...um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, mas percebe antes de instalar. · Incidente sem dano(no harm incident): um evento que ocorreu a um paciente, mas não chegou a resultar em dano; ü Exemplo: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, mas o sangue é compatível e o paciente não tem reação. · ......
...a injeção, inalação e irrigação em recipientes de 100 ml ou mais Referências 1. Mendes, W. et al. Revisão dos estudos de avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospitais. Rev Bras Epidemiol 2005; 8(4): 393-406. 2. ISMP’s List of High-Alert Medications http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente Lucas S......
...possomais de medicamentos (por exemplo, Anfotericina B) · Sedação moderada (por exemplo, midazolam) · Sedação moderada, por via oral, para crianças (por exemplo, hidrato de cloral) · Narcóticos / opiáceos IV, transdérmicos e orais (incluindo os líquidos concentrados, e formulações de liberação imediata ou sustentada) · Agentes bloqueadores ne......
...os casos equivalente a 2,5% ao ano.54 Patofisiologia O desenvolvimento de uma ereção requer mecanismos psicológicos, neurológicos e vasculares intactos. Os estímulos eróticos resultam em impulsos neurais que são transportados do córtex cerebral para o pênis via medula espinal, enquanto a estimulação peniana resulta na produção de impulsos neurais que formam uma alça na direção da medula e vo......
... e trombocitopenia associadas ao lúpus. Os anticorpos dirigidos contra as proteínas ligadoras de fosfolipídio (beta-2-glicoproteína I, protrombina e outras) mediam a trombose e a perda fetal. A erupção lúpica e a artrite estão menos nitidamente ligadas aos autoanticorpos, porém os imunorreagentes e a inflamação aparecem em biópsias de amostras relevantes, primariamente junto à membrana basal.9 Ent......
...essas iatrogenias está ligada à prescrição médica. Erros de comunicação ou de manutenção do plano assistencial, relacionados à passagem do caso que sai da UTI, podem resultar em iatrogenias quando o paciente chega à enfermaria e muitos estudos já estão demonstrando isso. É necessário checar se os sistemas de passagem de casos são adequados, e se erros não são cometidos pela falta de estruturação ......
...randomicamente selecionadas para avaliação por enfermeiros da terapia intensiva. O estudo foi realizado em uma UTI adulta de 8 leitos em um hospital de ensino da Suíça. Após visita com o médico assistente da UTI, internos redigiam a passagem de caso para a enfermaria caso tivesse sido prescrita alta da UTI. Um questionário estruturado foi então aplicado por enfermeiros da UTI às fich......
... tipo de erro denota a possibilidade de excesso de trabalho relacionado, fazendo com que doses sejam esquecidas ou atrasadas, entretanto não é possível afirmar isso de forma definitiva. Aqui vem uma análise interessante: poderiam simples atrasos ou omissões de doses serem tão impactantes? Está mais do que provado, por exemplo, a importância da administração de antibióticos de forma precoce no choq......
...icados pela via de administração (IV em bolus, IV contínuo e SC) e pela classe da droga (sedação/analgesia, vasopressor/catecolamina, antimicrobiano, relacionado à coagulação, eletrólitos, insulina e outros). Um questionário estruturado ficou disponível ao longo das 24 horas do estudo para enfermeiros e médicos à beira de cada leito, de forma que os eventos que cada um observasse, pudesse ser re......
... elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol 2004;103:981. 111.Boccardo P, Remuzzi G, Galbusera M. Platelet dysfunction in renal failure. Semin Thromb Hemost 2004;30:579. 112.Weigert AL, Schafer AI. Uremic bleeding: pathogenesis and therapy. Am J Med Sci 1998;316:94. 113.Mannucci PM. Hemostatic drugs. N Engl J Med 1998;339: 245. 114.Patrono C, Coller B, FitzGerald GA, et al.......
