... ocorrer aumento do tempo de protrombina e não responsivo à administração de vitamina K ou plasma fresco congelado. Os pacientes com intoxicação por Amanita podem cursar com elevação de amilase e lipase, embora a pancreatite sintomática seja rara. Achados laboratoriais anormais incluem diminuição de neutrófilos, linfócitos e plaquetas e resultados anormais da função tireoidiana. Hipofosfatemia (p......
...s comum em populações não caucasianas do que em pessoas caucasianas, mesmo após o ajuste para as comorbidades associadas à FA. A FA está presente em 3 a 6% das internações médicas agudas; nesses pacientes, as comorbidades mais comuns são a doença arterial coronariana (DAC) e a ICC. Em pacientes ambulatoriais, a hipertensão é o fator de risco mais comum; outros fatores importantes incluem valvopat......
.... Por causa da paralisia pseudo-bulbar, disfagia também pode ocorrer, com risco de aspiração, se grave. A disautonomia pode estar presente. Cefaleia com características de enxaquecas e insônia podem ser relatadas e frequentes. As manifestações psiquiátricas incluem depressão que ocorrem em 20 a 30% dos casos, outras manifestações psiquiátricas incluem alterações de personalidade, ansiedade, irr......
...o. Portanto, o monitoramento rigoroso dos sinais vitais, e, especialmente, da função pulmonar, deve ser aplicado sobre suspeita de lesão inalatória. A broncoscopia flexível é o padrão ouro atual para o diagnóstico de lesão inalatória, na maioria dos centros de queimaduras. Os danos ao trato respiratório superior só podem ser diagnosticados usando este método. Achados incluem fuligem na árvore esp......
...desses pacientes de queimadura não é abrangido por qualquer uma destas pontuações. Por isso, foram estabelecidos diferentes sistemas de pontuação para pacientes com queimaduras, como o índice de gravidade da queimadura abreviado, criado em 1982 por Tobiasen e colaboradores. Esta escala inclui fatores como idade, sexo, grau de queimaduras e presença de queimaduras de terceiro grau, bem como lesão i......
...ral e tromboembolismo, insuficiência cardíaca congestiva e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratamento e manejo. No Reino Unido, os resultados do estudo SAFE mostraram uma prevalência de fibrilação atrial, de 0,7 a 2% em pacientes com 65 anos ou mais, com um aumento da prevalência em homens e naqueles com 75 anos ou mais. Dados norte-americanos mostram prevalência ......
... fibras. Os principais mediadores da resposta autoimune em casos de miastemia grave são os linfócitos T derivados do timo. No exame anatomopatológico, é possível verificar infiltrado linfocítico associado a pequenos focos necróticos na fibra muscular, atrofia das fibras tipo 1 e 2, hiperplasiacomfolículos linfoides, evidenciando centros germinativos em 70% dos timos, e timoma em 10%. Algun......
...ade seja uma medida volumétrica e a densidade mineral óssea (BMD) seja o resultado do conteúdo mineral ósseo dividido pela "área" e não por "volume" de osso, existe grande correlação entre a densidade por "área" e a densidade “volumétrica”, medida por tomografia computadorizada. O laudo também fornece o número de desvios padrão do resultado obtido em relação à média de adultos jovens, população q......
...entes à quinolona não foi estabelecida; opções disponíveis incluem nenhuma profilaxia ou um esquema de revezamento de antibióticos. A peritonite bacteriana espontânea é diagnosticada se a contagem de neutrófilos é maior do que 250 por mL e pode ser assintomática. O tratamento consiste em antibióticos e albumina humana. A escolha dos antibióticos depende do uso de profilaxia com quinolona anterio......
...tem melhorado nossa compreensão das causas da doença, fornecendo pistas importantes sobre as vias cruciais e alterações do sistema imune intestinal. De qualquer forma, o componente genético não parece explicar completamente a doença. Além da genética, várias explicações alternativas, principalmente relacionadas ao estilo de vida, são possíveis. A importância do meio ambiente é sugerida pelo aumen......
