...ilância da endoscopia digestiva alta é determinado pelo grau de displasiaencontrado no segmento de esôfago de Barrett. Até que melhores biomarcadoressejam validados, a displasia continua sendo o melhor indicador de risco dedesenvolvimento de câncer. Existe alta variabilidade interobservadores naleitura da displasia. Muitos patologistas têm dificuldade em distinguir entrealterações inflamatórias e ......
...elos corporais na forma delanugo, que são pelos similares à barba de milho. Aumento da parótida e edematambém pode ocorrer.Sãoconsiderados achados essenciais nesses pacientes a presença de restriçãopersistente da ingestão calórica que leva a peso corporal anormalmente baixo,medo intenso de ganhar peso ou comportamento persistente que impede o ganho depeso e, por fim, percepção distorcida da imagem......
...eríodo peripuberal, e a menarca pode ser tardia. O padrãomenstrual é tipicamente de oligomenorreia (menos de nove períodos menstruais emum ano) e, menos frequentemente, amenorreia (ausência de períodos menstruaispor três ou mais meses consecutivos). As mulheres geralmente experimentamciclos mais regulares após os 40 anos de idade. Alteraçõescutâneas podem ocorrer devido ao hiperandrogenismo perifé......
...estino apresenta edema de alças, o conteúdo intestinal deixa de ser absorvido e fluído passa a ser sequestrado no lúmen. O paciente, posteriormente, apresenta vômitos e diminuição da ingestão oral. A combinação de diminuição da absorção, vômito e ingestão reduzida leva à depleção de volume com hemoconcentração e distúrbios eletrolíticos que podem levar à insuficiência renal ou ao choque; pode oco......
...rgânicos são subdivididos em sais de mercúrio elementar (mercúrio), mercúrio (Hg+) - por exemplo, cloreto de mercúrio - e mercúrico (Hg2+) - por exemplo, cinábrio ou sulfureto mercúrico. As formas orgânicas de mercúrio podem ser divididas em formas com cadeias curtas (alquilas) e cadeias longas (arilas); elas têm neurotoxicidade tardia. O mercúrio tem uso médico como antiparasitário, diurético, a......
...ção por mercúrio incluem atrofia acentuada do córtex visual, verme cerebelar e hemisférios cerebelares e córtex pós-central. Uma alteração característica é a chamada acrodinia; os pacientes apresentam eritema de palmas de mãos e solas dos pés, podendo se estender para o tórax e o nariz, sudorese generalizada, fotofobia, febre, taquicardia irritabilidade esplenomegalia. Em crianças, pode ocorrer h......
...Oncologia Quadro Clínico Paciente do sexo masculino, 46 anos, etilista e tabagista há cerca de 30 anos, procura atendimento de pronto-socorro por quadro evolutivo de dificuldade para engolir progressiva nos últimos quatro meses, atualmente não conseguindo nem beber líquidos, bem caracterizada como disfagia baixa, estando associado quadro de perda ponderal não quantificada. Ao exame físico na......
...orologia, e metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas por 5-7 dias é o tratamento de escolha. Exames Complementares A maioria dos pacientes não tem necessidade de exames complementares. Pacientes com comorbidades, toxemiados, com hipotensão, diarreia inflamatória importante e imunodeprimidos têm indicação da realização de exames complementares que incluem: -Hemograma completo, eletrólitos e f......
...ental, enfatizando a autoajuda e visando à mudança de percepções e comportamentos que podem perpetuar sintomas e incapacidades, é bastante útil. Ainda que poucos pacientes sejam curados, o efeito do tratamento é substancial. Um estudo randomizado de 2011, ensaio Pace, confirmou os benefícios independentes da terapia cognitivo-comportamental e do exercício gradual com benefício progressivo ao long......
...23,71 reais por mês, sem contar que há sinvastatina genérica gratuitamente na rede pública quando indicado e na farmácia popular a sinvastatina de 20 mg sai por 11,40 reais por mês (ou seja 16 vezes mais barata que a rosuvastatina). Hlatky ainda comenta sobre a questão de como utilizar a proteína C reativa na predição de risco cardiovascular, um problema ainda não definido (as diretrizes atuais re......
...na sódica (aminopenicilina); (betalactâmico) ]. Para que serve Sinusite; otite média; epiglotite; pneumonia bacteriana; infecção do trato urinário; pielonefrite; peritonite; colecistite; endometrite; celulite pélvica; septicemia bacteriana; infecção da pele e dos tecidos moles; infecção óssea; infecção articular; infecção gonocócica. Como age A ampicilina inibe a síntese da membrana celu......
...s (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Via intravenosa direta Cefotaxima (pó) 500 mg – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condi......
