...ssa condição é caracterizada por hematúria (em geral, microscópica, encontrada em 75% dos pacientes com emergências hipertensivas) e uma creatinina sérica elevada. É importante determinar se esses achados são recentes, uma vez que podem anteceder a elevação grave da PA em alguns pacientes. Quando a lesão renal ocorre como resultado de hipertensão grave, os achados patológicos comuns incluem necro......
...cas da Pneumonia por Pneumocystis A pneumonia por Pneumocystis é uma doença definidora de SIDA em pacientes infectados pelo HIV, ocorrendo mais frequentemente quando a contagem de células T auxiliares (CD4+) é menor que 200 células/mm3, sendo a doença pulmonar mais comum em pacientes com SIDA e <200 células/mm3, ainda que a pneumonia bacteriana também seja frequente nesse grupo de pacientes......
...o invés do tradicional circuito fechado, centrado no médico-centrado. O uso de protocolos de comunicação de más notícias como Spikes ou Share pode ser útil; todavia, apesar da melhora da satisfação do paciente e/ou dos familiares com essas estratégias, a modificação de desfechos clínicos permanece duvidosa. São medidas fundamentais em pacientes aos quais se planeja aplicar cuidados paliativos: ......
...iação funcional de bócios tóxicos · O achado de uma área hipocaptante (“fria”) tem baixa especificidade para neoplasia maligna TRATAMENTO Nódulos Tireoidianos Benignos Os nódulos com citologia benigna à punção devem ser acompanhados com ultra-sonografia 12-18 meses após a punção. Em caso de aumento do tamanho do nódulo acima de 20% do inicial, recomenda-se repetir a PAAF. A mai......
...sultam do salto antigênico. Ao contrário do salto, a derivação antigênica causa “mutação natural” vagarosa com cepas reconhecidas, apresentando menor morbidade e mortalidade. Entretanto, o salto antigênico ocorre apenas no influenza A, pois este infecta outros animais que não apenas o homem, proporcionando um ambiente mais propício para as recombinações virais. Os suínos são o reservatório mais si......
...s, decisivo para o diagnóstico. O exame físico é inespecífico, estertores crepitantes estão presentes em dois terços dos pacientes, baqueteamento digital é raro, mas descrito. Vinte e cinco por cento dos pacientes podem ter exame físico normal. Ocasionalmente, a doença pode apresentar-se com progressão rápida e agressiva, com insuficiência respiratória aguda e é ocasionalmente uma causa de SARA.......
...cálculos são baseados em estimativas pontuais das sensibilidades e especificidades de exames não invasivos abstraídos de Gibbons et al.37 *Os estudos disponíveis não incluíram mulheres em número suficiente para estimar com acurácia a sensibilidade e especificidade destes exames. DAC = doença arterial coronariana; ECG = eletrocardiograma. Eletrocardiograma (ECG) de exercício O ......
...our-induced hypercalcaemia. Lancet 1993;341:1611–3. 18. LeGrand SB, Leskuski D, Zama I. Narrative review: furosemide for hypercalcemia: an unproven yet common practice. Ann Intern Med 2008;149:259–63. 19. Major P, Lortholary A, Hon J, et al. Zoledronic acid is superior to pamidronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a pooled analysis of two randomize......
...ara diagnosticar conforme a posição que o paciente assume para realizar a radiografia. A vista em decúbito lateral tende a ser a mais sensível, enquanto a vista em supino é a menos sensível. Um hidropneumotórax (incluindo sero, hemo-, pio-, e quilotórax) em um paciente em decúbito dorsal pode produzir uma opacidade mais opaca do que um pneumotórax apenas e menos opaca do que uma derrame pleural p......
...m crise hemolítica, a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone devido ao risco de hemólise com este último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes cuja concentração de hemoglobina é > 1,0 g / dL abaixo do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < ......
...possibilidade de um TEP crônico. Sinais de hipertensão pulmonar caracterizados por ectasia do tronco da artéria pulmonar, dilatação das câmaras cardíacas direitas, com desvio paradoxal do septo interventricular para a esquerda. Há também pequena quantidade de contraste refluindo para a veia cava inferior. Ausência de derrame pleural ou pericárdico. Formação hipoatenuante de contornos irregulare......
... mais baixas do que os níveis sanguíneos de glicose; por comparação, os níveis de glicose nos derrames pleurais reumatoides são significativamente reduzidos. Níveis baixos de complemento caracterizam tanto o lúpus quanto derrames por AR. A concentração de proteína é baixa em derrames por lúpus, não sendo uma constatação tipicamente vista na AR. Embora a presença de fator reumatoide e de anticorp......
