...atogênese da insuficiência respiratória no tórax instável. V/Q = ventilação-perfusão. O tratamento do tórax instável sofreu modificações significativas ao longo das últimas duas décadas. A restauração da integridade anatômica e funcional pode ser alcançada com tratamento conservador (com ou sem ventilação mecânica) ou intervenção cirúrgica. Uma analgesia adequada, limpeza das secreções bro......
...gico somente se necessário, apesar do uso de doses máximas da medicação anticolinérgica. A maioria dos autores e serviços de emergência utiliza uma abordagem com os ß-2 agonistas adrenérgicos, sendo utilizados em combinação com os anticolinérgicos em exacerbação aguda de DPOC. Doses típicas de ipratrópio nessa situação são 500mcg por nebulizador a cada 4 horas conforme necessário. Alternativament......
...ante].2 Conforme será revisto adiante, mais de 50% dos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) severa têm HP [ver Hipertensão pulmonar (HP) atribuída à doença pulmonar e/ou hipoxemia, adiante].3 A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC) resulta da obstrução do leito vascular pulmonar por tromboêmbolos não resolvidos e é discutida em maiores detalhes adiante [ver Hiperten......
... 80% do predito após uso de broncodilatador ou VEF1/CVF < 70% confirma a presença de obstrução ao fluxo que não é totalmente reversível. O paciente no caso apresenta um quadro de exacerbação aguda de DPOC. Os fatores que definem uma exacerbação são os seguintes: 1. Piora da dispnéia 2. Aumento da expectoração 3. Alteração da qualidade da expectoração (expectora......
...diferentes formas que variam desde a ráfia primária, exclusão esofágica até a esofagectomia. Estas condutas variam de acordo com o quadro clínico do paciente, condições locais da lesão e com a experiência de cada serviço. 3. Infecção subdiafragmática: o tratamento é subjacente ao tratamento da condição abdominal e envolve antibioticoterapia adequada, não sendo infrequente a abordagem cirúrgica......
...elação com estruturas adjacentes. Métodos invasivos, à semelhança dos descritos no item anterior, podem ser necessários para biópsia, entretanto, nestes quadros crônicos, tanto a avaliação histopatológica como a cultura da biópsia podem não resultar em diagnóstico etiológico conclusivo. Mediastinite Fibrosante Raro processo benigno que resulta na deposição de tecido fibroso denso principalme......
...opriedades antiplaquetárias e antiproliferativas, que parecem melhorar o que anteriormente pareciam alterações vasculares irreversíveis. O epoprostenol ainda é o único agente aprovado que tem o benefício da sobrevida documentado nos casos de HAP, além de ser o medicamento de escolha para uso em pacientes com HAP de classe IV.37 O treprostinil, um análogo do epoprostenol, poderá ser administrado p......
...ta A insuficiência cardíaca (IC) é a incapacidade do coração de manter a perfusão adequada às necessidades metabólicas dos tecidos, levando a congestão, dispneia e limitação funcional. É uma importante causa de morbimortalidade no Brasil, respondendo por um quarto das internações por doenças cardiovasculares em geral e a um terço das internações acima dos 65 anos.1 Mesmo com as opções te......
... normal; sintomas crônicos (tosse e expectoração) 1 (DPOC leve) VEF1/CVF < 70%; VEF1 pós-BD ³ 80% normal previsto; com ou sem sintomas crônicos 2 (DPOC moderada) VEF1/CVF < 70%; VEF1 pós-BD ³ 50% e < 80% normal previsto; com ou sem sintomas crônicos 3 (DPOC grave) VEF1/CVF < 70%; VEF1 pós-BD ³ 30% e < 50% normal previsto; com ou sem sintomas crônicos 4 (......
...mografia. Imagem 1. Tomografia da paciente de 65 anos de idade com antecedente de tabagismo, quadro de perda de peso e dispneia. Diagnóstico Esta imagem sugere dois principais diagnósticos diferenciais: congestão pulmonar e linfangite carcinomatosa. O diagnóstico final foi de neoplasia pulmonar de pequenas células (carcinoma epidermoide). O quadro clínico é, em ge......
...rilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferên......
...es tissulares desencadeadas pela exposição. As pneumoconioses são as DPOs mais diagnosticadas no mundo; entretanto, nos países desenvolvidos, a asma é a DPO mais prevalente.1,2 A exposição a outros fatores, como tabagismo, a variação na relação dose-efeito e, no período de latência, a suscetibilidade individual na resposta à exposição e o quadro clínico indistinguível de doenças sem etiologia ocu......
...entes com IM apresenta características variáveis conforme a etiologia, o tempo de instalação da IM e a função ventricular; na maior parte dos pacientes com IM crônica moderada a grave o sopro é holossistólico, com intensidade máxima no ápice, muitas vezes irradiando-se para a axila ou para área escapular esquerda. A correlação entre a intensidade do sopro e a da IM subjacente não é perfeita. Por e......
... as causas apresentadas no Brasil, uma comum de MCD secundária é a doença de Chagas – endêmica em estados nordestinos, Minas Gerais e região sudoeste do Rio Grande do Sul. Sinais e sintomas O quadro clínico é variável e depende do estágio de evolução da doença. Durante muitos anos, devido aos mecanismos compensatórios – lei de Frank-Starling –, os pacientes permanecem assintomáticos. Pode hav......
...réticos sãosumarizadas a seguir:- Bólusintravenoso de furosemida lento de 4 mg/min, com repetição após 20 minutos, senecessário.- Doseintravenosa inicial de usuários crônicos de diuréticos de alça igual àdose oralde manutenção, titulando a resposta.- Infusãointravenosa de 5 a 10 mg por hora contínua. Morfina A morfinafaz parte do tratamento tradicional para o EAP, pois pode reduzir a dispneia.Esse......
... incluíndo dor ou desconforto torácico, síncope, hemoptise, tonturas, ou edema periférico em membros inferiores. Alguns pacientes já apresentam esses sintomas na apresentação do quadro, pois não valorizam muito a sensação de dispneia que apresentam, principalmente quando se trata de pacientes sedentários. Atrasos no diagnóstico também são comuns, porque muitos pacientes não fornecem uma história ......
...ses pacientes, em geral realizada para melhor avaliação de alterações encontradas na radiografia de tórax. O achado mais comum é a presença de infiltrados em vidro fosco e consolidações, em geral bilaterais e periféricas, mas irregulares. Uma opacidade focal isolada é encontrada em cerca de 10-15% dos casos de PO. Alterações tomográficas menos comuns incluem múltiplos nódulos ou massas com cavida......
.... Radiology 2008 Apr;247:251–9. 134. Screaton NJ, Hiorns MP, Lee KS, et al. Serial high resolution CT in non-specific interstitial pneumonia: prognostic value of the initial pattern. Clin Radiol 2005;60:96–104. 135. Elliot TL, Lynch DA, Newell JD Jr, et al. High-resolution computed tomography features of nonspecific interstitial pneumonia and usual interstitial pneumonia. J Comput A......
... doença pulmonar. Vale lembrar que outras doenças podem levar ao aumento desses marcadores, como síndromes coronarianas agudas, insuficiência cardíaca direita associada a cor pulmonale, tromboembolismo pulmonar e choque séptico. Eletrocardiograma Essencial em todos os pacientes com EAP, mostrando-se sem alterações em apenas 13% dos casos. Deve ser realizado idealmente até 10 minutos da chegad......
...escrição ambulatorial deticagrelor ou clopidogrel dentro de 31 dias após a ICP. A adesão foi definidacomo um valor igual ou superior a 80%. Os desfechos avaliados foram eventoscoronários adversos importantes, um composto de morte por todas as causas,hospitalização por SCA, revascularização coronária não planejada ou trombose destent dentro de 365 dias após a ICP índice. Os desfechos secundáriosinc......
