...agocitadas nos pulmões por macrófagos alveolares. Apenas cepas virulentas de Legionella são capazes de iniciar a endocitose quando ocorre um acúmulo no macrófago alveolar. As legionelas se replicam e preenchem com vacúolos os macrófagos alveolares e seus flagelos ativam a caspase-1 que induz apoptose. Após um período de, aproximadamente, 12 horas, as bactérias começam a se dividir. Nesse período ......
...do de escolha. Quando os resultados forem positivos, é essencial para determinar a especificidade do antígeno realizando ensaio Elisa específico. A detecção de anticorpos anti-MBG é um achado altamente específico para o diagnóstico de glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. Os anticorpos podem ser detectados in situ, por imunofluorescência direta de uma biópsia renal ou sérica. Há poucos relato......
...in transplant patients. Clin Infect Dis 2009; 49:1411. 3- Muennig P, Pallin D, Challah C, Khan K. The cost-effectiveness of ivermectin vs. albendazole in the presumptive treatment of strongyloidiasis in immigrants to the United States. Epidemiol Infect 2004; 132:1055. 4- Posey DL, Blackburn BG, Weinberg M, et al. High prevalence and presumptive treatment of schistosomiasis and strongyloidiasis a......
...Um alto débito cardíaco tem sido descrito como sendo> 8 l / min, ou com um índice cardíaco> maior que os limites de 2,5 a 4,0 l / min / m2, portanto uma insuficiência cardíaca de alto débito é definida por sintomas de insuficiência cardíaca com débito cardíaco acima de 4,0 l/min/m2. A insuficiência cardíaca de alto débito é uma doença que apresenta várias fases, e alguns autores sugerem que ......
...ambulam sem ajuda. Altas doses de regimes intravenosos são normalmente utilizadas (por exemplo, 1000 mg de metilprednisolona por dia, geralmente durante 3-5 dias ou dexametasona 200 mg/dia por 3-5 dias), embora a evidência da superioridade de um determinado esquema de corticoterapia em relação a outro não possa ser determinada. Regimes orais podem ser utilizados no caso de pacientes com episódios......
... é baixa ou intermediária, mas um teste d-dímero não pode ser recomendado para uso na triagem considerando a enorme quantidade de comorbidades que esses pacientes apresentam que diminuem a utilidade do uso do exame. Em um estudo com 52 pacientes com suspeita de TVP de membro superior os níveis de dímero-D tiveram uma sensibilidade de 100%, mas uma especificidade de 14% para o diagnóstico de TVP......
... risco de bronquiolite severa incluindo prematuridade com menos de 37 semanas (risco particularmente aumentado se parto com < 29 semanas de gestação), doença pulmonar crônica da prematuridade em particular broncodisplasia pulmonar e doença cardíaca congênita, doenças neurológicas e imunossupressão . A doença pulmonar crônica da prematuridade é caraterizada por perda alveolar, lesões das vias ......
...se que defende a baixa dose de corticosteroides para lesão pulmonar aguda e dificuldade respiratória foi criticada porque os pacientes não eram tratados com estratégias atuais de ventilação protetora pulmonar. Os antibióticos não são indicados a menos que haja suspeita clínica de pneumonia bacteriana sobreposta. Nos casos de inalação ou aspiração de hidrocarbonetos alifáticos não halogenados, pac......
...buir significativamente para que haja déficit ponderal e dificuldade de aprendizado. Irritabilidade, hiperatividade e distúrbios do sono podem ser manifestações de hipotética ação tóxica de substâncias produzidas pelos vermes. Manifestações alérgicas cutâneas ou broncopulmonares podem estar associadas à fase aguda de infecções parasitárias. Substâncias alergênicas de Ascaris sp. por exemplo, já e......
...uem imunossupressores, comoOKT3, aza- tioprina, ciclosporina e tacrolimus (FK506).As reaçõesmedicamentosas se apresentarão dentro de 10 dias após a administração inicial.A febre de medicações geralmente persiste por vários dias após a retirada doagente agressor. Esse diagnóstico é difícil de ser feito no departamento deemergência, especialmente se os registros médicos anteriores do paciente nãoest......
