...com perfil de efeitos colaterais mais favoráveis que tricíclicos. Inibidores da monoaminooxidase (IMAO) não são usualmente recomendados devido à incerteza em relação à adesão à dieta restrita e o problema de hipotensão. O tempo necessário para a obtenção do efeito desejado pode ser mais longo nesta faixa etária (de 6 a 12 semanas) devido às alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas. Casos gr......
...da paciente deve ser cuidadosamente discutida com os familiares. Nos pacientes com desnutrição severa (peso < 70% do peso esperado), a retomada da alimentação pode ser associada com várias complicações clínicas. O aumento de fluidos pode levar à insuficiência cardíaca congestiva. É recomendável monitoramento cardíaco, dosagem diária dos níveis de fósforo, magnésio, potássio, sódio ......
...l isoalada ANCA de padrão perinuclear é detectado em até 70% dos casos. Diagnóstico Diferencial Deve ser feito com outras vasculites, como a poliarterite nodosa (não é uma vasculite ANCA associada e acomete vasos de médio calibre), granulomatose de Wegener (vasculite ANCA associada, em especial, cANCA, vasculite necrosante granulomatosa), síndrome de Churg-Strauss, crioglobulinemia, púrpura d......
...squeléticas estão associadas a essa síndrome, sendo que os indivíduos afetados também podem desenvolver cistos mandibulares. Há calcificação lamelar da foice do cérebro, além de outras anomalias neurológicas, como os meduloblastomas Síndrome do nevo epidérmico A síndrome do nevo epidérmico é caracterizada pela ocorrência de manifestações sistêmicas, tais como convulsões, retardo mental, ceg......
...ubra pilosa. O eritroderma é um raro distúrbio cutâneo, que ocorre mais frequentemente como exacerbação de um distúrbio cutâneo preexistente. Menos comumente, o eritroderma é idiopático. Não existem estudos acurados sobre a incidência dessa condição. Com base em uma pesquisa envolvendo todos os dermatologistas da Dinamarca, todavia, estimou-se uma incidência anual de 1 a 2 pacientes a cada 100.000......
...ion: the CAPRICORN randomised trial. Lancet 2001;357:1385–90. 98. Feenstra J, Heerdink ER, Grobbee DE, Stricker BH. Association of nonsteroidal anti-inflammatory drugs with first occurrence of heart failure and with relapsing heart failure: the Rotterdam Study. Arch Intern Med 2002;162:265–70. 99. Merlo J, Broms K, Lindblad U, et al. Association of outpatient utilisation of non-steroid......
...lizada como perturbações baseadas no medo ou na fobia. Tais transtornos incluem as seguintes condições: transtorno de pânico (TP; com ou sem agorafobia), fobias específicas, transtorno de ansiedade social (TAS, ou fobia social), transtorno de estresse agudo (TEA), transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). O transtorno de ansiedade generalizado (TAG) é um......
...us influenzae) ou DT (dupla infantil), a partir de dois meses de vida, com intervalo de, pelo menos, 30 dias entre as doses (o ideal é o intervalo de dois meses) e com 1º reforço aplicado no prazo de 6 a 12 meses após a 3ª dose e o 2º reforço com 4-6 anos de idade; • quem recebeu três doses da vacina dT (dupla adulto) a partir de 7 anos de idade, com intervalo de, pelo menos, 30 dias entre a......
...levação lenta e gradativa da concentração de creatinina, que ocorre ao longo de meses a anos. O achado histológico característico na nefrite tubulointersticial crônica é a fibrose intersticial. Os exames laboratoriais caracterizam-se por evidenciar a existência de disfunção tubular. Os achados característicos incluem a incapacidade de concentrar a urina, hipercalemia desproporcional à diminuição o......
