...ntir dor ou desconforto em mais de metade do corpo. 3. Ligeiramente limitada: Obedece a instruções verbais, mas nem sempre consegue comunicar o desconforto ou a necessidade de ser mudado de posição, OU tem alguma limitação sensorial que lhe reduz a capacidade de sentir dor ou desconforto em 1 ou 2 extremidades. 4. Nenhuma limitação: Obedece a instruções verbais. Não apresenta déficit se......
...% o número de úlceras de pressão de adultos no período de um ano. Referências Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ Prevenção de Úlcera de Pressão - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Prevenção de Úlcera de Pressão - Campanha “5 Milhões de Vidas” (Livre) Campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healt......
... maneira semelhante às outras hepatites, as infecções causadas pelo HBV são habitualmente anictéricas. Apenas 30% dos indivíduos apresentam a forma ictérica da doença, reconhecida clinicamente. Aproximadamente 5% a 10% dos indivíduos infectados tornam-se portadores crônicos do HBV. Caso a infecção ocorra por transmissão vertical, a chance de cronificação é de cerca de 70 a 90%. Cerca de 20 a 25% d......
...tes, otites e sinusites purulentas. As pneumonias bacterianas, como aquelas causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. Dose habitual: 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessi......
...enosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, são utilizados os corticoides na forma de pulsoterapia. Ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente, 3 dias). Utilizam-se, por essa via, de imedia......
...eias graves por laxativos e adenomas vilosos; · acidose metabólica com perda de potássio pode ocorrer em cetoacidose diabética e acidose tubular renal dos tipos 1 e 2; · alcalose metabólica sem perda de potássio urinário ocorre em pacientes com vômitos com perda de suco gástrico; também pode ocorrer em alguns quadros de uso de laxativos (mais comum em acidose metabólica); · ......
...lução fisiológica a 0,9% ou soro glicosado 5%. A taxa de infusão não deve exceder a 60 mg/h (1 mg/min) e a concentração de pamidronato na solução de infusão não deve exceder 90 mg/250 mL. Uma dose de 90 mg é geralmente infundida em 4 horas. Ácido zoledrônico: dose de 4 mg anualmente. Reconstituir o pó em 100 mL de solução fisiológica a 0,9% ou soro glicosado 5% em 15 minutos. Efeitos Adverso......
...ia a instituição de anestesia geral (habitualmente com propofol ou halotano) e bloqueio da junção neuromuscular com drogas curarizantes. O propofol é um agente anestésico geral de alta lipossolubilidade, é levemente solúvel em água e relativamente não-tóxico.Tem uma meia-vida de distribuição de 2 a 4 minutos e de eliminação de 30 a 60 minutos. A dose de ataque recomendada é de 1 a 3 mg/kg, seguida......
...egos, deve-se indicar a soro-vacinação, independente da gravidade da lesão, ou indicar conduta de reexposição. 3. Aplicação de soro perifocal na(s) porta(s) de entrada. Quando não for possível infiltrar toda a dose, a quantidade restante deve ser aplicada via intramuscular, podendo ser utilizada a região glútea. Sempre aplicar em local anatômico diferente do utilizado para a aplicação da vacina......
...ordeduras ou arranhaduras. Após um periodo variável de incubação, aparecem os pródromos iniciais, que duram de 2 a 4 dias e são inespecíficos, com o paciente apresentando mal-estar geral, pequeno aumento de temperatura corpórea, anorexia, cefaleia, náuseas, dor de garganta, entorpecimento, irritabilidade, inquietude e sensação de angustia. Podem ocorrer hiperestesia e parestesia nos trajetos de ne......
...mitos e perda de peso são formas de apresentação de obstrução do esvaziamento gástrico. Diagnóstico Clínico O diagnóstico clínico fundamenta-se em sinais e sintomas apresentados pelo paciente e na avaliação dos fatores de risco, como baixa condição socioeconômica, tabagismo e uso de AINEs. Anatômico A endoscopia é considerada o exame padrão-ouro para o diagnóstico anatômico das úlceras......
