...ada de vida. Os episódios recorrentes são fatores de risco para doençapulmonar crônica. Etiologia e Fisiopatologia A STA éuma forma de lesão pulmonar aguda na AF. O desenvolvimento da STA representa umcírculo vicioso de infarto, inflamação e atelectasia pulmonar, levando aalteração da relação ventilação-perfusão, hipoxemia e aumentos agudos depressão na artéria pulmonar e no ventrículo direito. A......
...quadro de dispneia há dez dias e febre de 37,9 graus, história de atividade renal de LES com creatinina de 2,2 mg/dl e proteinúria nefrótica. Na investigação realizou TC de tórax que apresentou as seguintes imagens em base, o restante do parênquima normal. Como a paciente tinha disfunção renal, a TC foi sem constraste, mas foi evidente a presença de múltiplas cunhas em base e considerando o antec......
...-se no serviço de emergência com piora do quadro respiratório e a seguinte imagem em tomografia de tórax. A imagem mostra alterações sugestivas de doença crônica com fibrose e faveolamento, mas com muitos achados indicando doença aguda com preenchimento alveolar, uma hipótese diagnóstica necessária seria de pneumonia de hipersensibilidade, que ocorre por inalação de vários materiais antigênicos q......
... com diuréticos, exclusivamente de alça, no caso, a furosemida. Podem ser feitas altas doses como até 1 a 2mg/kg de peso seco estimado do paciente, por via intravenosa (Grau 1B). A escolha da dosagem é empírica e podem ser levados em conta uso prévio e função renal do paciente. Outro item para ser realizado é a vasodilatação do paciente. Os vasodilatadores podem ser necessários para corrigir pres......
...ina/sulbactam e, para casos hospitalares, carbapenêmicos. Entre as quinolonas, a moxifloxacina tem os melhores resultados contra as bactérias anaeróbicas. Assim, nas pneumonias aspirativas com risco de anaeróbio, a combinação de clindamicina 600 mg a cada 8 horas ou 6 horas com ceftriaxona 2 gramas ao dia seria o tratamento de primeira escolha. Na alergia, a clindamicina e o metronidazol 500 mg a ......
...de insuficiência cardíaca, em uso de enalapril, 10mg/dia, furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com taquicardia juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com ......
...ltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação digitálica. Taquicardia Juncional Taquicardia Juncional 10 Melhores Imagens 1o Semestre 2017 Te......
...aquexia. No Brasil, a ingestão diária de cloreto de sódio é, em torno de 8 a 12 g/dia (IBGE), ultrapassando em mais de 5 vezes as necessidades diárias. Uma dieta com 2 g/dia de cloreto de sódio deve ser instituída, garantindo o aporte, por outras fontes alimentares, de minerais como potássio, cálcio e iodo, sobretudo nos pacientes em uso de grandes doses de diuréticos. A dieta com excesso de clo......
..., graças ao estímulo da síntese de RNAmensageiro específico. A liberação hormonal pode ser precedida por um estímulo nervoso central, sendo que o controle da produção hormonal por meio de sistemas de retroalimentação é a característica fundamental do sistema endócrino. Mecanismos reguladores durante o exercício Inicialmente, Galbo (Wilmore e Costill, 2000) propôs que impulsos procedentes ......
...pesar das altas taxas de mortalidade nopós-operatório imediato (15 a 30%), ha´ benefícios na sobrevida a longo prazo.O transplante cardíaco é uma opção terapêutica para pacientes selecionados,principalmente nos estágios tardios de disfunção ventricular. Bibliografia 1-Lino DACet al. Endomiocardiofibrose como rara causa de insuficiência mitral: relato decaso e revisão de literatura. Rev BrasilCard......
...ende a ser subtratado; assim, tem piores desfechos.Pacientes mais velhos, mulheres e pacientes com diabetes melito têm maiorprobabilidade de não apresentar dor torácica. Até 25% dos infartos sãodetectados no ECG de rotina sem qualquer recordação de episódio agudo. Cerca de50% das mortes por IAM ocorrem antes de os pacientes chegarem ao hospital,provavelmente causadas por fibrilação ventricular.Afr......
...r que três meses, em uso de heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular nas últimas 24 horas, uso de antagonistas da vitamina K, diagnóstico prévio de TEP, contraindicação à tomografia helicoidal (alergia a iodo ou clearance de creatinina < 30 mL/min) ou gravidez. Todos os pacientes incluídos foram avaliados pelos quatro escores e, caso todos indicassem TEP improvável e o D-dím......
