...nhada em 6 minutos, questionários de qualidade de vida e dispneia. Foram recrutados 738 nos 47 centros envolvidos, 368 no grupo de suplementação de oxigênio e 370 sem suplementação, 133 com dessaturação ao repouso apenas, 319 com dessaturação induzida por exercício apenas e 286 com ambos os tipos, seguidos por 1 a 6 anos. Não foi encontrada significância estatística na análise de tempo até o even......
...berculose, insuficiência renal, doenças autoimunes, medicações que induzem síndrome lupus-like, hipotireoidismo ou síndrome de hiperestimulação ovariana. Muitos casos são idiopáticos. Os principais sintomas do tamponamento são dispneia e dor torácica. Os pacientes com trauma podem ou não apresentar dor pleurítica, taquipneia e dispneia antes de apresentarem rebaixamento de nível de consciência ou ......
...tosus. Lupus.2008;17(5):389-93. Lee L. Lupus Erythematosus. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 561-73. Mariz HA, Sato EI, Barbosa SH, Rodrigues SH, Dellavance A, Andrade LE. Pattern on the antinuclear antibody-HEp-2 test is a critical parameter for discriminating antinuclear antibody-positive healthy individuals and patients with autoi......
...ades, como mostrado na Imagem 1. Imagem 1 – Pé esquerdo do paciente Diagnóstico e Discussão Este paciente apresentava endocardite por S. aureus, que foi identificado em três pares de hemoculturas. A presença de vegetação identificada por ecocardiograma confirmou o diagnóstico. As manifestações cutâneas associadas à endocardite incluem petéquias, hemorragias “em estil......
...o fisiológicas, como em atletas e indivíduos com bom preparo físico, mas há diversas outras situações onde ocorrem repercussões ao organismo, situações essas onde a presença médica é fundamental, pois podem se apresentar como emergência médica com necessidade de intervenção precoce. 2. Fisiopatologia As células cardíacas têm como propriedade fundamental o automatismo, isto é, capacidade de ge......
...vidro fosco principalmente nas porções inferiores do lobo pulmonar superior direito. O aspecto de imagem é sugestivo de preenchimento alveolar, suportando, dentre outros diagnósticos, a possibilidade de hemorragia alveolar”. Com base neste achado, podemos afirmar que a paciente apresentava uma Síndrome de Hemorragia Alveolar. Normalmente, há três padrões para a hemorragia alveolar: (......
...neumothorax. N Engl J Med 2000; 342:868. Voisin F, Sohier L, Rochas Y, et al. Ambulatory management of large spontaneous pneumothorax with pigtail catheters. Ann Emerg Med 2014; 64:222 Wakai A, O'Sullivan RG, McCabe G. Simple aspiration versus intercostal tube drainage for primary spontaneous pneumothorax in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD004479. Drenagem de Tórax Lucas......
...já tinha. Pneumotórax refere-se ao gás no interior da cavidade pleural. Suas manifestações clínicas são muito variáveis, podendo ocorrer dispneia, tosse, dor torácica do tipo pleurítica, bem como insuficiência respiratória e choque em casos de pneumotórax hipertensivo. O diagnóstico clínico pode ser presumido com história e exame físico, mas é necessário um exame de imagem para confirmação. As m......
... Paciente do sexo masculino, com 58 anos de idade, hipertenso e tabagista, procura o pronto-socorro com quadro de dor torácica e dispneia há 2 semanas, com piora nos últimos 2 dias. Conforme relato, vem perdendo peso nos últimos 6 meses e é portador de tabagismo pesado desde a adolescência. Apresentou-se hipotenso ao pronto-socorro e não respondeu à expansão volêmica, necessitando de medica......
...pescoço, os ombros e os braços. A dispneia também é comum, afetando de 25 a 100% dos casos, bem como a disfagia, que ocorre em 10 a 40% dos casos. Bibliografia 1. McMahon DJ. Spontaneous pneumomediastinum. Am J Surg 1976; 131:550. 2. Bodey, GP. Medical mediastinal emphysema. Ann Intern Med 1961; 54:46. 3. Mason, R. Pneumomediastinum and mediastiniti......
