...calas e frascos padronizados para realizar a avaliação do volume salivar. Causas Extra-orais e Sistêmicas Alterações Gastrintentinais De maneira geral, qualquer situação que provoque alteração dos mecanismos esofágicos de propulsão do bolo alimentar pode ser capaz de gerar o mau hálito. Problemas como hérnias hiatais, refluxo gastroesofágico e divertículo de Zenker podem permitir o retorno ......
...gastrite com presença de Helicobacter pylori também têm sido relatadas como causadoras de halitose. Em pacientes com halitose, a erradicação do H. pylori é justificada, mesmo que não exista doença ulcerosa péptica associada. Para melhor diagnóstico dessas etiologias, a endoscopia digestiva alta é um exame muito importante. Alterações Pulmonares Bronquiectasias, cavitações pulmonares, empiema......
... o nível de glicose no sangue. •se surgirem pedras na vesícula, suspender o tratamento. •se a resposta não for adequada após 3 meses, suspender o tratamento. •paciente deve ser monitorado entre 4 a 6 meses durante terapia prolongada com genfibrozila. •se não ocorrer diminuição de colesterol ou triglicérides após 3 meses de uso do medicamento, recomenda-se parar o uso. Genfibrozila Genfibrozil......
...reconhecer a hipoglicemia em paciente que esteja sendo medicado com betabloqueador. •se ocorrerem sintomas de hipoglicemia (queda da glicose), tomar medidas básicas imediatas (chupar bala, beber ou comer algum alimento açucarado) e reportar o fato ao médico. •evitar sol em excesso. •determinar rotineiramente os níveis de glicose. Nateglinida – Associações (ver orientações dos fabricantes) ......
...ais determinante para homens com tumores moderadamente diferenciados. Estes achados são confirmados por um seguimento de 20 anos de duração, no qual a taxa de morte associada a cânceres de baixo grau continuou sendo bastante baixa.74 Tratamento Câncer de próstata localizado Quando o câncer de próstata está confinado ao órgão, a terapia cirúrgica ou a radioterapia comumente são utilizadas de ......
...mbo. A gota é há muito tempo associada à obesidade, ao diabetes melito, à hiperlipidemia e à doença cardiovascular aterosclerótica. Nos distúrbios lipídicos, a gota está principalmente associada à hipertrigliceridemia, que, por sua vez, pode estar associada ao consumo de bebidas alcoólicas ou a um efeito de certos subtipos de lipoproteínas sobre a excreção de ácido úrico.46,47 Além diss......
...act]. In: American Diabetes Association 2007 Scientifi c Sessions; 2007 June 22; Chicago, IL. 117.Keech AC, Mitchell P, Summanen PA, et al. FIELD Study Investigators. Effect of fenofi brate on the need for laser treatment for diabetic retinopathy (FIELD study): a randomised controlled trial. Lancet 2007;370:1687. 118.Rajamani K, Colman PG, Li LP, et al. Effect of fenofi brate on amputation ......
...de sucussão hipocrática geralmente é indicativa da existência de uma região de estase junto ao trato GI, de modo característico no estômago. As mãos e a boca podem apresentar sinais de esclerodermia. A realização de testes de resposta pupilar à luz e acomodação, determinação da pressão arterial com o paciente deitado e em pé, observação de aspectos associados a uma neuropatia periférica e moviment......
... Exemplificando, os pacientes sob tratamento com glicocorticoides costumam manifestar sintomas atenuados, e isto não só atrasa a busca por tratamento como promove uma alta incidência de complicações. Em pacientes com AIDS, os sintomas podem ser típicos, mas as preocupações com uma multiplicidade de outros diagnósticos podem atrasar a cirurgia. Avaliação diagnóstica No tratamento da suspeita ......
...s com ibandronato do que com placebo, mas não houve redução da taxa de fraturas não vertebrais de durante um período de três anos. A adesão dos pacientes ao tratamento com bifosfonatos orais infelizmente é baixa. Estima-se que menos de 40% das pessoas para quem foram prescritas a medicação ainda a usam após 1 ano, o que torna a opção intravenosa atraente (ibandronato e ácido zoledrónico). Em um ......