...o da terapia para diminuir o risco de pancreatite e síndrome daquilomicronemia. O tratamento geralmente envolve dieta com pouca gordura, umprograma de exercícios, um regime de perda de peso no cenário da obesidade,controle glicêmico no cenário do diabetes e ácido nicotínico ou um medicamentofibrato sozinho ou em combinação com óleos de peixe. Tratamento Muitos estudos clínicos randomizados mostra......
...tralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticosconsumidos.Com isso, valores variáveis dos testes laboratoriais, as plaquetas,por exemplo, frequentemente estão apenas levemente diminuídos, fibrinogênionormal ou alto, TTPA ou TP dentro dos limites da normalidade. Entretanto, opaciente tem PDF e D-dímero elevados. São comuns os achados de células fragmentadas,mas em menor......
...s outros medicamentosde segunda linha podem ser considerados: interferon-a, citarabina, busulfan entreoutros. A realização de transplante diminuiu acentuadamente em frequência nafase crônica da LMC em virtude de prognóstico muito favorável daqueles tratadoscom TKI que alcançam remissão citogenética completa. O transplante de medulaóssea deve ser considerado em pacientes que são elegíveis após todo......
...ículo direito a mais comum. As rupturas atriaissão menos comuns, com ruptura do átrio direito sendo mais comum que do esquerdo.Envolvimento de múltiplas câmaras ocorre em 20% dos pacientes, e 20% dos nãosobreviventes têm ruptura aórtica concomitante. Uma ruptura ocorre durante ofechamento da via de saída do ventrículo esquerdo, quando existe a compressãoventricular das câmaras cheias de sangue por......
...sesofágicas é de 7% ao ano, com incidência anual de sangramento de 12%.O risco desangramento das varizes esofágicas é relacionado ao seu tamanho, ao grau dedisfunção hepática e às chamadas ?marcas vermelhas?, ou red spots. As varizesesofágicas associadas a hipertensão portal e cirrose representam cerca de 10 a 15%de todos os casos de HDA. Apenas 40%dos pacientes com cirrose Child A apresentam vari......
...luation, management and long-term care of obstructivesleep apnea in adults. J Clin Sleep Med 2009; 5:263.3-Qaseem A, Holty JE, Owens DK, et al. Management ofobstructive sleep apnea in adults: A clinical practice guideline from theAmerican College of Physicians. Ann Intern Med 2013; 159:471.4-Strohl KP, Brown DB, Collop N, et al. An official AmericanThoracic Society Clinical Practice Guideline: sle......
...in é, geralmente, usado quando há uma única cena identificável para um evento de desastre, como o local de um acidente de avião. Ao padronizar uma estrutura organizacional e usar a terminologia comum, o Sicoin fornece um sistema de gerenciamento que é adaptável a incidentes envolvendo uma resposta multiagências ou multijurisdicional. No nível mais básico, existem cinco componentes principais para......
...iferença entre a pressão de platô e a pressão ao final da expiração é um marcador de complicações nesses pacientes com, pelo menos, um estudo mostrando que aumentos no diferencial da pressão são associados com aumento da mortalidade. As áreas atelectásicas do pulmão podem ser reexpandidas pela aplicação de breves períodos de alta pressão sustentada transpulmonar, em geral seguida pela aplicação d......
...rição periférica que dificulta a dissipação do calor, o que piora os quadros de hipertermia. Outras manifestações raras no SNC relatadas após o uso de cocaína incluem infartos da medula espinhal, vasculite cerebral e abscessos intracranianos e déficits neurológicos focais associados à vasoconstrição. Os movimentos repetitivos são associados à intoxicação por cocaína, assim como reações distônicas......
...taque intencional, as primeiras medidas são em relação à proteção do público, limitar a propagação do dano, monitorar, determinar e eliminar as fontes radioativas e, posteriormente, de forma concomitante o atendimento aos indivíduos expostos. Os profissionais que atenderem a esses pacientes devem estar com material e medidas apropriadas para tal. Populações de alto risco incluem gestantes, crianç......
