...acional para a Segurança do Paciente da OMS – Caracterização Clínica CARACTERIZAÇÃO CLÍNICA A grande função desta parte da Classificação Internacional para a Segurança do Paciente (CISP) é poder descrever o incidente em uma categoria específica, bem como descrever o que ele causou ao paciente, ou seja, é dar as características que dão o “diagnóstico” do incidente, bem como sua “re......
...ossam evitar danos aos pacientes, tendo em vista seu potencial de causar eventos adversos. Para cada uma delas deve-se pensar em uma forma de minimizar os erros através de ferramentas como (1) Eliminação, (2) Substituição, (3) Facilitação, (4) Detecção, (5) Mitigação e (6) Envolvimento do Paciente. Tabela 2: Classes / Categorias de Medicamentos · Agonistas Adrenérgicos IV (po......
...ina não fracionada, inibidores do factor Xa (fondaparinux), inibidores diretos da trombina (por exemplo, argatroban, lepirudina, bivalirrudina), trombolíticos (por exemplo, alteplase, reteplase, tenecteplase) e inibidores da glicoproteína IIb / IIIa (por exemplo, eptifibatide, tirofiban) · Solução cardioplégica · Agentes quimioterápicos, parenteral e oral · ......
...de, a concentração sérica de testosterona aumenta e, até certo ponto, sobrepuja a falta de DHT. A ligação da testosterona diretamente ao receptor de androgênios provoca aumento do tamanho do pênis e crescimento de pelos, seguindo um padrão de homem adulto. Se o paciente está sendo criado como menina, é possível remover os testículos antes da chegada da puberdade, a fim de evitar esses eventos. ......
...características, consideradas produtos da degradação do RNA. Os estudos de imunofluorescência revelam a existência de depósitos de IgG, IgM e C3 com as mesmas distribuições. Também observa-se uma inflamação ou proliferação endotelial. Tabela 6. Classificação da nefrite lúpica estabelecida pela International Society of Nephrology/Renal Pathology Society 2003. Classe Denominação ......
... seja, ao saber que o estudo estava ocorrendo, poderiam ter a tendência de tomar mais cuidado e elaborar melhor as altas prescritas, o que levaria a resultados “melhorados” em relação àquilo que foi de fato encontrado pelos autores do estudo. Evitar o Efeito Hawthorne é uma forma interessante de evitar que resultados sejam influenciados positivamente, falseando a realidade. Bibliografia 1. ......
...ientes entre as 277 realizadas pela UTI (casos excluídos por óbito na UTI e pela randomização). Em 62% das transferências havia pelo menos um erro, que estão classificados na tabela 1. Os erros de omissão em medicações e procedimentos necessários para o paciente foram mais relacionados com erros críticos ou graves do que a falta de acurácia em seus detalhes quando estes estavam escrit......
...l): 9,723 Contexto Clínico Cada vez mais dados corroboram o fato de que muitos eventos adversos ocorrem com pacientes hospitalizados. Mais terrível é saber que muitos desses eventos são evitáveis. Um estudo publicado em 2007 no BMJ mostra que 40% dos eventos provocados em 2004 em 21 hospitais da Holanda, eram evitáveis. Em outro estudo multinacional sobre eventos sentinelas public......
...curso natural das doenças, já que os pacientes mais complexos foram os que sofreram mais erros, mas isso ainda é algo sem resposta, pelo menos nesse estudo. Lições que podemos e devemos tirar: o planejamento da assistência com adequação da equipe de enfermagem é fundamental para evitar erros e eventos adversos. Sistemas de comunicação eficientes, bem treinados e padronizados podem evitar erros co......
... intensificando as interações entre as plaquetas e a parede vascular.112 O sangramento também pode ser controlado com o uso de estrogênios conjugados. O estrogênio conjugado (Premarin) administrado VO (50 mg/dia) ou IV (0,6 mg/kg/dia), durante um período de 4 a 5 dias, abrevia o tempo de sangramento em cerca de 50% por um período aproximado de 2 semanas.113 A vantagem dos estrogênios conjugados em......
