...nitorizada antes do início do tratamento e durante todo o período de uso da medicação. Outros efeitos relatados são náuseas, vômitos, diarreia, rash cutâneo, tonturas e cefaleia. Casos de insuficiência cardíaca também foram descritos, e o fabricante recomenda cautela no uso do itraconazol em pacientes com disfunção cardíaca. O uso de altas doses (>600mg/dia) mostrou associação com um efeito se......
...tores genéticos, dieta, drogas e álcool; o que pode, portanto, restringir o número de pacientes elegíveis, que podem ter sucesso com esse tratamento. O tempo na faixa terapêutica de INR é um determinante importante de proteção contra AVC isquêmico, e o risco de hemorragia grave é baixo, quando o paciente faz bom controle da anticoagulação (tempo em intervalo terapêutico =70). A varfarina reduziu,......
...segmentar e global (Classe IV-S e IV-G), a mais grave das nefrites, corresponde a 40-60% dos casos e é caracterizada por uma combinação de sedimento nefrítico e nefrótico, com proteinúria e hematúria mais significativas. A hipertensão arterial está invariavelmente presente e a insuficiência renal é marcante. A nefrite membranosa (Classe V) é identificada por síndrome nefrótica e ocorre em 10-20% d......
...ade e infecção sejam excluídos); 4-Glomerulonefrite; 5- Doença destrutiva ou cavitária das vias aéreas superiores; 6- Mononeurite múltipla; 7-Massa retro-orbital; 8-Púrpura palpável. O diagnóstico de SCS também deve ser considerado em pacientes com asma grave de aparecimento em idade mais avançada ou refratária ao tratamento com ou sem eosinofilia periférica ou a identificação de infiltra......
...ão elevada como 10% em regiões endêmicas. A principal consequência destrutiva dessa lesão é a hemorragia macular. Lesões ósseas osteolíticas são bastante comuns e são notadas em até 50% dos casos da HDP. O crânio e os ossos das costelas são mais frequentemente afetados, seguido de vértebras. O organismo produz inflamação granulomatosa dentro do osso. Este tipo de inflamação pode levar à cavidade ......
...e oxigênio nos tecidos durante um breve episódio de isquemia antebraço pode ser usada para quantificar a disfunção microvascular, tais alterações pioram prognóstico e várias intervenções terapêuticas têm sido mostradas como tendo um efeito sobre essas variáveis da microcirculação, mas se a terapia que é guiada por monitoramento, ou dirigida à microcirculação, pode melhorar os desfechos ainda não s......
... nos EUA são relacionados com atendimentos de asma na emergência. A asma é uma doença heterogênea com diferentes precipitantes, manifestações e respostas ao tratamento. Alguns pacientes com asma aguda grave respondem rapidamente à terapia agressiva e podem receber alta rapidamente; outros exigem a admissão ao hospital para tratamento prolongado. As razões para diferença de resposta ao tratamento ......
...ides é a base do tratamento atual para amiloidose, embora isso ainda não seja possível para alguns tipos. Várias drogas podem ser muito eficazes na amiloidose AL e AA, mas são muito mal toleradas por causa da função do órgão prejudicada. O transplante de fígado ortotrópico para remover ou diminuir a fonte hepática de proteínas amiloidogênicas geneticamente variantes tem um papel em pacientes sele......
...colangite é uma complicação incomum. A dorsalgia aliviada pela inclinação do corpo para a frente ocorre devido à infiltração das estruturas retroperitoneais e, em geral, sugere inoperabilidade, pois é associada, comumente, à disseminação da doença para retroperitônio e plexo celíaco. A doença metastática (no fígado, no peritônio, no pulmão e, raramente, nos ossos) é comum na apresentação. O exame......
... toxicidade do salicilato é a utilização de uma única dosagem sérica; assim, deve ser realizada no início do manejo dosagem de salicilato sérica a cada 2 horas, pois a toxicidade por salicilato pode evoluir rapidamente. Preparações de revestimento entérico ou de liberação prolongada permanecem intactas no ambiente gástrico ácido, mas se dissolvem nos fluidos intestinais alcalinos. A liberação de ......