...a a uma alta taxa de reações cutâneas relacionadas à medicação, o que pode levar à descontinuação do uso de medicamentos. A hipersensibilidade e a fotossensibilidade dermatológica são comuns com a HAART. A foliculite é comum nesses pacientes, sendo o Staphylococcus aureus o patógeno mais comum. Outras queixas dermatológicas infecciosas comuns, incluindo herpes-zóster, verrugas associadas ao papil......
... No caso de ruptura da parede livre do miocárdio, a morte é provável a menos que um pseudoaneurisma se forme. A monitorização hemodinâmica invasiva com cateter de artéria pulmonar pode fornecer dados e orientar o tratamento, mas não está disponível na maioria dos serviços, e estudos não demonstraram alteração de desfechos clínicos com a sua utilização. As mensurações da pressão venosa central pod......
...com evidências cada vez mais crescentes de associação causal. Deve-se interromper o antibiótico naqueles que se queixam de tendões doloridos ou edemaciados. As fluoroquinolonas também estão associadas a disglicemias, erupção cutânea, doença do soro e zumbido. Outros efeitos comuns incluem náuseas, vômitos, dispepsia e outros efeitos gastrintestinais; o aumento de transaminases também é descrito. A......
...isco independente para AVC, e o AVC em associação com FA tem maior mortalidade e morbidade, com maiores déficits neurológicos, maior tempo de internação e menores taxas de retorno para casa. Embora a FA aumente o risco de AVC em cinco vezes, esse risco não é homogêneo e muda cumulativamente com a presença de outros fatores de risco para AVC. Conforme os escores de risco, pode-se dividir os pacien......
...suficiência renal crônica ou aguda, que prejudique a eliminação do salicilato, como creatinina >2,0mg/dL ou maior que 1,5mg/dL em pacientes com mais de 65 anos de idade · Concentrações de salicilato sérico maiores que 90mg/dL ou maiores que 80mg/dL em pacientes com disfunção renal · Acidose com PH <7,20 · Deterioração clínica apesar do tratamento ......
...íacas podem ser vistas em até 30% das vítimas de alta tensão e incluem taquicardia sinusal, extrassístoles atriais e ventriculares, taquicardias supraventriculares, fibrilação atrial e bloqueios atrioventriculares. Outras arritmias, além da fibrilação ventricular, são raras se a tensão é inferior a 220V e se não tiver ocorrido contato com a água. Esforços de ressuscitação vigorosos devem ser inic......
...s. Essa abordagem é indicada nas seguintes condições: -Pacientes com reações alérgicas recorrentes associadas com transfusões sanguíneas. -Em pacientes com deficiência de IgA, se não for possível transfusão com doadores deficientes em IgA, pois esses pacientes podem ter reações imunes devido aos autoanticorpos que reagem com a IgA. Outra modificação dos concentrados de hemácias é a redu......
...cidade 6 horas ou mais tardiamente após a ingestão. O eletrocardiograma (ECG) é obrigatório em todos pacientes com suspeita de intoxicação por BCCs, e as alterações incluem bradicardia sinusal, graus variados de bloqueio atrioventricular. A taquicardia reflexa é comumente vista com ingestões tóxicas de diidropiridínicos de baixa a moderada, enquanto os ritmos de junção e os ritmos de escape ventr......
...orrem rotineiramente durante o dia, em pacientes asmáticos com 4-8 puffs de salbutamol pode ser administrada a cada 20 minutos e depois a cada 1 a 4 horas, conforme necessário. Albuterol pode ser fornecido por meio de um nebulizador, quer de forma intermitente ou continuamente. Uma meta-análise de seis ensaios randomizados não mostrou diferenças entre a administração intermitente e a administraçã......
