... vias aéreas e para prevenção do broncoespasmo induzido pelo exercício. Albuterol solução para nebulização é usada para o tratamento sintomático e controle do bronco espasmo agudo, potencialmente recorrente em pacientes com doença obstrutiva das vias aéreas, bronquite pulmonar, enfisema pulmonar e fibrose cística. Administração de broncodilatador beta-agonista adrenérgico via nebulização geralment......
...os numa faixa de dose diária de 400mcg/dia a 1600mcg/dia, embora o significado clínico de melhora justificado por doses maiores seja questionado. Estudos clínicos bem controlados têm mostrado que a inalação oral de dipropionato de beclometasona alivia os sintomas da asma (tosse, dispneia, respiração ofegante) e melhora a função pulmonar (ex. volume expirado forçado em 1 segundo [VEF1]) na maioria ......
...ção funcional, sobretudo quando associadas à diminuição da movimentação de abdução e rotação do ombro. Uma dor acompanhada de diminuição da amplitude de movimentos geralmente é causada pela sinovite na articulação glenoumeral. Em alguns casos, a presença de efusões significativas na região anterior é evidente. É comum a dor no ombro acarretar dificuldades para dormir durante a noite, bem como inca......
... todos os pacientes após inalação de fumaça, até que seja excluída por um nível de carboxi-hemoglobina normal. Vale lembrar que a oximetria de pulso NÃO descarta a intoxicação, portanto, deve ser realizada uma gasometria arterial. Os sintomas de intoxicação incluem cefaleia, náuseas, mal estar, alterações cognitivas, dispneia, angina, convulsões, coma, arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca ......
.... As dicas da ecocardiografia bidimensional para o diagnóstico de constrição incluem desvio septal ventricular relacionado à respiração e espessamento pericárdico, às vezes com deformação do contorno ventricular esquerdo ou direito. Os estudos Doppler com ondas pulsadas mostram que há variação respiratória exagerada nas velocidades de fluxo diastólico mitral e tricúspide, assim como inversões no ......
...a cabeça e do pescoço é importante para detectar qualquer aumento nas glândulas parótidas e submandibulares, assim como qualquer aumento nos linfonodos cervicais. Tipicamente, o volume da glândula parótida aumenta e diminui ao longo do curso da doença. Entretanto, o inchaço nessa glândula durante muitos meses deve levantar a suspeita de linfoma. A Figura 2 apresenta um resumo das manifestações ex......
...da doença. Tipicamente, inclui-se a FC nas discussões sobre doença sinusal isolada, pancreatite, insuficiência hepática e infertilidade (especialmente em homens). O diagnóstico diferencial para disfunção de órgãos em cada um desses sítios está fora do escopo deste artigo, embora seja interessante observar que doença sinusal e infertilidade estão associadas a estados de doença sem FC que também pr......
...imunoglobulinas humanas derivadas do plasma de adultos imunizados com toxoide tetânico. Insulina Humana NPH e Insulina Humana Regular Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.3 Apresentações t Suspensão injetável 100 UI/mL (NPH). t Solução injetável 100 UI/mL (Regular). Indicações t Diabete melito tipo 1. t Diabete melito tipo 2 em pacientes com glicemia não controlada......
...Robert Tiffeneau (1910-1961). Eur Respir J. 1997 Dec;10(12):2704-10. 9. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005 Aug;26(2):319-38. 10. Enright PL. How to make sure your spirometry tests are of good quality. Respir Care. 2003 Aug;48(8):773-6. 11. Guberan E, Williams MK, Walford J, Smith MM. Circ......
...ncia clínicade toxicidade (como síndrome de Fanconi e excreção urinária aumentada debeta2-microglobulina), a concentração sanguínea de cádmio anormalmenteaumentada e a proporção urinária de cádmio/creatinina podem ser consideradasevidências de toxicidade crônica.A excreção aumentada de pelo menos uma proteína tubulardeve ser demonstrada para confirmar o diagnóstico de nefrotoxicidade porcádmio, se......