... hipoexcretores, vale lembrar que insuficiência renal e antecedente de calculose por cálculo de ácido úrico é contraindicação para a terapia uricosúrica. Ressalta-se que, durante o período de crise da gota, as medicações que atuam reduzindo os níveis séricos de ácido úrico não devem ser suspensas ou introduzidas, pois podem agravar a crise. Para o período intercrítico e associadamente às medicaç......
...trução de vias aéreas, sendo indicado o uso de epinefrina em solução de 1:1.000 (0,3 a 0,5 mL). Neutropenia e até agranulocitose são relatadas com o uso do captopril, ocorrendo cerca de 3 meses após o início de seu uso, porém não parece ser causada por outros inibidores da ECA. Piora da função renal é descrita na literatura, principalmente em pacientes suscetíveis (alteração renal prévia, hipovo......
...Systematic review: comparative effectiveness of treatments to prevent fractures in men and women with low bone density or osteoporosis. Ann Intern Med 2008;148:197. 62. Khosla S, Burr D, Cauley J, et al. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res 2007;22:1479. 63. Bone HG, Hosking D......
... pacientes com dor torácica ou disfagia. Espasmo esofágico difuso. O EED é o distúrbio mais reconhecido destas condições. Suas alterações manométricas consistem na presença de contrações simultâneas e repetitivas no corpo do esôfago; contudo, diferentemente da acalasia, ainda há algum peristaltismo normal. O relaxamento do EEI também está normal no EED. O achado clássico no esofagograma baritado ......
...as costumam aumentar de tamanho durante a transição para menopausa, porém diminuem de proporções no período pós-menopausa, provavelmente como resultado de baixos níveis de estradiol e progesterona. Outras neoplasias menos comuns ocorrem no trato GI (esofágico e gástrico),52 vasos sanguíneos, tecidos adiposo e angiolinfático (angiomiolipoma,53 linfangiomiomatose)54 e SNC (meningioma).55 Todos estes......
... com serviço de geriatria. Foi trazido ao Pronto-Socorro, onde foi admitido com quadro de rebaixamento do nível de consciência e queda do estado geral há 3 dias. Foi feito diagnóstico de uma infecção de trato urinário originando um delirium e o paciente foi internado para receber ceftriaxone. Devido ao nível de consciência ruim optou-se por alimentação via sonda nasoenteral. A sonda foi passada, e......
... em mente, o objetivo do trabalho a ser apresentado foi revisar a literatura sobre os benefícios da ingesta de fibras no que concerne a doença cardiovascular. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática e de meta-análise. Foram incluídos estudos prospectivos que reportaram associação entre ingesta de fibras e doença coronariana ou cardiovascular, com seguimento mínimo de três an......
... que apresentarem sangramento. Alguns pseudocistos podem se romper e produzir uma fístula pancreática que drena para dentro da cavidade peritoneal (produzindo ascite pancreática) ou do espaço pleural (produzindo uma efusão pleural pancreática). Nestes casos, os pacientes podem não se queixar dos sintomas de pancreatite crônica e, em vez disso, perceber uma distensão abdominal ou falta de ar. O dia......
...rvação: 1 UI de vitamina A = 0,3 microgramas de retinol; 1 mg = 3333 unidades. Adultos Deficiência de Vitamina A • 50.000 a 100.000 UI/dia, por via oral, por 1-7 dias; após, 5.000 a 75.000 UI/dia, por várias semanas. Crianças Deficiência de Vitamina A • menos de 1 ano: 5.000 UI/kg/dia, por via oral, em uma dose por dia, durante ou após as refeições. • 1-8 anos: 5.000-10......
... medidas clínicas e cirúrgicas. O tratamento clínico acaba quase sempre beneficiando a maioria dos pacientes com incontinência fecal. A adoção de medidas clínicas – mesmo quando incapazes de solucionar por completo a sintomatologia inicial – pode promover melhora substancial na qualidade de vida dos pacientes a ponto de, por exemplo, postergar a necessidade de intervenção cirúrgica, ou promover co......