...paralisado. Se a lesão for bilateral, o indivíduo inclina-se para um lado e para o outro, tendo de separar os pés para alargar sua base de sustentação. A queda para frente ou para trás é indicativa de lesão do vérmis cerebelar. · Equilíbrio dinâmico:16 prova da marcha; a pessoa deve caminhar 5 passos para frente e 5 passos para trás, de modo alternado. Primeiramente, com os olhos abertos e,......
...a do hirsutismo em mulheres com SOP ou hirsutismo idiopático.98,100,105,113-115 Entretanto, uma dosagem de 2,5 mg/dia ou a cada 3 dias parece ser igualmente efetiva.115,116 A maioria dos estudos sugere que a finasterida não é tão efetiva quanto a espironolactona, flutamida ou a combinação de estrogênio + CPA no tratamento do hirsutismo.98,100,105,114 De modo significativo, um estudo randomizado ......
...lerose múltipla* Compressão da medula cervical Infecção crônica Endocardite bacteriana subaguda Brucelose Hepatite HIV Endócrino Hipotireoidismo* Diabetes melito de tipo 2 Hiperparatireoidismo Osteomalácia Hemocromatose Neoplásico Mieloma metastático (p. ex., mama, pulmão, próstata) Psiquiátrico Transtorno doloroso associado a fatores psicológicos* (a......
...orrem com frequência ao redor dos olhos, mas podem se desenvolver em qualquer região da face. Se não forem tratados, duram meses ou anos. Os milhetes não estão relacionados à acne. É possível abri-los com cuidado e extrair seu conteúdo com auxílio de um bisturi cirúrgico pequeno. Dermatite perioral. A aplicação de corticosteroides tópicos na face, por tempo prolongado, pode resultar no aparecime......
..., com a redução da dose, há regressão do sintoma. – Agonistas dopaminérgicos: os agonistas dopaminérgicos estimulam diretamente os receptores de dopamina. Foi reduzida a administração da bromocriptina antigamente utilizada pela introdução dos agonistas não ergotamínicos, como o pramipexol e o ropinirol. Estes apresentam atividade dopaminérgica semelhante à da levodopa, porém com maior meia-vida, ......
...A informatização provê um mecanismo tecnicamente factível para atender a essas necessidades. Em termos de qualidade da assistência ao paciente e de gestão hospitalar, não migrar para esse caminho pode ser impensável. Em 2002, o Conselho Federal de Medicina criou a Câmara Técnica de Informática em Saúde, encarregada de discutir os aspectos técnicos e legais do prontuário eletrônico e propor medida......
...aisquer outros tipos de dados. Embora seja rápido, este método de exame pode levar a diagnósticos imprecisos e a tratamentos inadequados. Por exemplo, aparentemente um paciente com escamação, eritema, liquenificação e escoriações generalizadas tem eczema. Entretanto, após um exame rigoroso, observa-se o fato de que as escamações, eritemas e escoriações são mais marcantes em regiões como áreas axil......
...ma nova entidade clínica denominada IgG4-RD.70,71 A IgG4-RD possui uma distribuição típica dos órgãos envolvidos que se assemelha à distribuição da SS primária, embora seja diferente em vários aspectos sob a ótica patológica e clínica. Em comparação com a SS primária, a entidade IgG4-RD está associada a uma frequência mais baixa de olhos secos, boca seca, artralgia e positividade AAN, assim como ......
...la. Tórax instável O tórax instável ocorre quando as fraturas de costela produzem um segmento de caixa torácica que se deforma acentuadamente durante a respiração. A parte solta da caixa torácica é movida para dentro durante a inspiração e para fora durante a expiração, comprometendo assim a ventilação.35,36 O movimento para dentro durante a inspiração limita o volume de ar que pode ser inal......
...parceiro. · Consultas de pré-natal centralizadas no exame físico e em exames complementares e com espaço insuficiente de escuta humanizada, de narrativa e de esclarecimentos de dúvidas. Prognóstico e complicações possíveis A seguir, serão comentadas algumas intercorrências comuns à gestação, além das comentadas na descrição dos achados de exame físico e exames complementares. ......
