... para que o cateter não chegue até o átrio direito. Na parada cardíaca por hipocalemia, pode ser utilizada reposição rápida. Infusão inicial de 10 mEq, por via intravenosa, em 5 a 10 minutos, seguida de 2 mEq/min. Depois que o paciente estiver estabilizado, pode-se iniciar reposição mais gradual. A correção gradual da hipocalemia é preferível à correção rápida, a menos que o paciente esteja clinic......
...ão. · As causas mais freqüentes são: ü Cardiopatia hipertensiva ü Estenose aórtica ü Coarctação da aorta · Os critérios diagnósticos utilizados são os mesmos da HVE, acrescidos de: ü Discreto infradesnível do ponto j e do segmento ST em V5-V6. ü Onda T negativa e assimétrica em V5-V6. Sobrecarga diastólica do VE · Representa o crescimento ventricular em res......
...ophy): ventriculographic and echocardiographic features in 30 patients. Am J Cardiol 1979; 44: 401-12 2- Braunwald E; Zipes DP, Libby P, Bonow RO. Tratado de doenças cardiovasculares, 7ª edição. Editora Elsevier, 2006 3- Zipes et al ACC/AHA/ESC Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death—Executive Summary. Circulation. 2006;114:......
... valvular cardíaca, insuficiência cardíaca e diabetes mellitus. Enquanto alguns pacientes são assintomáticos, muitos experimentam grande variedade de sintomas, incluindo palpitações, dispnéia, fadiga, tontura, angina e insuficiência cardíaca descompensada. A FA também In addition, atrial fibrillation can be associated with hemodynamic dysfunction, tachycardia-induced cardiomyopath......
...r os sintomas de hipoglicemia). • Em pessoas com doença vascular periférica pode causar ou agravar os sintomas de insuficiência arterial. • Insuficiência hepática requer ajuste de dose. (ver apêndice C). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C e D (2º e 3º trimestres) (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2 Adultos Insuficiência Cardíaca Congestiva • 25 mg, por......
... pacientes que estejam recebendo transfusão de leucócitos (a infusão com anfotericina B deve ser dada o mais longe possível da transfusão citada). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: febre. OUTRO: calafrios. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A anfotericina B: • Pode aumentar a ação de: bloqueador neuromuscular; digitálicos. ......
...ta paciente, houve sintomas de IC e há algumas dúvidas: a) as extrassístoles com bigeminismo / trigeminismo foram a causa do baixo débito ou não? b) as extrassístoles são de origem isquêmica ou outra causa (como envelhecimento do sistema de condução / síndrome bradi-taqui?) c) elas devem ser tratadas com antiarrítmicos, por exemplo, amiodarona? Nesta paciente, provavelmente não deve s......
... fazendo menos inalações, ocorre menos manipulação da criança, permitindo que ela passe mais tempo dormindo ou em repouso, algo que é fundamental no tratamento da bronquiolite aguda. Bibliografia 1. Skjerven HO, et al. Racemic adrenaline and inhalation strategies in acute bronchiolitis. N Engl J Med 2013; 368:2286-2293. (link para o artigo) Uso de adrenalina e estratégias de inalação n......
...ico e sonolento. Apresentava: frequência cardíaca (FC), 142bpm; saturação de oxigênio em ar ambiente de 86%; Escala de Coma de Glasgow, 14; frequência respiratória (FR), 28RPM; MV+ à direita, ausentes à esquerda; ausculta cardíaca normal; pressão arterial (PA), 110x66mmHg. Após a estabilização inicial, foi submetido à tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 1. TC: tomogr......
...s graves mesmo já usando outras terapias (classe I); · Apenas beta-bloqueadores que comprovadamente melhoram os desfechos de pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo devem ser utilizados: metoprolol, carvedilol e bisoprolol; · Na ausência de contraindicações, pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (FA), que tenham um fator de risco adicional par......