...sificação Internacional para a Segurança do Paciente (CISP) são: Detecção e Fatores de Atenuação, que são influenciados por aquilo que já existe para diminuir o risco e fornecem informações para novas ações neste sentido; as Ações de Melhoria, que tanto influenciam quanto fornecem informações para o último item, que são as Ações Tomadas para Diminuição do Risco. A conceituação destes itens é a seg......
...gnética, assim como de realizar tratamentos fantásticos como os mais atuais esquemas de quimioterapia ou as cirurgias minimamente invasivas. Entretanto, por mais que tenhamos avançado muito em termos de diagnóstico e tratamento de doenças, o paciente ainda é colocado sob diversos riscos na maior parte do tempo em que está à mercê dos cuidados de assistência em saúde, aqui incluídos nã......
...lho com o objetivo de estudar metodologias para avaliar os riscos para a segurança do paciente nos serviços de saúde de forma sistemática. Do 55º. encontro da OMS, o World Health Assembly de 2002, resultou o programa que nasceu em 2004, a “Aliança Mundial pela Segurança do Paciente” (World Alliance for Patient Safety). Esse programa aponta alguns importantes fatos relacionados à segurança do pacie......
...nicam com a cavidade da articulação do joelho. A alta pressão gerada durante a flexão do joelho pode ser propagada posteriormente e causar ruptura ou dissecção dos cistos. Como resultado, o paciente apresenta inchaço, dor e eritema na região da panturrilha, mimetizando uma trombloflebite. O rompimento dos cistos não é específico da AR; ocorre igualmente em outras formas de sinovite inflamatória. O......
...pregados para descrever as DPPD, a PIL sofreu algumas modificações na definição, desde sua introdução em 1969, por Liebow e Carrington.24 A princípio, esta condição era considerada um distúrbio pré-neoplásico e, então, foi sugerido que muitos casos putativos de PIL na verdade eram linfomas de baixo grau desde o começo1 e a transformação maligna da PIL era um evento raro.190,191 A histopatologia da......
...nous therapy in the treatment of migraine-associated dizziness. Am J Otol. 1997 May;18(3):350-4. 69. Marcus DA, Furman JM. Prevention of motion sickness with rizatriptan: a double-blind, placebo-controlled pilot study. Med Sci Monit. 2006 Jan;12(1):PI1-7. Epub 2005 Dec 19. 70. Minor LB. Labyrinthine fistulae: pathobiology and management. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Oct;1......
...combinação de ligadores com e sem cálcio. A decisão sobre qual classe de ligador usar deve ser tomada com base nos níveis iniciais de fosfato e no valor do produto [cálcio] x [fósforo]. Todos os esforços possíveis devem ser empreendidos no sentido de manter este produto abaixo de 55. Para pacientes com níveis séricos de fósforo acima de 7 mg/dL ou um produto cálcio-fósforo > 63, a esc......
...s prejudiciais à vida. O desenvolvimento de inflamação ou fibrose pericárdica também foi relatado em um pequeno número de casos. As anormalidades do miocárdio encontradas nos pacientes com miosite podem ser detectadas clinicamente e também por meio da elevação dos níveis séricos de troponina I, mas não de troponina T, pois esta apresenta correlação com os níveis de CK.31 O envolvimento cardíaco ta......
...el) in the management of acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:99–104. 25. Cozzi R, et al. Primary treatment of acromegaly with octreo¬tide LAR: a long-term (up to nine years) prospective study of its efficacy in the control of disease activity and tumor shrinkage. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1397–403. 26. Pollock BE, et al. Gamma knife radiosurgery for patients with nonfunctioni......
... warn (dever de avisar) a vítima potencial. Embora no Brasil a questão do aviso direto à vítima potencial não esteja claramente definida, exceto nos casos dos parceiros de pessoas com doenças sexualmente transmissíveis e graves e no compartilhamento de seringas por usuários de drogas, os requisitos estabelecidos por essa decisão foram adotados pela doutrina bioética e servem perfeitamente para a a......