... arterial (PA): 120 x 70mmHg frequência cardíaca (FC): 102bpm Temperatura: 37,6 graus Ausculta com roncos à direita A imagem mostra uma massa em hemitórax E, que não apresenta nível líquido típico do abscesso pulmonar. Porém, a história subaguda com tosse purulenta é extremamente sugestiva de abscesso pulmonar; o antecedente de etilismo e tabagismo também é bastante compatível com o diagnós......
... ultrassonografia. Figura 1 – Radiografia de tórax. A punção do líquido pleural mostrou um líquido com desidrogenase lática (DHL) de 190u/L e proteínas totais de 3,2g/L com albumina pleural de 2,0g/L; o resultado sérico mostrava DHL de 320u/L, proteínas totais de 6,2g/L, com albumina sérica de 3,1 g/L. A citologia do líquido mostrava 450 células/mm3 com 46% de neutrófilos. A tomogr......
...semana, tem dispneia e edema de membros superiores e inferiores; nega febre durante esse período. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC), 112bpm; estase jugular, 2+/4+; pressão arterial (PA), 110 x 80mmHg; ausculta respiratória com M+, um pouco diminuído em todos os campos; ausculta cardiovascular com bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros; abdome: fígado palpável acerca de 4=5......
...sos a morrer por choque obstrutivo (ou seja, insuficiência ventricular direita severa). É importante observar que a morte por via hemodinâmica instável ocorre, em geral, nas primeiras 2 horas e o risco permanece elevado por até 72 horas após a apresentação inicial. Um último detalhe classificatório é a questão anatômica. Existe a EP “a cavaleiro”, que se localiza na bifurcação da artéria pulmonar......
... 14; bevacizumabe 7,5 mg/kg, por infusão intravenosa, durante 30 a 90 minutos, no dia 1 a cada 3 semanas. Câncer de colon, adjuvante estágio III (após ressecção do tumor primário) t Mesmo esquema do tratamento de câncer colorretal avançado, com ciclos repetidos a cada 2 semanas por 12 ciclos. Nota: administrar gliconato de cálcio e sulfato de magnésio 30 minutos antes e depois da infusão da......
... ou superiores a 57% em uma mulher quase sempre indicam um aumento verdadeiro da massa eritrocitária (isto é, policitemia primária ou secundária). Se o hematócrito do paciente estiver abaixo destes valores, porém acima do normal e na ausência de mutação JAK2 V617F, torna-se necessário examinar a massa eritrocitária.2 Para realizar este exame, uma amostra de hemácias do paciente é marcada com cromo......
...m dois terços dos casos.4 A radiografia de tórax deve ser repetida após seis semanas do início dos sintomas em fumantes com mais de 50 anos, pelo risco de carcinoma brônquico não detectado nos exames iniciais.1 A pneumonia aspirativa manifesta-se radiologicamente atendendo a uma distribuição gravitacional, predominando no segmento posterior do lobo superior, superior e posterior dos lobo......
...a e Obstetrícia (Febrasgo). 5 Medidas preventivas – Algumas considerações 5.1 Controle de infecção relacionada à assistência à saúde 5.1.1 Precauções padrão A implementação das precauções padrão constitui a principal medida de prevenção da transmissão entre pacientes e profissionais de saúde e deve ser adotada no cuidado de todos os pacientes, independentemente dos fatores de risco ou doenç......
...PIDEMIOLÓGICA Objetivos Estimar a magnitude da morbidade e da mortalidade da Malária; identificar tendências, grupos e fatores de risco; detectar surtos e epidemias; evitar o restabelecimento da endemia, nas áreas onde a transmissão já foi interrompida; recomendar as medidas necessárias para prevenir ou controlar a ocorrência da doenca; avaliar o impacto das medidas de controle. Notificação ......