... 1,5 Karnofsky Performance Status = 30 10 a 20 0 2,5 Previsão clínica de sobrevida (semanas) > 12 11 a 12 7 a 10 5 a 6 3 a 4 1 a 2 0 2 2,5 4,5 6 8,5 Contagem leucocitária total (x109/L) = 8,5 8,6 a 11 >11 0 0,5 1,5 Porcentagem linfocitária 20 a 40% 12 a 19,9% < 12% 0 1 2,5 Grupo de risco A B C 30 dias de sobrevida ......
...acidades em vidro despolido, aprisionamento de ar lobular e alterações fibróticas leves. Opacidades em vidro fosco e nódulos usualmente indicam lesões reversíveis. Na forma crônica, o quadro é de dispneia aos esforços. Tosse, fadiga e perda de peso podem ocorrer e baqueteamento digital ocorre com certa frequência e indica doença avançada. Os achados radiológicos podem ser difíceis de dif......
...cos são a única medicação que pode ser usada efetivamente para controle da retenção hídrica. Este paciente apresenta edema periférico, que poderia se beneficiar do uso desta medicação. Preferencialmente, deve-se utilizar o diurético de alça (furosemida), pois os tiazídicos têm ação diurética pouco potente, sobretudo em pacientes com clearance de creatinina abaixo de 30 mL/min. Não devem ser utiliz......
...ar um pneumotórax de uma bolha em um paciente com DPOC, é necessário examinar a forma da linha pleural em relação à parede torácica, sendo côncava nos casos de bolha e convexa nos depneumotórax.1,2,4-7 Deve haver suspeita do diagnóstico de hemotórax traumático em todo paciente com trauma fechado ou penetrante de tórax, derrame pleural evidenciado na radiografia ou na ultrassonografia de tórax. O ......
...r; VD = ventrículo direito; RVS = resistência vascular sistêmica. Figura 1 (a) Vista torácica anteroposterior em posição ereta, mostrando uma silhueta cardíaca ampliada com cefalização da vasculatura pulmonar e edema pulmonar intersticial. (b) Imagem torácica axial de tomografia computadorizada, obtida ao nível dos lobos inferiores exibidos nas janelas pulmonares, mostrando opacidades em vidr......
...2 que causa a doença COVID-2019, que resultou positiva.O papel da ultrassonografia pointof care (US-POC) ainda não é demonstrado nesses pacientes. Alguns relatosde caso demonstram presença de linhas B e consolidações bilaterais. A US-POCtem o potencial de evitar a necessidade de tomografia de alguns pacientes, masseu papel não está bem definido. Espessamento pleural foi descrito em algunspacientes......
...os, usou anticoagulação por um mês. Apresenta evolução progressiva com dispneia aos esforços, nega dor torácica. Apresenta o seguinte achado na radiografia torácica. A radiografia mostra sinais de hipertensão pulmonar crônica, com abaulamento importante da região de artéria pulmonar. No caso deste paciente, a causa determinada deste abaulamento e da dispneia foi a hipertensão pulm......
...ia de tórax padrão. A sensibilidade da radiografia de tórax anteroposterior, quando comparada à tomografia computadorizada (TC), foi de 75,5% (intervalo de confiança [IC] 95%, 61,7 a 86,2%), com especificidade de 100% (IC, 95%, 97,1 a 100%). A TC de tórax pode ser útil em pacientes com doença pulmonar estrutural como fibrose cística e linfangioleiomiomatose e permite estimar com maior precisão a ......
...arritmia cardíaca ou acidente vascular cerebral. Em estudo feito no Brasil com 499 doadores de sangue saudáveis nos quais foi detectado sorologia positiva para T. Cruzi, 24% desenvolveu cardiomiopatia chagásica em média em dez anos. O que é mais grave é que 1 em cada 4 destes pacientes desenvolveu queda de fração de ejeção abaixo de 50%. Referências: Dias JCP. Acute Chagas Disease. Mem Inst ......
...ual a MH é, algumas vezes, indevidamente chamada de hipertrofia septal assimétrica (HSA). São propostos os seguintes critérios diagnósticos para familiares de primeiro grau de pacientes com miocardiopatia hipertrófica comprovada: Tabela 1: Critérios diagnósticos de miocardiopatia hipertrófica em pacientes com familiares de primeiro grau com miocardiopatia hipertrófica comprovada. ......