...toriais mais confiáveis para o diagnóstico e iniciados programas de rastreamento. Desde então, houve uma mudança na característica dos casos. Inicialmente, a maioria dos pacientes com diagnóstico de hiperparatireoidismo apresentava manifestações ósseas e/ou renais avançadas. Atualmente, observa-se um aumento na proporção dos casos oligossintomáticos ou assintomáticos. Exames complementares ......
...equência, alteração do estado de consciência, edema cerebral em neuroimagem, e podem ser candidatos para transplante. Em quadros agudos, a monitorização da pressão intracraniana (PIC) pode ser necessária. Os monitores costumam ser colocados para excluir a hipertensão intracraniana (HIC); a colocação do cateter para mensurar a PIC representa um risco, sendo, muitas vezes, necessário corrigir a coag......
...m com a elevação dos membros inferiores, teleangiectasias, dermatite ocre (causada pela degradação de hemossiderina pelos macrófagos teciduais) e varicosidades são outros achados característicos. Em pacientes com úlceras venosas crônicas, pode ocorrer a lipodermatoesclerose com induração e fibrose do tecido medial da pele local. O diagnóstico é normalmente clínico. A história do paciente pode inc......
...mia com a administração de 1,0 mg EV de glucagon, com mensuração da glicose plasmática, e observa-se se há resposta sintomática. Caso o paciente apresente aumento de insulina ou peptídeo C, pode-se diagnosticar hipoglicemia por insulina endógena; a dosagem de auto-anticorpos anti-insulina sugere causa autoimune para hipoglicemia. Se não for possível realizar esses exames durante um episódio de ......
...ina Pró-droga que, após metabolização hepática, transforma-se em 6-mercaptopurina. Mecanismo de Ação Inibe a síntese de purinas, atuando, portanto, sobre o DNA e RNA. Usos LES, dermato/polimiosite, síndrome de Sjögren, artrite reumatoide. Há evidências de pequenos trials de que a azatioprina seja superior a placebo no tratamento da AR, porém grandes trials demonstraram que esta droga é ......
...ima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites, osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum em nosso meio. Dose habitual: 4 a 6 g/dia, dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. Gravidez: ......
... precoce está associado a melhor prognóstico global. O tratamento consiste em se controlar a atividade da doença com prednisona 1 a 1,5 mg/kg/dia em adultos ou 1 a 2 mg/kg/dia em crianças, sendo contraindicados os corticoides fluorados (como a triancinolona), por interferirem no metabolismo muscular. A maioria dos pacientes requer 1 a 3 meses de terapia em dose plena para obter redução da inflamaç......
...ctado do ventilador no momento da punção venosa, minimizando o risco de pneumotórax. Figura 15. Radiografia de tórax mostrando pneumotórax hipertensivo. A disfunção precoce do cateter se deve, na maioria das vezes, ao seu posicionamento errado e se resolve com a troca do cateter. Na minoria dos casos, pode haver uma trombose intracateter, que se resolve com a lavagem deste. ......
...ina e endotelina. Como consequência de todas essas alterações, ocorre importante redução da taxa de filtração glomerular, com aumento de níveis de creatinina e diminuição do clearance de creatinina. A condição apresenta os seguintes critérios para seu diagnóstico: · insuficiência renal em pacientes com insuficiência hepática, com maior que 1,5 mg/dL; outra condição necessária para o......
...S, depressão grave do segmento ST, inversão de onda T. O comprometimento muscular em pacientes com hipopotassemia decorre do fato de o potássio intracelular desempenhar um papel central na geração do potencial de repouso transmembrana. É a difusão passiva do potássio do interior para o exterior da célula, a favor de um gradiente de concentração, a responsável pela maior fração desse potencial. ......