...axia cirúrgica (outras cirurgias): 1 a 2 g, 30 a 60 minutos antes da cirurgia, via intravenosa. Durante procedimentos prolongados (que duram mais que 4 horas) ou quando ocorrer grande perda de sangue, recomendam-se doses intra-operatórias a cada 2-3 horas. Limite de dose para adultos: 12 g por dia. Adulto com diminuição da função renal: não há necessidade de ajuste com clearance de creatinina m......
...ciente com diminuição da função do fígado: geralmente é desnecessária a modificação de dose, a menos que haja também diminuição da função renal. Cuidados especiais Risco na gravidez: Classe B Amamentação: eliminado no leite em pequena proporção. Problemas não documentados. Não usar o produto: reação alérgica prévia a cefalosporina, penicilina e seus derivados ou penicilamina. ......
...tiva, enterite regional ou colite associada a antibiótico (pode ocorrer colite pseudomembranosa); histórico de doença com sangramento (pode ocorrer sangramento por hipoprotrombinemia); diminuição da função renal (usar doses menores); doença na vesícula biliar, trato biliar, fígado ou pâncreas (pode ser agravada). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Dermato......
...s faringite; amigdalite: 125 mg, 2 vezes por dia, durante 10 dias. otite média aguda: 250 mg, 2 vezes por dia, durante 10 dias. Suspensão oral – Doses Crianças entre 3 meses e 12 anos de idade faringite; amigdalite: 10 mg por kg de peso corporal a cada 12 horas (máximo de 500 mg a cada 24 horas), durante 10 dias. impetigo; otite média aguda: 15 mg por kg de peso corporal a cada 12 horas ......
...luções com preservantes, ver instruções do fabricante. Tempo de injeção: lentamente. Morfina (solução) 0,2 mg/1 mL – Infusão intravenosa (através de bomba de infusão) Estabilidade após aberto Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentr......
... de creatinina menor que 40 mL/minuto: dose inicial de 1,25 mg (com acompanhamento médico pelo menos até uma hora após a estabilização da pressão); a dose vai sendo aumentada cautelosamente até que se obtenha o controle da pressão ou até atingir um máximo de 5 mg por dia. insuficiência cardíaca congestiva (pós-infarto do miocárdio) Dose inicial: 2,5 mg, 2 vezes por dia; ajustar a dose de acordo......
...romocitoma; glaucoma; hipertrofia prostática; idoso; paciente exposto a calor extremo e a inseticida fosforado; reação alérgica a derivado da fenotiazina; retenção urinária; síndrome de abstinência alcoólica; síndrome de Reye (doença grave no fígado e cérebro); trauma craniano. Reações mais comuns (sem incidência definida) Dermatológico: erupção na pele. Gastrintestinal: boca seca; constipaç......
...ma determinada idade de forma a prevenir AVC ou IAM com efeitos adversos mínimos, na nossa visão, não medicaliza a população. Uma visão como esta significaria que as pessoas em uso de anticoncepcionais, antimaláricos e vacinas são medicalizadas, o que poucos achariam ser o caso” Aplicações para a Prática Clínica · O estudo reforça o conceito de que para diminuir o risco cardiovascu......
...vascular. Baseando-se nos novos estudos, foram atualizadas as diretrizes de 2006. Resumo das Diretrizes Alvo do Controle Glicêmico Diversos estudos demonstraram que uma glicemia melhor controlada diminui as complicações microvasculares (retinopatia, neuropatia e nefropatia) e, nestes estudos, a média da hemoglobina glicada no grupo alocado para tratamento intensivo foi ao redor de 7%. Como ......
... Brenner. The Kidney. Saunders. 7. ed. 2003. 3. Noronha JL, Matuschak GM. Magnesium in critical illnesses: metabolism, assessment, and treatment. In: Intensive Care Med. 2002;28:667-79. 4. Roberto Zatz. Fisiopatologia Renal. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2002. 5. Yu AS. Evolving concepts in epithelial magnesium transport. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2001;10:649-53. 6. Nadler JL, Rude......
...ente suspensa = 95% No de pacientes com antibioticoprofilaxia suspensa em 24h pós-término de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho / No de pacientes de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho Porcentagem de pacientes que receberam antibioticoprofilaxia no tempo correto......
...s de grande porte com glicemia de jejum no 1º e 2º PO < 200 / No de cirurgias cardíacas de grande porte Porcentagem de pacientes com antibioticoprofilaxia adequada para o procedimento = 95% No de pacientes com antibioticoprofilaxia adequada em cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho / No de pacientes de cirurgia cardíaca, vas......
...a manutenção da dose terapêutica. Por isso, até 50% dos pacientes com FA candidatos a anticoagulação não recebem a medicação. Por estes motivos, existe um grande interesse na pesquisa de novas drogas anticoagulantes mais seguras e fáceis de serem utilizadas. Dentre os vários grupos, os inibidores diretos da trombina e os inibidores diretos do fator Xa tem sido os mais estudados. Os inibidores d......