... Diagnóstico Diferencial Osdiagnósticos incluem histiocitose das células de Langerhans e enfisemapulmonar. A morfologia dos cistos pode ser útil na diferenciação dessesdistúrbios da LAM. No enfisema, os cistos não apresentam paredes distintas, e,na histiocitose das células de Langerhans, eles têm paredes mais espessas eocupam principalmente campos médio e superior e têm formato irregular. Outrasdo......
...sina estão frequentemente aumentados. Diagnóstico Odiagnóstico requer biópsia de linfonodo, aspiração/biópsia de medula ou biópsiade outro local envolvido e demonstração inequívoca do fenótipo de macrófago eexclusão de B- ou imunofenótipo de linfócitos T e rearranjo do gene do receptorde células T. Os histiócitos neoplásicos são positivos para esterase nãoespecífica, mas não para reações de peroxi......
...lmente, que têm derrames maiores ou nosquais se suspeite de uma causa que não a pericardite idiopática devem serhospitalizados para observação adicional, testes de diagnóstico e tratamento sãoindicados conforme necessário.Na última década, o uso de colchicina para pericardite agudaidiopática está estabelecido. Verificou-se que a colchicina é eficaz naprevenção da recorrência ou no tratamento da pe......
...gem do ultrassom porquegrandes mudanças na impedância acústica resultam na reflexão de ultrassom, e a impedânciaacústica do ar é extremamente baixa em comparação com outros tecidos. Assim, atérecentemente, seu uso era restrito à demarcação de local para punção de derramepleural. Há pouco tempo, foi verificado que o ar é um condutor ruim das ondassonoras, o que poderia ser utilizado para diagnóstic......
...mor, que acabaria necessitando de tratamentomais radical. Classificação O OAmerican Joint Committee on Cancer (AJCC) usa o sistema de estadiamento TNM(tumor, nódulo, metástase) para classificar os carcinomas de cabeça e pescoço edeterminar o tratamento para pacientes com carcinoma epidermoide. O estadiamentodifere para cada local anatômico. Geralmente, os estágios iniciais (I e II) envolvemtumores......
... Acredita-se que a ação demetaloproteinases apresente um papel importante no desenvolvimento de fibrosepulmonar. Achados Clínicos A sarcoidose é diagnosticada geralmente por meio deanormalidades em radiografias de tórax de rotina. Sintomas sistêmicos comofadiga, sudorese noturna e perda de peso são comuns, e pacientes idosos sãomais propensos a desenvolver sintomas sistêmicos. Os granulomas sarcoi......
...remissão de febre e outros sintomas. A maioria dos pacientes melhora rapidamente e torna-se afebril em, aproximadamente, 3 dias de terapia. A estreptomicina é ototóxica e nefrotóxica e deve ser usada cautelosamente em mulheres grávidas, pacientes idosos e pacientes com dificuldade auditiva. Onde a estreptomicina não está disponível, a gentamicina foi proposta como uma alternativa aceitável basea......
...póxia e à hipercapnia. Existem formas genéticas da doença de manifestação tardia e formas rapidamente progressivas. Os neonatos com a SHC congênita podem apresentar cianose no nascimento, apneias centrais recorrentes ou ambas. Os adultos podem apresentar apneia do sono idiopática central ou anormalidades autonômicas. A confirmação do diagnóstico requer a demonstração de uma anormalidade no gene P......
...cação endoscópica visual: as queimaduras de primeiro grau envolvem edema de tecido e hiperemia; as queimaduras de segundo grau incluem ulcerações, bolhas, formação de vesículas e exsudatos esbranquiçados, que são subdivididos em lesões grau 2A (não circunferenciais) e 2B (mais profundas ou circunferenciais), e as queimaduras de terceiro grau são definidas por ulcerações profundas e lesões necrótic......
...ulos, tendões e articulações; assim, alterações em quaisquer dessas vias podem alterar o controle ventilatório. Os pacientes com respiração de Cheyne-Stokes apresentam aumentos acentuados na ventilação com pequenos aumentos na PaCO2. A hipoxemia intermitente e os picos de catecolamina são comuns nesses casos; contribuem para o estresse oxidativo e a ativação neuroendócrina, o que, por sua vez, co......