...entemente indicada, mas recomendações específicas baseiam-se na idade do paciente e na mutação herdada. Como 1-7% dos pacientes com carcinoma medular da tireoide, aparentemente esporádicos, são portadores de mutações germinativas no RET, a avaliação de mutação germinativa RET hereditária deve ser recomendada a todos os pacientes com carcinoma medular da tireoide, independentemente da sua história ......
...icoides e os medicamentos imunossupressores podem contribuir para desenvolvimento de linfopenia em doença grave. O grau de linfopenia pode ser significativo com valores <500cells/L, observados em 10% dos pacientes. A linfopenia ocorre independentemente de neutropenia, mas pode também contribuir para a ocorrência de leucopenia nesses indivíduos. Ambas as subpopulações de linfócitos, T e B, pode......
...evado na amiloidose AA e na maioria dos casos de amiloidose ATTR, mas os resultados não são definitivos em muitos pacientes com amiloidose AL. Microscopia eletrônica imunológica com anticorpos anti-proteínas fibrilares marcado com ouro é muito sensível, mas de limitada disponibilidade. O método de uso da espectrometria de massa de material amiloidótico é o novo padrão-ouro para tipificação de fibr......
...nete e os indiferenciados. Os tumores neuroendócrinos de pâncreas representam lesões com características e evolução muito diferentes do adenocarcinoma de pâncreas, e não serão discutidos nesta revisão. Incidência e epidemiologia Existem cerca de 8.800 casos novos de câncer de pâncreas no Reino Unido a cada ano, sendo que 8.700 pacientes morrem da doença e a incidência anual é de 9,7/100.00......
...hoque distributivo e a administração de uma dose baixa de vasopressina pode resultar em aumentos substanciais na pressão arterial. No estudo VASST, os pesquisadores demonstraram que a adição de uma dose baixa de vasopressina à norepinefrina no tratamento de pacientes com choque séptico foi segura e pode ter sido associada com um benefício de sobrevida para pacientes com formas não graves de choque......
...as propriedades antitrombóticas e modificadoras de lípides. Critérios de classificação revistos Em 2012 foram publicados novos critérios diagnósticos e de classificação para o LES. Essa classificação tentou racionalizar os critérios clínicos. Nefrite comprovada por biópsia compatível com lúpus eritematoso sistêmico na presença de anticorpos antinucleares DNA de dupla hélice, na ausência de ou......
...lmonar pode apresentar-se de diferentes formas, incluindo hemorragia alveolar, nódulos pulmonares, lesões cavitadas, ou doença das vias aéreas, dependendo tanto do distúrbio específico subjacente quanto das manifestações particulares individuais. As vasculites pulmonares podem ser divididas pelo tamanho do vaso acometido predominantemente (pequenos, médios e grandes vasos). As vasculites associada......
...e e níveis elevados de fosfatase alcalina são detectados em cerca de um terço dos pacientes sintomáticos. Os achados histológicos são de uma pneumonite intersticial, o infiltrado inflamatório é composto principalmente por linfócitos e macrófagos e é frequentemente encontrado ao lado de bolhas. As paredes alveolares são espessas e os vasos linfáticos peribrônquicos contêm infiltrado inflamatório. ......
...ctreotide e vapreotide, administrada a partir do momento da admissão e mantida durante 2 a 5 dias) e terapia endoscópica (preferencialmente aligadura de varizes endoscópica, realizada no diagnóstico, com alvo de endoscopia <12 horas após a admissão), já no caso dos pacientes do grupo de maior risco se consideraria a passagem de derivação portossistêmica como o TIPS. O procedimento do TIPS é rea......
...rmalidade, mas existem relatos de casos com diagnóstico de CF que tiveram dosagem de catecolaminas normais. Se possível, os resultados de exames laboratoriais devem estar prontos rapidamente, embora considere-se a sofisticação desses exames; isto nem sempre é possível. Se há suspeita clínica significativa, tomografia computadorizada (TC) das glândulas suprarrenais deve ser realizada. Ultrassom nã......