... por qualquer causa e diabetes tipo 2. O Estudo Este é um estudo revisão sistemática e metanálise que tomou como fontes os dados de Medline, Embase, Cochrane Registry Central de Ensaios Controlados, Evidence-Based Medicine Reviews, e CINAHL até 1 de maio de 2015. Os critérios de elegibilidade para a seleção foram estudos observacionais sobre associações de gorduras saturadas e / ou trans insa......
... Idealmente, todos os bolos de carne devemser extraídos ou avançados urgentemente no estômago, pois os pacientes corremrisco de aspiração. Além disso, com impactação prolongada do bolo, há risco deisquemia local do esôfago e ulceração por pressão e, com o tempo, o bolo podeser parcialmente digerido, exigindo a remoção fragmentada.Emadultos, a administração de glucagon (1mg, por via intravenosa) po......
...pofosfatemia;- impacto negativono processo de extubação de pacientes ventilados mecanicamente;- o pH> 7,45 tem sido correlacionado com maior mortalidade em pacientes críticos. A correçãodesse distúrbio induz o aumento do drive ventilatório, da pressãoparcial de O2 (PaO2) e da pressão parcial venosa mista de O2. Logo, éimportante que a alcalose metabólica seja corrigida em pacientes críticos. O......
... dos pacientes em 3 anos terão que adicionar uma segunda medicação para controle adequado do diabetes mellitus. Em pacientes com piora do controle devem ser procurados: -diminuição da aderência à dieta, exercício, ou medicações, ou ganho de peso.-presença de doença intercorrente ou à ingestão de drogas que podem aumentar a resistência à insulina, interferir com a libertação de insulina, ou aument......
...ações são açúcares não absorvíveis osmoticamente ativos extraindo fluido no intestino e aumentando as evacuações. A dose é de 15-30mL, 1 ou 2x/dia. A eficácia é menor que a dos enemas com polietilenoglicol, que também tem efeito osmótico. O polietilenoglicol é eficaz em estudos, mas pode ser associado com dores abdominais em grandes doses; a dose normalmente recomendada é de 17g/dia. Os secretago......
... do volume menstrual e, consequentemente, da cólica. Outras opções pouco utilizadas incluem: bloqueadores de canal de cálcio, agentes betamiméticos e sais de magnésio, antagonistas sintéticos do hormônio antidiurético e da ocitocina. Estes dois últimos não demonstraram efeitos muito promissores. Existem também tratamentos ainda mais experimentais, entre os quais encontramos: · estimula......
...o é de apenas 0,5 – tão eficiente quanto tirar cara ou coroa. A questão central no tratamento da massa incidental é saber se há indicação para remoção cirúrgica. O tumor sem dúvida deve ser removido se for metabolicamente funcional, como quando se manifesta na síndrome de Cushing, síndrome do excesso de mineralocorticoides ou virilização/feminilização sem outra explicação. Se não houver evidência......
...s extradigestivas Sintomas não digestivos são muito frequentes, sendo especialmente relacionados às esferas geniturinárias e vascular. •Dispareunia. •Disúria. •Cefaleia tensional: incidência praticamente em dobro em indivíduos com SII se comparados à população em geral. •Dor torácica não cardíaca: apresenta-se como dor retroesternal, episódica ou recorrente, associada ou não a sintomas gastri......
...iado à crise hemolítica. O tempo de início é influenciado pela concentração de cobre na dieta. Outros sintomas crônicos pouco frequentes incluem depressão, letargia, fraqueza, decúbito, anorexia, sede, dispneia, hemoglobinúria e icterícia. Vários dias ou semanas antes da crise hemolítica as enzimas hepáticas, incluindo ALT e AST, geralmente aumentam. Durante a crise hemolítica, costumam ser observ......
...m resultados inconsistentes. O mesmo se aplica a seu uso para redução do risco de neoplasias.1,3 Apesar de o uso de suplementos de Ômega 3 ser popular entre a população geral, o seu papel na profilaxia primária de DCV e câncer ainda é incerto nesta. Dessa forma, o objetivo do presente ensaio clínico foi avaliar a relação entre suplementação de Ômega 3 e o risco de DCV e câncer, assim como avaliar......