... canais de cálcio do músculo liso vascular do que aos canais de cálcio cardíaco e, portanto, relaxam o músculo liso e não produzem quase nenhum efeito inotrópico negativo. As diferenças nos efeitos desses agentes são o motivo do uso preferencial de agentes específicos em situações clínicas específicas. Por exemplo, o verapamil e o diltiazem são usados para tratar a hipertensão, para alcançar o co......
...rmal. Doença renal crônica é descrita em 4% dos pacientes e seu manejo é similar ao de outros pacientes com doença renal crônica. Em pacientes com insuficiência renal aguda com aumento dos níveis de creatinina >=0.3 mg / dL em 48 horas, é recomendado monitorar a função renal diariamente, incluindo nível de creatinina sérica, ingestão de líquidos e balanço hídrico; deve-se evitar potenciais dro......
...T) apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. O uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas ou a pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas pode fornecer suporte temporário às vias aéreas, mas esses métodos exigem um paciente cooperativo hemodinamicamente estável. A intervenção com maior ......
...te apresentam evidências na história e no exame físico, mas exames subsidiários como ECG, Holter, ecocardiograma e prova de função pulmonar são úteis quando há suspeita clínica. Ansiedade Relacionada a Substâncias Estas condições caracterizam-se pelo surgimento de sintomas ansiosos proeminentes durante a intoxicação ou abstinência de substâncias. Tanto substâncias de uso recreativ......
...e medula óssea ou linfonodos, e material de biópsia. A identificação do organismo deve ser completada com cultura. Testes sorológicos como fixação do complemento e imunodifusão podem auxiliar na detecção de antígenos de histoplasma circulantes, o que pode ser útil em pacientes com infecções disseminadas, como no HIV positivo. Criptococose É a infecção sistêmica causada pelo fungo dimorfo Cry......
... (Figura 9). A via de disseminação pode ser hematogênica, linfática ou por contiguidade dos corpos vertebrais, com a pleura em mediastino posterior. O quadro clínico em adultos é quase sempre insidioso, muitas vezes sem comprometimento sistêmico ou pulmonar. A queixa mais comum é a lombalgia, evoluindo com sintomas neurológicos de compressão (parestesia, paraparesia) até quadros de paraplegia......
...g de budesonida. Pulmicort Turbuhaler® 100 ou 200: cada cápsula inalatória contém 100 ou 200 mcg de budesonida. Symbicort Turbuhaler® 100, 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 100, 200 ou 400 mcg de budesonida. Corticoides inalatórios associados a ß2-agonistas estão descritos no tópico de ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação. Monitoração O uso de corticoides sistêmicos deve ser ......
...es validados; os critérios utilizados pela Sociedade Americana de Doenças infecciosas (IDSA) são muito úteis na avaliação inicial destes pacientes. A Tabela 1 indica fatores considerados de bom prognóstico e a Tabela 2 especifica os escores utilizados para avaliação do risco destes pacientes. Tabela 1: Fatores de bom prognóstico Neutrófilos > 100 Evidência de recuperação medula......
...ociada a seu uso também são relatados, assim como dermatite exfoliativa. Efeitos adversos menores são urticária e intolerância gastrintestinal (citados em 5% dos casos), parestesias, neurite, náuseas, alteração de paladar, mialgias e linfadenopatia. Apesar de discutíveis, os efeitos colaterais parecem ser menos intensos com o metimazol em comparação com o PTU. Apresentações Comerciais Tapazo......
...uso de bicarbonato de sódio pode ajudar a melhorar os níveis de potássio. Fenoterol ou salbutamo – 10 gotas em 3 ml de SF, inalar a cada 4 horas A inalação com Beta agonista trasloca o potássio do extra-celular para o intra-celular, sendo útil em casos moderados a graves Furosemida 2 ampolas IV no momento e a critério medico. Paciente em quadro de hipervolemia e com níveis de potás......