...o do sinistro); · Este item, é considerado de prevenção terciária, visto que só ocorre após a ocorrência do incidente. Ações Tomadas para Diminuição do Risco · São as medidas tomadas para evitar a repetição de incidentes idênticos ou semelhantes aos de casos prévios, aumentando a resiliência do sistema. a) Para o paciente: assistência adequada, suporte à decisão b)......
...s fisiológicos de Cláudio Galeno (131-200) e da base da anatomia moderna de Andreas Vesalius (1514-1564), até a descoberta da estrutura do DNA humano por Watson e Crick em 1953, muito se aprendeu. Desse conhecimento vasto gerado nos diversos segmentos ligados à medicina, chegamos hoje a um patamar no qual somos capazes de realizar exames sofisticados como o PET-scan e a ressonância nuclear magnéti......
...rama da OMS, desafios quanto à segurança do paciente estão sendo lançados em campanhas mundiais (Tabela 3). Além desse programa em específico, iniciativas paralelas que fazem parte das ações da OMS para a segurança do paciente estão sendo desenvolvidas e divulgadas. Tabela 2: Fatos sobre segurança do paciente · Em países desenvolvidos, um em cada dez pacientes sofre algum dano ......
...não inflamatórias, exibem contagem de CSB inferior a 2.000/mcL e predominância de células mononucleares. As articulações reumatoides são mais suscetíveis à infecção bacteriana do que as articulações normais, e uma sepse sobreposta pode não ser evidente de imediato. Pode ser difícil distinguir os sinais usuais (p. ex., eritema localizado, dor aumentada e limitações da movimentação) da sinovite re......
...am confirmados pelos estudos de seguimento, e o modelo poderia ser inconveniente para ser usado pelo clínico em sua rotina. Um fenômeno interessante, que mais uma vez se mostrou presente neste estudo, relacionado ao efeito “protetor” do tabagismo ativo, em que os pacientes fumantes ativos apresentaram melhor desempenho do que os que jamais foram fumantes, e estes, por sua vez, saíram-se melhores d......
... de nistagmo resulta de condições tóxicas ou metabólicas (p. ex., encefalopatia de Wernicke, intoxicação alcoólica), muda de direção – movimento para a esquerda com o olhar fixo à esquerda; movimento para a direita no olhar fixo à direita. Isso o distingue do nistagmo causado pelo enfraquecimento do labirinto, que sempre apresenta direção fixa. Desequilíbrio dinâmico Os distúrbios vestibula......
...stração de BRA em doses superiores àquelas utilizadas no tratamento da hipertensão49 ou o tratamento combinado com um inibidor de ECA e um BRA.50,51 Tabagismo O tabagismo é um fator de risco bem conhecido para o desenvolvimento de doença cardiovascular. A Organização Mundial de Saúde estima que anualmente ocorram cerca de 3 milhões de mortes em todo o mundo relacionadas ao uso do ta......
...MC, Rakocevic G, Schmidt J, et al. Effect of alemtuzumab (CAMPATH 1-H) in patients with inclusion-body myositis. Brain 2009;132(Pt 6):1536–44. 63. Arnardottir S, Alexanderson H, Lundberg IE, Borg K. Sporadic inclusion body myositis: pilot study on the effects of a home exercise program on muscle function, histopathology and infl ammatory reaction. J Rehabil Med 2003;35: 31–5. 64. ......
...1;54:95–110. 3. Georgitsi M, et al. Molecular diagnosis of pituitary adenoma predisposition caused by aryl hydrocarbon receptor-interacting protein gene mutations. Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104:4101–5. 4. Goffin V, Binart N, Touraine P, Kelly PA. Prolactin: the new biology of an old hormone. Annu Rev Physiol 2002;64: 47–67. 5. Mancini T, Casanueva FF, Giustina A. Hyperp......
...mergência. Assim, é imprescindível que se tenha uma noção clara do que seja risco, pois sua caracterização é que autorizará a eventual quebra de sigilo e a tomada de decisões terapêuticas contrárias à vontade do paciente e as consequências legais supervenientes (como se verá ao se discutir o tema da internação involuntária). Segundo o dicionário Aurélio, risco é “perigo ou possibilidade de perigo......