...dados para o tratamento da Malária grave e complicada pelo em todas as faixas etárias Artesunatoa: 2,4 mg/kg (dose de ataque) por via endovenosa, seguida de 1,2 mg/kg, administrados 12 e 24 horas depois da dose de ataque. Em seguida, manter uma dose diária de 1,2 mg/kg, durante 6 dias. Se o paciente estiver em condições de deglutir, a dose diária pode ser administrada em comprimidos, por ......
...ontana G. Cough: what's in a name? Eur Respir J. 2006;28(1):10-5. 19. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG.Sensory neuropathic cough: a common and treatable cause of chronic cough. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135(1):17-21. 20. Landau LI. Acute and chronic cough. Paediatr Respir Rev. 2006;7 Suppl 1:S64-7. 21. Wald ER. Beginning antibiotics for acute rhinosinusitis and choosing the right trea......
...ca ao berílio inalado. Apresenta três características importantes: 1) pode ser desencadeada por baixas doses ou curta exposição (< 1 ano); 2) manifesta-se após longo período de latência (geralmente > 10 anos após início da exposição) mesmo estando o indivíduo afastado da exposição há vários anos; 3) menos de 5% dos indivíduos expostos desenvolvem a doença, provavelmente por maior suscetibili......
...tron e heliótropo. · A investigação diagnóstica deve incluir avaliação de enzimas musculares, eletroneuromiografia, biópsia de pele e de músculo, além da avaliação do perfil de autoanticorpos. · Como no lúpus, deve haver orientação de fotoproteção e encaminhamento a um dermatologista para escolha de tratamento adequado das lesões de pele. Algoritmos Algoritmo 3 ESCLERODERMIA......
...cardiograma O ecocardiograma é normal na maioria dos pacientes com pericardite aguda, entretanto, a presença de derrame pericárdico corrobora o diagnóstico. O exame também ajuda a avaliar a presença de tamponamento cardíaco associado e, consequentemente, a necessidade de drenagem pericárdica. É útil também na avaliação prognóstica, pois maiores derrames estão associados a pior prognóstico. É impo......
... III. Sinais oculares à resultado positivo em pelo menos 1 dos seguintes testes: a. Teste de Schirmer sem anestesia (< 5 mm em 5 min) b. Escore de Rosa Bengala ou outro escore de olho seco (> 4 de acordo com o sistema de van Bijsterveld) IV. Histopatologia a. Biópsia de glândula salivar menor obtida de mucosa aparentemente normal mos......
...udos. As doses preconizadas de ciclofosfamida por via oral é de 1 a 2 mg/kg ou pulsos mensais por via endovenosa/mês na dosagem de 500 a 750 mg/m2 com ou sem corticoide. Outras drogas utilizadas, porém sem adequada comprovação de sua eficácia, são metotrexato, azatioprina, ciclosporina e plasmaférese. O melhor controle da hipertensão pulmonar ocorreu com o uso de prostaciclinas por via endove......
...agnósticos para ABPA. A eosinofilia, em geral, não é tãopronunciada quando a granulomatose broncocêntrica se desenvolve em pacientessem asma. Manejo O manejo éprincipalmente dependente do manejo das condições associadas em particular àABPA. Um grande número de pacientes apresenta melhora espontânea. Os pacientestratados com corticosteroides apresentam excelente prognóstico, embora asrecidivas seja......
...õessubjacentes devem continuar com esses medicamentos se receberem o diagnósticode Covid-19 (AIII). Quanto a triagem e profilaxia para tromboembolismovenoso: · Parapacientes não hospitalizados com Covid-19, não devem ser iniciadosanticoagulantes e terapia antiplaquetária para prevenção de TEV ou trombosearterial, a menos que haja outras indicações (AIII).· Adultoshospital......
