...quicardia de repouso, intolerância ao exercício, hipotensão ortostática,síncope, instabilidade cardiovascular intraoperatória, infarto do miocárdio silencioso,isquemia e aumento da mortalidade.A prevalência de NAC varia consideravelmente, o quereflete os testes utilizados, os critérios diagnósticos e a população estudada.O estudo ADDITION relatou incidência anual de NAC de 1,8% em indivíduos comdi......
...do, pode-se optar por associar dois agentes hipoglicemiantes potentes com ações diferentes (insulina e hipoglicemiante oral) ou instituir insulinoterapia exclusiva. Nestes casos, a glicotoxicidade e lipotoxicidade podem ser tão intensas que comprometem a ação das drogas orais. Iniciar a insulinoterapia com posterior retirada ou redução de doses é opção para controle mais rápido da hiperglicemia. ......
...otencialmente curável com a cirurgia, enquanto a hiperplasia ou as formas genéticas apresentam hipertensão controlada com medicações específicas. Os critérios clínicos de investigação são baseados na presença de hipertensão refratária, na ausência de história familiar e, eventualmente, na presença de hipocalemia, se houver, não apenas espontânea, mas também induzida. A investigação laboratorial......
...ausada pelo uso de diuréticos) O paciente não apresenta sinais de hemorragia digestiva, mas se outros fatores precipitantes não estiverem presentes na avaliação inicial pode ser necessário realizar endoscopia digestiva alta. Os diuréticos devem ser suspensos temporariamente, pois podem ser um fator precipitante. O paciente apresenta ainda ascite sendo necessário realizar punção dia......
...gudas de asma ou DPOC, as metilxantinas têm papel mínimo e seu uso, provavelmente, não é aconselhado. Quanto à evidência de se usar metilxantinas em crises agudas, pode-se dizer que a evidência contrária a seu uso é nível 3 (ensaios clínicos de menor qualidade); recomendação classe IIb; peso da evidência b). Por outro lado, alguns autores recomendam manter as metilxantinas em doentes que já faze......
...esenta similaridade estrutural com a noradrenalina, e assim é captada e armazenada em vesículas adrenérgicas. A marcação do composto com 131I permite a localização dos tecidos com maior quantidade dessas vesículas. A cintilografia com 131I-MIGB apresenta especificidade muito alta, e mostra-se útil principalmente na investigação de doença extra-adrenal ou metastática. Outros radiotraça......
...intomas como febre, mal-estar, nauseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vômitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente ......
...m acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de Hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indiví......
... Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, C ou D; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Para gestantes, há a colestase intra-hepática da gravidez e esteatose aguda da gravidez. Tratamento Não existe tratame......
...ra Hepatite E Anti-HEV total Anti-HEV IgM Interpretação ( + ) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ( + ) ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ( – ) ?????????????????????????????? Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, C ou D; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovíru......
...o fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica à insulina 2. Posologia Uma a 3 vezes/dia após as refeições. Dose máxima de 2.550 mg/dia. 3. Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrintestinais (~30%), como náusea, vômito, cólica, diarreia, gosto metálico e flatulência......
...IA A função primaria do rim em manter constante a composição do meio extracelular é bem preservada até que haja perda significativa da massa renal. Quando isto acontece, seja por alguma doença ou ablação cirúrgica, os néfrons remanescentes apresentam resposta fisiológica de hipertrofia e hiperfluxo compensatórios. A redução de massa renal é acompanhada não apenas de aumento significativo na funçã......
... que as maiores causas de anemia ferropriva estão associadas a sangramentos crônicos ou aumento da necessidade de ferro e ainda a pobre ingestão alimentar. A Tabela 4 traz as principais causas de anemia ferropriva. Tabela 4: Fatores etiológicos da deficiência de ferro Balanço de ferro negativo Aumento do requerimento Ingestão inadequada Infância Diminuição da absorção ......
...cíficas. Abordagem ao indivíduo tabagista esta descrita no Manual de Prevenção das Doenças Cardiovascular, Cerebrovascular e Renal. PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA REGULAR Pacientes hipertensos devem iniciar atividade física regular, pois além de diminuir a pressão arterial, o exercício pode reduzir consideravelmente o risco de doença arterial coronária e de acidentes vasculares cerebrais e a mor......
...ração da pirazinamida após o almoço e da rifampicina combinada com a isoniazida após o desjejum; b) havendo novas queixas, suspender todas as drogas por mais 24 horas e reiniciar o tratamento: uma droga a cada 48 horas, na seguinte ordem: pirazinamida, isoniazida e, finalmente, rifampicina; c) quando não houver resolução das queixas e nesta fase já tiver sido identificada a droga responsável......