...: peptídeo natriurético aminoterminal pró-tipo B. Insuficiência cardíaca descompensada aguda. Conclui-se, no caso de pacientes com ADHF que se apresentam no departamento de emergência, que concentrações de NT-proBNP acima de 986pg/mL são os preditores independentes mais fortes de morte após 1 ano em análises multivariáveis com OR de 2,88, com possibilidade de se estender para 4 anos após a apr......
...isco, 4,4; IC 95%, 3,8?5,1), dispneia (relação de risco, 3,1; IC 95%, 2,9?3,4) e mal-estar/fadiga (relação de risco, 3,0; IC 95%, 2,9?3,7). Aplicação Prática Com base nos resultados desse estudo, constata-se o seguinte: observa-se que um número considerável de pacientes do Medicare morre logo após a alta dos serviços de emergência dos EUA, apesar da idade relativamente jovem (69 anos, em m......
...5,5 a 6,5% das crianças hospitalizadas com sintomas respiratórios. O pico de incidência ocorre entre 4 e 6 meses de idade, sendo que a maior parte das crianças tem idade inferior a 5 anos. A coinfecção com hMPV e RSV foi documentada com bastante frequência, e também foram documentados diversos casos de infecção concomitante por hMPV e SARS-CoV.51 Aparentemente, as enfermidades assintomáticas são......
...olar na tomografia, levou à hipótese diagnóstica de síndrome de embolia gordurosa (SEG) neste paciente. Vale ressaltar que não foi confirmada a presença de TVP ou TEP nos exames de imagem deste paciente. A SEG é mais comumente associada com fraturas de ossos longos e de pelve, sendo mais comum nas fraturas fechadas do que nas abertas. Um paciente com fratura de apenas 1 osso longo tem chance de 1......
...ara não reanimar foi semelhante em ambas as instituições. Referências a vontades ou desejos dos doentes eram frequentes na UCP e raros no serviço de MI. Aplicações para a prática clínica Em doentes não oncológicos, a dificuldade em estabelecer um prognóstico, associada à supervalorização da sobrevivência, dificulta o acesso destes doentes a estratégias direcionadas ao controle sintomático, f......
...ualmente dos 12 aos 20 anos de idade; antes deste período, apenas em pacientes que cursam com sintomas ou que desejam participar de competições esportivas de alta intensidade. Após os 20 anos de idade, reavaliações trianuais com ecocardiograma seriam racionais. O prognóstico adverso materno-fetal, com risco de prematuridade e mortalidade materna aumentada, de portadoras de cardiomiopatia hipertr......
... Início das contrações: 7 a 8 minutos (via intramuscular) e 40 segundos (via intravenosa). • Duração da dose única: 3 horas ou mais, por vias intramuscular ou intravenosa. • Eliminação hepática. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,6,13 • Hipertensão, possivelmente grave. Hipotensão também foi descrita. • Dor torácica, palpitações, bradicardia e outras arritmias. • Náusea, vômi......
...imeiros dias da doença. Com a sua progressão, os sintomas respiratórios tornam-se mais evidentes e mantêm-se em geral por 3 a 4 dias, após o desaparecimento da febre. É comum a queixa de garganta seca, rouquidão, tosse seca e queimação retro-esternal ao tossir, bem como pele quente e úmida, olhos hiperemiados e lacrimejantes. Há hiperemia das mucosas, com aumento de secreção nasal hialina. O quadr......
...filaxia entre pacientes com mastocitose, sendo que este aspecto pode ser o sinal de apresentação desta condição.19,21 Tratamento agudo O tratamento da reação alérgica sistêmica aguda a picadas de inseto é idêntico ao tratamento da anafilaxia resultante de outras causas. O tratamento de escolha é a administração de adrenalina por via intramuscular.37,38 A dose recomendada é 0,3 a 0,5 mg (0,3......
... da doença. Neste caso, o tamponamento pode ser classificado como subagudo, devido sua evolução ter ocorrido ao longo de alguns dias, mas podendo evoluir em até em semanas. A paciente acabou por receber diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistêmico após detecção de FAN positivo. A paciente obteve melhora clínica após drenagem pericárdica e realização de pulsoterapia de corticoide. Bibliografi......
...rogressivamente em radiografias seriadas; d) As lesões podem regredir em 2 a 4 dias (tempo muito menor do que as pneumonias aspirativas que também podem apresentar múltiplos focos de consolidação, porém com distribuição anatômica (segmentares e subsegmentares). Tomografia computadorizada – de preferência realizar exame com contraste para excluir lesões vasculares. a) Evidencia me......