...em radiação com 45 Gy, em pacientes submetidos à dissecção de linfonodos D2. No geral, a adição de radioterapia à quimioterapia não prolonga significativamente a sobrevivência ou a sobrevida global livre de doença; porém, em pacientes com presença comprovada de metástases linfonodais, a sobrevida livre de doença foi maior naqueles que receberam quimioradiação do que naqueles que receberam apenas q......
...dura presente nas fezes acumuladas em 72 horas (período no qual o paciente terá ingerido uma dieta rica em gorduras, pelo menos 100g-dia). Em uso desta dieta indivíduos normais secretam menos de 7g-dia. -Teste qualitativo de gordura fecal: Usando o corante para gorduras Sudan III. -Teste da Bentiromida: É um peptídeo sintético ligado a um ácido, o PABA. Esta ligação é desfeita pela quimiotrips......
... ponto de vista hemodinâmico, os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo menos 30 minutos) e um índice cardíaco reduzido (< 2,2 l/min/m2) na presença de uma pressão capilar pulmonar elevada (> 15 mmHg). Há, ainda, um subgrupo de pacientes que se apresentam ao PS com ICC descompensada, porém sem os sinais clássicos de choque cardiogênic......
...sco de cristalização. t Para a diluição de preparações para uso intravenoso intermitente deve-se adicionar de 50 a 250 mL de glicose a 5%. A solução diluída deve ser administrada por um período mínimo de 60 minutos. E a administração deve ser feita entre 60 a 120 minutos após a preparação da diluição. t No caso de preparações para soluções para administração por via intramuscular diluir o pó em ......
.../24 horas confirma o diagnóstico de Hiperaldosteronismo, valores menores que 10 mcg/24 horas por sua vez tornam o diagnóstico improvável. O teste com a flúor-hidrocortisona é realizado, por sua vez, com uso de 100 mcg da medicação a cada 6 horas por um total de quatro dias, é necessário devido ao risco de hipocalemia grave suplementação de potássio através de KCl, os pacientes ainda mantêm uma di......
...lofosfamida pode causar náuseas e vômitos. Entretanto, é muito importante continuar a receber o medicamento mesmo com estes sintomas. Perguntar ao profissional de saúde maneiras para reduzir estes efeitos. t Enquanto estiver utilizando ciclofosfamida, evitar as vacinas sem a aprovação do médico, pois este medicamento pode reduzir a resistência do organismo havendo maior chance de adquirir a infec......
...iarreia, mialgias, febre e cefaleia são sugestivos de quadros infecciosos principalmente as gastroenterites virais. Se temporariamente o quadro de vômitos ocorre imediatamente após ingesta alimentar, sugere-se o diagnóstico de obstrução gástrica, a gastroparesia pode ter vômitos precoces mas em geral estes ocorrem após uma hora de alimentação. Em pacientes com bulimia nervosa, vômi......
... ex., calicreína, leucotrienos, prostaglandinas, etc.). Entretanto, os leucócitos atraídos para o local devido à ação quimiotáxica desses mediadores passam a liberar enzimas proteolíticas (p. ex., elastase, fosfolipase, etc.), radicais livres e citocinas (p. ex., fator de necrose tumoral, interleucinas, etc.), o que acarreta, em última instância, lesão e morte celulares. Além disso, há comprometim......
...positiva são maior do que 30 ou maior do que 20, embora esse último ponto de corte se associe a maior número de falso-positivos. Sempre que o rastreamento for positivo, é necessário teste confirmatório. Testes confirmatórios Pode-se confirmar o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário com qualquer um dos testes descritos a seguir, porém os dois primeiros são preferíveis pelo baixo custo. A......
...peixe e mariscos.10 A maioria das crianças desenvolve uma sensibilidade crescente ao leite, ovos, trigo e soja, enquanto a sensibilidade ao amendoim, nozes, mariscos e peixe com frequência é vitalícia.10 Amendoim, nozes e frutos do mar são os alimentos mais frequentemente envolvidos na anafilaxia, sendo que a urticária e/ou o angioedema ocorrem em 80% dos casos de anafilaxia.10 Os alimentos que at......