...edidas do status de saúde são piores nas mulheres. Um número maior de mulheres, em vez de homens, relata sintomas ou procura por tratamento de condições médicas agudas.3 Além disso, várias condições crônicas acometem as mulheres com mais frequência e promovem incapacitação significativa, como artrite, síndromes de dor crônica (incluindo enxaqueca e dores cervicais, nas costas e faciais) e distúrbi......
...hi M, Audet AM, et al. Health care leader action guide to reduce avoidable readmissions. Chicago: Health Research and Education Trust; January 2010. Available at: www.commonwealthfund.org/Content/Publications/Fund-Manuals/2010/Jan/Health-Care-Leader-Action-Guide.aspx (accessed February 6, 2010). 57. Society of Hospital Medicine Geriatric Care Toolbox. Available at: www.hospitalmedicine.org/g......
...urta duração. Em pacientes com insuficiência renal significativa, o único meio correto de diminuir os níveis de potássio é sua remoção do corpo utilizando sulfonato de poliestireno de sódio (por via oral ou como enema), diálise ou ambos. É importante continuar o tratamento médico da hipercalemia severa com cálcio, glicose e insulina, bem como com sulfonato de poliestireno de sódio até que a diális......
...ientes apresentam hipotonia, enfraquecimento, hidrocefalia leve a moderada, hipoplasia cortical ou cerebelar e anormalidades no olho (p. ex., miopatia, microftalmia e hipoplasia do nervo óptico).33-36 Síndrome de Walker-Warburg. A síndrome de Walker-Warburg resulta de mutações no gene POMGnT1 da O-manosil transferase. Esta é a mais severa das DMC, compartilhando características clínicas......
... a systematic review. Am J Kidney Dis.2008;51(2):199-211. Bregman RPG, Santos I. Tratamento conservador do cliente com doença renal crônica e os sistemas de autocuidado. São Paulo: Atheneu; 2008. p.221-48. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Me......
...o tratamento aumentou a vida média de 1,3 dias no início para 2,4 dias em mais de um ano de litioterapia, segundo estudo feito em amostra pequena. O lítio se distribui amplamente pelo corpo, embora a taxa e a extensão de absorção pelos tecidos variem (Tab. 6.1). Ele entra e sai lentamente do sistema nervoso central (SNC), o que explica por que a superdosagem aguda com elevados níveis sanguíneos d......
...ntraluminal. Anatomia e Fisiologia O esôfago se estende desde a região cervical e faz seu trajeto descendente até o estômago na junção gastroesofágica em trajeto adjacente à aorta. Mais de 90% das rupturas espontâneas do esôfago ocorrem no esôfago distal. As lesões por corpo estranho no esôfago ocorrem em áreas de estreitamento do esôfago como músculo cricofaríngeo, arco aórtico, brônquio ......
...tos níveis de homocisteína apresentam uma ampla gama de manifestações clínicas. O nível normal de homocisteína total no plasma é inferior a 15µM. No entanto, o limiar sérico acima do qual um transtorno do metabolismo da homocisteína deve ser suspeitado e uma terapia específica deve ser iniciada é de cerca de 50µM. A homocistinúria e a hiper-homocisteinemia severa são causadas por distúrbios hered......
... outro capítulo [pesquisar estes tópicos no ACP Medicine]. Advertências na prevenção de doenças e lesões Embora a prevenção de doenças e lesões possa exercer efeito significativo sobre a saúde pública, os médicos devem observar várias advertências. Primeiro, o risco basal da maioria das doenças é muito baixo em indivíduos medianos. Anualmente, o câncer de cólon surge em 165 a cada 100.000 h......
...ndo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aume......
...e das concentrações de glicose. Como se usa Uso oral •doses em termos de linagliptina •administrar com ou sem alimento. Adultos 5 mg, uma vez por dia. Paciente com diminuição da função dos rins ou do fígado: não é necessário ajustar as doses. Idosos: não é necessário ajustar as doses. Crianças e adolescentes menores de 18 anos: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados esp......
...sformação pelas bactérias do cólon intestinal. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de macrogol. •dissolver cada sachê em 120 a 250 mL de água, suco, café, ché ou refrigerante (não dissolver em bebida alcoólica) •ingerir de uma só vez (o mais rapidamente possível), preferentemente no café da manhã •o produto pode demorar 1 ou 2 dias para demonstrar efeito. Adultos 1 ou 2 sach......
