas erupções podem ocupar a área total ou parcialmente. Outras dobras corporais, como as axilas e as dobras poplíteas, também podem estar envolvidas. Não existem sinais e sintomas sistêmicos, e os resultados do exame de sangue são normais. Recentemente, o termo exantema flexural e intertri......
...polimialgia reumática. Muitos pacientes a princípio apresentam sintomas de isquemia cardíaca, cerebral ou nos membros na ausência de quaisquer aspectos constitutivos. Os aspectos característicos da doença refletem a isquemia resultante das estenoses inflamatórias da aorta e seus ramos principais. A isquemia renal pode provocar hipertensão associada a altos níveis de renina. Os sítios predominantes......
...ões de dobras, enquanto os mais potentes são mais apropriados para couro cabeludo, mãos e pés. Efeito rebote pode ocorrer no término do tratamento, resultando em formas de mais difícil controle na psoríase2. Por inalação os corticosteroides tem relevância no tratamento da asma persistente e da rinite não alérgica e alérgica moderada a grave. Quando possível a via de administração local deve ser p......
...toso sistêmico, especialmente na presença de pleurisia, pericardite ou outras manifestações sistêmicas). Prednisona é mais efetiva que placebo na redução de artralgia, edema articular e dor e na melhora do estado funcional em artrite reumatoide27. Em revisão Cochrane, seu uso em associação com fármacos modificadores de doença reumática nos 2 primeiros anos da doença reduziu o grau de progressão da......
...ebido altas doses cumulativas de PUVA, em comparação com os pacientes que haviam recebido terapia com baixas doses. Um estudo de acompanhamento dos membros sobreviventes daquela coorte, feito pelo menos 15 anos após o tratamento inicial, confirmou novamente o risco da incidência de cânceres de pele. Uma das grandes preocupações foi o pequeno aumento – embora tenha sido significativo sob o ponto d......
... descamantes ao longo do tronco e dos membros [Figura 6]. Esta forma de psoríase ocorre, com frequência, após a infecção estreptocócica. Os pacientes com psoríase em placa podem desenvolver psoríase em gota. Contudo, a maioria dos pacientes com psoríase em gota desenvolve psoríase em placa. Ocasionalmente, as lesões em gota aumentam de tamanho e tornam-se confluentes, resultando na formação de pla......
...as do diagnóstico de uma possível síndrome vasculítica consistem em obter uma história detalhada do paciente e realizar um exame físico enfocado, com o intuito de documentar envolvimento de órgãos específicos. É preciso dar atenção especial à pele, aos olhos, às orelhas, às vias aéreas superiores, às articulações, aos linfonodos, aos nervos periféricos e aos grandes vasos. Os exames laboratoriais ......
..., assim, a morbidade associada ao uso das altas doses de corticosteroides da monoterapia. Em casos de pacientes que apresentam fatores prognósticos ruins, o uso da terapia de combinação ainda no início do curso da doença pode induzir respostas clínicas mais rápidas e duráveis do que aquelas obtidas com os regimes-padrão de corticosteroides. Os corticosteroides são importantes como causas de um gr......
...istas como tuberculose ou infecções fúngicas podem ocorrer como uma consequência direta do uso dessas drogas. A não observância de um aumento da taxa destas infecções nos ensaios pode ser secundária ao período relativamente curto de seguimento. Além disso, é importante notar que os dados relativos ao risco de linfoma são de baixa qualidade, e o risco de linfoma com o uso continuado destes medicam......
... duração para acelerar a recuperação e prevenir a recorrência de crises em pacientes com asma moderada ou grave e em casos de asma grave refratária ao tratamento de primeira linha, sendo usados em tratamento contínuo. Além do uso no controle da doença, a prednisona também consiste em uma alternativa na remissão das crises de asma, tendo eficácia comprovadamente semelhante aos corticosteroides inje......
...e eficácia obtidos numa faixa de dose diária de 400mcg/dia a 1600mcg/dia, embora o significado clínico de melhora justificado por doses maiores seja questionado. Estudos clínicos bem controlados têm mostrado que a inalação oral de dipropionato de beclometasona alivia os sintomas da asma (tosse, dispneia, respiração ofegante) e melhora a função pulmonar (ex. volume expirado forçado em 1 segundo [VE......
...o, admissão prévia em UTI, baixo VEF1, exposição à fumaça do tabaco e necessidade de usar medicação em altas dosagens. Manejo Os dois aspectos mais importantes da terapia da asma são controle ambiental e terapêutica farmacológica. O tratamento sintomático é realizado com broncodilatadores de curta duração inalatórios, como o salbutamol, conforme a necessidade. Para a asma grave, o tratament......
