...deverão apresentar sinais de violação da embalagem, umidade do algodão ou qualquer outra anormalidade que possa indicar contaminação. Verificar, sempre, o prazo de validade na embalagem. Procedimento de Coleta • A coleta do material deverá ser realizada na suspeita de caso(s) de difteria. • A coleta deverá ser realizada preferencialmente antes do início do tratamento com antimicrob......
...ração total é incomum. Os pacientes lúpicos, em particular aqueles que desenvolvem insuficiência renal lentamente, toleram bem a diálise e o transplante renal. Por outro lado, um dano cardíaco, cerebral e osteoarticular preexistente pode atuar como fator limitante. Os pacientes que desenvolvem insuficiência renal de forma aguda muitas vezes apresentam outra doença sistêmica ativa, com convulsões......
...isquemia por demanda e reduzem o risco perioperatório13,14 não foi demonstrada de maneira consistente na literatura publicada. Em 2006, o ACC/AHA publicou uma atualização dirigida sobre a terapia perioperatória com betabloqueadores, destacando certas populações de pacientes que poderiam ser beneficiadas por este tratamento.15 De acordo com estas diretrizes, os betabloqueadores são recomendados nos......
...abela 6]. Se o IMC for maior que 25, a perda de peso representa uma meta importante. Se a normalização do IMC não puder ser alcançada, o clomifeno é prescrito com frequência por ser relativamente econômico e apresentar um excelente perfil de segurança. As mulheres hiperandrogênicas e resistentes à insulina tendem mais a falhar em ovular e engravidar diante do tratamento com clomifeno, em comparaçã......
...icians. http://www.ama-assn.org/ama/upload/mm/21/emtala.pdf (acessado em 9 de agosto de 2004). Padrão do “leigo prudente” O BBA requer que todas as seguradoras reembolsem os hospitais pelo cuidado de pronto-socorro requerido conforme o bom senso. A partir desse decreto, mais de 30 Estados aprovaram legislação que promulgou o padrão do “leigo prudente”, que inclui todos os pacientes cujas cont......
...tes. Ao mesmo tempo, o número de locais de cuidado alternativo, como instituições de enfermagem capacitada (skilled nursing facilities – SNFs) e empresas de cuidado domiciliar (home health agencies – HHAs), que proporcionam cuidado subagudo para aliviar parte da carga do PS, continua a diminuir. Definindo a superlotação The American College of Emergency Physicians (ACEP) define da seguinte ma......
...is alta entre os pacientes com câncer.98 A terapia cirúrgica é necessária em casos de rompimento de abscesso, porém a mortalidade associada é alta, aproximando-se de 44%.94 Abscessos esplênicos Os abscessos esplênicos são incomuns.99 Diferente dos outros abscessos intra-abdominais, estes costumam ter origem bacterêmica, especialmente em pacientes com endocardite. Em outros pacientes, uma he......
...onsáveis pela maioria das anormalidades menstruais. Os ciclos menstruais mais curtos e os defeitos de fase lútea são causas menos frequentes de disfunção ovulatória. A condição ovulatória de uma paciente pode ser determinada por meio de várias técnicas. A técnica mais econômica e menos invasiva consiste em fazer a paciente elaborar um gráfico de sua TCB. Para tanto, ela deve medir a própria temp......
...sociação de fatores de risco aumenta em progressão geométrica o risco de quedas. 3. Incontinência urinária: pode diminuir saídas de casa e oportunidades para atividades sociais e geralmente não são comunicadas pelo paciente. Lembrar de que existem causas tratáveis e é possível melhorar a socialização do idoso com o simples tratamento do sintoma. 4. Falta de uso de técnicas psicoterápicas em ......
...ecimento brusco de nódulos eritematosos, dolorosos à palpação ou até mesmo espontaneamente, que podem evoluir para vesículas, pústulas, bolhas ou úlceras Comprometimento sistêmico Não é freqüente É freqüente Apresenta febre, astenia, mialgias, náuseas (estado toxêmico) e dor articular Fatores associados Edema de mãos e pés Aparecimento brusco de mão em garra e pé caído Ed......
...eia é que não se trata de uma doença, mas sim de um sintoma. De maneira bastante prática, a pergunta que o médico deve responder para si próprio é: trata-se de uma cefaleia primária ou de uma cefaleia secundária? Cefaleia primária é aquela em que a dor não pode ser atribuída a nenhuma alteração, seja ela estrutural (tumor, malformação artério-venosa, abscesso cerebral, hidrocefalia, dentre outras)......
...oglobulinêmica: corticoide e ciclofosfamida, além de plasmaférese (ou criofiltração). O rituximabe (anticorpo monoclonal anti-CD20) pode ter um papel terapêutico na crioglobulinemia, principalmente em casos refratários. Glomerulonefrite membranoproliferativa lúpica Formas graves, esquema NIH: pulsos endovenosos de metilprednisolona de 1 g por 3 dias + prednisona 60 mg/dia por 8 semanas + c......