...ernação (p. ex., pancreatite, acidose lática ou reação de hipersensibilidade). Sempre que possível, o clínico deve substituir o agente agressor por outro, em vez de descontinuar totalmente o regime. Contudo, a HAART muitas vezes é prescrita de forma incorreta no contexto de internação. Uma boa coordenação entre o profissional de atendimento ambulatorial, a equipe de internação e o paciente pode aj......
...ão do volume – minuto e da temperatura e umidade do ar inspirado. A obstrução é resolvida espontaneamente passados 30 a 60 minutos. Os determinantes cruciais da asma induzida por exercício são o nível de ventilação durante o exercício e a temperatura e umidade relativa do ar inspirado. Quanto maior for o volume – minuto durante o exercício e mais frio e seco for o ar inspirado, mais forte será a ......
...r em comparação compacientes sem IC.Insuficiênciacardíaca agudamente descompensada (ICAD) é definida como aparecimento de IC comsintomas agudos em pacientes sem diagnóstico prévio ou descompensação aguda dossintomas em pacientes com IC conhecida. Assim, a ICAD pode se apresentar detrês formas: 1. ICaguda sem diagnóstico prévio;2. ICcrônica agudizada; ou 3. IC refratáriaao tratamento clínico. Cerc......
... de opioides prescritos para alívio da dispneia. O uso de derivações e TIPS na SHP não é bem definido, mas existem relatos de melhora acentuada de sintoma e derivações portossistêmicas com aumento do fluxo sanguíneo hepático ao leito arterial pulmonar mostraram resolução dos sintomas de SHP, mas os benefícios não foram uniformes em todos os estudos que se limitaram a pequenas séries de casos. A......
...a de hipersensibilidade a daunorrubicina, gravidez e lactação. t Notificar imediatamente se ocorrer febre, tosse ou rouquidão, dores lombares, disúria. Aspectos farmacêuticos t Embalagem e armazenamento: armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, ao menos que haja outra especificação do produtor. Proteger da luz. t Todo pó ou solução de daunorrubicina que entrar em contato com a......
...repouso e com exercício, e uma diminuição no gradiente alvéolo-arterial. A lavagem pulmonar total melhora a sobrevida de 5 anos de 85 para 94%. Dois estudos relataram uma duração de resposta da lavagem pulmonar total de 15 meses. A lavagem lobar sequencial tem sido utilizada, embora sua utilidade clínica não seja clara. Referências 1-Trapnell BC, Luisetti MS. Pulmonary Alveolar Proteinosi......
...Os glicocorticoides não apresentam benefício para o tratamento da PAP autoimune, mas outras opções como GM-CSF recombinante ou rituximabe são consideradas experimentais; existem ainda descrições do uso de plasmaférese nesses pacientes. Na PAP secundária, o tratamento visa à condição clínica subjacente, embora a lavagem total de pulmão possa ser efetiva. Na PAP congênita, a terapia geralmente é li......
...cal practice. Eur J Heart Fail 2008; 10:824. Clerico A, Del Ry S, Giannessi D. Measurement of cardiac natriuretic hormones (atrial natriuretic peptide, brain natriuretic peptide, and related peptides) in clinical practice: the need for a new generation of immunoassay methods. Clin Chem 2000; 46:1529. Tjeerdsma G, de Boer RA, Boomsma F, et al. Rapid bedside measurement of brain natriuretic ......
...ne extrafine inhalation aerosol), in asthma. J Allergy Clin Immunol 106:1209, 2000 76. Bateman ED, Jacques L, Goldfrad C, et al: Asthma control can be maintained when fluticasone propionate/salmeterol in a single inhaler is stepped down. J Allergy Clin Immunol 117:563, 2006 77. Olivieri D, Chetta A, Del Donno M, et al: Effect of short-term treatment with low-dose inhaled fluticasone propio......
...oung, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation 2007;116:1736–54. 34. Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-......