...ria aneoplasias, mas eventualmente com etiologias benignas. Ocorre sobretudo comocomplicação em pacientes com neoplasia avançada com sobrevida média de 7 a 8meses. Quando a SVCS é a manifestação inicial de uma neoplasia, a sobrevida médiaé de 7 a 8 meses. Serão discutidos brevemente a fisiopatologia, o diagnóstico eo manejo desses pacientes. Anatomia, Fisiologia e Fisiopatologia A VCS éformada pel......
...peram da SCPH geralmente nãoapresentam sequelas, embora os sintomas de fadiga, mal-estar e dispneia possamdurar meses após a doença.Recomenda-seo isolamento respiratório de pacientes com casos suspeitos, mesmo que atransmissão de pessoa para pessoa não tenha sido observada.A infecçãohumana pelo SNV ocorre mais comumente pela inalação de camundongos infecciosose aerossolizados. Prevenção Como nãoex......
...cos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Abacavir (ver Sulfato de Abacavir) Acetato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona Paulo Sérgio Dourado Arrais Na Rename 2010: itens 3.2 e 17.2 Apresentação -Suspensão injetável (3 mg + 3 mg)/mL. Indicações -Prevenção do desenvolvimento da síndrome de angústia respi......
...pp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos), abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos ......
...rome de Guillain-Barré, que é uma paralisia flácida aguda ascendente. Com a evolução da doença, a fraqueza muscular pode se propagar de forma descendente para os músculos do tronco e membros, o que pode ocasionar dispneia, insuficiência respiratória e tetraplegia flácida. A fraqueza muscular nos membros é tipicamente simétrica, acometendo com maior intensidade os membros superiores. Uma caracterís......
... never smokers: a call to action. Clin Cancer Res 2009;15:5622–5. 26. Powell CA, Spira A, Derti A, et al. Gene expression in lung adenocarcinomas of smokers and nonsmokers. Am J Respir Cell Mol Biol 2003;29:157–62. 27. Rudin CM, Avila-Tang E, Harris CC, et al. Lung cancer in never smokers: molecular profi les and therapeutic implications. Clin Cancer Res 2009;15:5646–61. 28. Soda M, Ch......
... do sexo masculino, 65 anos, tabagista (fuma 20 cigarros por dia há 40 anos) e com insuficiência cardíaca, procura a emergência devido à piora da dispneia com início há três dias. Ele afirma não apresentar dor torácica, expectoração ou febre. Ao realizar exame físico, verifica-se diminuição do murmúrio vesicular em terços inferiores, com macicez à percussão. A radiografia de tórax evidencia cardio......
...shy;vice, National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute; September 1993. NIH Publication No.: 93-3278. 3. Zimetbaum PJ, Josephson ME. Use of the electrocardiogram in acute myocardial infarction. N Engl J Med 2003;348: 933–40. 4. Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation 2001;104:365. 5. Davies MJ. Th......
...0:1133–7. 91. Fiumara K, Piovella C, Hurwitz S, et al. Multi-screen electronic alerts to augment venous thromboembolism prophylaxis. Thromb Haemost 2010;103:312–7. 92. Lecumberri R, Marques M, Diaz-Navarlaz MT, et al. Maintained effectiveness of an electronic alert system to prevent venous thromboembolism among hospitalized patients. Thromb Haemost 2008;100:699–704. 93. Streiff MB......
...or iodo podem ser tratadas com doses repetidas de iodo radioativo. Nódulos hilares sintomáticos e metástases ósseas podem ser tratados paliativamente com radioterapia externa. Pode-se realizar cirurgia em doença metastática localizada e isolada. O acompanhamento desses pacientes é feito com dosagens periódicas de tireoglobulina sérica, ultrassonografias cervicais e rastreamento de corpo inteiro co......
...diferencial. O tratamento definitivo envolve terapia direcionada para a neoplasia, com radioterapia e quimioterapia sistêmica sendo dentre as principais modalidades de tratamento a radioterapia a de efeito mais rápido. Ainda assim, em média a radioterapia tende a melhorar sintomas em cerca de 72h. Em situações de risco de morte muito rápido (como quando há franca insuficiência respiratória ou co......
...ricárdico. Foi realizada pericardiocentese em virtude da extensão do derrame pericárdico. Outras indicações para o procedimento são tamponamento pericárdico e suspeita de pericardite purulenta ou tuberculosa. Figura 1. Tomografia de tórax mostrando extenso derrame pericárdico. Diagnóstico O diagnóstico foi de pericardite viral. O paciente apresentou melhora com o uso de anti-inflamat......
...afia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando ......