...o normal da articulação ou a instabilidade articular podem aumentar o risco de surgimento de OA na articulação afetada,11 incluindo as artropatias inflamatórias (artrite reumatoide, gota, pseudogota), diátese hemorrágica (hemofilia) condições metabólicas que acometem as articulações (hemocromatose, ocronose), necrose asséptica com alteração do contorno ósseo, distúrbios neurológicos associados à s......
...línica e foca a descrição sistemática de como realizar o diagnóstico do TP e os aspectos específicos que podem ajudar na realização deste. Além disso, é dada ênfase à formulação do diagnóstico diferencial (i.e., como diferenciar o TP daquelas condições que apresentam sintomas semelhantes) e à detecção de comorbidades (i.e., quando o TP e outras condições clínicas ou psiquiátricas coocorrem como en......
...efeito biológico central ocorre devido ao aumento na concentração sérica do cálcio agindo em ossos, rins e, em menor proporção, controlando a absorção intestinal do cálcio. No tecido ósseo o PTH leva através de ação mediada pelos osteoblastos um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pela reabsorção óssea, desta forma aumentando o cálcio sérico. No rim o PTH......
...emia. Assim, o uso de soluções isotônicas ou levemente hipertônicas causará retenção da água da diluição empregada e perda do excesso de Na, produzindo pouca ou nenhuma elevação do Na. Pela própria fisiopatologia da SSIHAD, a restrição à administração de água sempre faz parte do tratamento. Nas formas crônicas, a restrição da oferta de água e a indução de balanço hídrico negativo (diurese > in......
...fundamental para chegar a um diagnóstico correto, por isso o ideal é que esse procedimento faça parte do exame físico de um paciente disfônico. Em serviços de atenção primária, onde nem sempre há um profissional qualificado e o material necessário para a realização deste exame, pode-se observar clinicamente disfonias causadas por infecção de vias aéreas superiores ou por abuso vocal ......
...Síndrome de Chediak-Higashi É um tipo de ACO associado com plaquetopenia, anemia, leucopenia, neuropatias e convulsões. Tem maior risco de desenvolver infecções e linfomas. Sobrevida é em torno de 20 anos. Tratamento do ACO e das complicações associadas com especialista. Albinismo ocular A despigmentação afeta apenas os olhos. Sobrevida normal. Tratamento oftalmológico. Hipome......
...lity of microencapsulated hydroquinone 4% and retinol 0.15% with antioxidants for the treatment of hyperpigmentation. Cutis. 2008 Apr;81(4):365-71. 15. Ortonne JP, Bissett DL. Latest insights into skin hyperpigmentation. J Investig Dermatol Symp Proc. 2008;13(1):10-4. Review. 16. Li YH, Chen JZ, Wei HC, Wu Y, Liu M, Xu YY, et al. Efficacy and safety of intense pulsed light in treatment of melasm......
..., o Comitê optou por sugerir esquemas com ITRNN como primeira opção (Nível de evidência 1ª, Grau de recomendação A) Quadro 1 e esquemas com IP com o reforço farmacológico do ritonavir (IP/r), como alternativos para o início de terapia anti-retroviral em pacientes virgens de tratamento (Nível de evidência 1ª, Grau de recomendação A). Via de regra, eventos adversos, particularmente dislipidemia......
...e no teste de tolerância à glicose. A medida de insulina plasmática não tem valor para definir esse problema. LIPODISTROFIA ASSOCIADA À INFECÇÃO PELO HIV A partir do final dos anos 90, foram descritas alterações corpóreas significativas nos pacientes em uso de Terapia Anti-Retroviral (TARV). Essas alterações caracterizam-se principalmente por uma redistribuição dos depósitos de gorduras - des......
...o da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossoma e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, inóculo, dose utilizada e farmacocinética, os macrolídios podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerc......
