... participação em uma atividade de intensidade moderada a vigorosa durante 3 a 5 horas/semana. para muitos pacientes, em especial aqueles com mobilidade limitada, o simples aumento da atividade pode ser uma meta inicial. Assim como as modificações do conteúdo de macronutrientes da dieta, o exercício conduz a graus variáveis de perda de peso, que variam de pouca ou nenhuma perda a grandes perdas de ......
...eport of the Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999;99:779-785 6. Mente A, de Koning L, Shannon HS, Anand SS. A systematic review of the evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart disease. Arch Intern Med 2009;169:659-669 Estudo Randomizado com Dieta do Mediterraneo Lucas Santos Zambon Estudo Randomizado com Dieta do Mediterraneo Medicina de Famí......
...levada taxa de doença celíaca não diagnosticada, o rastreamento populacional foi proposto, mas seus benefícios e custo-efetividade são incertos. Tratamento Dado o papel indiscutível de glúten em causar enteropatia doença celíaca, a pedra fundamental do tratamento é a implementação de uma dieta rigorosa sem glúten durante toda a vida. Hipersensibilidade ao glúten pode ocorrer na ausência de d......
... mais e melhor? Perguntas filosóficas, mas que trazem a necessidade de se discutir os hábitos do ser humano moderno, e como devemos modificá-los para melhor. Bibliografia Atallah R, Filion KB, Wakil SM, Genest J, Joseph L, Poirier P, Rinfret S, Schiffrin E, Eisenberg MJ. The long-term effects of 4 popular diets on weight loss and cardiovascular risk factors: a systematic review of randomize......
...mendações são poucos e ainda não foram avaliadas em estudos longitudinais para confirmar se essas recomendações de alimentação infantil são válidas em diferentes populações. O objetivo do estudo que apresentaremos a seguir foi confirmar se a época de introdução de glúten é um fator de risco independente para DC em crianças, geneticamente predispostas, acompanhadas prospectivamente em um estudo de......
... ensaio clínico multicêntrico demonstra claramente que uma condução mais restritiva de meta calórica em doentes críticos não apresenta desvantagens frente a uma meta calórica mais alta e tradicionalmente usada. Esse dado é extremamente interessante, pois dá margem a mais tranquilidade em termos de condução de casos que não atingiam suas metas calóricas diárias acima de 70% do prescrito. Bib......
...horas da cesárea. Iniciar a ingesta oral mais precocemente foi bastante relacionado com recuperação das funções intestinais, comparativamente com início de ingesta mais tardio (início de RHA: 9,2 horas; eliminação de flatos: 10 horas; primeira evacuação: 14,6 horas). Um início de ingesta oral mais precoce não aumentou a chance de ocorrerem complicações gastrintestinais quando comparado com o iní......
... parte do manejo clínico, embora não existam ferramentas específicas bem validadas que possam auxiliar neste aspecto. 2. A ingesta diária ótima deve ser de 35 a 40 kcal/kg de peso ideal. 3. A ingesta diária de proteínas deve ser de 1,2 a 1,5 g/kg de peso ideal. 4. Pequenas refeições distribuídas ao longo do dia e um lanche ao final da noite com carboidratos complexos são o ideal. 5. ......
...s dias atuais, menos de 50% de norte-americanos aderem à IAR de cálcio. As pessoas que não consumirem quantidades suficientes do cálcio contido nos alimentos devem considerar o uso de suplementos como carbonato de cálcio ou citrato de cálcio. Doses excessivas prolongadas de suplementos podem produzir hipercalcemia (síndrome leite-álcali) ou nefrolitíase. Ferro A deficiência de ferro é a ca......
...has gerais, os estudos que analisaram a ingestão de sal na dieta mostraram o seguinte: 1. A ingestão excessiva de sal é causadora de hipertensão arterial: Um estudo clássico de 1988 chamado INTERSALT3,4 analisou a ingestão de sódio em 10.074 homens e mulheres com idade entre 20 e 59 anos, em 52 comunidades localizadas em 32 países. Tão ou mais importante que a verificação de que consumos m......