... pode conseguir por meio de dois mecanismos principais: •Redução da síntese (alopurinol); •Aumento da excreção renal (uricosúricos). O alopurinol (assim como o febuxostat – este ainda não comercializado no Brasil) inibe a síntese de ácido úrico por meio de sua interferência no metabolismo das purinas e geralmente é utilizado nas doses de 100 a 300 mg/dia, podendo atingir 600 mg/dia. Os agen......
...s (lítio) etc. Se a osmolaridade plasmática for maior que 295 mOsm/L e a urinária for inferior a do plasma (urina hipotônica), o diagnóstico de diabetes insipidus já pode ser estabelecido sem outras provas. Caso isto não ocorra, deve-se realizar confirmação com o teste de privação hídrica. Este teste tem 2 fases distintas: 1. Fase de preparação: paciente deve evitar ingesta excessiva de águ......
...loqueadores. · Bifosfonatos orais: diminuem a absorção dos bifosfonatos e devem ser dados após 2 horas da ingestão dos bifosfonatos. · Digoxina: aumento do risco de arritmias. · Hormônios tireoidianos, fenitoína, tetraciclina, sais de ferro, fosfato, quinolonas orais: diminuem a absorção destes compostos e devem ser administrados de 1 a 2 horas após ou 4 horas antes destes. ......
...dor, melhora da velocidade da recuperação e diminuição das despesas hospitalares.89 Também há evidências significativas de que, nos pacientes submetidos à reposição total ou parcial do quadril, cimentar a prótese no local proporciona melhor mobilidade e reduz a dor pós-operatória.89a Aspectos essenciais da reabilitação Quadril Um controle satisfatório da dor e uma anticoagulação eficiente ......
...í a importância de seu controle no paciente internado. A seguir, apresenta-se um resumo das recomendações da diretriz feita em conjunto pela Endocrine Society, American Diabetes Association, American Heart Association, American Association of Diabetic Educators, European Society of Endocrinology e Society of Hospital Medicine. Apenas ressaltamos que a qualidade das evidências de 80% das recomen......
...a ou facilmente detectável. A hipercalcemia da malignidade pode ocorrer por 4 mecanismos distintos: · hipercalcemia osteolítica local (por aumento da atividade osteoclástica nos locais dos implantes de células malignas, em torno de 20% dos casos); · hipercalcemia humoral da malignidade (por produção de um peptídeo PTH-símile, em torno de 80% dos casos); · por secreção de vita......
...regar medidas seguras de contracepção durante o tratamento com este produto. •o produto deve ser descontinuado se houver convulsões. •a eficácia e segurança não estão estabelecidas para tratamento além de 1 ano. Alerta: dados preliminares de um recente estudo sugerem que a sibutramina pode estar associada a uma maior possibilidade de eventos cardiovasculares (ataque cardíaco, acidente vascular ......
...s condições acima são mais bem controladas com insulina ao invés de sulfonilureia). Avaliar riscos x Benefícios alergia a sulfonilureia, sulfonamida ou diurético tiazídico; condição que prejudique a absorção de alimentos, diarreia grave, obstrução intestinal, paralisia do estômago ou vômitos prolongados (exigem modificação das doses ou mudança para insulina); condição que cause hiperglicemia ......
...no; miconazol. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •fazer dieta alimentar e exercícios durante o tratamento. •se ocorrerem sintomas de hipoglicemia (queda da glicose), tomar medidas básicas imediatas (chupar bala, beber ou comer algum alimento açucarado) e reportar o fato ao médico. •evitar sol em excesso. •o medicamento não é eficaz para crianças insulinodepen......
...ansor (Legrand); Glimepibal (Baldacci); Glimeprid (Hexal) Uso oral Comprimido 1 mg: Amaryl; G Comprimido 2 mg: Amaryl; G Comprimido 3 mg: Amaryl Comprimido 4 mg: Amaryl; G Comprimido 6 mg: Amaryl O que é antidiabético oral [sulfonilureia de 2ª geração; hipoglicemiante oral]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina). É tratamento adjunto à dieta e exer......