...ce da infecção, seguida de abscessos tubo-ovarianos. A extensão para o útero, a bexiga, a área retal, a parede abdominal, o peritônio, os ossos pélvicos, o tórax e a circulação sistêmica também pode ocorrer. As infecções do SNC são muito raras e costumam se manifestar como abscessos cerebrais encapsulados, únicos ou múltiplos, que aparecem como lesões com anel com uma parede espessa que pode ser ......
... que recentemente foi eliminado do Brasil. Os T. brasiliensis, Panstrongylus megistus, T. pseudomaculata, T. sórdida também se constituem em vetores do T.cruzi. Reservatórios Além do homem, diversos mamíferos domésticos e silvestres têm sido encontrados naturalmente infectados pelo T. cruzi. Epidemiologicamente, os mais importantes são aqueles que coabitam ou estão próximos do homem (gatos, c......
...da investigação epidemiológica oportuna. Não devem ser notificados casos de reativação ou casos crônicos. (Portaria SVS/MS, de maio de 2006) Definições de Caso Caso Suspeito de DCA Paciente com quadro febril prolongado (mais de 7 dias) e que apresente esplenomegalia ou acometimento cardíaco agudo, residente ou visitante de área onde haja ocorrência de triatomíneos, que tenha recebido transfu......
...ca. Apresentação Comercial Levophed® (ampolas de 4 mL, 1 mg/mL). Monitoração Indivíduos em uso de aminas simpatomiméticas devem ter seus sinais vitais, como frequência cardíaca e pressão arterial, monitorados frequentemente. Classificação na Gravidez Classe D ou C (conforme a fonte consultada). Interações Medicamentosas O efeito da noradrenalina pode ser modificado pelo uso con......
...essária. t Caso necessário, observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução intravenosa. t A administração intravenosa com outros fármacos deve ser evitada. t Aditivos não devem ser acrescentados à solução para infusão. t Não se deve utilizar agulhas ou cânulas contendo alumínio. Atenção: a solução injetável pode conter sais de sódio......
...omboses repetidas podem também se beneficiar de terapia anticomplemento com eculizumba. Uso do Eculizumab Indicado em pacientes com dor por distonia muscular, dependência de transfusões, fadiga por anemia com necessidade de transfusões, disfunção renal ou lesão em outros órgãos-alvo. A dose é de 600 mg endovenosa uma vez por semana por quatro semanas e depois 900 mg endovenoso por semana, com......
...é mínima. Dentre as doenças inflamatórias que podem causar pericardite, deve-se lembrar da febre familiar do mediterrâneo. A incidência de pericardite aguda é difícil de quantificar porque muitos casos não são diagnosticados. Na autópsia, a frequência é de aproximadamente 1% dos casos. A pericardite é relativamente comum no setor de emergência, onde responde por até 5% dos pacientes com dor to......
... lesão inicial pode aumentar de tamanho, podendo haver, ainda, formação de necrose, cavitação do local da lesão primária e formação de derrame pleural. •Disseminação hematogênica: comum e frequentemente assintomática, resulta na disseminação, via corrente sanguínea, de bacilos para vários órgãos. •TB miliar: em pessoas imunocomprometidas, por exemplo, a disseminação hematogênica pode ser s......
...mografia computadorizada e angiografia é importante se houver suspeita clínica de vasculite e tromboembolismo pulmonar. A ultrassonografia das vias urinárias é utilizada na avaliação da perda da função renal e para guiar biópsia renal quando necessário. TC de encéfalo, SPECT (do inglês single photon emission computer tomography) cerebral, eletrencefalograma (EEG) e ressonância magnética nuclear (R......
...cionada ao desenvolvimento neoplásico em fumantes e outra em não fumantes, como pode ser verificado na Figura 64.8. A tomografia computadorizada de tórax e o exame de escarro evidenciando adenocarcinoma podem ser vistos na Figura 64.9. Figura 64.5 Patogênese molecular do carcinoma de pulmão de células escamosas. Foram reconhecidas várias anormalidades moleculares sequenciais na patogêne......