... · Porcentagem de pacientes com IC e FA que receberam prescrição de anticoagulante oral. Ainda é possível avaliar esses indicadores globalmente com um indicador adicional de “assistência perfeita”: · Porcentagem de pacientes com ICC que receberam todos os cuidados descritos. Existe outro indicador que apesar de não estar oficialmente d......
...iedades mundialmente respeitadas como a American Heart Association e o American College of Cardiology. Exemplos de Sucesso O Health Partners, uma organização de manutenção de saúde sem fins lucrativos que fica em Minnesota nos EUA, assumiu o desafio de melhorar os cuidados para IC em todas as instâncias da assistência, incluindo cuidados domiciliares, internações, reconciliação me......
...tos. Estes incluem a idade da gravidez, a suficiência percebida da nutrição intrauterina, e a presença de comorbidades, tais como septicemia, trombocitopenia e doença respiratória. Não há prova robusta sobre o efeito da introdução precoce de nutrição parenteral para a prevenção de icterícia neonatal. A retirada deve ocorrer quando uma adequada nutrição oral ou enteral for tolerada e o estado de ......
...díveis para conferir eficácia e segurança ao tratamento. A solução para nutrição parenteral é infundida por cateter venoso central, inserido cirurgicamente. Como opção, a infusão pode se dar em veia periférica, por períodos de até um mês. Fatores que prolongam a vida da cânula e previnem tromboflebites incluem o uso de cânulas pediátricas de poliuretano flexível e o uso de soluções de baixa osmo......
...30°C): 24 horas; protegido da luz. Refrigeração (2-8°C): 5 dias; protegido da luz TEMPO DE INFUSÃO: 20 a 30 minutos USO INJETÁVEL – DOSES Doses em termos de cefotaxima ADULTOS E ADOLESCENTES Infecção (não complicada) 1 g a cada 12 horas, via intramuscular ou intravenosa. Infecção (moderada a grave) 1 a 2 g a cada 8 horas, via intramuscular ou intravenosa. Infecção (com risc......
...risco embólico (recomendação de grau A). • Prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com valvas mecânicas cardíacas (em associação com ácido acetilsalicílico em baixas doses). CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4-6 • Hipersensibilidade à varfarina. • Gravidez, abortamento, eclâmpsia e pré-eclâmpsia (risco aumentado para hemorragia). • Úlcera péptica. • Hipertensão sever......
...m formam um antibacteriano (ampicilina) + inibidor de betalactamase (sulbactam) [sulbactam sódico (inibidor de betalactamase) + ampicilina sódica (aminopenicilina) (betalactâmico)]. PARA QUE SERVE Sinusite; otite média; epiglotite; pneumonia bacteriana; infecção do trato urinário; pielonefrite; peritonite; colecistite; endometrite; celulite pélvica; septicemia bacteriana; infecção da pele e d......
... (pode ocorrer colite pseudomembranosa); diminuição da função renal (usar doses menores). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) CARDIOVASCULAR: inflamação na veia; inflamação e obstrução na veia. DERMATOLÓGICO: erupção na pele; urticária. GASTRINTESTINAL: diarreia. LOCAL DA INJEÇÃO: dor; enduração; abscesso; aumento da temperatura; descamação no local da injeção int......
...do amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura, tempo e proteção à luz- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas; protegido da luz. Refrigeração (2-8°C): 7 dias; protegido da luz DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9......
...ciada com soluções intravenosas contendo cálcio na mesma linha e nem em linha separada ao mesmo tempo (o intervalo de administração deve ser de no mínimo 48 horas) (pode ocorrer precipitação cálcio-ceftriaxona nos pulmões e rins e morte, particularmente em recém-natos a termo ou prematuros) Outras incompatibilidades: consultar informações do fabricante. Via Intramuscular – Ceftriaxona (pó) 25......
...é recomendada quando a contagem de plaquetas diminui para níveis inferiores a 25.000 células/mm3. Hepatite C Crônica Função hepática: as flutuações nas alterações dos testes de função hepática são frequentes em pacientes com hepatite crônica C; aumentos dos níveis de ALT acima da linha basal podem ser observados. Na presença de aumentos progressivos da ALT acima dos valores da linha basal a d......
...uitos dos adultos infectados são assintomáticos ou oligossintomaticos. Outra possibilidade diagnóstica atraente é a de diarreia causada por toxina, em particular a do S. aureus. Nestes casos, a apresentação é usualmente aguda, com quadro inicial de dor abdominal em cólica e vômitos, com evolução rápida para diarreia. Febre pode aparecer, mas costuma ser baixa. O período de recuperação usual é de ......