...-170. Yangco BG, Deresinski SC. Necrotizing or cavitating pneumonia due ?to Streptococcus pneumoniae: report of four cases and review of the ?literature. Medicine (Baltimore) 1980;59(6):449-457. Pediatrics 2002;110(1):1-6.?9. Örtqvist A, Hedlund J, Kalin M. Streptococcus pneumoniae: Isaacs RD. Necrotizing pneumonia in bacteraemic pneumococcal infection. Br J Dis Chest 1986;80(3):295-296.?11. ......
...ormal. Foi solicitada radiografia de tórax, conforme podemos verificar na imagem 1. Imagem 1 – Radiografia de tórax O achado não usual de consolidação no ápice esquerdo levou à realização de uma tomografia de tórax, que podemos observar no destaque do achado na imagem 2. Imagem 2 – Tomografia de tórax Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresentava uma consolidação e......
...ema de grande visibilidade e debate, porque o risco de MS associada à atividade física intensa, potencialmente poderia ser modificado impedindo um estilo de vida atlético competitivo e poderia até ser prevenido em pacientes de alto risco, com as intervenções de tratamento profilático (por exemplo, cardioversores-desfibriladores implantáveis). Diretrizes As seguintes recomendações pa......
...il de paciente (HIV positivo). A dose padrão de TMP-SMX é de 15 a 20 mg/kg/dia por via oral ou por via intravenosa dividida em três ou quatro doses. A dosagem baseia-se no componente de TMP e expressa como mg / kg por dia de TMP. Deve-se tratar mesmo o paciente que vinha recebendo profilaxia com TMP-SMX. A duração do tratamento é de 21 dias. Pacientes com doença moderada e grave devem receber co......
...diagnosticados como distúrbios psiquiátricos. Os sintomas incluem alterações de humor, irritabilidade, depressão, fadiga, excitação, dificuldade de concentração e sensação de descontrole. Para complicar ainda mais o diagnóstico, alguns sintomas de excesso de cobre são semelhantes aos de um déficit de cobre. O início repentino de sinais clínicos na intoxicação crônica por cobre está associado à cri......
...xo masculino em relação ao feminino é desconhecida. A média de idadedos pacientes acometidos está em torno de 50 anos. Classificação e Fisiopatologia A doença foi classificada em três estágios: agudo, intermediárioe fibrótico. Na fase aguda, há poucos ou nenhum sintoma, os eosinófilos invademo miocárdio, degranulam e, auxiliados por linfócitos, causam intensa inflamaçãodo miocárdio e eventualmente......
...o entre populações de referência e poderão introduzir mais erros no teste. Mesmo com os esforços para fazer adequações apropriadas nas diferenças demográficas dentro das equações de previsão, talvez seja muito difícil adequar as variâncias previstas com embasamento apenas na raça autorrelatada. Um estudo, depois de analisar várias coortes de pacientes afro-americanos autoidentificados com asma, d......
... vascular pulmonar é bem mais baixa que a resistência vascular sistêmica, o que facilita a ocorrência de desvios significativos da esquerda para a direita a partir de grandes comunicações intracardíacas ou entre grandes artérias. Na medida em que aumenta a resistência vascular pulmonar, a resistência ao fluxo na circulação pulmonar acaba por exceder a resistência ao fluxo na circulação sistêmica, ......
...de linfócitos que produz IL-5,20 ao passo que outros apresentam uma reorganização genética envolvendo o receptor do fator de crescimento derivado de plaquetas.21 Ainda que esses casos não sejam comuns, sua identificação é fundamental, considerando que esses pacientes respondem a tratamentos específicos, como a terapia com o inibidor da tirosina quinase imatinib. Os eosinófilos são extraordinariam......
...levação de PCR e disglicemia, e de perda de líquido para o terceiro espaço com elevação de hematócrito, ureia e creatinina. Em exames de imagem, mesmo a radiografia simples, podem ser identificados: atelectasia, derrame pleural, elevação de cúpula diafragmática, sinal do colo amputado. Na USG, o pâncreas apresenta-se aumentado e hipoecoico, também sendo possível avaliar a presença de litíase bili......