...dores foram capazes de mostrar que a cimetidina sozinha ou em combinação com difenidramina foi superior à difenidramina para urticária. Os pacientes que apresentam ao ED com angioedema com causa alérgica ou imunológica obviamente devem receber um bloqueador H1 com forte consideração também para receber um bloqueador de H2. Nos casos em que a etiologia de angioedema não está clara, é razoável dar......
.../kg/dia se o paciente tem IRC; -dosagem para lactentes e crianças: 20 mg / kg / d; -monitorar hemograma e contagem de reticulócitos a cada quatro semanas até ajustar dose, alvo de neutrófilos 2000 cels/ mcL, contagem de plaquetas 80.000 cels/mcL. Se neutropenia ou trombocitopenia ocorre: -temporariamente parar a medicação, reiniciar em dose menor; -a hidroxiureia deve ser continuada, s......
...ulfonilureias. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos e pacientes com insuficiência suprarrenal ou hipofisária (maior risco de hipoglicemia). – obesidade (preferência por metformina). – períodos de estresse (risco de descontrole glicêmico). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ADEC): C (ver Apêndice A). Esquemas......
...eitos adversos t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Interações de medicamentos t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Orientações aos pacientes t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Aspectos farmacêuticos t Consultar as monografias individuais referentes ......
...requência em Malária, e muitas vezes resultam da doença e não do tratamento. A Malária por P. vivax pode ser tratada com cloroquina e um curso de 14 dias de primaquina para erradicar hipnozoítos (cura radical). No entanto, a deficiência de G6PD severa é uma contraindicação porque um curso de 14 dias de primaquina pode causar Anemia hemolítica grave neste grupo. Referências White NJ, Pukritt......
...s se presença de sepse severa, tromboflebite supurativa, endocardite ou sinais de infecção sistêmica que se mantenham após 72 horas de antibióticoterapia apropriada são indicações para remoção imedidata do CVC. Em pacientes com nutrição parenteral total, neoplasias hematológicas, transplantados de órgãos sólidos, uso recente de antibioticos de amplo espectro ou cateterização femural deve ser cons......
...almente à esquerda, mas também pode ser colocado à direita em pacientes canhotos, com dificuldade de acesso venoso à esquerda ou que passarão por cirurgias em hemitórax esquerdo como, por exemplo, uma mastectomia). O eletrodo é passado através de acesso vascular através da técnica de Seldinger preferencialmente em veia subclávia, sendo que parte fica tunelizada no subcutâneo. O procedimento é segu......
... Gravidade da Pneumonia Escores de gravidade de pneumonia são sistemas de pontuação desenvolvidos para determinar a gravidade da doença que podem ajudar a determinar se um paciente com PAC necessita de internação hospitalar ou admissão em unidade de terapia intensiva (UTI). O prognóstico de pacientes com Pneumonia Adquirida na Comunidade foi classicamente avaliado em um dos estudos PORT (Patient......
... Constipação 4 Ganho de peso 2 A fibrilação atrial é um preditor independente de mortalidade nestes pacientes e é uma das consequências mais graves e evidente em 6% dos casos, com evolução para eventos embólicos, nestes pacientes, em 10 a 40% dos casos. Um estudo retrospectivo populacional mostrou que 8,3 % dos participantes com hipertireoidismo tiveram um novo d......
...os ocasionando muitas das anormalidades funcionais deste distúrbio. Edema periférico ocorre em 55% dos pacientes com hipotireoidismo, já o edema de face é mais comum ocorrendo nas séries de casos de hipotireoidismo em torno de 80% dos casos. Sistema cardiovascular: Os pacientes apresentam bradicardia e diminuição da frequência cardíaca, consequentemente apresentando diminuição de débito cardíaco,......
...saída. Essas feridas não são preditoras do caminho seguido pela corrente elétrica e, em geral, subestimam o dano interno ocorrido. Arco: quando a corrente passa sem entrar no corpo. Isso pode ocorrer quando um raio passa pela pele, pois existe uma tendência da corrente correr pela superfície externa do condutor. A pele tem resistência alta o suficiente para que o raio busque vias alternativas pa......