...o digestivo e intestinal. 2. Frutas e hortaliças ou alimentos reguladores: nesse grupo, é enfatizado o consumo dos alimentos in natura, para melhor aporte de vitaminas, minerais e fibras, para o auxílio à perda de peso e saciedade. 3. Alimentos proteicos ou construtores: ricos em vitaminas e eletrólitos que participam da composição do sistema imunológico. Recomenda-se o consumo de carnes m......
...a com baixo teor de gordura suplementada com triglicerídeos de cadeia intermediária costuma ser útil. A cirurgia pode ser realizada para remover áreas isoladas de disfunção linfática, caso estas áreas possam ser identificadas, ou, ainda, para anastomosar um ducto linfático ao sistema venoso. Em alguns casos, um desvio peritônio-venoso (LeVeen) é útil. Abetalipoproteinemia Na rara condição co......
...ação miocárdica, quando estas informações eram coletadas pelo estudo. Dentre esses pacientes, 4.278 indivíduos atenderam aos critérios e 759 tinham DRC. A taxa de AVC no grupo de pacientes com DRC foi da ordem de 2,8 a cada 100 indivíduo-ano e, no grupo controle, igual a 1,2 para cada 100 indivíduo-anos. Doença cardíaca A relação existente entre a função renal e o IM foi estudada em......
...rimento de cálcio necessário à formação óssea. Além da família, a escola passa a desempenhar papel importante na manutenção da saúde (física e psíquica) da criança. As tendências à urbanização aliadas ao desenvolvimento industrial e agropecuário ocasionaram mudanças de padrão alimentar e de vida das sociedades ocidentais. O consumo de alimentos industrializados e ricos em gordura aumentou, em de......
...anças significativas nos enterócitos e também nas bactérias que povoam o intestino. As mudanças para melhor ocorreram entre os voluntários americanos. O que foi visto foi inflamação intestinal. Os americanos tiveram bem menos ao final das duas semanas. Já os africanos sofreram com problemas intestinais. "Em apenas duas semanas, uma mudança na dieta, de uma composição ocidentalizada par......
...:2178–84. 43. Nadler RB, Rubenstein JN, Eggener SE, et al. The etiology of urolithiasis in HIV infected patients. J Urol 2003;169: 475–7. 44. Pak CY, Peterson R, Poindexter JR. Adequacy of a single stone risk analysis in the medical evaluation of urolithiasis. J Urol 2001;165:378–81. 45. Yagisawa T, Chandhoke PS, Fan J. Comparison of comprehensive and limited metabolic evaluation......
...a em relação ao tratamento é se existem pessoas que são obesas e metabolicamente saudáveis com níveis altos de colesterol HDL e sem diabetes mellitus e outros fatores de risco cardiovasculares. Indivíduos com obesidade metabolicamente saudável podem não melhorar os seus fatores de risco cardiometabólicos significativamente após intervenções de perda de peso e podem, portanto, não beneficiar-se na ......
...r à glicose com um secreção diminuída de insulina. Os parentes de 1º grau com obesidade central e que possuem defeito de secreção de insulina invariavelmente desenvolvem diabetes melito de tipo 2. Embora a maioria dos genes que contribuem para a obesidade central, resistência à insulina e secreção defeituosa de insulina seja desconhecida, o diabetes melito de tipo 2 é o exemplo clássico de um dist......
...ixe, mariscos, nozes e amendoim, em adultos. O clínico deve ter em mente que as reações alimentares mediadas pela IgE são agudas no início e ocorrem a cada exposição ao alérgeno agressor. Os pacientes às vezes são solicitados a manter um registro cronológico de todos os alimentos ingeridos ao longo de um período específico, sendo instruídos a registrarem todos os sintomas que apresentarem durant......