...lastoma olfatório, sarcoma de Ewing, mesotelioma, teratoma ovariano imaturo e melanoma (Fig. 33.5). Drogas. Certas drogas podem aumentar a liberação de ADH. Entre elas estão: clorpropamida, carbamazepina, oxcarbazepina, ciclofosfamida, fluoxetina, sertralina, vincristina, cisplatina, tioridazina, haloperidol, amitriptilina, inibidores da monoaminoxidase, bromocriptina, amiodarona, ciprofloxaci......
...Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Casos Clínicos A) Uma paciente do sexo feminino, 68 anos, está internada em enfermaria há três dias em pós-operatório de hemicolectomia esquerda por neoplasia de colo, mantida em dieta zero com cateter nasogástrico em sifonagem e hidratação parenteral. A paciente relata fraqueza muscular e cãibras. Ao realizar exame, ela apresenta-se coo......
...e as alças. Os defeitos maiores que não puderem ser corrigidos com fechamento primário podem ser tratados com silo ou fechamento estadiado, que corresponde ao fechamento da pele sem fechamento da aponeurose abdominal, criando uma hérnia ventral, postergando-se o fechamento da cavidade abdominal para 6-12 meses. Nos RNs que estão hemodinamicamente instáveis para se submeterem à anestesia e correção......
...ciação delas, melhorando a psoríase. calcitriol: o calcitriol é a forma ativa da vitamina D3. O calcitriol regula a absorção gastrintestinal do cálcio e sua utilização pelo organismo. ergocalciferol: regula o equilíbrio do cálcio. Promove a absorção intestinal de cálcio e fósforo. Como se usa alfacalcidiol Uso oral – Doses • doses em termos de alfacalcidol. Adultos e Adolescentes hipo......
...hamada de "insuficiência cardíaca de alto débito". Dados de ensaios clínicos nessa área são escassos. A utilização de terapias convencionais para insuficiência cardíaca, tais como inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e alguns beta-bloqueadores com propriedades vasodilatadoras, podem reduzir ainda mais a resistência vascular sistêmica, resulta......
...nuição do apetite e da ingestão calórica. Em geral ocorre em estágios avançados de insuficiência cardíaca, sendo frequente na fase avançada da doença. A produção aumentada de TNF-alfa nestes pacientes parece ter algum papel. Restrições alimentares de rotina para pacientes com doença cardíaca pode piorar a perda de peso. Isquemia mesentérica é incomum, mas deve ser considerada. Os pacientes afet......
...ínicas são dependentes: -Severidade da hipocalemia: raramente há qualquer manifestação com potássio maior que 3mEq/L exceto em pacientes com instalação abrupta. -Velocidade de instalação da hipocalemia: quando hipocalemia tem instalação rápida as manifestações podem aparecer com concentrações maiores de potássio sérico, um exemplo são os pacientes com paralisia periódica hipocalêmica, em que há ......
...honlein e ocasionalmente pode ser secundária, dentre essas causas secundárias as principais são: -cirrose hepática, principalmente por álcool (causa secundária comum); -dermatite hepertiforme; -psoríase; -espondilite anquilosante; -doença celíaca; -doença inflamatória intestinal e outras formas de enterite; -síndrome de Reiter; -Carcinoma e micose fungoide (causas raras). Existem r......
...em várias vias bioquímicas no cérebro, tais como o metabolismo de carboidratos (intermediário para a geração de energia por síntese de ATP), metabolismo lipídico (para a produção da bainha de mielina e de sua manutenção) e a produção de aminoácidos e neurotransmissores derivados de glicose (por exemplo, ácido glutâmico; GABA). A tiamina parece ter um papel nas vias colinérgicas e axonal serotoniné......
...sualmente assintomáticos, sintomas que podem ser atribuídos ao AAA incluem dor abdominal, massa pulsátil e isquemia de membros. Tratamento A prevalência e o tamanho dos aneurismas são fortemente associados com a quantidade e a duração do hábito de fumar; cessação do tabagismo pode reverter esse risco e está associada a uma taxa reduzida de crescimento aneurismático, assim é recomendado recome......