...idor laríngeo. A Imagem 1 (radiografia de tórax) mostra afilamento da luz da traqueia e pneumonia aspirativa à direita. A Imagem 2 (tomografia computadorizada de pescoço) mostra diminuição da luz da traqueia na altura do seio piriforme. A Imagem 3 (tomografia computadorizada com contraste) mostra a massa com necrose. Imagem 1 Imagem 2 Imagem 3 Diagnóstico O diagnóstico é de ......
... iniciais mostraram pior evolução de pacientes com H1N1 e obesidade, porém estudos subsequentes não tiveram os mesmos resultados. A associação com infecção bacteriana pouco ocorreu nos casos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), embora tenha sido descrita na literatura. Mesmo assim, antibioticoterapia foi prescrita. Pneumonia por H1N1 em paci......
...oxina) foram excluídos. O diurético em dose convencional foi a manutenção da mesma dose usada por via oral, mas por via endovenosa. A dose alta foi definida como uma dose endovenosa 2,5 vezes maior que a dose oral. As doses em bolus eram administradas a cada 12h e estes pacientes recebiam infusão contínua de solução salina como placebo. Os pacientes que recebiam infusão contínua recebiam “bolus”......
...r direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mostrando sobrecarga atrial e ventricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode dimin......
...ema cerebral, podem ocorrer cefaleia e confusão mental. No exame físico, é muito comum encontrar edema facial e distensão venosa cervical e de parede torácica; pletora e cianose faciais são menos frequentes. A maioria dos casos (até 84%) apresenta alterações na radiografia de tórax, mais comumente alargamento de mediastino e derrame pleural. Entretanto, o exame de imagem mais importante ......
...me in bronchogenic carcinoma. Radiology 1953; 81:388. 6. McIntire TT, Sykes EM. Obstruction of the superior vena cava: a review of the literature and report of two personal cases. Ann Intern Med 1948; 30:925. 7. Schechter MM. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 8. Effler DB, Groves LK. Superior vena cava obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1962; 43......
...tica), cujo exame anatomopatológico revelou tratar-se de secundária a mediastinite fibrosante. Histologia Na grande maioria das vezes, a SVCS não se apresenta como uma urgência, mas o tratamento dever ser instituido rapidamente. Para tanto, é fundamental o diagnóstico histológico, uma vez que o aspecto clínico e radiológico das diversas causas de SVCS é semelhante, mas a terapêutica específic......
...a progressiva e dispnéia aos esforços, além de taquipnéia. A evolução, portanto, é mais insidiosa que em quadros bacterianos, com duração de vários dias. A ausculta pode estar anormal em mais da metade dos pacientes. Pode ocorrer evolução para insuficiência respiratória em 5% a 30% dos casos. A infecção é geralmente vista em pacientes com CD4 < 200/mm3, com média de 79/mm3. A radi......
...equeiram tratamento com imunossupressores devem ser avaliados criteriosamente e, se necessário, tratados antes de instituída a quimioterapia imunossupressora. Notificação Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE Redução da fonte de infecção com tratamento sanitário adequado das fezes e uso de calcados. Quimioterapia em massa em comunidades com alta endemicidade – apes......
...ou 200 mg/kg. Controle de Cura Três exames parasitológicos de fezes, após 7, 14 e 21 dias do tratamento. Características Epidemiológicas A doença ocorre mais em regiões tropicais e subtropicais. No Brasil, há variação regional em função da idade, diferenças geográficas e socioeconômicas. Os estados que mais frequentemente diagnosticam são: Minas Gerais, Amapá, Goiás e Rondônia. VIGIL......
...ista Franco Ribeiro Na Rename 2006: item 14.2 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 10 mg/mL. INDICAÇÃO1,2,4-6 • Antídoto para a superdosagem de heparina, quando existe hemorragia não controlada pela suspensão da heparina e para neutralização de heparina administrada durante circulação extracorpórea em cirurgias cardíaca e arterial ou procedimentos de diálise. CONTRA-INDICAÇ......
...emamente virulento, e causou muitas mortes por pneumonia bacteriana secundária com uma taxa extraordinariamente alta de mortalidade em pacientes entre a idade de 20 e 40 anos, um grupo que usualmente apresenta taxas menores de mortalidade por influenza. Uma das hipóteses criadas para justificar esta ocorrência é que este subgrupo de população nasceu entre 1878 e 1898, momento em que evidências a......
...e pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “crescente aéreo”, que é um sinal visto e, mais raro, que é uma formação de ar no nódulo ......
...ra asma são diferentes daqueles para sensibilização alérgica. Um outro achado é que a exposição à creche no início da vida está associada à diminuição do risco de asma durante anos escolares, o que pode significar que a exposição a uma gama de microrganismos inócuos, em grande parte bactérias, pode ajudar no desenvolvimento do sistema imune. A suscetibilidade ao desenvolvimento de asma também pa......