... contribuinte importante nos casos de disfunção circulatória nos episódios de SHR induzida por infecções bacterianas. O diagnóstico de SHR é de exclusão; portanto, é extremamente importante excluir quaisquer outras causas de insuficiência renal em pacientes cirróticos com agravamento da função renal. As causas de insuficiência renal que deveriam ser excluídas antes do diagnóstico de SHR incluem h......
...diâmetro acima de 5 mm é considerado um resultado positivo.26 Os testes de contato podem ser realizados com BP, ampicilina, amoxicilina e o ß-lactâmico culpado, usando uma concentração de 5% em gel de petróleo. As leituras devem ser realizadas em 15 minutos após a remoção das tiras e, novamente, decorridas 24 e 48 horas.41 O TTL é um teste in vitro que pode ser usado para avaliar reações não ime......
...guage work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon As doenças do espectro da esclerodermia formam um grupo heterogêneo de distúrbios que são diferenciados por anormalidades nos tecidos conjun......
...travenosa contínua em 24 horas, no dia 1; cisplatina 100 mg/m2, por via intraperitoneal, no dia 2; e paclitaxel 60 mg/m2, por via intraperitoneal no dia 8. Repetir por 6 ciclos. t Em pacientes previamente tratados: monoterapia com paclitaxel 135 mg/m2 ou 175 mg/m2, por infusão intravenosa, durante 3 horas. Repetir a cada 3 semanas. Câncer de células não pequenas de pulmão (não ressecável) t......
... e quando estiver normalizado reiniciar com dose de 5mg/kg/dia abaixo da dose dada anteriormente. - Se houver necessidade de subir a dose com base em achados clínicos e laboratoriais, subir então a dose 5mg/kg/dia a cada oito semanas, até que se atinja uma mielosupressão leve (neutrófilos entre 2000 e 4000), chegando a um máximo de 35mg/kg/dia. - Uma vez que se chegue em uma dose estável, monit......
... Imagem 2 - Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Achados: Ausência de defeitos de enchimento no tronco arterial pulmonar, ramos principais, ramos lobares e segmentares. Ausência de sinais de trombose venosa profunda nos membros inferiores. Demais estruturas vasculares mediastinais de calibre externo e trajeto preservados. Cat......
...o, desbridamento geralmente é bem-sucedido. As doenças causadas por Aspergillus incluem bronquite (de tipos ulcerativo e pseudomembranosa), pneumonia e aspergilose disseminada,114 sendo que as espécies de Aspergillus, assim como Cândida, podem causar infecção semi-invasiva nos debris necróticos de uma deiscência anastomótica bronquial. As opções de tratamento incluem mais comumente voriconazol, ......
...ncia e pressão arterial pulmonar. Ecocardiografia. A ecocardiografia identificará e quantificará o desvio cardíaco subjacente, além de fornecer uma estimativa das pressões cardíacas do lado direito. Tratamento Os pacientes com síndrome de Eisenmenger poderão viver por décadas após o diagnóstico.34 Alternativamente, poderá ocorrer morte súbita por arritmias ventriculares. Como a resistênc......
...tura do marca-passo (ex.: se foi 0,9mA, deixar em 2,7mA). Preferencialmente muda-se o modo do marca-passo para VVI, permitindo que o MP fique em um modo de demanda, o que é feito deixando o marca-passo com frequência de 10 bpm abaixo da FC intrínseca. Além disso, é necessário tirar o marca-passo do modo assíncrono, mudando o botão de sensibilidade (nesse momento o marca-passo vai deixar de ter ati......
...E piorou gradativamente depois. Uma sobrevida precária era antecipada pelo fato de a idade do paciente ser superior a 60 anos no momento do diagnóstico, bem como pela existência de leucocitose. Embora a transformação em LMA seja lenta ao longo dos primeiros 10 anos (1,4%), o risco aumenta significativamente na 2ª e 3ª décadas após o diagnóstico (8,1% e 24%, respectivamente). Tratamento A......