... O teste cutâneo pode gerar resultados imprecisos ou errôneos em decorrência de vários motivos. Exemplificando, o uso de extratos de baixa potência pode conduzir a resultados falso-negativos, sendo que pode ocorrer o mesmo com certos fatores inerentes ao paciente, tais como (1) idade (as pápulas são menores em bebês, aumentam de tamanho até os 50 anos de idade e, a partir daí, declinam); (2) raça ......
...icocorticoides (prednisona, prednisolona, beclometasona, hidrocortisona); anticolinérgicos (brometo de ipratrópio) e antileucotrienos (montelucaste, zafirlucaste). Anti-histamínicos clássicos bloqueiam receptores H1 envolvidos na resposta imune. Têm utilidade em manejo de reações de hipersensibilidade imediata e no antagonismo aos efeitos de histamina anormalmente elevada no organismo. Sua ação p......
...as parietais pode ajudar a distinguir a glomerulosclerose segmentar focal da glomerulonefrite por lesões mínimas. Esta última é assumida como resultado de fatores de permeabilidade de circulação. Dentro do grupo da glomerulosclerose segmentar focal, um subgrupo refere-se a fatores circulantes indutores de permeabilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica, sob......
...s autoimunes contra o receptor de fosfolipase A2 do tipo M (PLA2R), que pode ser detectado em podócitos glomerulares e depósitos imunes subepiteliais. Os pacientes apresentam um curso prolongado de proteinúria em níveis nefróticos; cerca de 30% deles apresentam hematúria microscópica associada. Um estudo de associação genômica mostrou que os polimorfismos particulares do gene PLA2R combinado com p......
...am anticorpos circulantes, mas têm a deposição de IgG linear ao longo da MBG. Os anticorpos podem ocorrer em conjunto com a glomerulonefrite membranosa, caso em que as manifestações renais tendem a ser mais suaves do que na doença pura anti-MBG. O tratamento deve ser iniciado rapidamente, com o uso de corticosteroides, ciclofosfamida e plasmaférese – essa é essencial, pois os corticosteroides e a......
...s antineuronais ou de outro tipo) ou de uma doença vascular difusa. O déficit raramente progride para demência em estágio avançado. As anormalidades envolvendo a substância branca são mais comuns do que as anormalidades corticais.11 As dores de cabeça são comuns no LES. Foi descrita uma forma especial de enxaqueca, denominada dor de cabeça lúpica, mas ainda é discutido se esta manifestação consti......
...rgãos-alvo, geralmente os pacientes passam por uma avaliação ampla no período pré-transplante durante o processo de admissão em algum centro de transplantes. Esse tipo de avaliação envolve a utilização dos dados de diversas disciplinas médicas, incluindo testes laboratoriais, estudos de imagens, outros estudos diagnósticos e consultas. Suporte Psicossocial e Abuso De Substâncias Uma parte ......
... O Estudo Foram realizadas uma revisão sistemática e uma metanálise de ensaios clínicos randomizados, considerando adição de corticosteroides ao atendimento clínico padrão para pacientes com idade igual ou superior a 5 anos em atendimento de emergência e cuidados primários com sinais clínicos de amigdalite aguda, faringite ou síndrome clínica de dor de garganta. Os ensaios foram incluídos ind......
...utânea grave (i.e., eritema multiforme, SSJ ou NET) não devem ser submetidos a um novo teste com o fármaco nem à dessensibilização com a medicação. Erupções pustulares Erupções Simples Erupções que mimetizam morfologicamente a acne vulgar podem estar associadas com ingesta de fármaco. Iodetos, brometos, hormônio adrenocorticotrópico, corticosteroides, isoniazida, andrógenos, lítio, dac......
...rsticial costuma ser leve, com linfócitos, plasmócitos e histiócitos associados a pneumócitos de tipo II hiperplásicos.1 As amostras de biópsia devem exibir áreas de pulmão relativamente normais, para que um diagnóstico patológico de PIU possa ser estabelecido. Contudo, é possível que o patologista somente consiga diagnosticar casos de “fibrose severa com faveolamento (de etiologia incerta).”1 ......
...une, sobretudo à nefrotoxicidade.34 A toxicidade destes fármacos é multifatorial e pode envolver efeitos diretos e indiretos. O principal efeito é a vasoconstrição intrarrenal, que acarreta isquemia intrarrenal e toxicidade celular tubular renal. No início do tratamento, os efeitos tóxicos podem ser revertidos com a descontinuação dos fármacos. Entretanto, o tratamento prolongado produz efeitos (p......