...l,deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kgde peso corporal ideal. Mesmo com essa limitação de volume, as pressões de picosão muitas vezes elevadas, especialmente quando grandes quantidades de fluidosão mobilizadas.Duranteos últimos 30 anos e, particularmente, ao longo dos últimos 10 anos, novastécnicas de ventilação foram desenvolvidas como alternativas para ......
... e 100%. O escore de Glasgow inclui dados como idade, contagem de leucócitos, ureia, BT e TP ou INR. Esse escore é utilizado para identificar pacientes com risco elevado de morte na ausência de tratamento e selecionar os que podem se beneficiar com o uso de corticosteroides. Pacientes com uma função discriminante de Maddrey maior ou igual a 32 e um escore de Glasgow maior ou igual a 9 que forem t......
...loba qualquer sangramento proveniente das vias aéreas inferiores, seja pulmonar ou da árvore brônquica. Nos consultórios de pneumologia, a queixa de hemoptise corresponde a 8 a 15% dos pacientes, que, em sua maioria, procuram o consultório por temer alguma doença grave (como câncer) ou a possibilidade de sangramento maciço. Dentre os pacientes com hemoptise, 3 a 10% apresentam episódios de sangram......
...o é relativamente frequente. Pode cursar com cefaleia, dor referida no ouvido e dificuldade de mastigação. 9. Articulação cricoaritenoidea A lesão da articulação cricoaritenoidea é rara, sendo a sintomatologia mais frequente dor local, disfonia e dor à deglutição. 10. Articulação esternoclavicular Quando acometida, pode-se observar dor e edema sobre a articulação esternoclavicular. ......
...esconhecidos, embora existam várias hipóteses plausíveis.1,9 Na maioria dos pacientes, o desenvolvimento da condição requer um consumo abusivo de bebidas alcoólicas por tempo prolongado e, nestes casos, costuma haver alterações histológicas de pancreatite crônica já na primeira manifestação de um ataque agudo clinicamente evidente. Em raros casos, um episódio de bebedeira mais exagerada é o evento......
...fecção pela vacina.Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses da descontinuação da quimioterapia. t Valspodar: pode aumentar a toxicidade do paclitaxel. Pode ser necessário reduzir a dose do paclitaxel em até 50%, durante o uso desta combinação. Orientações ao paciente t Alertar que este medicamento pode causar alopecia, náusea, vômito, artralgia e mialgia. t Evit......
...gl J Med 2001; 345:779–83. 34. Chandra D, Parisini E, Mozaffarian D. Meta-analysis: travel and risk for venous thromboembolism. Ann Intern Med 2009;151:180–90. 35. Steffen LM, Folsom AR, Cushman M, et al. Greater fi sh, fruit, and vegetable intakes are related to lower incidence of venous thromboembolism: the Longitudinal Investigation a. of Thromboembolism Etiology. Circulation 20......
...nd Prevention (CDC), a National Patient Safety Foundation, e Grupo Leapfrog. · Foi criada uma rede nacional com 55 escritórios voluntários referidas na campanha como "nós", que passaram a atuar como organizadores, divulgadores e centros de formação. · E o mais importante: estima-se que 122.000 vidas tenham sido salvas durante os 18 meses da campanha. Objetivos da Campanha ......
...bal Trigger Tool – uma ferramenta que auxilia o processo de revisão de prontuário, identificando eventos normalmente registrados nos mesmos e que sinalizam a possibilidade de que o paciente tenha sofrido dano, guiando as investigações dos revisores – o IHI observou uma taxa de 40 a 50 casos de danos por 100 admissões. Aplicando a extremidade inferior deste intervalo ao volume estimado de admissões......
... hiperglicemia, hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica), hematoma subdural crônico e encefalite herpética. TRATAMENTO O tratamento do paciente com AVC isquêmico engloba o tratamento da fase aguda, a profilaxia secundária e a reabilitação neurológica. Tratamento da Fase Aguda O atendimento inicial ao paciente com suspeita de AVC isquêmico deverá ser realizado de for......