...a sistêmica caracterizada por uma vasculite granulomatosa necrotizante com acometimento preferencial das vias aéreas superiores, inferiores e pulmões, podendo associar-se à GNRP. A maioria dos casos também ocorre em associação ao ANCA, com predomínio do padrão citoplasmático (ANCAc). Acomete homens e mulheres sem predileção por sexo, com maior frequência em indivíduos na 5ª década de vida, porém ......
... história e exames físico e neurológico não sugestivos de cefaleias secundárias; · história e/ou exame físico e/ou neurológico sugestivos de tais distúrbios, mas que são afastados por investigação apropriada. Tais distúrbios estão presentes, mas as crises de cefaleia tipo tensional não ocorreram pela primeira vez em clara relação temporal estes distúrbios. A paciente do Caso 2 se enq......
...das doenças mamárias pelo especialista. A mamografia anual está indicada a todas as pacientes de baixo risco para câncer de mama e com mais de 40 anos de idade. O primeiro exame pode ser realizado a partir dos 35 anos. Nas pacientes com alto risco para câncer de mama ou com alguma alteração clínica ou mamográfica, a ultrassonografia mamária ou até a ressonância magnética pode ser usada como método......
...pode ajudar é a razão de ácido úrico urinário/creatinina urinária, que quando > 1,0 sugere fortemente nefropatia por ácido úrico. Tratamento O tratamento da SLT compreende os seguintes passos. 1º Passo: identificar o risco do doente desenvolver SLT 1. Alto risco de SLT: neoplasia hematológica com alta taxa proliferativa, grandes massas tumorais, DHL elevado, níveis de ácido úrico j......
...e ser normal, o que indica mau prognóstico. Em geral, atinge até 50 vezes o limite superior; incrementos superiores a 100 vezes colocam o diagnóstico em questão. Na miosite por corpúsculo de inclusão, o aumento de CK é mais discreto e, nas distrofias musculares e miopatias metabólicas, esta enzima também pode estar elevada. Em ordem decrescente de especificidade, TGO, aldolase, TGP e desidrogena......
...em 3 mL. Monitoração Sem recomendações específicas. Classificação na Gravidez Classe B. Interações Medicamentosas Sem interações significativas descritas. Soro Fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto (9g de NaCl em 1 litro). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico ......
...qualquer idade, mas no Brasil geralmente acontece na infância. Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se tornam infectadas. A probabilidade que a TB seja transmitida depende de alguns fatores: • da contagiosidade do caso índice (doente bacilífero fonte da infecção); • do tipo de ambiente em que a exposição ocorreu; • da duração da exposição. Quando uma pessoa ......
...são de doença infecciosa durante a investigação e suspenda tal orientação quando adequado. · Oriente a pessoa a evitar substâncias hepatotóxicas durante a investigação (e depois conforme o diagnóstico). · Se houver prurido, considere receitar anti-histamínico ou colestiramina; se persistir, considere ursodiol (ácido ursodesoxicólico) ou naltrexona.17 · Ao identificar hiperbili......
...ed; 2007. Gianrossi R, Detrano R, Mulvihill D, Lehmann K, Dubach P, Colombo A, et al., Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease. A meta-analysis. Circulation. 1989;80(1):87-98. Hannan EL, Wu C, Walford G, Culliford AT, Gold JP, Smith CR, et al.Drugeluting stents vs. coronary-artery bypass grafting in multivessel coronary disease. N Engl J Med. 2008;358(4):331-41......
...es para dose dos ARV em situações de insuficiência renal. O cálculo da depuração da creatinina deve ser estimado a partir da fórmula descrita a seguir. Tabela 7: Recomendações de dosagens dos anti-retrovirais em pacientes com insuficiência renal aguda Anti-retrovirais Dose diária Dose na insuficiência renal Inibidores Nucleosídeos da Transcriptase Reversa ABACAVIR 3......