... inexistente, embora a capacidade inspiratória seja preservada. O enfraquecimento neuromuscular de causa diversa, a deformação da parede torácica (como na cifoescoliose severa), as dores abdominais e torácicas (como aquelas que ocorrem no pós-operatório) e a sedação profunda são todos fatores capazes de enfraquecer e/ou suprimir a tosse. Nestes contextos, a depuração mucociliar normal é suficiente......
...l Acad Sci U S A 1999;30:3906. 33. High KA. Gene therapy for inherited disorders: from Christmas disease to Leber’s amaurosis. Trans Am Clin Climatol Assoc 2009;120:331–59. 34. Salomon O, Seligsohn U. New observation on factor XI deficiency. Haemophilia 2004;10 Suppl 4:184. 35. Salomon O, Steinberg DM, Tamarin I, et al. Plasma replacement therapy during labor is not mandatory for wome......
...AN, G.E. Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung and cardiovascular disease. New Engl. J. Med., v. 334, p.1150-1155, 1996. PANCORBO, A.; GONZÁLEZ, B. Enfermedades crónicas no transmissibles desde la novedosa frontera de los radicales libres. Prevención y control de factores de riesgo. Estilo de vida saludable. Una propuesta de estrategia. Informacíon para professionales de......
...stados Unidos (FTSPEU) concluiu que mais evidências são necessárias.23 NOTA DO REVISOR TÉCNICO: para a Sociedade Brasileira de Diabetes, na primeira consulta pre´-natal deve ser solicitada glicemia de jejum. Caso o valor encontrado seja = 126 mg/dl, e´ feito o diagno´stico de Diabetes Mellitus pre´-gestacional. Caso glicemia plasma´tica em jejum = 92 mg/ dl e < 126 mg/dl, e´ feito o diagno´......
...ndo o motivo e o modo para sustentarem a indicação proposta e as informações de bula, sempre relacionando os efeitos observados à relevância clínica. Os estudos devem ser identificados, e as razões que justificam o fato de um estudo aparentemente adequado e bem conduzido não ter sido considerado relevante devem ser disponibilizadas, assim como estudos terminados precocemente devem ser citados, e s......
...m meses ou anos. Os grãos de milhete não estão relacionados com a acne vulgar. É possível abrí-los com cuidado e extrair seu conteúdo com auxílio de uma lâmina cirúrgica pequena e afiada (lâmina cirúrgica #11). Dermatites periorais. O uso prolongado de corticosteroides tópicos na face pode resultar no aparecimento de pequenas pápulas acneiformes, eritematosas, inflamadas, rosadas, insoladas ou co......
...aio), nefropatia com proteinúria, trombocitopenia, leucopenia, anemia, dermatite/prurido, estomatite, depósitos corneais de ouro, crisíase, gosto metálico Basal: HC, PMC, urinálise; seguido de HC, PMC e urinálise antes de cada injeção durante o primeiro mês e, então, mensalmente Tabela 2 (Continuação) Fármaco Dosagem Principais efeitos colaterais Monitoramento......
...nfermidades que são observadas principalmente em pessoas muito idosas. Entre essas enfermidades, doenças neurológicas degenerativas tais como demência, transtornos do sono e distúrbios do movimento são particularmente comuns em mulheres. Infelizmente, na maioria das vezes, os anos adicionados à vida das mulheres são vividos em um estado de fragilidade ou de dependência que, com frequência, resulta......
...s. t Carcinoma embrionário cerebral. t Doença de Hodgkin. t Linfoma não-Hodgkin. t Leucemia mieloide aguda. t Fase blástica da leucemia mieloide crônica. t Leucemia linfoblástica aguda refratária ou recorrente. t Hepatoblastoma (em crianças). t Meduloblastoma. t Mesotelioma maligno. t Neoplasma trofoblástico gestacional. t Neuroblastoma refratário ou recorrente. t Osteossarcoma. t ......