...água pode dificultar a ingestão do produto e causar obstrução do esôfago. •durante o uso do produto, tomar cerca de 2 litros de água por dia. •não ultrapassar 12 comprimidos em 24 horas, nem ultrapassar 7 dias de tratamento. Uso oral – Doses • doses em termos de policarbofila. Adultos e crianças acima de 12 anos de idade constipação: 1 a 2 comprimidos a cada 12 horas diarreia: 2 comprimid......
...ue o aumento da ingestão hídrica não reduzir a formação de pedras. (Grau: recomendação fraca, evidência de qualidade moderada). Bibliografia Qaseem A et al. Dietary and pharmacologic management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2014 Nov 4; 161:659 (link para o artigo). Diretriz – Prevenção de N......
...icos exibidos pelos pacientes com distúrbio alimentar compulsivo são substituídos por hábitos alimentares mais regulares, a partir do momento em que eles aderem aos programas de controle de peso. Terapia farmacológica Assim como na bulimia nervosa, a medicação antidepressiva (p. ex., 60 mg de fluoxetina/dia) é útil no tratamento da compulsão alimentar.38 Embora não haja evidências que demon......
...s doses. Crianças e adolescentes menores de 18 anos: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; administrar com cautela. Não usar o produto hipersensibilidade à linagliptina; diabetes mellitus tipo 1; cetoacidose diabética; crianças e adolescentes com menos de 18 anos (segurança e eficácia......
...nding, assessing and treating Raynaud’s phenomenon. Curr Opin Rheumatol 17:752, 2005 19. Lambert NC, Erickson TD, Yan Z, et al: Quantification of maternal microchimerism by HLA-specific real-time polymerase chain reaction: studies of healthy women and women with scleroderma. Arthritis Rheum 50:906, 2004 20. Adams KM, Nelson JL: Microchimerism: an investigative frontier in autoimmunity and ......
...ser sintomático da hipertensão, retenção de fluidos e, em alguns casos, de insuficiência renal. Menos de 5% dos casos podem evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. Usualmente recomenda-se dieta hipossódica, uso de diuréticos de alça como furosemida na dose usual de 1 mg/kg e dose inicial máxima de 40 mg, a qual pode ser aumentada conforme a necessidade clínica. Em pacientes hipertens......
...u INR>1,5), indicando gravidade. Outros exames podem estar alterados, como a glicemia e a albumina (baixas). Os exames específicos são feitos pela identificação dos marcadores sorológicos (conforme quadro a seguir). Na infecção aguda, o anti-HAV IgM e positivo (desde o inicio da sintomatologia, que, normalmente, desaparece após 3 - 6 meses do quadro clínico). Na infecção passada e na vacinação,......
...38% em menores de 10 anos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Conhecer a magnitude, tendência e distribuição da doença, por faixa etária e áreas geográficas. Detectar, prevenir e controlar surtos, adotando e avaliando o impacto das medidas de controle. Notificação Todos os casos suspeitos ou confirmados e os surtos devem ser notificados e investigados. Definição de Caso Suspeito ......
...ticas (ate formas fulminantes, raras). As Hepatites sintomáticas são caracterizadas por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto no hipocôndrio direito e aversão a alguns alimentos e ao cigarro. A icterícia é encontrada entre 18% a 26% dos casos de Hepatite Aguda e inicia-se quando a febre desaparece, podendo ser precedida por colúria e ......
...áveis, inaláveis e crack não devem compartilhar seringas, canudos e cachimbos. Embora o risco de transmissão sexual seja pequeno, essa informação deve ser repassada para casais discordantes (um tem a infecção e o outro não). Entretanto, como forma de prevenção de DST, incluindo a Hepatite B, o uso de preservativo deve ser estimulado. O portador não deve fazer doação de sangue. Os profissionais dev......
...é-menopausa (não foi estabelecida segurança e eficácia). AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS alto risco de osteoporose (diminuição das concentrações de estrógeno, pode levar a redução da densidade óssea); osteoporose ou osteopenia (monitorar cuidadosamente). REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça, fraqueza, dor. CARDIOVASCULAR: ondas de calor. GASTRI......
... com 5 mg por dia. Se necessário, aumentar 2,5 a 5 mg por dia com intervalo de uma semana. Doses de até 15 mg por dia podem ser tomadas em dose única. Doses maiores deverão ser divididas em 2 tomadas e também tomadas 30 minutos antes de refeição. Limite de dose pra adultos: 40 mg por dia Idosos; Paciente debilitado ou desnutrido: iniciar com 2,5 mg, em dose única diária. Crianças: eficácia e s......