...Similar: Propilracil (Biolab Sanus) Uso oral Comprimido 100 mg: Propil O que é anti-hipertireoidismo; antitireoideano [tioureia (derivado); antagonista do hormônio da tireoide]. Para que serve crise tireotóxica; hipertireoidismo; tireoidectomia (preparação para). Como age inibe a síntese de hormônios da tireoide por interferir com a incorporação do iodo nas moléculas da tireogl......
...ente Segundo o documento da OMS, Segurança do Paciente é a redução do risco de danos desnecessários associados à assistência em saúde até um mínimo aceitável. O “mínimo aceitável” se refere àquilo que é viável diante do conhecimento atual, dos recursos disponíveis e do contexto em que a assistência foi realizada frente ao risco de não-tratamento, ou outro tratamento. Complementando este conceito,......
...iente Médio. Contexto clínico A realidade de eventos adversos no mundo é foco de constante atenção desde a publicação do relatório “Errar é Humano” do Institute of Medicine, nos EUA. Nesse relatório, foi feita uma estimativa de mortes decorrentes de falha de assistência médico-hospitalar, concluindo que eventos adversos são pelo menos a 8ª causa de mortalidade nos EUA, superando AIDS, câncer ......
...maiores estudos para determinar o risco de ocorrência de eventos cardiovasculares com o uso a longo prazo dessa classe de AINH, tanto em pacientes de baixo quanto de alto risco cardiovascular. 3. Analgésicos opioides Pacientes com sintomas dolorosos mais intensos que não respondem aos analgésicos comuns ou AINH em doses adequadas, ou que tenham contraindicações ao uso dos mesmos, requerem,......
...ca a apresentá-la ou mesmo como consequência de seu estilo de vida não-saudável. Pessoas sem predisposição hereditária ao câncer ou com baixo percentual de predisposição chegam a apresentá-lo por serem fumantes e/ou ter maus hábitos de alimentação. Ser sedentário multiplica a presença de substâncias danosas no organismo e de seus efeitos (ver Capítulo 4). - Envelhecimento: como sabemos, é um proc......
...damente com a remoção da obstrução. O tratamento envolve cuidados de suporte, incluindo a manutenção de uma via aérea livre e oxigenação adequada. SUBSTÂNCIAS O edema pulmonar agudo não cardiogênico pode ocorrer após a administração de alguns fármacos [ver Tabela 5]. Uma lista mais completa dos fármacos que podem causar edema pulmonar agudo é disponibilizada na Internet (http://www.pn......
...ão renal, eletrólitos, glicemia e cálcio sérico, pois todos esses parâmetros ajudarão a excluir possíveis condições poliúricas como causas da incontinência. O teste de cabeceira mais útil para avaliação da função do trato urinário inferior consiste na determinação da urina residual pós-esvaziamento (RPE). A quantificação acurada da RPE é mais frequentemente obtida por meio da cateterização direta......
...timas de eventos adversos relacionados a sedação, incluindo sedação inadequada em 150 (13,2%) e diminuição da saturação de oxigênio em 63 (5,5%). Cinco dessas crianças tiveram obstrução nas vias aéreas e duas tiveram apnéia (Malviya S. Adverse events and risk factors associated with the sedation of children by nonanesthesiologists. Anesth Analg. 1997;85:1207-1213) · O uso de múltiplos ......
... Porcentagem de pacientes em uso de insulina com glicemia fora dos limites do protocolo. · Porcentagem de pacientes recebendo benzodiazepínicos que usaram flumazenil. · Porcentagem de pacientes recebendo opióides que usaram naloxone. Programa para Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco 1. Princípios Gerais a) Desenvolver métodos para evitar erro......
...ociados a uma palestra educativa sobre manejo da insônia. Durante o ano de estudo, as taxas de prescrição para as quatro drogas citadas foram significativamente maiores no grupo controle do que nos grupos de intervenção (RR: 1,31 IC95% 1.08-1.60); comparado com o grupo controle, o risco relativo de prescrição de medicamentos largamente comercializados foi inferior tanto no grupo com os alertas ele......