... média de 18 dias a 4 meses (MARZOCHI, 1992; PESSÔA; BARRETTO, 1948), o paciente percebe uma pequena lesão de pele, geralmente papulosa, bem delimitada, algumas vezes arredondada, outras vezes acuminada, eritematosa, que, evoluindo, aumenta de tamanho e, posteriormente, se ulcera, podendo ser precedida ou seguida de adenite regional (DEY et al., 1992; GARCIA GONZALEZ et al., 1990; MARSDEN, 1986; M......
...l terminal, acarretando morbimortalidade elevada, principalmente pelo alto risco cardiovascular, piora da qualidade de vida e altos custos para o sistema de saúde. Por outro lado, o paciente que necessita de terapia renal substitutiva (TRS) requer um acompanhamento rigoroso e especializado, de forma que a diálise (ou transplante) seja iniciada com melhora da qualidade de vida. Tabela 2: Class......
...ascular sistêmica. Para o tratamento, são utilizados vasodilatadores IV, preferencialmente o nitroprussiato. Deve-se atentar para a possibilidade de redução excessiva da PA diastólica, o que pode acarretar diminuição da pressão de perfusão coronariana com consequente isquemia miocárdica. Por esse motivo, nitroglicerina IV deve ser o agente de escolha para o PO de revascularização miocárdica. H......
...ecções recorrentes; diátese hemorrágica. Mutações em kindlin-3; agregação anormal de plaquetas. Transplante de medula óssea; antibióticos empíricos. Defeito na polimerização da actina. AR, S Infecções recorrentes graves. Defeito na migração de neutrófilos e na ingestão de bactérias. Transplante de medula óssea; antibióticos. Defeitos granulares Síndrome de......
... al: Bacteriuria in a population sample of women: 24-year follow-up study: results from the prospective population-based study of women in Gothenburg, Sweden. Scand J Urol Nephrol 32:284, 1998 79. Abrutyn E, Mossey J, Berlin JA, et al: Does asymptomatic bacteriuria predict mortality and does antimicrobial treatment reduce mortality in elderly ambulatory women? Ann Intern Med 120:827, 199......
...ve melhoras na doença renal crônica e chegaram à conclusão que até 80% dos pacientes tenham condições de sair da diálise em 26 semanas.38 Microangiopatias Trombóticas da Gravidez Epidemiologia A trombocitopenia é uma anormalidade hematológica comum que ocorre durante a gravidez. Embora a trombocitopenia gestacional leve, normalmente na faixa de 100 a 150 x 109/L e raramente abaixo de 70 x......
...ão em animais. Entretanto, no que se refere à teratogênese, é evidente que os camundongos diferem dos homens (ou das mulheres). A talidomida, por exemplo, não foi reconhecida como teratogênica em testes realizados com animais de laboratório, mas foi comprovado que este agente causa uma dramática focomelia em seres humanos. Em contraste, a exposição aos esteroides no início da gestação apresenta um......
...umenta nos néfrons remanescentes. A diurese de solutos que ocorre nos néfrons remanescentes resulta em níveis relativamente fixos de excreção de sais e água. Desta forma, em pacientes com DRC, a excreção renal de sais e água está limitada a uma faixa que é um pouco mais estreita do que nos indivíduos saudáveis. A ingesta ideal de sais difere para cada paciente, individualmente. Uma vez ......
...nformation for the health care Professional. Massachusetts: World Color Book Services; 1999. 32. Dewan MJ, Anand VS. Evaluating the tolerability of the newer antidepressants. J Nerv Ment Dis. 1999;187:96-101. 33. Healy D, Healy H. The clinical pharmacologic profile of reboxetine: does it involve the putative neurobiological substrates of weelbeing? J Affect Disord 1998;51:313-22. 34. Goldstein ......
...AV), que consiste em uma linha reta, não numerada, com indicação de “sem dor” e “pior dor imaginável” nas extremidades, e a escala numérica visual (EVN), graduada de 0 a 10, onde zero significa “sem dor” e 10 significa “pior dor imaginável”. O paciente indica a intensidade de sua dor ao longo dessa linha. Existe também a escala descritiva verbal de intensidade da dor, com a seguinte graduação: 0 =......
... fulminante consiste em terapia de suporte com o paciente internado. Para esses pacientes, é necessária assistência especializada por uma equipe de transplante hepático. O aporte de calorias e de glicose deve ser monitorado. Suplementos vitamínicos (inclusive vitamina K) e profilaxia de úlcera de estresse devem ser prescritos. Plasma fresco congelado e sangue devem ser administrados quando houver ......
...imeira dose de eritropoietina sob supervisão médica pelo risco de reações anafilactoides. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Baixa absorção da via subcutânea. Recomenda-se reduzir a dose de manutenção semanal de 52 para 23% quando esta via for utilizada. t Tempo para alcançar a máxima concentração plasmática por via subcutânea: em pacientes urêmicos – 12 a 28 h. t Eliminaç......