...o podem ser, todos, parte da síndrome da anafilaxia. O angioedema nas vias aéreas superiores pode levar a risco de morte diante da ocorrência de reações anafiláticas sistêmicas. Cardiovascular A anafilaxia pode conduzir à hipotensão com consequente manifestação de delírio e síncope em um subgrupo de pacientes. A ocorrência de uma taquicardia compensatória muitas vezes está associada ao event......
...odem não necessitar de transfusão para viver. Indivíduos heterozigóticos ( ß+, ß ou ß0, ß ) são considerados betatalassêmicos menor e não apresentam manifestações clínicas, exceto uma leve anemia microcítica. Anemias normocíticas (Vcm 80 a 100 fl) Diagnóstico diferencial •Anemia por doença crônica •Anemia da doença renal crônica •Hemólise •Perda sanguínea aguda •Anemia aplásica •Aplasia......
...an Thoracic Society consensus guidelines on the management of community acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44:S27–S72. 5. Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC) em Adultos Imunocompetentes. J Bras Pneumol 2004; 30 (Supl 4): S1-S24. Eficácia dos corticóides na pneumonia comunitária Antonio Paulo Nassar Junior Eficácia dos corticóides na pneumonia comunitária Pneu......
...erial grave Arterites coronarianas Embolia coronariana Miocardiopatia hipertrófica Obstrução dinâmica da luz coronariana Espasmo coronariano Ponte miocárdica Hipertensão pulmonar Alterações de viscosidade sanguínea Trombocitose Crises de falcização Alterações hemodinâmicas transitórias levando a aumento do consumo Hipertensão arterial grave Poligl......
...-Hodgkin (Adjuvante para Cirurgia e Radioterapia em Tratamento Paliativo) • 10-20 U/m2 (0,25 a 0,5 U/kg), por vias intramuscular ou subcutânea, 1-2 vezes por semana. Melanoma, Sarcoma de Kaposi (Relacionado à Aids) • Administração intralesional de acordo com o volume do tumor, combinada com eletroquimioterapia: 0,5 U para 100 mm3; 0,75 U para 100-150 mm3; 1 U para 150-500 mm3; 1,5 ......
... Crises agudas de asma e exacerbação da DPOC Quanto a situações de urgência, seja em crises graves de broncoespasmo no asmático ou em exacerbações da DPOC, as metilxantinas não têm um papel bem definido. Entretanto, com certeza, ela não deve ser uma medicação de uso rotineiro, cogitando-se o seu uso apenas como quarta ou quinta medicação. Metilxantinas não melhoram significat......
...os LR para processamento (ver item VI). • A técnica de diagnóstico preconizada pela OMS para confirmação laboratorial do novo vírus Influenza A(H1N1) é o RT-PCR. • Não é recomendada a metodologia de Imunofluorescência Indireta (IFI) para detecção desse novo subtipo de Influenza A(H1N1). • Considerando as normas de biossegurança vigentes no país e as recomendações da OMS, o Minist......
... Figura 2: Hemorragia alveolar com dano alveolar difuso. Note a desorganização completa da arquitetura pulmonar. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Apesar de pouco específicos no auxílio do diagnóstico etiológico e na localização exata do sítio de sangramento, alguns dados de história clínica podem ser úteis para direcionar melhor a investigação. A instalação abrupta de dispneia, h......
...as inflamatórias do pescoço. In: Carvalho MB. Tratado de cirurgia de cabeça e pescoço e otorrinolaringologia. São Paulo: Atheneu; 2001. vol. 1: 103-14. 8. Gujrathi CS, Donald PJ. Current trends in the diagnosis and management of head and neck paragangliomas. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;13(6):339-42. 9. Huson SM, Compston DA, Harper PS. A genetic study of von Recklinghausen ......
...são positivas em 27 a 96%dos pacientesEmborarecomendados, a cultura e o isolamento podem ser difíceis. Amostras específicasde sangue e locais devem ser coletadas antes da administração de antibióticos.Embora ostestes de diagnóstico rápido não estejam amplamente disponíveis, o sistema delaboratório de saúde pública pode ter testes de diagnóstico rápidos em amostrasclínicas (por exemplo, PCR para Y.......
...s frequênciacom rejeição humoral aguda.A biópsiado endomiocárdio do ventrículo direito permanece o padrão-ouro para odiagnóstico de rejeição aguda. Exames laboratoriais avaliando as concentraçõesde BNP, troponina I, troponina T e proteína C reativa não são confiáveis e,portanto, não são úteis na avaliação de pacientes com suspeita de rejeiçãoaguda. O ecocardiograma transtorácico pode ser útil em c......