...a terapêutica ou; - não modifique a dose se a elevação de INR é muito pequena. · INR de 5,0 a 9,0 sem sangramento (o risco de sangramento em 30 dias é de 1%): - omita doses e reinicie com dose menor quando o INR estiver na faixa terapêutica ou; - para pacientes com maior risco de sangramento (história de sangramento prévio, HAS, AVC, IRC, anemia) omitir uma dose e administ......
...Intern Med 1997;127:813. 54. Feldt KS, Warne MA, Ryden MB. Examining pain in aggressive cognitively impaired older adults. J Gerontol Nurs 1998;24:14. 55. Gagliese L, Melzack R. Chronic pain in elderly people. Pain 1997;70:3. 56. Joint Commission urges patients to ‘speak up’ about pain. Available at: http://www.jointcommission.org/ NewsRoom/NewsReleases/nr_pain_management.htm (acc......
...Aug 2; 155(3):179-91. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 16,225) 2. Jardim J, Camelier AA, Rose FW, Perez-Padilla R, Hallal P, Victora C, et al. PLATINO: A population based study on the prevalence of COPD in São Paulo, Brazil. Am J Respir Crit Care Med 2004;169(7):A222. Diretriz – Diagnóstico e manejo do DPOC estável Lucas Santos Zambon Diretriz – Diagnóstico e manejo do DPOC estável Pneu......
...evelar TPS menos frequentemente como agentes desencadeadores de FA e não pode ser recomendado como teste de rotina a menos que os sintomas sejam recorrentes, diante da refratariedade a fármacos ou se houver previsão de uso de cateter de ablação. Avaliando o risco de acidente vascular cerebral (AVC) Existem múltiplos esquemas de estratificação do risco de AVC para pacientes com FA.39-45 O sis......
...s vias oral e parenteral. Para pacientes com infecção crônica, o tratamento tende a ser dirigido contra o Pseudomonas. Essa estratégia deriva de estudos em que o tratamento contínuo da infecção por Staphylococcus resultou na colonização inicial por Pseudomonas.20 A base da terapia antipseudomonas prolongada é a administração de uma preparação de tobramicina inalatória livre de conservantes, 2 veze......
...tericina B convencional falhou). Como age Na parede celular do fungo liga-se a esteróis e altera a permeabilidade da parede celular (os componentes intracelulares extravazam). Como se usa USO INJETÁVEL ANFOTERICINA B complexo com colesteril sulfato (pó) equivalente a anfotericina B 50 mg - INFUSÃO INTRAVENOSA Reconstituição • Diluente: Água Estéril para Injeção. • Volum......
...na criança, não amamentar. Não Usar o Produto Hipersensibilidade à droga. Avaliar Riscos X Benefícios Função renal diminuída ou uso concomitante de outras drogas nefrotóxicas; pacientes que estejam recebendo transfusão de leucócitos (a infusão com anfotericina B deve ser dada o mais longe possível da transfusão citada). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) C......
...gina Estável • 5 a 10 mg, por via oral, a cada 24 horas. Idosos Hipertensão Arterial Sistêmica • Dose inicial de 2,5 mg, por via oral, a cada 24 horas. Angina Estável • 5 mg, por via oral, a cada 24 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,188 • Início de efeito: 30 a 50 minutos. • Pico de concentração: 6 a 12 horas. • Duração: 24 h......
... Acidente cerebrovascular hemorrágico identificado por tomografia cerebral, história de acidente cerebrovascular ou traumatismo craniano nos últimos 3 meses, neoplasia intracraniana, malformação arteriovenosa encefálica, convulsões. • Hipertensão grave (acima de 200/120 mmHg), dissecção da aorta, pericardite e endocardite bacteriana. • Defeitos de coagulação, diátese hemorrágica, uso c......
...ara Haddad Simões Machado Na Rename 2006: item 13.6 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 5 mg/mL. INDICAÇÕES1,2,5 • Choque cardiovascular. • Choques de outras naturezas refratários à reposição hídrica. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5 • Taquiarritmias. • Fibrilação ventricular. • Doença cardíaca isquêmica. • Feocromocitoma. • Hipersensibilidade a d......