...vido ao risco aumentado de morte cardíaca, porém o cálculo desse risco pode ser diferente em pacientes com expectativa de vida limitada. Tabela 4 Antidepressivos Classe Agente Dose Vantagens Desvantagens Psicoestimulantes Metilfenidato Dose inicial: 2,5 mg às 8 da manhã e ao meio-dia Dose usual: 5–10 mg às 8 da manhã e ao meio-dia Doses > 20 mg/di......
... enoxaparina. As HBPMs têm comparáveis efeitos antitrombóticos e comparáveis eventos hemorrágicos e são mais fáceis de usar. Ademais, ficou mais fácil de decidir o início do tratamento da TEP. A Tabela 10.4 apresenta um resumo dos resultados desses importantes ensaios terapêuticos. Em meta-análise posterior, Quinlan e colaboradores17 pesquisaram a eficácia e a segurança de doses fixas d......
...te paucimune) ao exame de biópsia renal, sendo sustentado por uma sorologia positiva para anticorpos dirigidos contra a mieloperoxidase (MPO-ANCA) ou proteinase 3 (PR3-ANCA) em mais de 80% dos casos. Há indicação para instituição de uma terapia de indução agressiva, à base de glicocorticoides combinados com ciclofosfamida oral (1,5 a 2 mg/kg/dia) ou pulsos de ciclofosfamida endovenosa (15 mg/kg/......
...s-coral da cota leste. As picadas de mocassin d’água e copperhead são tipicamente tratadas sem uso de soro anti-veneno. A escolha de quando usar o soro anti-veneno é feita com base em muitos fatores, incluindo os sinais e sintomas clínicos de envenenamento, além da condição fisiológica da vítima. O soro anti-veneno é indicada apenas para os casos de envenenamento grave.107 Nos Estados Unidos, o s......
...al. Gut 1993;34:778–82. 37. O’Morain C, Segal AW, Levi AJ. Elemental diet as primary treatment of acute Crohn’s disease: a controlled trial. Br Med J (Clin Res Ed) 1984;288:1859–62. 38. Zachos M, Tondeur M, Griffi ths AM. Enteral nutritional therapy for inducing remission of Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2001;(3):CD000542. 39. Gassull MA, Fernandez-Banares F, Cabre E, et ......
...rmos de tamanho. Entretanto, esta distinção frequentemente é arbitrária e fornece pouca orientação para o manejo de pacientes individuais.48 Em consequência, acabou caindo em desuso. A classificação da OMS identifica apenas os subgrupos de precursores de célula B e precursores de célula T.18 A forma menos comum de LLA, observada em cerca de 3 a 4% dos pacientes (crianças e adultos), foi denomina......
...séricos de CK e alterações miopáticas de EMG, incluindo potenciais de fibrilação e descargas repetitivas complexas ou miotônicas. A biópsia de músculo pode apresentar alterações mínimas e inespecíficas, bem como a presença ocasional de fibras necróticas ou vermelhas esfarrapadas.76,77,81,82 A recuperação gradual ocorre após a suspensão do fármaco agressor. Como o colesterol é o principa......
... Ginsburg D. Molecular genetics of von Willebrand disease. Thromb Haemost 1999;82:585. 2. George JN, el-Harake MA, Raskob GE. Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. N Engl J Med 1994;331:1207. 3. Hirsh J, Dalen JE, Anderson DR, et al. Oral anticoagulants: mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest 1998;114:445S. 4. Tepler I, El......
...r myocardial infarction. Circulation 1994; 90:2280. 96. Belenkie I, Traboulsi M, Hall CA, et al. Rescue angioplasty during myocardial infarction has a benefi cial effect on mortality: a tenable hypothesis. Can J Cardiol 1992;8:357. 97. Widimsky P, Groh L, Ascherman M, et al. The “PRAGUE” study: a national multicenter randomized study comparing primary angioplasty vs thrombolysis vs bo......
...antes das infecções detectáveis clinicamente. A colonização e a infecção geralmente são adquiridas nos hospitais e são mais comuns nos pacientes que passam por internações hospitalares prolongadas ou têm doenças coexistentes graves, ou que fizeram tratamentos com vários antibióticos. Os antibióticos eficazes contra anaeróbios são particularmente aptos a favorecer a colonização intestinal.65 O ERV ......
...o encaminhamento para especialistas avançados em IC pode ser indicado, ou uma mudança no foco para cuidados paliativos pode ser apropriada para muitos pacientes em estágio terminal. Cuidados Paliativos Os cuidados paliativos atendem a objetivos de cuidados para pacientes com condições de risco de morte ou doenças debilitantes. Os cuidados paliativos buscam avaliar e mitigar a carga de doe......
...racteriza-se por uma severa anemia que surge ainda no 1º ano de vida. Os pacientes também apresentam icterícia, hepatoesplenomegalia, expansão da medula eritroide com alterações corporais secundárias (incluindo retardo do crescimento) e maior suscetibilidade a infecções. O diagnóstico é simples. Não existe outra condição que seja semelhante à anemia de Cooley. O exame do esfregaço de sangue peri......