... com aadministração de 5 g de hidroxicobalamina (70 mg/kg em crianças). Em caso deparada cardiorrespiratória ou instabilidade hemodinâmica, administra-se 10 g dehidroxicobalamina durante a reanimação cardiopulmonar. No departamento deemergência, deve ser realizado 5 g de hidroxicobalamina (70 mg/kg em crianças)durante 15 minutos e repetido, se necessário, com dose máxima total de 10 g.Caso o pacie......
...é de 400 mg, três vezes ao dia, por 28 dias, em pacientes com hepatite alcoólica grave, podendo ser administrada concomitantemente aos glicocorticoides. O tratamento pode ser interrompido no momento em que os níveis de bilirrubina estiverem menores do que 5 mg/dL. Transplante hepático Embora a sobrevida após transplante hepático em pacientes com doença hepática alcoólica seja semelhante à dos......
..., os esforços devem ser concentrados na elucidação etiológica. A seguir, serão expostos os principais diagnósticos etiológicos de hemoptise e hemorragia alveolar (Tabelas 1 e 2). Tabela 1: Diagnóstico diferencial de hemoptise Doença de via aérea Doença do parênquima pulmonar Doença vascular pulmonar Causas mistas Bronquite (crônica ou aguda) Infecção (TB, PNM, abscess......
...ada em 10 a 20% dos pacientes, mas hepatotoxicidade mais grave (fibrose ou cirrose hepática) é um efeito infrequente, recomendando-se evitar a prescrição para indivíduos com hepatopatia prévia, alcoolistas, diabéticos ou obesos mórbidos. Doença intersticial pulmonar aguda, decorrente de hipersensibilidade à droga, com risco de óbito, é descrita em até 10% dos casos em algumas séries isoladas. Re......
...utâneo do plexo celíaco (guiado por TC) foi amplamente abandonado, porque o bloqueio do plexo celíaco guiado por USE é mais simples e mais seguro do que as técnicas percutâneas, além de aparentemente ser mais duradouro.76,79,80 Apesar das vantagens proporcionadas pelas técnicas guiadas por USE, o efeito obtido ainda tende a ser muito breve, de modo que estas técnicas são pouco utilizadas devido à ......
...nosa, durante 3 horas. Repetir a cada 3 semanas. Câncer de células não pequenas de pulmão (não ressecável) t Administrar paclitaxel 135 mg/m2, por infusão intravenosa contínua em 24 horas e cisplatina 75 mg/m2, por via intravenosa. Repetir a cada 3 semanas. Sarcoma de Kaposi associado a Aids (segunda escolha) t Administrar paclitaxel 100 mg/m2, por infusão intravenosa, durante 3 horas, ......
...es do médico e a severidade da doença são fatores que foram associados independentemente à readmissão.74 Este mesmo conjunto de dados demonstrou que os pacientes com tempo de internação igual ou inferior a 4 dias apresentavam aumento de mortalidade superior a 50%.75 Por fim, os pacientes incluídos neste conjunto de dados e que foram internados durante um fim de semana apresentaram mortalidade a cu......
...nfra-estrutura. Uma grande necessidade de colaboração mútua surgiu entre os hospitais e organizações de qualidade em um grau sem precedentes. Cada uma das intervenções conta com metas a serem atingidas e indicadores de resultado que deveriam ser acompanhados para avaliação de desempenho (ver também: Indicadores de Processo e Resultado). Tabela 1: Intervenções propostas......
...te à “Campanha 100.000 Vidas” As Novas Metas O sucesso da “Campanha 100.000 Vidas” e da “Campanha 5 Milhões de Vidas” foi imenso nos EUA. Outros países passaram a adotar as metas dessas iniciativas mesmo após o final da última campanha em 2008, como é o caso do Brasil, que lançou a “Campanha 5 Milhões de Vidas” através do IQG – Instituto Qualisa de Gestão, uma instituição privada ......