...o das bilirrubinas, a icteríciaclínica é infrequente. Em hemólise hiperaguda, pode ainda raramente serencontrada hemoglobinúria.Ocasionalmente, podem aparecer associadas leucopenia e neutropenia.Em geral, plaquetas são normais, exceto quando ocorre trombocitopenia autoimuneassociada. A chamada síndrome de Evans pode ser associada à presença de anticorposantiplaquetas. Os pacientes apresentam ainda......
...o, apenas 22% são hemodinamicamente instáveis, com uma mortalidade associada de 5%. Lembra-se que a maioria das EP se localiza distalmente nos principais ramos lobares, segmentares ou subsegmentares de uma artéria pulmonar, podendo ser uni ou bilateral. Os trombos mais pequenos que estão localizados nos ramos periféricos segmentares ou subsegmentares são os mais propensos a causar IP e pleurite. ......
...er relacionada com a punção. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 TC realizada após a punção diagnóstica. Comentários: A paciente em investigação de ascite tinha punção prévia de líquido ascético com gradiente de albumina sérico ascético >1,1g/L, o que sugere diagnóstico de hipertensão portal; era uma ascite de controle relativamente fácil, e a paciente estava sem ascite si......
... TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC. Em relação ao manejo da SVCS, esse paciente recebeu diuréticos, com melhora parcial dos sintomas. Devem ser evitados glicocorticoides nessa fase, pois ainda não foi realizada a biópsia da massa. Pacientes com sintomas neurológicos associados à SVCS, ou com insuficiência respiratória por obstrução pelo tumor, têm indicação do uso de glicocorti......
...deve ser pensada como uma doença degenerativa difusa do sistema de condução e geração elétrica do coração. A esclerodegeneração idiopática do nó AV e os ramos do feixe (doença de Lenègre) ou a invasão do sistema de condução pela fibrose ou calcificação espalhando-se de estruturas cardíacas adjacentes (doença de Lev) podem levar ao bloqueio cardíaco bradiassistólico com ou sem parada cardíaca. Em ......
...stionários de qualidade de vida e dispneia. Foram recrutados 738 nos 47 centros envolvidos, 368 no grupo de suplementação de oxigênio e 370 sem suplementação, 133 com dessaturação ao repouso apenas, 319 com dessaturação induzida por exercício apenas e 286 com ambos os tipos, seguidos por 1 a 6 anos. Não foi encontrada significância estatística na análise de tempo até o evento do desfecho primário......
...ar sedação para o paciente. Antes de escolher o local de inserção da agulha, deve-se observar se o paciente apresenta desvio do mediastino, pois isso pode deslocar estruturas e alterar localizações anatômicas normais. Em alguns casos, volumes de efusão muito pequenos (50 a 100mL) precipitam o tamponamento cardíaco e, portanto, o fluido pode se acumular em porções dependentes do espaço pericárdico......
... e sirolimus; pesquisar sobre drogas de abuso como cocaína e crack; verificar condições que podem cursar com SARA como em transplantados de medula óssea e uso de drogas citotóxicas; perguntar sobre a possibilidade de doença mitral (principalmente estenose), ou histórico de vasculites sistêmicas. Entre exames que devem ser solicitados, lembrar-se de averiguar níveis de plaquetas, co......
...tica, pericardite, difteria, Doença de Chagas e doença de Lyme. Disfunção primária do nó sinusal: a disfunção do nó sinusal pode ser intrínseca, causado por anormalidades autonômicas ou por ambas as coisas. Drogas: Estão implicadas drogas que deprimem a função do nó sinusal como agentes colinérgicos, drogas simpatolíticas (reserpina, metildopa, clonidina, betabloqueadores), cimetidina, digital, ......