...s exercidos pela família, busca de autonomia e identidade, aumento do poder de compra, hábito de preparar rotineiramente seu próprio alimento, urbanização e o hábito de comer fora de casa. Esses novos padrões e hábitos alimentares podem repercutir, a longo prazo, na saúde futura do indivíduo maduro e na escolha posterior dos alimentos. Com relação aos hábitos e comportamentos alimentares de adol......
...om cada refeição, ou até uma hora após a refeição. Limite de dose para adultos: 360 mg por dia. Idosos: não há necessidade de ajuste de dose. Paciente com diminuição da função renal ou hepática: não há necessidade de ajuste de dose. Crianças e adolescentes: segurança não estabelecida até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Uso não recomendado. Amament......
...de Randall, em algum momento, podem erodir, lesar e atravessar o epitélio papilar, formando nichos que reúnem cristais da urina supersaturada que banha as papilas renais.8,9 Nesses sítios, agregam-se sais de oxalato de cálcio, ácido úrico, fosfato de cálcio, entre outros, iniciando a formação e o crescimento de cálculos. 8,9 Estudos radiológicos e endoscópicos identificaram as placas de Randall e......
...e como os bloqueadores de bomba de prótons. Apresenta eficácia como quelante de fósforo, função que discutiremos a seguir. Modo de ação O Hidróxido de alumínio forma com o fósforo precipitados insolúveis e não absorvíveis de fosfato de alumínio Indicações Tratamento da hiperfosfatemia associada a insuficiência renal crônica e é indicado quando o duplo-produto cálc......
...o maior e com um nítido interesse em prevenir doença. Ações de Intensidade Alta Além das intervenções de intensidade moderada, as intervenções de alta intensidade incluem o uso de fármacos como estatinas e inibidores da ECA. O uso de betabloqueadores é indicado em pacientes pós-infarto do miocárdio, bem como insuficiência cardíaca, tais doenças são abordadas nos Manuais específicos. O manejo ......
... mostram incidência aumentada de doença de Graves.64 A doença tem sido geneticamente relacionada a determinados componentes do CHM (p. ex., HLA-B8 e HLA-DR3), que estão na superfície de células que apresentam epítopos peptídeos antigênicos para receptores de células T. Uma teoria diz que determinadas moléculas de HLA-DR podem ter mais facilidade de apresentar epítopos do receptor de TSH, incitando......
... os níveis séricos de triglicerídeos (20 a 50%) e promovem um aumento modesto das concentrações séricas de HDL colesterol (10 a 35%).70 Em pacientes de alto risco que apresentam uma baixa concentração sérica de HDL colesterol ou hipertrigliceridemia, o uso de niacina ou de um derivado do ácido fíbrico, seja isoladamente ou combinado a uma estatina, é um tratamento razoável. Nestes casos, a terapia......
... lombar de – 2,6DP. Tratamento de osteoporose O tratamento dos pacientes com osteoporose inclui modificações nos hábitos de vida, dieta e terapia medicamentosa. Terapia não- Medicamentosa A abordagem não farmacológica da osteoporose consiste de três medidas, que são: dieta, exercício físico e cessação do tabagismo. · Dieta e suplementação vitamínica: ......
...spostas ainda mais esclarecedoras e específicas. Tornar-se um vegetariano nem sempre é fácil, este estudo pelo menos demonstra que menos carne vermelha na dieta, e mais produtos de origem vegetal, devem concorrer para uma situação de menor risco. Bibliografia Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J, et al. Vegetarian Dietary Patterns and the Risk of Colorectal Cancers. JAMA Intern Med.Published online ......
... Atividades preventivas e de educação A prática regular de atividade física, uma dieta adequada e a prevenção de quedas são medidas importantes na prevenção de osteoporose. É indispensável um trabalho com equipe multiprofissional, visando à melhora da qualidade do indivíduo, seja com medicações ou orientações de mudança do estilo de vida que possam beneficiá-lo. Referências 1. ......
...o uso de superfícies de apoio para minimizar a pressão. O alívio da pressão pode contribuir para a prevenção e tratamento das úlceras de pressão por meio de dois métodos principais: (1) uso de uma superfície de apoio adaptada para distribuir o peso corporal sobre uma área ampla; e (2) uso de uma superfície de apoio intermitente, na qual células infláveis são alternadamente infladas e desinfladas. ......