...spontânea do vaso (trombólise natural). Mecanismos de Isquemia Cerebral A isquemia pode ser causada por três mecanismos diferentes: a trombose, a embolia e a diminuição da perfusão cerebral. Trombose A trombose refere-se à obstrução do fluxo sangüíneo devido a um processo oclusivo localizado em uma ou mais artérias. A obstrução parcial ou total do vaso pode ocorrer pela doen......
...ajustar as doses pela avaliação do tempo de protrombina). •pode diminuir a ação de: betabloqueador. •pode aumentar a concentração de: digitálico. •pode diminuir a captura de: iodeto de sódio I131. Outras considerações importantes •descontinuar o uso ao primeiro sinal de toxicidade no fígado, bem como se o paciente desenvolver problemas no sangue, hepatite ou dermatite esfoliativa (erupção ......
...l, bem como o Glossário com os 48 termos-chave sobre Segurança do Paciente proposto pela OMS. OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação sem fins lucrativos de seus materiais para fins educacionais. Referências ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (......
...ente Resumo Este é um estudo que mostra a realidade dos eventos adversos em países africanos e do Oriente Médio. Contexto clínico A realidade de eventos adversos no mundo é foco de constante atenção desde a publicação do relatório “Errar é Humano” do Institute of Medicine, nos EUA. Nesse relatório, foi feita uma estimativa de mortes decorrentes de falha de assistência médico-hospitala......
...iculações trapézio-metacarpal (rizartrose), interfalângicas distais e proximais (forma erosiva) e em joelho. Figura 5: Osteoartrose de mão. Radiografia convencional mostrando acometimento típico da articulação trapézio-metacarpal, com redução do espaço articular, esclerose subcondral, osteofitose marginal e formação de cistos subcondrais. Figura 6: Osteoartrose de mão. Forma erosiva a......
...udar, por exemplo, a parte leste da Finlândia ou o oeste da Escócia, regiões que, com os mesmos níveis de fatores de risco que seus vizinhos, apresentam uma maior predisposição à doença coronariana. As mutações nos genes são frequentes e, em alguns casos, originam o câncer. Nos Estados Unidos existe um banco genético no qual se registram todas as mutações do mapa genético humano. No futuro, poder......
...0. 48.Steinberg KP, Hudson LD, Goodman RB, et al. Ef?cacy and safety of corticosteroids for persistent acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2006;354:1671–84. 49.Matthay MA, Idell S. Update on acute lung injury and critical care medicine 2009. Am J Respir Crit Care Med 2010;181:1027–32. 50.Frank AJ, Thompson BT. Pharmacological treatments for acute respiratory distress syndrome. Cur......
...a desnutrição proteico-calórica – também conhecida como subnutrição proteico-energética – é mais comum em pessoas de idade bastante avançada e em idosos doentes.74,75 Até 55% dos idosos hospitalizados estão subnutridos no momento da admissão. No cenário da assistência de longa duração, a desnutrição foi identificada em 50% dos residentes e constitui um fator preditivo independente de mortalidade s......
...para Prática Segura no Uso de Medicamentos (ISMP - Institute for Safety Medication Pratice) relata que, embora os erros não sejam tão comuns no uso desses medicamentos, quando eles ocorrem, o impacto no paciente pode ser bem significativo. A Joint Comission (empresa acreditadora de Hospitais dos EUA) descreve os medicamentos de alto-risco como aqueles “que têm o maior risco de causar danos quando ......
... for outpatient adverse drug events. JAMA. 2006;296:1858-1866). · A varfarina está normalmente envolvida em eventos adversos causados por medicamentos por inúmeras razões. Elas incluem a complexidade da dosagem e do monitoramento, a adesão do paciente, inúmeras interações entre medicamentos e com alimentos. Estratégias para melhorar tanto a dosagem quanto o monitoramento desse medicame......
...rcunstâncias para sedimentar essa prática. Para o médico, que não deve interpretar isso como um limitador de sua liberdade clínica, abre-se a possibilidade de uma atuação mais segura frente à grande gama de conhecimento de farmacologia que cresce em velocidade exponencial nos dias atuais. Obviamente, todo sistema de prescrição eletrônica parte de um investimento financeiro que não é irrisório, por......