...as possibilidades. Ainda é necessário que sejam feitos estudos que mensurem a ocorrência de eventos adversos nessas novas circunstâncias para sedimentar essa prática. Para o médico, que não deve interpretar isso como um limitador de sua liberdade clínica, abre-se a possibilidade de uma atuação mais segura frente à grande gama de conhecimento de farmacologia que cresce em velocidade exponencial nos......
...causas potenciais. Outra causa digna de nota são as miopatias mitocondriais, neste caso com lesão muscular ocorrendo principalmente após atividade física. O grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise também apresenta as seguintes subdivisões: 1. Drogas e toxinas. 2. Hipóxia muscular. 3. Doenças endócrinas e metabólicas. 4. Alterações de temperatura. 5. Infecções virais......
...al de aumentar as complicações renais. DIAGNÓSTICO E QUADRO CLÍNICO O diagnóstico de rabdomiólise baseia-se em um alto grau de suspeição frente ao quadro clínico das diversas etiologias citadas. A maior parte dos achados clínicos é inespecífica, e a evolução do paciente é dependente do fator precipitante. Os sintomas podem ser locais, como dores musculares, hipersensibilidade local, edema e......
...nt of gastric ulcers associated with Helicobacter pylori. N Engl J Med. 1995 Jan 19;332(3):139-42. 5. Spechler SJ, Fischbach L, Feldman M. Clinical aspects of genetic variability in Helicobacter pylori. JAMA. 2000 Mar 8;283(10):1264-6. 6. Lu H, Hsu PI, Graham DY, Yamaoka Y. Duodenal ulcer promoting gene of Helicobacter pylori. Gastroenterology. 2005 Apr;128(4):833-48. 7. ......
...na e imunoglobulina endovenosa. Contudo, nos casos resistentes, os corticosteroides com frequência são adicionados às terapias mencionadas. As crianças com aneurismas múltiplos ou amplos podem necessitar de anticoagulação por tempo prolongado. Angiite de vasos grandes A arterite temporal ou de células gigantes (ACG) do idoso e a arterite de Takayasu (AT) são as doenças inflamatórias mais com......
... no grupo placebo para 20% no grupo tratado com suco e 18% no grupo que consumiu as pastilhas.55 Desta forma, embora a eficácia do suco de cranberry na prevenção da ITU necessite de avaliação adicional, um número crescente de evidências sustentam que seu uso pode ser efetivo para mulheres jovens e aparentemente saudáveis.56 Este efeito parece ser independente de qualquer acidificação urinária. Em ......
...ídos no pescoço, abdome e membros deve fazer parte das consultas de seguimento de rotina para pacientes com ACG ou PMR. Os achados patológicos da ACG podem ser encontrados nas artérias temporais superficiais dos pacientes com PMR, mesmo na ausência de sintomas de ACG. Entretanto, a biópsia de rotina das artérias temporais superficiais de pacientes com PMR, na ausência de sintomas cranianos, não é ......
...as ocorre sem elevação de enzimas musculares e, embora devam ser investigadas, apenas na minoria dos casos é necessário interromper o uso da medicação. Elevações de CPK menores do que cinco vezes o limite superior do método são consideradas benignas e não necessitam de maiores cuidados. Miopatia é usualmente definida por valores 10 ou mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. E......
...o estado avançado. O exame com auxílio do oftalmoscópio e a dilatação pupilar podem ser úteis na detecção precoce das opacidades. Normalmente, o paciente queixa-se de “visão borrada”. Pode haver desproporção entre o grau da catarata clinicamente observado e a redução na acuidade visual. Referências bibliográficas citadas 1. DeGowin RL. DeGowin’s diagnostic examination. 7......
... Haley L, et al: Use of random skin biopsy to diagnose intravascular lymphoma presenting as fever of unknown origin. Am J Med 114:56, 2003 66. Mueller PS, Terrell CL, Gertz MA: Fever of unknown origin caused by multiple myeloma: a report of nine cases. Arch Intern Med 162:1305, 2002 67. Mackowiak PA: Diagnostic implications and clinical consequences of antipyretic therapy. Clin I......