... Cook D, Heyland D, Griffith L, Cook R, Marshall J, Pagliarello J. Risk factors for clinically important upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation. Canadian Critical Care Trials Group. Crit Care Med. 1999 Dec; 27(12):2812-7. 5. Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. Acid-suppressive medication use and the risk for hospital-acquired pneumonia. JAMA. 2009......
...tenção Básica Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 VIII. Atribuições e Competências da Equipe de Saúde A equipe mínima de Saúde da Família é constituída por um médico, um enfermeiro, um a dois auxiliares de enfermagem e quatro a seis agentes comunitários de saúde, devendo atuar, de forma integrada e com níveis de competência bem estabelecidos, na abordagem da avaliação......
...tudo sugerem que as recomendações norte-americana e canadense trazem melhores resultados aos pacientes de UTI. Aguardar sete dias para se iniciar a NP em pacientes que não conseguem atingir o alvo calórico mostrou-se uma abordagem segura (sem diferenças de mortalidade e em estado funcional na alta), associada a menos complicações (menor taxa de infecções) e custos (internações mais curtas, menor t......
...om: bloqueador neuromuscular. •pode ter sua reabsorção pelos rins aumentada e possíveis efeitos tóxicos com: diurético tiazídico. Usar com cuidado e monitorar os níveis de lítio e de eletrólitos. •pode ter seus efeitos diminuídos por: café. Outras considerações importantes Atenção: na fase aguda de mania os pacientes toleram mais o lítio; passada essa fase, geralmente se faz necessário dimi......
...belecido, para que não ocorra anticoagulação excessiva com as dosagens menos frequentes e ambulatoriais do INR. A recente publicação da diretriz britânica para o uso de varfarina na anticoagulação oral (British Committee for Standards in Haematology – Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition1) sugere 3 protocolos para início de anticoagulação fora do ambiente hospitalar em p......
...ertensão maligna, devem ser descartadas. Caso haja evidência laboratorial de coagulopatia intravascular disseminada (CIVD), sugere-se a presença de sepse ou câncer disseminado, pois é uma manifestação rara da PTT. A circunstância da apresentação deve ser levada em conta. Pacientes internados a algum tempo em unidades críticas podem ter anemia e trombocitopenia. Ainda assim, o diagnóstico de PTT n......
...l e funcional. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editor. Harrison´s principles of internal medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. War......
...tivo e que ocorre antes dos 50 anos de idade em um parente de 1º grau é fortemente sugestiva de um distúrbio trombótico hereditário. Entretanto, uma história familiar negativa não exclui a hipótese de uma condição hereditária. A trombose clínica frequentemente representa o auge de múltiplos fatores de risco trombogênicos, dentre os quais apenas um pode ser hereditário e irreversível. Em pacientes ......
...ca Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 38 anos, branca, com dois filhos (16 e 17 anos), previamente hígida, apresentou um quadro de alteração no hábito intestinal e sangramento nas fezes, o que a motivou a procurar atendimento médico. Ela realizou colonoscopia que evidenciou lesão vegetante em sigmoide, além de inúmeros pólipos ao longo do colo e d......
... meses e taxas de recorrências fatais de TEP e graves hemorragias fatais. Durante os 3 meses iniciais, a taxa de recorrências fatais de TEV foi de 0,4% (0,3-0,6), com taxa de caso-fatalidade de 11,3% (8,0-15,2). A taxa de eventos hemorrágicos fatais foi de 0,2% (0,1-0,3), com taxa de caso-fatalidade de 11,3% (7,7-15,9). Após anticoagulação, a taxa de recorrência fatal de TEV foi de 0,3 por 10......
...erial e tabagismo. O endotélio disfuncional apresenta maiorpermeabilidade às lipoproteínas plasmáticas, favorecendo sua retenção no espaçosubendotelial. Posteriormente, as partículas de LDL sofrem oxidação, que levanovamente a disfunção endotelial. Esse endotélio apresenta menor reatividadevascular, e outra alteração que aumenta o risco de eventos é a concomitância dealteração neuropática autonômi......
...ualmente, osteoporose ou osteomalácia. Outros mecanismospodem estar envolvidos. Um efeito tóxico direto do cádmio no osso é sugeridopor vários estudos epidemiológicos que documentaram associações entre aexposição ao metal e a menor densidade mineral óssea na ausência de qualquerevidência de lesão tubular renal. 3- Alteraçõespulmonares A incidência de câncer pulmonar aumenta com a exposiç......
...caleve. A causa exata da hipoporeninemia não foi claramente definida, mas osachados de que a hipertensão está frequentemente presente e de que o distúrbiopode ser parcialmente revertido com o uso crônico de furosemida sugerem que asupressão da renina pode ser secundária à sobrecarga crônica de volume. A causado hipoaldosteronismo também não foi totalmente explicada. A supressão darenina isoladamen......