...rica está indicada. BIBLIOGRAFIA 1. Wajchenberg BL. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome. Endocr Rev. 2000;21:697-738. 2. Dietz WH, Robinson TN. Overweight children and adolescents. N Engl J Med. 2005;352:2100-2109. 3. Snow V, Barry P, Fitterman N, Qaseem A, Weiss K, for the Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American Coll......
...iátricas sérias, como depressão ou surtos psicóticos, o que torna indispensável o acompanhamento médico em todos os casos. Drogas Serotoninérgicas (Fluoxetina, Sertralina) São inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) na fenda sináptica, normalmente indicados para o tratamento de depressão e bulimia nervosa. Embora não haja recomendação formal de seu uso no tratamento da obesida......
...ólica. No manejo destes pacientes deve-se estar atento para o risco aumentado de infecções bacterianas. Estas devem ser procuradas criteriosamente, com punção de líquido ascítico e culturas conforme necessidade. Ultrassonografia hepática é útil na identificação de abcesso hepático, carcinoma hepatocelular e obstrução biliar, quadros que podem mimetizar a hepatite alcoólica. O ......
...es resultados. No estudo, o que aconteceu foi somente uma maior incidência de diarreia. Além disso, este estudo, ao contrário de outros, controlou bem a ventilação mecânica e o balanço hídrico, o que deve ter minimizado algum potencial benefício da suplementação enteral. Conclui-se que este estudo não mostrou benefícios na suplementação enteral de ?-3 e AGL em pacientes com LPA/SARA e com estratég......
...stinal e a hipersensibilidade visceral. Iremos citar os principais fatores associados à síndrome: Alterações na motilidade intestinal: é um dos principais fatores implicados, o estresse psíquico e fisiológico pode alterar a contratilidade do cólon, também são relatadas alterações no complexo neuronal migratório em intestino. Os sintomas dolorosos parecem frequentemente estar associados com ativid......
...envolvimento de câncer.81 O tabagismo e a exposição ao asbesto parecem atuar em sinergia na promoção de cânceres. A combinação do tabagismo com a exposição ocupacional ao asbesto aumenta em cerca de 60 vezes o risco de desenvolvimento de câncer pulmonar. Casos de câncer de bexiga foram descritos em trabalhadores expostos a certas aminas aromáticas presentes em corantes, borracha, couro, curtume,......
...am ou não possam amamentar, o recomendável é a introdução de outro leite adicional como complementação, sendo indicada a introdução das fórmulas infantis (FI), embora nenhuma possa preencher todos os requisitos do leite materno. Antes do 6º mês, deve-se utilizar uma fórmula de partida e, a partir do 6º mês, recomenda-se uma fórmula infantil de seguimento. São, portanto, indicações para uso de fór......
... como fazer para evitá-lo. Esta dúvida é bastante frequente em pacientes que começam a fazer colonoscopia para rastreamento, mas surge para vários pacientes também. Já existe evidência de que AAS e AINH têm benefício. Suplementos de cálcio também parecem benéficos, bem como o ácido fólico, apesar de ser um benefício mais discreto. Entretanto, mudanças de estilo de vida são mais custo-benéficas......
...ependem da taxa de acetilação hepática da sulfapiridina, que é geneticamente determinada.80 Os efeitos colaterais de intolerância (isto é, náusea, vômitos, mal-estar, anorexia, dispepsia e dores de cabeça) são dose-relacionados. Em contraste, as reações de hipersensibilidade (isto é, erupções, febre, anemia hemolítica, agranulocitose, hepatite, pneumonite por hipersensibilidade, pancreatite e pior......
...enomas. 2. Os pacientes submetidos à resseção de pólipos adenomatosos apresentam risco aumentado de desenvolvimento subsequente de câncer colorretal.8 3. Os pólipos adenomatosos ocorrem em indivíduos mais jovens do que aqueles afetados por carcinomas.9 Este achado é consistente com a sugestão de que os adenomas sejam lesões precursoras. 4. A suscetibilidade ao desenvolvimento de póli......