...na dependente de glicose a partir das ilhotas pancreáticas. Também tem sido demonstrado seu efeito em retardar o esvaziamento gástrico, inibir a liberação inadequada de glucagon pós-refeição e reduzir a ingestão de alimento. As terapias base de GLP-1, incluindo os inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), geralmente não causam hipoglicemia, a menos que combinadas com terapias que podem causar ......
...m vários países. O tratamento da HAS é de importância fundamental para prevenir e retardar a progressão da nefropatia diabética. O United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) mostrou benefícios com redução de pressão sem aparentes limiares abaixo dos quais não teriam benefício, com a cada 10mmHg de queda dos níveis pressóricos, correspondendo a uma diminuição de 12% do risco de desenvolvime......
...capacidade de as glândulas suprarrenais responderem adequadamente aos estresses cirúrgicos. O método conhecido por critério delta não foi testado dessa forma. Além disso, ficou bastante claro que, pelo menos, um terço dos voluntários normais não atenderam ao critério delta e que o valor delta em qualquer teste está inversamente relacionado à concentração plasmática de cortisol na linha de base.3,4......
...melhor absorvido na formulação de Fe férrico (Fe3 +). O sulfato ferroso apresenta 20% de Fe elementar, enquanto o gluconato ferroso possui 12% e o fumarato, 33%. A maioria do Fe na dieta está na forma férrica sendo quelado pelo heme. Após a ingestão, o Fe férrico é separado do heme e reduzido a Fe ferroso pela enzima ferrorredutase. O Fe quelatado, tal como o encontrado na carne, é mais facilment......
...ida por uma concentração de cálcio total abaixo de menor que 8,5mg/dL ou 2,2mM ou cálcio ionizado inferior aos limites da normalidade. A hipocalcemia pode ser assintomática, mas eventualmente pode representar condição com risco de vida; a intensidade de suas manifestações é dependente principalmente de seu nível, mas também da velocidade em que se instala. Os sintomas são principalmente de hiperex......
...ada por severo hiperparatireoidismo e, por vezes, secundária à hipomagnesemia pós-operatória. Outra importante causa de hipoparatireoidismo é a destruição autoimune das glândulas paratireoides, podendo ocorrer isoladamente ou associada a outras doenças autoimunes. Anticorpos contra paratireoide são detectados em 33% dos casos isolados e em 41% dos pacientes com outras endocrinopatias autoimunes a......
...o emtodos os níveis da árvore brônquica e distúrbios da depuração endobrônquica,além de atelectasias. Podem ocorrer colapso pulmonar e hipoventilação,reduzindo a troca gasosa pulmonar, acompanhados por expansão excessiva dasáreas ventiladas restantes. Essa expansão excessiva provoca a síntese demediadores pró-inflamatórios, tais como a interleucina 8 (IL-8), o que aumentaainda mais o dano pulmonar......
... apresentam sintomas gastrintestinais superiores (GI), comorefluxo gastresofágico, dispepsia, edema e náusea. Sintomas gastrintestinais maisbaixos incluem diarreia intermitente e cólicas abdominais. Pacientes commastocitose sistêmica apresentam risco aumentado de úlcera péptica esangramento devido à liberação excessiva de histamina e sua ação na produção deácido gástrico.A chavepara o diagnóstico ......
... incluem hidrocefalia ou efeito de massa dohematoma.O aumentoda PIC também pode ser mais comum em pacientes mais jovens e naqueles comhematoma supratentorial. A hidrocefalia está associada a desfecho negativo em HIP.Riscos associados com monitorização da PIC incluem infecção e hemorragiaintracraniana. A passagem do cateter de PIC pode levar a sangramentos; assim, ouso prévio de agentes antiplaquet......