...porose no uso prolongado, sangramentos que podem variar de menores (equimoses e hematomas locais) a hemorragias graves que geram instabilidade hemodinâmica, necessitando de hemotransfusão ou cirurgia. Reações raras como asma, rinite, cefaleia, náuseas, vômitos, choque, priapismo, alopecia e, inibição da síntese de aldosterona podem ocorrer. Contraindicações: hiperssensibilidade à heparina, sangra......
...epressivos tricíclicos, bloqueadores de canal de cálcio e anticonvulsivantes). Causas Orgânicas Devem ser excluídas doenças que possam agir como fator agravante, como doenças da tireoide (hipo ou hipertireoidismo), síndrome de dependência ou abuso de álcool e drogas (considerar anfetaminas e benzodiazepínicos), síndrome do cólon irritável, entre outras. Muitas dessas doenças são exacerbadas p......
...os, há ampliação do espectro com a inclusão de determinados gêneros, como Haemophilus spp. A bactéria anaeróbia Bacteroides fragilis também é sensível à cefoxitina. Apesar da resistência à inativação por determinadas betalactamases produzidas por patógenos resistentes às cefalosporinas de 1ª geração, a cefoxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns Gram-negativos, como Enterobac......
...orragia intracraniana Malformação arteriovenosa, neoplasia ou aneurisma conhecidos Convulsão no início dos sintomas Hemorragia urinária ou gastrointestinal há < 21 dias IAM há < 21 dias Pericardite posterior a IAM Glicemia > 400 mg/dL ou < 50 mg/dL Em pacientes candidatos a trombólise endovenosa, deve-se manter obrigatoriamente os níveis pressóricos abaixo de 185 ......
...QUADRO CLÍNICO Homem de 25 anos com história de infecções de ouvido de repetição. Há cerca de 10 dias apresenta quadro de tosse com expectoração amarelada e evoluiu com dispneia; nos últimos 7 dias, o expectorado tornou-se hemoptoico. Exame Físico BEG, corado, anictérico, acianótico. Pressão arterial: 125 x 85 mmHg. Frequência cardíaca: 105 bpm. SaO2: 93% Aparelho respiratório: MV+, rar......
...ntos têm fortes evidências de reduçãode mortalidade: o carvedilol (um beta-1- e beta2- não seletivo), o agentebeta-1 seletivo de liberação prolongada succinato de metoprolol (mas não otartarato de metoprolol, que apresenta curta duração) e o bisoprolol (agenteseletivo para beta-1). Existe forte recomendação de que o tratamento em pacientesque não apresentaram deterioração recente ou evidência de s......
... primária.65 As infecções virais crônicas são consideradas no diagnóstico diferencial dessa doença. Os pacientes com infecção produzida pelo VHC possivelmente apresentam sintomas de sicca, teste de Schimer I anormal e biópsia positiva da glândula salivar labial. Entretanto, a infecção por VHC acomete os homens com mais frequência do que as mulheres e está predominantemente associada a doenças hep......
...inicialmente entre 1 e 2 mm. Poiquilodermia Área de pigmentação variada, atrofia, telangiectasia e petéquias Púrpura Hemorragias no interior da pele ou de membranas mucosas que variam de tamanho, cor e tempo de duração; os tipos de púrpura incluem púrpura palpável, equimose e petéquias. Tabela 3: Continuação Termo Morfológico......
...al em idosos não possui causa identificável, mesmo depois de avaliações extensivas.70 Gerenciamento O tratamento de malnutrição ou de perda de peso não intencional deve focar a causa subjacente caso seja encontrada alguma causa. Isso pode exigir o envolvimento de uma equipe multidisciplinar formada por dentistas, nutricionistas, assistentes sociais, fisioterapeutas, fonoaudiólogos ou terap......
...do de hiperpotassemia. O uso concomitante com espironolactona é contraindicado. t Sotalol pode ter o risco de cardiotoxicidade aumentado por diuréticos. Monitorar sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Orientar para evitar ingestão de suplementos de potássio e alimentos ricos em pot......