...incronia atrioventricular, pois permite que ocorram quatro ritmos no paciente (Figura 2): ritmo sinusal; atividade atrial de marca-passo com condução atrioventricular normal e formação de QRS nativo; atividade atrial normal com alteração na condução AV e atividade ventricular de marca-passo; atividade de marca-passo atrial e ventricular. É muito bom para pacientes com nó sinusal normal e alteração......
...tes que sobrevivem após 30 dias, a mortalidade é substancialmente aumentada em um ano e, no caso de pneumonia pneumocócica, permanece elevada por três a cinco anos, o que sugere que o desenvolvimento do PAC serve como um marcador para as condições subjacentes que limitam sobrevida. Referências Mandell LA, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Gui......
... t Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à indicada. t Monitorar o cálcio sérico em idosos ou quando em uso de altas doses de vitamina D. t Manter o paciente em repouso após a administração intravenosa a fim de evitar tontura. t Não utilizar por vias intramuscular, intracardíaca ou subcutânea. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administ......
...ou não conseguir manter a resposta, avaliar causas potenciais. Ao mesmo tempo, administrar suplementos de ferro se houver baixa saturação de transferrina (menos de 20%). Para manter eritropoiese, a maioria dos pacientes vai necessitar de ferro suplementar para manter ou aumentar níveis de saturação de transferrina (que deve ser de 20% e ferritina a 110 nanogramas/mL). Anemia induzida por quimi......
...a cura de aproximadamente metade dos tratados. Por enquanto, as únicas drogas disponíveis, o interferon e a ribavirina, são medicamentos que não foram desenvolvidas para tratamento da hepatite C. Eles se encontravam no mercado e afortunadamente demonstraram alguma eficácia no tratamento da doença. Atualmente existem pesquisas, muitas, e nas mais diversas direções, específicas para combater o vírus......
...quia, hipoglicorraquia e/ou hipercitose, e também pela TC ou RM do encéfalo e do canal raquidiano. Tem prognóstico sombrio pela natureza agressiva do tumor e de suas metástases. 4. Infiltração e oclusão de vasos sanguíneos e linfáticos. As células tumorais podem infiltrar e/ou ocluir os vasos sanguíneos e linfáticos, ocasionando vasoespasmo, linfangite e possível irritação nos nervos aferentes pe......
...nde volume sem expansão do plasma. A abordagem inicial para avaliação da súbita piora da função renal em um paciente com cirrose inclui: (a) exclusão de causas iatrogênicas ou outras causas de insuficiência renal; (b) avaliação extensiva e tratamento para sepse; e (c) exclusão da depleção de volume por meio de avaliação clínica e prova terapêutica com albumina por 48h (dose diária de 1 g/kg ou até......
...tosa, que é uma forma particularmente severa de pielonefrite associada à produção de gases nos tecidos renais e perinéfricos, ocorre quase totalmente em pacientes diabéticos. Abscessos renais e perirrenais Existem 2 formas incomuns de ITU que são os abscessos renais macroscópicos e os abscessos perirrenais. Antigamente, a maioria destes abscessos era secundária à infecção hematogênica por S.......
...mune adaptativo (isto é, células B e T), sua ação imediata (fagocitose e depuração de patógenos) nos estágios iniciais da infecção torna-o um mecanismo de sobrevida essencial [ver 6:II Imunidade inata]. A ativação do sistema imune inato e seus componentes celulares (neutrófilos, monócitos, macrófagos e células natural killer [NK]) é responsável principalmente pela patogênese do choque séptico.14 ......
...es efeitos têm intensidade moderada, mesmo em doses acima de 8 mg/dia.20,31,33,37 Interações medicamentosas. A ausência de interação com as enzimas do citocromo P450 e a seletividade da ação conferem à reboxetina baixo potencial de interações medicamentosas. Embora ainda não existam estudos definitivos sobre o assunto, os já realizados demonstraram que a reboxetina não apresenta interação farm......