...res, como 40 mg ao dia são opção para pacientes com hipertireoidismo grave(T4>21 mcg/dl), levando a controle mais rápido da doença. Apresenta desvantagem teórica em relação ao PTU devido a ausência de efeito na conversão periférica do hormônio tireoidiano, mas estudos clínicos demonstram eficácia semelhante mesmo para pacientes em tempestade tireotóxica, tendo a vantagem de melhor comodidade d......
...ica do hidrocloridro de imipramina não está estabelecida. Acredita-se que esteja associada com o efeito anticolinérgico da imipramina. O efeito antiobsessivo da clomipramina talvez se correlacione com a inibição da recaptação de serotonina e com a consequente subsensiblização compensatória dos subtipos de receptores serotoninérgicos. No transtorno do pânico, os estudos sugerem prejuízo no funciona......
...o. Os macrófagos e as células T proliferantes são 100 vezes mais sensíveis ao metotrexato do que as células epiteliais proliferantes.75 Estes achados podem ser relevantes ao mecanismo de ação do metotrexato em outros distúrbios com base imunológica, incluindo a artrite psoriática, artrite reumatoide e doença de Crohn. Dosagem. A melhor forma de administrar o metotrexato é uma única dose oral de ......
... plano de tratamento com foco nos problemas identificados. Algumas metanálises que apresentaram os resumos dos resultados de testes randomizados de avaliações geriátricas amplas mostraram que elas diminuem as admissões em lares para idosos e em hospitais, melhoram os estados funcional e cognitivo dos pacientes e diminuem a mortalidade geral.85?88 Estudos recentes abordaram a avaliação geriátrica ......
...gástrica. Elevação das enzimas hepáticas, hiperglicemia e gota são efeitosadversos menos comuns. Deficiência de Vitamina B6 Adeficiência de vitamina B6 ocorre mais comumente como resultado de alcoolismoou interações com medicamentos, especialmente isoniazida, cicloserina,penicilamina e anticoncepcionais orais. Uma série de erros inatos dometabolismo e outras síndromes responsivas à piridoxina, par......
...zer força como seestivesse evacuando. No exame físico, o uso de pomada de lidocaína a 2% pode facilitaro exame local, mas, se o paciente apresentar dor intensa, pode ser necessáriorealizar sedação. Se a fissura puder ser visualizada e estiver presente nalinha média posterior, o exame retal pode ser adiado até que o paciente tenhamenos espasmo e dor.A cicatrização se dá pelo desenvolvimento do teci......
...rdíaca descompensada, mas sem caracterizar EAP. Entretanto, muito mais comum é o paciente relativamente assintomático ou completamente assintomático com pressão arterial (PA) =180/110mmHg (o ponto de corte de PAD =110mmHg foi o utilizado para definição no VII JNC), frequentemente com cefaleia leve, mas sem sinais ou sintomas de danos em órgãos-alvo. Essa entidade de HAS assintomática grave é cha......
...s inadequados para essa mensuração é outro fator de confusão, pois pode hiperestimar a pressão arterial em 10-15 mmhg, assim atenção para esse fator deve ser parte da avaliação. A HAS secundária é detectada em 5 a 10% de todos os pacientes com HAS. No entanto, várias formas secundárias de hipertensão arterial são mais prevalentes em hipertensão resistente ao tratamento do que na HAS em geral. A ......
...mantendo programas de tratamento complexos, o que pode levar até 4 horas por dia. Apoio de equipes multidisciplinares e apoio psicológico é fundamental para auxiliar os pacientes e as famílias. Atualmente, está em investigação o benefício da terapia gênica nestes pacientes, com o objetivo de corrigir o defeito básico da função do gene RTCF que melhora substancialmente a perspectiva de um tratamen......
...ondições, incluindo fissura anal, abscesso, infecção perivaginal e outros processos, embora a dor severa possa ocorrer com complicações de hemorroidas (por exemplo, prolapso com o encarceramento e isquemia ou trombose). Sangramento, irritação ou dor também podem ocorrer em pacientes com dermatite perianal, cancro colorretal, doença inflamatória intestinal, doença diverticular, angiodisplasia, verr......
... excede a precisão de qualquer um dos testes indiretos isolados. Um nível de ferritina sérica >1,000 ng / mL é preditor do grau de fibrose hepática (cirrose). Aos pacientes que não são susceptíveis de lesão hepática significativa pode ser oferecida flebotomia terapêutica sem a necessidade de uma biopsia hepática. Isto inclui indivíduos com menos de 40 anos de idade que não têm nenhuma evidênci......