...commendation statement. Ann Intern Med 2011;154:356–64. 34.Watts NB. The Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®): applications in clinical practice. J Womens Health 2011;20:525–31. 35.The guide to clinical preventive services, 2010-2011: recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force. Washington (DC): Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Service......
...eo). Indicações t Tratamento e profilaxia de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. t Prevenção primária de trombose venosa profunda em pacientes submetidos a cirurgias de grande duração ou com imobilização prolongada. t Tratamento adjuvante no enfarte agudo de miocárdio com ou sem supradesnível de segmento ST. t Angina instável. Contraindicações t Hipersensibilidade à hepari......
...comumente observado na prática de dermatologia geral, sendo responsável por cerca de 10% das consultas a cada ano. Indivíduos de ambos os sexos e de todas as etnias são afetados, em geral no final da pré-adolescência ou início da adolescência. Entretanto, os clínicos estão encontrando um número maior de casos de acne vulgar de início precoce e de início tardio, com estes últimos sendo mais frequen......
... e, com o passar dos dias, evoluir para exacerbações extensivas; (2) leves e permanecerem leves; ou (3) intensas desde o início. O curso é imprevisível e isto tem implicações no grau de agressividade da abordagem terapêutica. Mesmo com terapia, o curso da doença aumenta e diminui de intensidade. A remissão completa permanente é difícil de alcançar. Figura 2 (a) Pênfigo vulgar, com divis......
...ses de 0,5ml e 1ml, dependendo do fabricante (verificar embalagem e/ou lote). A dose indicada pelo fabricante independe da idade e do peso do paciente. A via de aplicação recomendada é a intramuscular, na região do deltóide ou vasto lateral da coxa. Em crianças até 2 anos de idade, está indicado o vasto lateral da coxa. A vacina não deve ser aplicada na região glútea. Contra-indicação – a vacina ......
...o, sob anestesia geral e bloqueio neuromuscular, com a supervisão de médicos anestesista e psiquiatra. O procedimento dura cerca de 5 minutos, e pode ser realizado em regime ambulatorial, com acompanhante. Em geral são feitas de 8 a 12 sessões em dias alternados, precedidas de uma cuidadosa avaliação clínica inicial. O risco do procedimento é basicamente o da anestesia, e o principal efeito advers......
...dois meses de vida, com intervalo de, pelo menos, 30 dias entre as doses (o ideal é o intervalo de dois meses) e com 1º reforço aplicado no prazo de 6 a 12 meses após a 3ª dose e o 2º reforço com 4-6 anos de idade; • quem recebeu três doses da vacina dT (dupla adulto) a partir de 7 anos de idade, com intervalo de, pelo menos, 30 dias entre as doses (o ideal é o intervalo de dois meses). ......
...r psiquiátrica; · início tardio do quadro, sem história de distúrbios prévios · sintomas ou mudanças de personalidade muito súbitas e intensas; · desproporção do quadro esperado em resposta a algum estímulo ambiental; · resposta pobre ao tratamento psiquiátrico instituído; · doença orgânica já sabidamente presente; · mudança recente em medicamentos; · prejuízo intelectual associado (......
...g, isto é, situações em que há uma hiperativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (depressão grave, alcoolismo, transtornos ansiosos, obesidade) podem cursar com elevação modesta do FU. Dosagem de Cortisol Sérico (FS) após Dexametasona em Dose Baixa A dexametasona é um glicocorticoide sintético com meia-vida prolongada, que não é dosado no ensaio bioquímico específico para cortisol. O test......
...mulantes. O uso de estimulantes está relacionado à tentativa de controlar o apetite e o peso. Transtorno de personalidades, principalmente borderline, está associado em uma parcela significativa dos pacientes bulímicos. O tipo purgativo apresenta mais sintomas depressivos e maior preocupação com a forma e o peso do que os indivíduos do tipo não purgativo. Alterações Psiquiátricas......