...m pelo menosdois arcos costais contíguos, o que faz com que um segmento livre da paredetorácica mova-se em movimento paradoxal, com colabamento durante a inspiração eabaulamento durante a expiração. A contusão pulmonar subjacente é considerada aprincipal causa de insuficiência respiratória nos pacientes com tórax instável.O tórax instável pode ser associado com uma variedade de outras lesões,inclu......
...r neuromuscular. • pode causar aumento de efeitos nefrotóxicos com: diurético poupador de potássio; medicamento nefrotóxico (ver Apêndice). • pode ter a ação diminuída por: imidazol (fluconazol, cetoconazol). Outras considerações importantes • NÃO USAR O PRODUTO para tratar formas comuns de doença fúngica. • para minorar as reações adversas ocasionadas pelo produto, administrar anti-histam......
...os maternos de magnitude incerta. Atualmente, não existe um método objetivo para avaliar o real risco que cada paciente corre quando se opta por adiar o parto em benefício fetal. A maioria das instituições seleciona as pacientes que podem ou não ser submetidas a tal conduta com base em critérios subjetivos, como experiência pessoal e opinião de especialistas. Modelos testados anteriormente não for......
... emergência. Foram realizados os ECGs a seguir. ECG 1. 12 derivações. ECG 2. II longo (com V2 e V5). ECG 3. Após repouso no leito. Com a paciente consciente, orientada, PA 140x90 mmHg, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente, boa diurese. Os exames complementares mostraram: · radiografia de tórax: congestão pulmonar; · BNP: 1.500 (nl até 100); · ......
...nfomas; · neoplasia de tireoide; · neoplasia de glândula salivar (sendo 80% originárias na paratireoide); · metástases de outras neoplasias. No caso deste paciente, a pista para o diagnóstico veio do seu relato de aumento de volume escrotal. Foi confirmada a presença de câncer testicular de células germinativas (que equivale a 95% dos casos). Normalmente, a primeira manif......
...enérgicos, sais de alumínio, barbitúricos, sais de cálcio, colestiramina, ampicilina e sulfimpirazona. • Metoprolol aumenta o efeito de: digoxina, verapamil, diatiazem, epinefrina, fenilefrina, etanol, disopiramida, teofilina. • Metoprolol diminui o efeito de sulfoniluréias. • Metoprolol mascara as manifestações de hipoglicemia em pacientes que recebem insulina ou antidiabéticos ......
...eitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Dobutamina Cloridrato de Dobutamina (Livre) 13.6 Medicamentos Usados no Cho......
... Risco de ausência de resposta após infusão do fármaco em pacientes que apresentam anticorpos ao fator VIII. • Em paciente com anticorpos ao fator VIII humano deve-se empregar uma preparação de fator VIII porcino. • Segurança e eficácia não estão bem avaliadas por falta de estudos clínicos realizados em crianças. • Em idosos, recomenda-se cuidado com a dose. • Gravidez.......
...ados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não Usar o Produto Hipersensibilidade à droga. Avaliar Riscos X Benefícios Função renal diminuída ou uso concomitante de outras drogas nefrotóxicas; pacientes que estejam recebendo transfusão de leucócitos (a infusão com anfotericina B deve ser dada o ma......
...te importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fumarato de Tenofovir Desoproxila Fumarato de Tenofovir Desoproxila 5.4.2.3 Inibidor de Transcriptase Reversa Análogo de Nucleotídeo 5.4.2 Anti-retrovirais 5.4 Antivirais 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 200......
...n, coronary artery and valvular heart disease, heart failure (HF) and diabetes mellitus. 1 A FA está associada a fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão arterial coronariana, doença valvular cardíaca, insuficiência cardíaca e diabetes mellitus. Enquanto alguns pacientes são assintomáticos, muitos experimentam grande variedade de sintomas, incluindo palpitações, dispnéi......
...rculação sistêmica, liberando fatores de crescimento nos territórios distais, ativando os endotélios e, portanto, induzindo o baqueteamento dos dedos. Em pacientes com neoplasia pulmonar, os fatores de crescimento produzidos pelos tecidos neoplásicos atingiriam a circulação sistêmica, induzindo o baqueteamento dos dedos. Achados Clínicos e Diagnóstico da Osteoartropatia Hipertrófica O quadro ......