...pecíficos, e os pacientes comumente se queixam de dispneia em repouso e com esforço. Os sintomas adicionais podem ser causados pela doença subjacente (por exemplo, uremia ou pericardite tuberculosa). O exame físico pode revelar taquicardia e baixa PAS com uma pressão de pulso estreita. O pulso paradoxal também pode estar presente. A pressão venosa jugular é muito aumentada em casos agudos, e as b......
...l e sugestivo de áreas com solidação à direita. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A TC demonstrou infiltrado retículo nodular e áreas de broncograma aéreo com consolidação. Foi introduzida a antibioticoterapia com ceftriaxona e macrolídeo com melhora parcial; realizado lavado broncoalveolar com cultura que demonstrou crescimento na cultura positiva para streptococc......
...mponente de fibrose e bronquiectasias de tração e retração de parênquima devido à fibrose. O quadro articular sugere artrite reumatoide, e a manifestação pulmonar também é compatível com doença pulmonar intersticial da artrite reumatoide. Ressalta-se, entretanto, que o acometimento intersticial da artrite reumatoide, normalmente, é na forma de micronódulos, de modo que não costuma ter padrão de f......
...) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na diminuição do tamanho da massa, mas somente deve ser iniciado após a b......
...a doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na diminuição do tamanho da massa, mas somente deve ser iniciado após a biópsia, já que pode atrapalhar os resultados anatomopato......
...Clínico Paciente de 37 anos, sexo feminino, com história de abortos recorrentes, apresenta-se ao departamento de emergência com quadro de dispneia intensa de início súbito. A paciente é tabagista e usa anticoncepcional oral. Ao chegar, está com insuficiência respiratória e em choque. É intubada e, após expansão ineficaz com cristaloides, passa a receber noradrenalina. Devido à alta prob......
...mento perioperatório da varfarina estratificado por risco trombótico e por indicações. Quadro 10 GERENCIAMENTO PERIOPERATÓRIO DA VARFARINA ESTRATIFICADO POR RISCO TROMBÓTICO E POR INDICAÇÕES Risco trombótico Tromboembolismo venoso Indicação para uso de varfarina Válvulas cardíacas mecânicas Fibrilação atrial Alto TEV dentro de 3 meses, deficiência de vita......
...V6 · Segmento ST isoelétrico ou minimamente · Sem ondas Q nas derivações precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade......
...e do risco de sangramento em comparação com o grau de suspeita clínica de embolia pulmonar. Para pacientes com baixo risco de sangramento e uma alta suspeita clínica de EP, sugere-se iniciar a anticoagulação empiricamente ao invés de esperar até que os testes de diagnóstico definitivos sejam concluídos. Em pacientes com alta suspeita clínica de EP que estão hemodinamicamente instáveis e que têm u......
...irma a presença de hipertensão pulmonar estimada em 60 mmHg. A paciente ainda apresentava baqueteamento digital, que costuma ser associado com quadros de shunts pulmonares. Nessa circunstância, a ausência de lesões pulmonares sugere principalmente dois diagnósticos diferenciais, que são a hipertensão pulmonar primária, que ocorre principalmente em mulheres de meia-idade e tromboembolismo pulmonar......
... eram pneumonia bacteriana e pneumonia por H1N1. Em um paciente com quadro de coriza, tosse e febre, é obrigatório se pensar na possibilidade diagnóstica de infecção viral. Quando se suspeita de infecção por H1N1, alguns fatores aumentam o risco desse diagnóstico: -infiltrado bilateral; -febre; -ausência de confusão mental; -ausência de creptações; -idade < 65 anos de idade; -dor de garg......
...tomografia), a hipótese principal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, o INR era de 5,0. Como não apresentava sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi observado por 24 horas; como não houve aumento da infusão pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe solicitado retorno em 48 horas. Neste retorno, o paciente apresentava resolução......
... sexo masculino, apresenta quadro de dor torácica súbita localizada em hemitórax direito há 30 minutos, evoluindo no momento com dispneia. AP: Pneumotórax espontâneo há seis anos. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 98 x 70mmHg Frequência cardíaca (FC): 115 bpm Ausculta respiratória com murmúrio vesicular (MV) ausente à direita, e timpanismo na percussão do hemitórax......
...tos de escape ventricular Diagnóstico Trata-se de HIPERCALEMIA, neste caso K+ = 8,4. Este paciente vinha em uso de inibidor de enzima coversora de angiotensina e espironolactona (drogas que aumentam potássio) e também desenvolveu insuficiência renal aguda com piora rápida dos níveis de potássio. Comentário Na hipercalemia o eletrocardiograma deve ser sempre solici......
... dispnéia progressiva, ortopnéia e edema de membros inferiores. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1 - ritmo sinusal 2 - Frequência cardíaca – 76 bpm 3 - PR – 0,20 segundos 4 - Bloqueio do ramo esquerdo(BRE): duração QRS 120 ms; aus......
... Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal e excluindo......
... que possui ação anti-inflamatória. É disponível na forma farmacêutica líquida para uso pediátrico. Para o tratamento da asma brônquica refratária e bronco espasmo relacionado (asma grave persistente) não controlado com altas doses de manutenção de corticosteroides inalados e um bronco dilatador em crianças, um corticosteroide oral (como prednisona, prednisolona, metilprednisolona) pode ser adicio......
...da tratada com beta-agonista a adição de brometo de ipratrópio melhora a função pulmonar nos primeiros 90 minutos de tratamento e reduz as taxas de admissões hospitalares. A adição de múltiplas doses de anticolinérgicos aos agonistas beta-2 foi indicado como padrão de tratamento em emergências para crianças, adolescentes e adultos com exacerbação de asma moderada a grave. Entretanto, alguns clínic......
...P primária ocorre principalmente em mulheres de meia-idade, sendo mais frequente em mulheres obesas, o que é compatível com o fenótipo desta paciente. Pacientes que apresentarem reatividade pulmonar no teste com Swan-Ganz podem se beneficiar do uso de bloqueadores de canais de cálcio, sildenafil e, recentemente, do uso de bosentan e ambrisentan, que age na musculatura lisa vascular. O transplan......
...r preparado para atuar frente a vítimas de intoxicação por fumaça. Este tema é importante porque a inalação de fumaça é a principal causa de morte em pacientes expostos a incêndios, em virtude do mecanismo múltiplo da lesão, que inclui lesão térmica das vias aéreas superiores, lesão química da árvore traqueobrônquica e intoxicação sistêmica por monóxido de carbono e cianeto. Epidemiologia I......
...io com cianose, calafrios e dispneia. A ausculta revelava estertores bilateralmente e o paciente saturava 84% em ar ambiente. A Figura 1 mostra a radiografia antes do procedimento, e a Figura 2 mostra a radiografia sugestiva de edema pulmonar que ocorreu com poucos minutos após o início da transfusão, portanto com edema desproporcional à quantidade de volume infundida. Figura 1. Radiografia p......
... A atrofia da musculatura localizada em torno do joelho, sobretudo no quadríceps, e o enfraquecimento resultante podem ser detectados ainda no começo. Uma sinovite persistente geralmente limita a deambulação, como consequência de destruição da cartilagem, afrouxamento dos ligamentos, instabilidade articular e contraturas. Os cistos de Baker do espaço poplíteo estão alinhados à membrana sinovial ......
...tividade do LES, aumentando principalmente em infecções). Outro diagnóstico diferencial é pneumonite aguda pelo LES. Figura 1. Radiografia demonstrando infiltrado difuso. Diagnóstico A hemorragia alveolar tem múltiplas etiologias, incluindo o LES, mas deve-se lembrar do uso de varfarínico pelo paciente. O diagnóstico pode ser confirmado por lavado broncoalveolar com macrófagos com hemos......
...rancamente purulento Drenagem torácica com trombolítico ou não e videotoracoscopia precoce VII Empiema loculado Líquido purulento com loculações Drenagem torácica VIdeotoracoscopia para tirar loculações Se evolução ruim considerar toracotomia com decorticação Imagem 1 Imagem 2 Massa abdominal e derrame loculado Rodrigo Antonio Brandão Neto Massa abdominal e derr......
...o expectorado. O paciente apresenta ainda disfunção renal, provavelmente aguda com CPK aumentada e potássio baixo. Os achados são sugestivos do diagnóstico de leptospirose que cursa de forma bifásica primeiro com uma fase septicêmico com febre, cefaleia e mialgias e depois na fase imune cursa com disfunção renal e hepática. Manifestações pulmonares ocorrem entre 20-70% dos casos e variam desde for......
... na literatura. O D-dímero pode ser muito útil, pois indica que cross-linkage gerado por trombina que digerida pela plasmina. CIVD Crônica Ocorre em varias doenças como Carcinoma metastático, hemangiomas gigantes ou síndrome do óbito fetal, em todas estas situações os mecanismos de controle tendem a prevenir a ocorrência de manifestações clínicas severas neutralizando enzimas ativas por aumen......
...e beneficiar de teste de esforço ou teste de estresse com baixa dose de dobutamina, caso apareçam sintomas no teste de esforço deve-se considerar tratamento cirúrgico. -Em pacientes com estenose aórtica muito severa (jato valvar aórtico > 5m/seg) e disfunção ventricular esquerda deve-se recomendar substituição valvar. -Em pacientes com estenose aórtica severa que irá realizar revascularização......