... nessas novas circunstâncias para sedimentar essa prática. Para o médico, que não deve interpretar isso como um limitador de sua liberdade clínica, abre-se a possibilidade de uma atuação mais segura frente à grande gama de conhecimento de farmacologia que cresce em velocidade exponencial nos dias atuais. Obviamente, todo sistema de prescrição eletrônica parte de um investimento financeiro que não ......
...ão (tipicamente insuficiência renal) e ocorrer associado a elevação das enzimas musculares. São reportados cerca de 25.000 casos anuais de rabdomiólise nos Estados Unidos. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce permite a recuperação completa do paciente e previne as complicações. Os pacientes podem-se apresentar apenas co......
...celulares dos músculos e inibe a bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstraram que este é grandemente potencializado pelo jejum. O uso de estatinas também é uma causa importante de rabdomiólise. Não se sabe ao certo o mecanismo pelo qual isto ocorre. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ......
...dos. Uma meta-análise de 16 estudos demonstrou que a terapia combinada foi superior à injeção de epinefrina para reduzir sangramento, cirurgia de emergência e mortalidade.32 A terapia endoscópica é bem-sucedida para controlar sangramento em aproximadamente 90% de pacientes, os outros 10% são encaminhados para cirurgia se um sangramento importante persistir. Biópsias gástricas aleatórias são reali......
... variável. Múltiplos órgãos frequentemente são envolvidos. A doença apresenta predileção pelos tratos respiratórios superior e inferior, olhos e rins. Envolvimento do trato respiratório superior. A doença com envolvimento do trato respiratório superior pode ser notável, mas frequentemente é indolente e atribuída a meses ou até anos de doença sinusal rotineira, até a identificação de outras ma......
... 78. Bengtsson C, Bengtsson U, Bjorkelund C, et al: Bacteriuria in a population sample of women: 24-year follow-up study: results from the prospective population-based study of women in Gothenburg, Sweden. Scand J Urol Nephrol 32:284, 1998 79. Abrutyn E, Mossey J, Berlin JA, et al: Does asymptomatic bacteriuria predict mortality and does antimicrobial treatment reduce mortality in elderly a......
...se manifesta pode incluir uma doença semelhante à gripe, incluindo um padrão de dor muscular da PMR. Muitos pacientes inicialmente apresentam sintomas de isquemia de membro, cerebral ou cardíaca na ausência de quaisquer achados constitutivos. Os sintomas isquêmicos característicos refletem a localização e a gravidade dos vasos envolvidos, bem como a presença de fluxo sanguíneo colateral. A isquemi......
...as estatinas, mas também são sintomas comuns em pacientes tratados com placebo nos grandes trabalhos clínicos de uso de estatinas. A maioria delas ocorre sem elevação de enzimas musculares e, embora devam ser investigadas, apenas na minoria dos casos é necessário interromper o uso da medicação. Elevações de CPK menores do que cinco vezes o limite superior do método são consideradas benignas e não......
...omicras (cetoacidose diabética e hiperlipidemias) e triglicerídios (> 2.000 mg/dL). Papilite: resultado de neurite óptica, classicamente manifesta-se por edema do disco com hiperemia e margens maldefinidas associado à perda visual. Pode ocorrer em casos de uveíte, retinite, esclerose múltipla, meningite, sinusite, sífilis, tuberculose, influenza, sarampo, malária, cachumba, pneumonia, gravidez......
...is. As anormalidades laboratoriais encontradas em pacientes com termoplegia refletem o dano amplamente disseminado a numerosos sistemas de órgãos. É comum haver leucocitose, sendo que a hemoconcentração pode elevar o hematócrito em pacientes com volume depletado. A trombocitopenia é encontrada com frequência e pode ser grave. Tempos de protrombina prolongados, níveis de fibrinogênio diminuídos e n......