...ito anticoagulante próximo à hora do parto, torna-se necessário empregar sulfato de protamina para reduzir o risco de sangramento. – síndromes coronarianas agudas sem supradesnível de segmento ST, como angina instável e enfarte do miocárdio (risco de efeito rebote pós-suspensão de heparina; administrar a heparina com ácido acetilsalicílico). t Monitorizar eficácia mediante a determinação d......
...EI e aliviar a disfagia. As duas principais complicações da cirurgia são perfuração da mucosa e DRGE. A fundoplicatura completa (Nissen) não é recomendada porque resulta em obstrução significativa para o esvaziamento esofágico. Abordagens transtorácicas para esofagomiotomia, incluindo a miotomia toracoscópica, foram amplamente abandonadas. Apesar da melhora sintomática com a terapia, alguns paci......
... critérios pode ser uma indicação de desconforto psicológico. Fatores como tipo de câncer, histórico do tratamento, disseminação do câncer, se houver, e resposta prévia aos analgésicos são elementos importantes para definir um tratamento eficaz contra a dor. A dor oncológica altera com a progressão da doença; o acompanhamento longitudinal com documentação da resposta aos regimes de analgésicos......
...ra geral, as mulheres cadeirantes têm de se movimentar para o leito e para fora do leito, de noite e pela manhã; algumas se movimentam nos vasos sanitários ou outras superfícies (por exemplo, cadeiras de escritório, cadeiras de mesas de jantar, entre outras). Dependendo do tipo de suporte disponível nas transferências, as mulheres correm o risco de cair durante as manobras. Depois de uma queda, a......
... 2 semanas 1?2 meses 3?6 meses 3?6 meses Cateterização cardíaca direita e biópsia 1 semana 2 semanas 1?2 meses 3 meses a 1 ano De acordo com a necessidade* ECO 1?2 semanas 3 meses 3 meses 6 meses a 1 ano De acordo com a necessidade* Angiograma coronariano Não é feito rotineiramente Não é feito rotineiramente 1 ano 1 ano De......
...itose, anemia aplásica, granulocitopenia), disfunção hepática, arritmia cardíaca, alterações cognitivas, meningite asséptica, alterações no EEG, hemorragias nasais, espessamento do muco, alterações nos sentidos do olfato e tato. Interações de medicamentos t Álcool ou outros depressores do SNC, antialérgicos e inibidores da MAO: administração concomitante aumenta os efeitos anticolinérgicos e......
... t A vacina deve ser administrada por via intramuscular profunda na região do deltoide, glúteo ou vasto lateral da coxa. t Administrar 3 doses de 0,5 mL, com intervalo de 30 e 60 dias entre a primeira e a segunda e de 6 e 12 meses entre a segunda e a terceira. Proteção adequada é obtida somente após as 3 doses. t Dose de reforço: administrar uma dose de 0,5 mL a cada 10 anos. Efeitos advers......
...s em fase terminal com grande risco de desenvolver episódios hemorrágicos graves, a preparação desses pacientes e das respectivas famílias pode reduzir o trauma associado a esse tipo de evento. O uso de lençóis e fronhas de cor escura, manter à disposição toalhas escuras para cobrir o sítio da hemorragia e manutenção de benzodiazepínicos parenterais (como o midazolam) são procedimentos que ajudam ......
...z cozido), que pode ser acompanhada de vômito sem ânsia. Tipicamente, o período de incubação varia de 1 a 3 dias. Em torno de 1 litro de líquidos por hora é excretado juntamente com as fezes. Observa-se a ausência de febre (que ocorre em apenas 5% de casos), dor abdominal e tenesmo. Os desvios eletrolíticos provavelmente provoquem cãibras musculares. A desidratação varia de leve a grave. A cólera ......