...o nascimento, mas somente após o início da puberdade. A apresentação mais frequente é a protrusão simétrica da porção inferior do esterno, bem como das cartilagens costais, denominada protrusão condrogladiolar. Pela apresentação clínica mais tardia, a maioria dos pacientes procura atendimento já na adolescência. A técnica cirúrgica preconiza a remoção das cartilagens mal posicionadas bilaterais, a......
...como parte da tecnologia de reprodução assistida (TRA). As células do embrião assumem um padrão tetraédrico distintivo. As 4 células dividem-se quase ao mesmo tempo e dão origem a um embrião de 8 células em 66 horas após a inseminação. (c e d) Após mais algumas divisões celulares, as células começam a se especializar e formam uma esfera oca chamada de blástula. Uma cavidade cheia de líquido é obse......
...inadas palavras ou frases dos diagnósticos da alta, da seguinte maneira: · Sempre é uma emergência – exemplos incluem parada cardíaca, taquicardia ou fibrilação ventricular, insuficiência respiratória, meningite, coma, infarto do miocárdio, derrame ou acidente vascular cerebral, angina instável e septicemia. · Freqüentemente é uma emergência – exemplos incluem trauma, crise de anemi......
...eaders Roundtable: Executive Summary. Mar 2003. [*] N. de R.T.: O Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) foi aprovado pelo Congresso norte-americano em 1986, com o objetivo de evitar que pacientes não-cobertos por seguro-saúde ou indigentes tivessem seu atendimento recusado em serviços de pronto-socorro. [†] N. de R.T.: O Medicare é um seguro de saúde do governo norte-ameri......
... casos, a escolha final dos antibióticos deve ser determinada pelos resultados da cultura e do teste de sensibilidade, bem como pelo curso clínico. A maioria dos antibióticos alcança concentrações no líquido ascítico que equivalem a pelo menos a metade dos níveis encontrados simultaneamente no soro e que excedem a concentração inibitória mínima para o organismo infectante. Por este motivo, a ter......
... Vírus influenza PC PC Vírus parainfluenza PC PC Adenovírus PC, CI PC Vírus Coxsackie PC PC PC Rinovírus PC, CI PC Vírus sincicial respiratório PC PC Metapneumovírus humano PC PC CC = colonizador comum: organismo presente em muitos indivíduos, c......
... osteoporose manifesta-se em forma de fraturas atraumáticas das vértebras ou ossos longos e constitui uma ameaça grave aos pacientes com LES, mesmo no caso de mulheres pré-menopáusicas, devido ao uso frequente de corticosteroides no tratamento e por causa da inatividade consequente à poliartrite e à doença sistêmica. A necrose avascular (osteonecrose) é mais frequente em pacientes que apresentar......
...infecção pelo HPV, conferindo proteção por até 4,5 anos após a administração de 3 doses ao longo de um período de 6 meses.59,60 A vacina quadrivalente foi recentemente aprovada pelo FDA, como agente de prevenção ao câncer para pacientes com idade entre 9 e 26 anos. Atualmente, têm sido conduzidos estudos sobre a vacina bivalente. Para serem efetivas, estas vacinas devem ser administradas antes da ......
...nte, hemorragia/perfuração intestinal. O uso concomitante de um agente gastroprotetor, como um inibidor da bomba de prótons, pode diminuir significativamente a toxicidade GI em pacientes tratados com AINH. Todos estes fármacos podem diminuir a capacidade tubular renal de secretar potássio, assim como causar uma redução abrupta da função renal quando utilizados por pacientes com doença renal ou hip......
...ológico, o procedimento cirúrgico deve ser adiado por 12 meses, a menos que possa ser realizado sem interrupção da terapia antiplaquetária. As diretrizes que destacam o momento ideal para a realização da cirurgia nestes pacientes baseiam-se no tipo de stent coronariano e no tempo decorrido desde a colocação deste.3 A varfarina, um antagonista oral da vitamina K, consiste em um anticoagulante co......