...sgaste ou a presença de corpos estranhos que contribuem para a formação da úlcera. O alívio da pressão nas úlceras neuropáticas é essencial. Os pacientes também devem ser encaminhados para um especialista em pé para considerar a correção de quaisquer anormalidades ósseas. No entanto, muitos procedimentos cirúrgicos de alívio de pressão no pé são mais eficazes na prevenção da recorrência da úlcer......
...inida como elevação da temperatura corporal além do limite habitual de 36 a 37,8ºC causado por falhas no sistema de termorregulação, com uma temperatura acima de 40ºC compatível com hipertermia severa. As emergências associadas ao calor excessivo representam um contínuo de distúrbios causados pelo calor, que culminam no denominado heat stroke (HS) ou, em uma tradução grosseira, golpe de calor ou a......
... no trânsito intestinal e pela secreção de glucagon like-peptídeo (GLP-1). Os testes laboratoriais e tratamento são semelhantes aos da hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatógena não insulinoma. Hipoglicemia autoimune que resulta do desenvolvimento de anticorpos anti-insulina é uma doença rara, e ocorre em pacientes com hipoglicemia cerca de 3-4 horas após a refeição. Outras doenças autoimunes –......
...zida pela giromitrina. O carvão ativado, a silimarina e a N-acetilcisteína estão sendo utilizadas nesses pacientes. Acredita-se que o carvão seja benéfico ao reduzir a absorção da amatoxina quando ela é submetida à circulação êntero-hepática. Existem evidências de que a silimarina tenha efeitos hepatoprotetores adicionais, que resultam da estimulação da síntese proteica e da inibição da liberação......
...igoxina pode ser adicionada para alcançar o controle da frequência ventricular. Para o controle a longo prazo da resposta ventricular, as conclusões de um estudo sugerem uma abordagem inicialmente branda, permitindo uma FC de repouso de menos de 110bpm. Em pacientes que tenham disfunção sistólica ou que permanecem sintomáticos após o controle da frequência ventricular para <110bpm, uma abordag......
...sentam cirrose hepática em uma idade jovem e outros permanecem quase assintomáticos durante a vida inteira. Consumo de álcool e genes modificadores associados modulam a expressão fenotípica. Um elevado índice de suspeita se faz necessário para um diagnóstico precoce, mas isso pode levar a uma terapia pré-sintomática e a uma expectativa de vida normal. O desenvolvimento de doença secundária à s......
...te a vida fetal e na secreção de cálcio no leite durante a amamentação. Hiperparatireoidismo Primário O HP é a principal causa de hipercalcemia, ocorrendo sobretudo em ambiente ambulatorial e, na maioria das vezes, sendo um achado laboratorial em pacientes assintomáticos. Dados norte-americanos indicam prevalência de 1 caso a cada 1.000 habitantes, o que torna o HP uma das mais prevalentes......
... O estabelecimento do fenótipo clínico e a atividade da doença é fundamental para o manejo. Existem vários índices de atividade para a DC, sendo descrito neste capítulo o CDAI (Crohn`s Disease Activity Index), que é sumarizado na tabela abaixo. Tabela 1: Índice de atividade inflamatória na DC (CDAI) Multiplicado por (peso) 1. Número de evacuações líquidas na última semana ......
...co não modificáveis incluem história pessoal de HAS, história familiar de HAS, tamanho do aneurisma maior, sexo feminino, doença do tecido conjuntivo e idade mais avançada. Malformações arteriovenosas são, muitas vezes, congênitas e podem se tornar sintomáticas com o passar do tempo. O diagnóstico precoce de anomalias vasculares subjacentes pode ajudar tanto no manejo clínico, quanto na avaliação......
...opatias periféricas difusas a) Motoras proximais Ocorre principalmente em pacientes idosos, podendo ocorrer neuropatia motora proximal, também denominada de amiotrofia diabética. Os pacientes apresentam-se com dor, perda muscular e fraqueza muscular de membros inferiores, que pode ser unilateral ou bilateral, mas com comprometimento assimétrico, ocorrendo importante perda de peso associada de at......