...armazenada entre 15 e 30°C. Evitar o congelamento. • Somente utilizar se a solução estiver límpida. • Usar as preparações dentro de 24 horas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do ......
...etabolismo: hepático. • Meia-vida de eliminação: 30 minutos. EFEITOS ADVERSOS4,5 • Sepse (mais freqüente). • Calafrios, febre. • Dor de garganta. • Reações alérgicas, urticária (raro). • Trombocitopenia (raro). • Hepatotoxicidade, icterícia (raro). • Dispnéia. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C. Não co......
...a intoxicação digitálica. Portanto, a hipocalemia deve sempre ser lembrada e corrigida nos pacientes em uso de digital. · Eletrocardiograma: A hipocalemia altera o potencial de repouso da membrana e lentifica a repolarização. Estas alterações se refletem no eletrocardiograma pela depressão do segmento ST, achatamento da onda T e elevação da onda U (raramente). A ausência de ......
...ões difusas da repolarização ventricular – observadas principalmente em precordiais esquerdas – com ondas T simétricas “gigantes” invertidas com mais de 10 mm + padrão Strain. Diagnóstico Miocardiopatia Hipertrófica Apical (Yamagushi), inicialmente não vista pelo ecocardiograma, mas confirmada pela ressonância cardíaca, conforme podemos visualizar nas imagens abaixo. Comentários ......
...) -Síncope inexplicada -Espessura de parede = 30mm -TV não sustentada · Obstrução de via de saída · Mutação de alto risco Figuras 1a, 1b e 1c: Miocardiopatia hipertrófica Bibliografia 1- Yamaguchi H, Ishimura T, Nishiyama S et al - Hypertrophic non obstructive cardiomyopatty with giant negative T waves (apical hypertrophy): ventriculographic and echocardiog......
...ardíaca. O EEG normalmente mostra uma atividade teta ou alfa durante o episódio, indicando um despertar parcial. O sonambulismo é caracterizado por comportamento motor complexo iniciado durante o sono, principalmente na primeira terça parte da noite (sono de ondas lentas – estágios 3 e 4 NREM). O indivíduo apresenta uma redução do estado de alerta e da responsividade. No EEG, podem ser observados......
...ede inferior e Antero-septal (T negativa em DII,DIII e AvF e V1-V4). 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Maciço. O paciente apresentava um trombo “a cavaleiro” encontrado na Angiotomografia de tórax (figura 1). Foi encaminhado para unidade de terapia intensiva pois apresentava hipotensão arterial e hipoxemia. O ecodopplercardiograma mostrou disfun......
...dispnéia (de instalação aguda geralmente súbita e dor torácica ventilatório-dependente), podendo ocorrer hemoptise, tosse ou sincope. O exame físico traz poucas alterações, sendo mais freqüente a taquipnéia e taquicardia, porém é útil para descartar outros diagnósticos. Os exames complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ......
...V6. Sinais indicativos de taquicardia supraventricular com aberrância: 1- Término ou lentificação com manobra vagal; 2- Início com onda P prematura; 3- Intervalo RP < 100ms; 4- Ausência de dissociação AV; 5- Padrão RSR’ em V1. O paciente foi encaminhado para Unidade de Terapia Intensiva para reversão da arritmia. Verificamos que nos próximos traçados......
...icidade = 90%). Vale 3 pontos cada critério: ü Amplitude de S em V1 ou V2 ou do R em V5 ou V6 = 30 mm. ü Crescimento do AE pelo índice de Morris. ü Alteração do ST e da onda T tipo strain – sem digitálico 3 pontos; com digitálico 1 ponto. Vale 2 pontos cada critério: ü Desvio do eixo elétrico do QRS para a esquerda, além de -30°. Vale 1 ponto cada critério: ü Aumento da duraç......