.... Nódulos de Osler são nódulos violáceos dolorosos encontrados na polpa dos dedos das mãos e pés. Manchas de Roth são lesões hemorrágicas exsudativas e edematosas da retina. Bibliografia Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch ......
...fundíbulos foliculares com rolhas córneas e hiperceratose. Entre as manifestações específicas, ainda há a classificação das lesões em agudas, subagudas ou crônicas. Lesões específicas Lesões cutâneas agudas: Nesse caso, a lesão característica, presente em 80% dos casos, é a lesão eritematoescamativa ou maculopapular na região malar e nasal (em asa de borboleta ou vespertílio), que não afeta ......
...com biópsia transbrônquica, como foi o caso desta paciente específica. Pacientes com tuberculose miliar podem evoluir com insuficiência respiratória e síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA). Assim, alguns autores recomendam o tratamento destes pacientes em ambiente hospitalar, porém esta não é uma recomendação universal. Caso o paciente não apresente hipoxemia e dispneia e aprese......
...f Medicine, Division of Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, University of Florida College of Medicine, Gainesville, FL Chris E. Forsmark, MD, FACP Professor of Medicine, Chief, Division of Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, University of Florida, Gainesville, FL Artigo original: Chauhan s, Forsmark CE. Diseases of the pancreas. ACP Medicine. 2009;1-22. [The origi......
...anormalidades mais comuns são: adenopatia intratorácica, infiltrados focais nos lobos intermediário ou inferior, e infiltrados nodulares ou miliares difusos. Este padrão é consistente com um padrão do tipo tuberculose primária. De modo geral, os esfregaços de escarro para BAAR são menos propensos a resultarem positivos em casos de pacientes com doença pulmonar e coninfecção pelo HIV, em comparação......
...r ou igual a 2 a 3 cm entre o pulmão e a parede torácica em uma radiografia de tórax) podem receber oxigênio suplementar, analgésicos e serem observados. Se o paciente está estável mas o pneumotórax tem > 3cm entre o pulmão e a parede torácica, ou há dor torácica, ou dispnéia, ou ainda se há líquido associado (hemopneumotórax, por exemplo) a opção é a drenagem, sendo possível que o paciente ven......
...es laboratoriais e os exames de imagem podem ou não mostrar atrofia cortical. Uma forma de avaliar a presença de alterações sugestivas de quadro demencial é através do teste minimental ou do exame do estado mental. Este teste está sumarizado abaixo, não é importante decorar esses passos, mas saber da existência e da utilidade deste instrumento é necessário. Mini Mental State Examination (......
...rato digestivo, sendo o mais comum o acometimento da boca, dos lábios, da língua e da orofaringe, mas podendo também acometer as vísceras abdominais causando edema de parede e dor abdominal. Os pacientes não têm rash ou urticária associada. Os sintomas podem ocorrer a qualquer tempo do uso do iECA apesar de ser mais comum com o início do uso. A fisiopatologia do quadro se deve ao excesso de bradi......
...tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada fornece sempre um diagnóstico definitivo (tem maior sensibilidade e especificidade que a radiografia simples), mas geralmente é apenas necessária nos casos complexos. A principal característica de um pneumotórax em uma radiografia torácica é uma linha da pleura visceral que é separada da pleura parietal por uma bolha de gás. Na maioria dos......
... depleção de volume intracelular e extracelular. Os primeiros sintomas incluem cansaço fácil, astenia e cãibras musculares. Isso pode progredir para vertigens posturais, letargia, síncope, e, em casos graves, hipotensão persistente, choque e morte. O desenvolvimento de anemia é um fator de risco para o aumento da mortalidade em vários contextos clínicos. Alguns dos diversos exemplos estão listad......
...an Thoracic Society / European Respiratory Society (ATS / ERS) na avaliação de pacientes com doenças pulmonares intersticiais. Na prática, a avaliação de DPI frequentemente segue a abordagem mais invasiva da biópsia pulmonar. A biópsia é recomendada apenas se a incerteza de diagnóstico existe, poucos ou nenhum paciente devem ser submetidos à biópsia antes que tenha sido concluída uma avaliação par......