...ia de carcinoma hepatocelular e cirrose. Os pacientes com sobrepeso com cirrose compensada (estádios clínicos I e II) devem ser aconselhados a perder peso para reduzir o seu risco a longo prazo de complicações hepáticas. Em pacientes com cirrose descompensada, a manutenção de nutrição adequada é importante para evitar a perda de massa muscular. Os pacientes com cirrose apresentam baixa tolerância......
...ão indicadas rotineiramente para o rastreamento diagnóstico de osteoporose, pois são métodos de acesso limitado, têm custo elevado e a TC submete o paciente a níveis elevados de radiação. No entanto, são úteis na caracterização de fraturas, na avaliação de comprometimento neurológico, em particular quanto à tomografia computadorizada quantitativa pode-se prever na coluna lombar o risco de fraturas......
...co é muito discutível. A maior parte da literatura recomenda tratamento se um paciente tem quaisquer sintomas potencialmente atribuíveis ao hipotireoidismo, a concentração de TSH sérico é maior do que 10 m/U por litro, o paciente é de alto risco para progressão para hipotireoidismo. Valores entre 4,5-10 m/U por litro em idosos acima de 70 anos de idade sem sintomas geralmente não têm indicação de ......
...to em pacientes com 30% ou mais da superfície corporal queimada. Ocorre ainda aumento de até 20 vezes na circulação brônquica e edema brônquico com aumento de até 10 vezes no fluxo linfático pulmonar. Todas as alterações registradas estão associados a obstrução das vias respiratórias. A obstrução do trato respiratório pode ser completa. Formações de fibrina brônquicas transformam-se em coágulos. ......
... grau, bem como lesão inalatória. Os estudos de Tobiasen verificaram ainda que a presença de 2 destes 4 critérios é consistente com a lesão inalatória: 1) fogo em espaços fechados; 2) queimaduras faciais; 3) fuligem no escarro; 4) estridor ou aumento do trabalho respiratório; Para validação destes critérios, seria necessária a realização de broncoscopia, que não ocorreu no trabalho o......
...xas ventriculares rápidas, um objetivo inicial de frequência cardíaca de repouso de menos de 100 batimentos por minuto deve ser alcançado com verapamil e diltiazem, ß-bloqueadores ou digoxina administrado por via intravenosa ou por via oral. Em casos agudos, quando o paciente não pode tomar medicamentos orais ou quando um controle de frequência ventricular mais rápido é necessário, a administração......
...ncia ou a outros médicos em virtude das preocupações com novos ataques ou evitação fóbica, isto é, ficar longe de lugares ou situações em que o indivíduo poderia ter uma crise de pânico ou dos quais escapar ou obter ajuda seria improvável ou dificultoso no caso de um ataque). Esta última característica permite classificar o TP como acompanhado ou não de agorafobia. A agorafobia é definida por ans......
...ncurtamento do intervalo QT. A descrição original do quadro clínico de hiperparatireoidismo descreve profunda fraqueza muscular e miopatia, mas a maioria dos pacientes em séries recentes apresentam-se apenas com leve fraqueza muscular ou sem sintomas musculares. F- Epidemiologia Vários relatos da literatura mostram que houve um aumento importante na incidência de hiperparatireoidismo pri......
...plexa de nutrientes. A causa mais comum dessa doença no Ocidente está associada ao uso de álcool. Epidemiologia Estima-se que entre 25 a 66% dos alcoolistas crônicos desenvolvam neuropatia durante a vida. Os fatores diretamente associados ao desenvolvimento de neuropatia são o período em que se consome o álcool e a quantidade. Patogênese A neuropatia nutricional é causada por lesão axona......
...pacientes com insuficiência coronariana. Indicação e nível de evidência Inúmeros estudos mostram que o nitroprussiato é efetivo no tratamento de vários tipos de emergências hipertensivas. Particularmente no edema agudo de pulmão hipertensivo e na dissecção aguda de aorta (associado a um beta-bloqueador). Quando há insuficiência coronariana associada, a nitroglicerina deve ser us......