...ão. t A segunda dose da vacina deve ser administrada pelo menos 30 dias após a primeira. t Outras vacinas devem ser administradas com intervalo de pelo menos um mês antes ou após esta vacina. t A vacinação deve ter intervalo de pelo menos 3 meses após a administração de sangue, plasma sanguíneo ou imunoglobulinas. t Testes cutâneos (inclusive prova tuberculínica) podem apresentar reatividade r......
...sglicocorticoides e anti-inflamatórios não esteroidais podem ser utilizados paratratar ataques agudos. A colchicina é eficaz e, normalmente, é a medicação deescolha em dose de 1-2mg/dia. Agentes mais agressivos, tais como azatioprina,IFN-a e agonistas do TNF-a, embora eficazes, são reservados para casos maisrefratários. Na artrite persistente, a azatioprina é considerada a segundaopção.Nãoexistem ......
...te retiniana) 4. Lesões cutâneas (eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes) 5. Teste de patergia positivo É necessária a presença de três critérios positivos, sendo o critério número 1 obrigatório. Recentemente, foi proposto que lesões vasculares como trombose e aneurisma também fizessem parte dos critérios; entretanto, isso ain......
...esentadas por pacientes hospitalizados tinham natureza cutânea ou alérgica.5 O custo da mortalidade e morbidade fármaco-associadas foi estimado em US$ 30 bilhões por ano.6 As RAMs estão entre o 4º e o 6º lugares entre as principais causas de morte, nos Estados Unidos.2,6 Etiologia As reações cutâneas a fármacos frequentemente ocorrem em contextos clínicos complicados que podem incluir a expo......
...u-se que a doença teve remissão em 2/3 dos pacientes dentro de 1 ano. A taxa de recidivas foi de 49%, sendo maior do que as taxas de recidiva descritas por estudos anteriores. Os autores atribuíram a elevada taxa observada ao tratamento à base de corticosteroides tópicos potentes.45 Dermatite seborreica A dermatite seborreica é uma condição papuloescamosa frequentemente associada ao excesso d......
...ais que medem os níveis de anticorpos antígeno-específicos.18 Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial da PTI inclui uma contagem de plaquetas falsamente baixa, resultante da presença de aglutininas EDTA-dependentes ou frio-dependentes que provocam a aglutinação das plaquetas in vitro (diagnosticada pela repetição da contagem de plaquetas utilizando amostra de sangue tratada com citrato......
...Th2 secretam interleucinas como IL-13, IL-4 e IL-5 que coordenadamente regulam muitos aspectos da inflamação alérgica, mais recentemente esse paradigma de célula T foi reforçado pela identificação de células T reguladoras com a capacidade de controle de respostas Th2. O processo inflamatório crônico de vias aéreas pode em longo prazo levar ao remodelamento das vias aéreas com fibrose e hipertrof......
...e infecções nesses pacientes. O presente estudo avaliou se a utilização do modelo de Lille no dia 4 (LM4) é útil para prever a resposta ao uso de prednisolona, em comparação com o dia 7 clássico (LM7), a fim de limitar a exposição inútil a corticosteroides. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um grande grupo multinacional de pacientes com HAA com função discriminante de Mad......
...a os pacientes que receberam tratamento foi de 0,39 (0,19?0,83) e de 0,36 (0,13?0,77). O LM4 foi um forte preditor independente de mortalidade em 28 dias (OR 25,4 [IC 95%; 5,1?126,8], P <0,001). Usando-se LM4 com um cut-off >0,45, a sobrevida em 28 e 90 dias foi significativamente maior para aqueles que responderam (90 e 76%) do que para aqueles que não responderam (66 e 40%), P <0,001. R......
...utoimune do tipo 1,e 86 tiveram pancreatite autoimune do tipo 2. Remissão foi obtida em 681 de 684pacientes (99,6% dos pacientes) com pancreatite autoimune tipo do 1 e em 48 de52 pacientes (92,37%) do tipo 2. No entanto, a recidiva da doença ocorreu em245 dos 684 pacientes com o tipo 1 (35,8%) em comparação com apenas 8 dos 52pacientes com o tipo 2 (15,3%). Os corticosteroides foram bem-sucedidos ......
...a), hiperviscosidade ehiperlipidemia. Tratamento A terapiade primeira linha para GNLM são os corticosteroides em geral como monoterapia.Crianças com GNLM têm chance ?> 95% de apresentar remissão; 75% dospacientes apresentam remissão completa em duas semanas, ao passo que adultosparecem ser mais lentos para responder. O uso de glicocorticoide uma vez pordia é tão eficaz quanto o uso de doses div......
...al definidas afetam o rosto, o pescoço e o troncosuperior. As superfícies flexurais de cotovelos e joelhos estão frequentementeenvolvidas. Em casos crônicos, a pele fica seca e liquenificada. Em pacientesde pele escura com doença grave, a pigmentação pode ser perdida em áreasliquenificadas. Durante erupções agudas, é comum vermelhidão generalizada,difusamente ou em placas discretas. Uma vez que pr......