...ciente TAD negativo Terapia de suporte se necessário Seguir rigorosamente todas as normas preconizadas da coleta à transfusão Hipocalcemia Parestesia, tetania, arritmia. Desconhecida Dosar cálcio iônico ECG com aumento do intervalo QT Infusão lenta de cálcio com monitorização periódica dos níveis séricos Monitorização dos níveis de cálcio em quem recebe transfusão maciç......
...l dos tumores que acometem pacientes de idade avançada. Os tumores carcinoides tendem a apresentar um realce bastante intenso com a administração de contraste iodado, na imagem de TC. Em alguns casos, estes tumores podem sofrer calcificação ou capturar ar. Outros tumores pulmonares. Diversos tumores pulmonares distintos tipicamente crescem nas vias aéreas centrais e também se manifestam como inf......
...stination for whom? Circulation 2003;108:3059–63. 179. Clark RA, Inglis SC, McAlister FA, et al. Telemonitoring or structured telephone support programmes for patients with chronic heart failure: systematic review and metaanalysis. BMJ 2007;334:942. 180. Tallaj JA, Singla I, Bourge RC, et al. Implantable hemodynamic monitors. Heart Fail Clin 2009;5:261–70. 181. Bourge RC, Abraham WT, ......
...eia para a direita – corte sagital. Figura 3. Broncoscopia mostrando o abaulamento que desloca a via aérea para o lado direito. Laudo da broncoscopia 1. Oro e hipofaringe: nota-se extenso abaulamento nas paredes posterior e lateral esquerda, sem lesões aparentes na mucosa, não sendo possível visualizar o seio piriforme deste lado. Coluna aérea preservada. 2. Laringe: disposta n......
...sso às áreas envolvidas da pleura. O rendimento da toracoscopia em casos de envolvimento maligno da pleura não varia entre os carcinomas de pulmão, mesoteliomas ou cânceres extratorácicos primários. Para as efusões pleurais tuberculosas, a toracoscopia apresenta uma sensibilidade diagnóstica de 94% baseada apenas na histologia. Esta sensibilidade aumenta para 99% quando a histologia é combinada à ......
...te ao salbutamol. Formoterol e salmeterol Constituem em ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação inalatórios. São dois medicamentos de grande importância no manejo de pacientes com asma e DPOC. Em linhas gerais, eles são semelhantes a salbutamol, fenoterol ou terbutalina inalatórios, exceto pela maior duração de ação, permitindo o uso em duas tomadas diárias. 1. Indicações ......
...e e proximal acompanhada de hipotensão. Como a embolectomia cirúrgica é frequentemente atrasada, a taxa de mortalidade relatada é de, aproximadamente, 30%. A quantidade de coágulo que pode ser extraída é muitas vezes extensa, e a remoção pode ajudar a limitar complicações cardiorrespiratórias posteriores. Os pacientes com EP grave ou que recebem qualquer trombólise/extração geralmente são colocad......
...ueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura oumorte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achadosiniciais de história e exame físico, é necessária estratificação de riscobaseada em histórico cuidadoso, exame físico completo e eletrocardiograma, comtestes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ououtras substâncias. A história médi......
...es com sintomas inexplicadamente incapacitantes e para avaliar dispneia de origem incerta. A broncoscopia pode avaliar a presença de nódulos nas mucosas, distorção brônquica e estreitamento de vias aéreas secundário à fibrose pulmonar, estenoses brônquicas localizadas, compressão extrínseca, bronquiolite e hiper-reatividade das vias aéreas. Para o diagnóstico é necessário apresentação clínica co......
...istória, eletromiografia); -Deficiência de hexosaminidase (testes enzimáticos). Transtornos de nervos motores -Neuropatia motora multifocal (eletromiografia, anticorpos antigangliosídeo GM1); -Polineuropatia crônica inflamatória desmielinizante (punção lombar, eletroneuromiografia); -Paraparesia espástica hereditária (teste genético); -Radiculoplexopatia (eletroneuromiografia, RM); -Sínd......