...rsus dieta isolada. Assim, metformina é considerada como primeira escolha em obesos (IMC>30) com diabete tipo 2. Revisão Cochrane analisou 29 estudos que incluíram 5.259 obesos ou com sobrepeso, comparando monoterapia com metformina a outras estratégias antidiabéticas. Em pacientes obesos, metformina mostrou maior benefício que sulfonilureias ou insulina para desfechos relacionados a diabetes (......
...eração apresentam o mesmo mecanismo de ação e, consequentemente os mesmos efeitos. Destinam-se ao tratamento de diabete tipo 2, sendo primeira escolha quando há perda de peso e teores glicêmicos mais elevados, indicando secreção deficiente de insulina. Sua eficácia no controle de sintomas é incontestável18. Todos os agentes têm eficácia e toxicidade símiles. Sua farmacocinética também é semelhante......
...correr na adolescência e na terceira década. Afeta mais o sexo masculino na proporção de 3:1 e é mais comum em indivíduos com muito pelo.11 As pessoas apresentam uma lesão com dor, eritema e edema. Algumas drenam a lesão espontaneamente, o que promove alívio dos sintomas temporariamente. Pode-se apresentar com um ciclo crônico de drenagem e recrudescência até que a pessoa procure assistência. Dado......
... ou tiazídicos Poliúria Síndrome de Liddle, Bartter ou Gitelman Excesso de mineralocorticoide Nefropatia perdedora de sal Anfotericina B/L-dopa Hipomagnesemia Vômitos ou sucção nasogástrica Diarreia Tumores como vipoma, adenoma viloso do cólon, síndrome de Zollinger Ellison Má absorção intestinal Transposição jejunoileal Acidose metabólic......
...bra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 60 anos, operário da construção civil, procura auxílio médico no serviço de emergência com ocorrências de dor abdominal, há dois dias, difusa, associada a vômitos e febre. O paciente relata apresentar constipação crônica e colonoscopia há cinco anos co......
...omplicações e óbito. Cuidados específicos no atendimento em sala de parto Há necessidade da presença de pediatra treinado ou neonatologista. Esses RNs apresentam risco maior de asfixia perinatal. Os cuidados na ressuscitação são semelhantes aos aplicados em RNs a termo. Devem ser evitadas manobras bruscas, pressão excessiva na ventilação e administração inadequada de fluidos, que podem causar......
...miocárdio (IAM), prolongamento do intervalo QT, aumento do risco de trombose, aumento dos marcadores inflamatórios, disfunção endotelial, dano à área de penumbra do tecido cerebral durante o acidente vascular cerebral (AVC) agudo, aumento do estresse oxidativo, distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos. Não existem grandes evidências da necessidade de controle glicêmico melhor do que glicemias ......
... ações do G-CSF e do GM-CSF.62 Geralmente, é preferível instituir um tratamento definitivo: a terapia imunossupressora ou, de preferência, o transplante de medula óssea alogênica (quando há disponibilidade de um irmão doador compatível) [ver Transplante de célula hematopoiética].63 Terapia definitiva. O transplante de um enxerto doado por um irmão compatível – após a instituição de um regime prep......
...diabetes, responsável por 90 a 95% dos casos, e, como o principal mecanismosubjacente do diabetes tipo 2 é a resistência à insulina, impulsionada, emparte, pela hiperglicemia crônica, sugere-se que reduzir a ingestão alimentarde carboidratos, a maioria dos quais é absorvida como glicose ou frutose, melhoreo controle da glicose no sangue e os resultados do diabetes tipo 2. Dietasestruturadas com re......
... Jensen MD et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. J Am Coll Cardiol 2013; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Diretriz – Manejo do Sobrepeso e Obesidade em Adultos Lucas Santos Zambon Diretriz – Manejo d......