...des ocidentais. A maior parte desses tipos de câncer é formada por carcinomas de células renais (CCRs), embora haja descrições de outros tipos de tumores raros nos rins, incluindo carcinomas uroteliais, sarcomas, tumores de Wilms em adultos, tumores neuroectodérmicos periféricos, linfomas e tumores de células germinativas.54,55 Além disso, os rins podem ser sítios de metástases tumorais, em geral ......
...njeção intravenosa direta em 2 a 5 minutos, imediatamente antes da intervenção. Repetir doses em intervalos de 2 horas enquanto durar a cirurgia. Para dose pós-cirúrgica em cirurgias leves continuar a injeção direta a cada 2 horas pelas primeiras 48 horas e depois a cada 2 a 6 horas até cicatrização. Após cirurgia grave, continuar a cada 2 horas por 5 dias, e então a cada 4 horas até a ocorrência ......
.... Iniciar com 1 unidade e dobrar a dose a cada 10 minutos até que a quantidade total acumulada alcance a dose programada para aquele dia de tratamento, conforme exemplo na tabela 1. Tabela 1. Esquema de dessensibilização à asparaginase Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico sérico de concentração: 14 a 24 horas (intramuscular); 50% mais baixas na administração int......
...as lesões das vias visuais posteriores são caracterizadas por déficits de campo homônimo altamente congruentes. Uma advertência a esta regra é a impossibilidade de julgar a congruência de um déficit de campo no contexto de hemianopia homônima completa. Deste modo, a localização clínica correta do déficit pode ser impraticável. Indícios adicionais de que um déficit de campo homônimo se deve a uma l......
...tato com líquidos também pode produzir vesículas lineares. A falha em examinar toda a superfície da pele pode resultar em erro diagnóstico. A presença de eczema no tronco e nos braços pode, de fato, representar autoeczematização por contato ou dermatite de estase nas pernas. Figura 3 - Dermatite eczematosa crônica com descamação, liquenificação e hiperpigmentação, causada por a......
...s. Alguns são agudos e autolimitados, enquanto outros levam à perda progressiva da função renal em decorrência da desorganização do aparelho de filtração normal por ação de processos inflamatórios, degenerativos ou infiltrantes, que culminam em esclerose glomerular e consequente atrofia tubular e fibrose intersticial. De fato, as doenças glomerulares são responsáveis por mais de 50% dos casos de d......
...itivo manual dotado de uma sonda vaginal que mede a contração da musculatura vaginal. Em casos raros, a ultrassonografia pélvica e a laparoscopia são necessárias na investigação da dor pélvica profunda. Os exames de laparoscopia devem ser ajustados de acordo com as circunstâncias individuais, considerando-se atentamente o custo e as evidências de utilidade clínica. A avaliação dos fatores de ris......
...omo resultado, pode perder a oportunidade de administrar o antídoto acetilcisteína, altamente eficaz, de modo profilático. O paracetamol é biotransformado por vários processos no fígado e, em menor extensão, nos rins. Uma das vias menos importantes da biotransformação hepática envolve o sistema citocromo P-450 (CYP2E1), que gera um metabólito intermediário altamente reativo. Normalmente, este met......
...isona é mantida até que o uso de um fármaco isolado ou de uma terapia combinada permita afunilar ou suspender o tratamento. Novos agentes dirigidos à IL-6 (tocilizumabe), células T (abatacepte) e células B (rituximabe) são efetivos e minimizam a destruição articular. O anakinra, um inibidor de IL-1, foi aprovado para uso; no entanto, é raramente empregado por apresentar eficácia limitada.55 Uma ......
... claritromicina. ATV = atazanavir; DRV = darunavir; EFV = efavirenz; FPV = fosamprenavir; GI = gastrintestinal; HAART = terapia antirretroviral altamente ativa; IBP = inibidor de bomba de prótons; IDV = indinavir; IP = inibidor de protease; LPV/RTV = lopinavir/ritonavir; NFV = nelfinavir; RTV = ritonavir; SQV = saquinavir; TDF = tenofovir. _______________________________________________________......