...enal e hepática (ver apêndice C), cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, bradicardia, hipotensão. • Prolonga a recuperação de efeito de bloqueadores neuromusculares nãodespolarizantes. • Retirada abrupta pode aumentar dor anginosa. • A administração intravenosa deve ser evitada em pacientes tratados recentemente com betabloqueadores adrenérgicos em decorrência do risco de hipote......
...ual para fechamento, sempre utilize papel toalha para fazê-lo. • Duração do procedimento: de 40 a 60 segundos. c) Higienização das mãos com preparação alcoólica Sabe-se que o vírus da influenza sazonal é rapidamente inativado 30 segundos após a antissepsia das mãos com álcool a 70%. Determinados vírus envelopados (ex.: herpes simples, HIV, influenza, vírus respiratório sincicial) são ......
... ganho de peso, a psicoterapia terá importante papel na compreensão da doença, avaliação de distorções cognitivas e como elas estão associadas aos sintomas, na identificação de fatores predisponentes e precipitantes do quadro, na compreensão de como o quadro alimentar está relacionado a dificuldades emocionais pré-existentes e como evitar ou minimizar recaídas. Melhora do humor e diminuição da rel......
...ssante notar algumas coisas. Entra elas podemos citar o uso da metodologia Six Sigma com resultados positivos, principalmente no que tange a segurança do paciente. Citamos ainda que seguir as recomendações do IHI e do IOM deve gerar resultados positivos, desde que a iniciativa seja bem trabalhada, como esta, que incluiu treinamentos prévios em um ambiente sem risco (cadáveres e modelos anatômicos)......
...parada à taxa de outros estudos, que variam de 3 a 30%, a comparação entre dois setores do mesmo hospital mostrou que era possível melhorar. Além da questão de segurança para o paciente, percebeu-se que havia muito a melhorar também quanto à análise do líquido pleural (por vezes incompleta, por vezes excessiva), quanto a atrasos de marcação do procedimento, e erros de comunicação. Basicamente, o......
...oagulabilidade e estase sangüínea. Os fatores de risco mais comumente presentes e mais facilmente identificados são: imobilização prolongada, cirurgia nos últimos 3 meses, acidente vascular encefálico e malignidade. No entanto, existem casos em que tais fatores não estão presentes, chamados de tromboembolismo venoso idiopático. Nessas situações, deve ser dada especial atenção à pesquisa dos fatore......
...da pressão arterial para o menor valor possível, idealmente pressão arterial sistólica entre 100-120 mmHg desde que tolerável para o paciente. Nesta situação é indicado o uso do nitroprussiato de sódio; iniciar em 0,3-0,5 µg/kg/minuto com aumentos de 0,5 µg/kg/minuto a cada 3-5 minutos. O nitroprussiato só deve ser iniciado após ser iniciado o beta-bloqueador, pois podemos ter uma taquicardia refl......
... de lesão de pele, biopsia) ou em cultura de secreções em agar-Sabouraud. A coleta e o processamento de material para cultura devem ser feitos por pessoal treinado, em laboratório de segurança nível II; a manipulação de culturas e/ou material de solo sabidamente contaminado pelo C. immitis devem ser feitos em nível de contenção de risco NB3. A histopatologia pode ser útil com achado de esférulas c......
...agnóstico? Primeiramente, tem que conhecer a anatomia normal e as variações anatômicas, examinar atentamente as imagens a sua frente e detectar as anormalidades. O ideal é que veja as imagens primeiro sem ter nenhuma informação clínica do paciente para obter o máximo de dados que o exame possa dar, sem ser influenciado por informações que possam confundi-lo. Por exemplo, um paciente com quadro d......
...idência. Podem ser utilizadas técnicas mais simplificadas de análise como a verificação da tendência temporal até modelos de regressão. c.1. Indicadores básicos para comparação entre períodos distintos - Proporção de óbitos por I&P em relação ao total de óbitos - Proporção de óbitos por I&P em relação ao total de óbitos por faixa etária - Taxa global e por faixa etári......