...ltifocal em áreas de inflamação crônica; assim, para efeitos de vigilância, a extensão da doença deve ser definida, em qualquer momento avaliada histologicamente, em vez da por aparência endoscópica.É recomendável que todos os pacientes sejam submetidos à colonoscopia, com diversas biópsias ao longo de todo o cólon, após oito anos de início da doença a fim de se avaliar a verdadeira medida microsc......
...al. Uma vez nesse compartimento, ocorrem inflamação e lesão tubular direta, que, ao longo do tempo, se manifestam como rins edematosos. Além disso, a necrose tubular aguda (NTA) isquêmica pode coexistir com NIA em pacientes que desenvolvem choque séptico por uma infecção por leptospira esmagadora. A erradicação da infecção está associada à recuperação da função renal. O hantavírus é um RNA vírus ......
...es sistêmicos permanecem o tratamento padrão. Nenhum protocolo claro foi validado para definir a dose e a duração do tratamento. O tratamento inicial é muitas vezes com prednisona 20-40 mg por dia, durante 6-12 semanas, sendo a dose reduzida após esse tempo. Em situações com risco de vida como o envolvimento do coração, sistema nervoso central, e rim, ou localizações oftalmológicas graves, a dose ......
...25% das crianças afetadas, sendo difícil fazer o diagnóstico de PHS antes do aparecimento do quadro cutâneo em pacientes com clínica inicial somente de dor abdominal ou artrite. O rash geralmente se inicia com eritema, mácula ou urticária evoluindo como púrpura palpável, equimoses ou petéquias. A distribuição da lesão geralmente é simétrica, localizada em áreas dependentes de gravidade ou pressão,......
...a bacilar aumenta dramaticamente, e a TBIL evolui para a forma ativa da tuberculose. Os indivíduos com tuberculose (também denominada doença da tuberculose ou tuberculose ativa) geralmente são sintomáticos e podem ser contagiosos, caso tenham doença pulmonar ou laríngea. A tuberculose é uma condição prejudicial à vida, que requer tratamento à base de regime multifarmacológico por um período mínimo......
...man (também conhecida como formação em crescente) e o vazamento de proteínas e hemácias para dentro do espaço tubular. Várias destas doenças vasculares foram descritas como sendo glomerulonefrite de progressão rápida (GNPR), devido à perda da função renal que ocorre em questão de dias a semanas [Figura 3]. Figura 3. Microscopia óptica de uma amostra de biópsia renal obtida de um paciente......
...l: 0,34 com budesonida versus 0,3 com beclometasona. Dipropionato de beclometasona (BDP) administrado uma ou duas vezes ao dia proporcionou alívio semelhante de sintomas nasais em pacientes com rinite alérgica sazonal. Ensaio randomizado com 60 adultos comparou o uso regular de beclometasona com o uso “se necessário”. O uso regular do fármaco demonstrou eficácia levemente melhor embora isso não te......
...nhada pela por presença de muco passando pela nasofaringe faz com que pacientes sejam imprecisamente diagnosticados como portadores de rinite crônica. Esses sintomas são particularmente perceptíveis nos últimos estágios do resfriado comum. Cloreto de sódio 0,9% administrado como gotas nasais ou spray pode aliviar a congestão nasal por ajudar a liquefazer a secreção mucosa (ver monografia, página 5......
...que teve por objetivo avaliar o efeito do tratamento com corticosteroides adjuvante sobre a mortalidade, a morbidade e o tempo de internação em pacientes com PAC. Foram consultadas as fontes Medline, Embase e a Cochrane, sendo selecionados ensaios clínicos randomizados de corticosteroides sistêmicos em adultos hospitalizados com PAC. A idade mediana entre os estudos foi de 60 anos, e aproximadame......
...ulmonar e malignidade). Infecção representa uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes com vasculite e a importância da identificação da infecção nesses pacientes não pode ser subestimada. Infecções são responsáveis por 13-48% das mortes de pacientes com vasculite. Os pacientes podem apresentar manifestações clínicas atípicas e / ou organismos infecciosos atípicos. Infecção......
... Arch Dis Child 2002; 86:365. 18.Halken S. Prevention of allergic disease in childhood: clinical and epidemiological aspects of primary and secondary allergy prevention. Pediatr Allergy Immunol 2004; 15 (Suppl 16):4. 19.Kalliomaki M, Salminen S, Poussa T, et al. Probiotics and prevention of atopic disease: 4-year follow-up of randomized placebo-controlled trial. Lancet 2003; 361:1869. 20.Kukkon......