... muscular de Duchenne com tratamento entre 6 meses a 2 anos. Os benefícios e riscos da terapia por longo prazo não puderam ser avaliados com as comprovações atualmente disponíveis26 (ver monografia, página 727). Prednisona tem ação semelhante a prednisolona com duração de ação média. É o corticosteroide mais utilizado em doenças que exigem tratamento por longo prazo. Em doses únicas matinais ou e......
...ada a grave. O uso por inalação oral ou nasal reduz a ocorrência de efeitos adversos sistêmicos1, 7. Tem eficácia comprovada no tratamento de asma13, reduzindo o risco de exacerbações. O controle dos sintomas é usualmente efetivo depois de 3 a 7 dias de uso7. Na rinite alérgica, tem eficácia e segurança semelhante aos demais corticosteroides para uso nasal14, apresentando, assim como a budesonida,......
.../minuto por 1,73 m2. Com clearance menor que 20 ml/minuto administrar a metade da dose usual no intervalo de tempo usual. Paciente em hemodiálise deve receber 0,5 a 2 g como dose única diária e uma dose suplementar após cada período de diálise. Paciente dom diminuição da função do fígado: não há necessidade de ajuste de dose, a menos que haja também diminuição da função renal. Cuidados especi......
...in elderly people. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57:1255. 57. Fisher CM. Late-life migraine accompaniments: further experience. Stroke 1986;17:1033. 58. Evans RW, Mitsias PD. Headache at onset of acute cerebral ischemia. Headache 2009;49:902–8. 59. Rust T, Kiemer N, Erasmus A. Chronic subdural haematomas and anticoagulation or anti-thrombotic therapy. J Clin Neurosci 2006;13:823......
... com amoxilina-clavulanato é utilizada com sucesso no tratamento de infecções dos tratos respiratórios superior e inferior, infecções do trato urinário e mordidas humanas e animais. O regime de administração de 2 doses/dia é efetivo. A combinação ampicilina-sulbactam tem sido utilizada com sucesso no tratamento de infecções ginecológicas e intra-abdominais, bem como de infecções dos tratos respira......
...raumatismos e autoimunidade declina. Ao prescrever para pacientes geriátricos, é necessário considerar as alterações da absorção, biodisponibilidade, tempo de trânsito e depuração. Alguns riscos são altos, como o de confusão, delirium e quedas, porém os riscos de dependência são menores. O uso de ADT é arriscado, e a American Geriatrics Society não recomenda a amitriptilina (produz o pior perfil d......
...nticorpos antinúcleo. Os testes para causas mais raras de AVC isquêmico incluem os ensaios para proteína C e proteína S, quantificação de antitrombina III, teste de detecção de mutação do gene da protrombina, teste de detecção da infecção pelo HIV e determinação dos níveis de lactato (para a doença mitocondrial). Deve-se considerar, ainda, a realização de punção lombar e angiografia cerebral, caso......
...oi conduzido. (b) Incidência cumulativa de um ponto terminal secundário de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. O tratamento intensivo diminuiu significativamente o risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais.145 Intervenção no estilo de vida para prevenção da doença cardiovascular (DCV) no diabetes Abandono do tabagismo O uso de produtos à base de tabaco exacerba os resu......
...subcutânea ou IV.41,42 Mais recentemente, o treprostinil foi aprovado para uso sob a forma inalatória. As vantagens proporcionadas pelo treprostinil, em comparação às vantagens associadas ao uso do epoprostenol, incluem a opção da administração contínua por via subcutânea, além de meia-vida mais longa que torna a interrupção da infusão menos imediatamente prejudicial à vida, e ausência de necessid......
...para o interno e vice-versa (por dez vezes), rolando o swab. • Colocar o swab sobre a metade inferior do círculo da lâmina rolando-o numa direção. • Levantar o swab em relação à lâmina sem mudar sua posição na mão; girar a lâmina por 180º. Rolar o swab na mesma direção anterior, usando, agora, a metade restante do círculo. • Atentar para que toda a superfície do swab tenha estado......
...es de IOP, prolactinoma ou disfunção de tireoide [ver Diagnóstico diferencial, adiante]. O pH do líquido vaginal aumenta após a menopausa, enquanto a citologia vaginal mostra um índice de maturação diminuído (aumento do número de células parabasais).29 Estes testes não são tipicamente realizados nem necessários para estabelecer o diagnóstico de menopausa. Na avaliação da dispareunia vaginal ou p......
...da para excluir uma lesão vascular. Hiperintensidade anormal em T2 dentro do espaço subaracnoideo pode ser constatada em uma série de contextos, incluindo hemorragia subaracnoidea subaguda, meningite e carcinomatose meníngea e quando um paciente está recebendo suplementação de oxigênio.164 O histórico clínico, o exame físico e os exames laboratoriais podem ajudar determinar a causa desta anormali......
...inear a etiologia da disfunção. Alterações recentes nas condições de saúde e novos estresses externos (como relacionamento interpessoal, estado ocupacional, situação financeira, entre outros) também são itens que deverão ser analisados. Além disso, é fundamental questionar os pacientes sobre quaisquer deformidades penianas (isto é, curvatura, placas ou deformidades no corpo do pênis durante a ere......
... perda de visão). De maneira especial, as mulheres com dificuldades emocionais e cognitivas apresentam taxas elevadas dessas condições de saúde. Considerando que dificuldades emocionais surgem a partir dessas questões, não chega a ser nenhuma surpresa o fato de que algumas delas tenham sido relatadas por quase todas as mulheres desse grupo. Em particular, as mulheres com dificuldades cognitivas s......
...ute coronary syndromes in relation to therapeutic efficacy of tirofiban. PRISM Study Investigators. Platelet Receptor Inhibition in Ischemic Syndrome Management. Lancet 1999;354:1757–62. 108. Morrow DA, Antman EM, Tanasijevic M, et al. Cardiac troponin I for stratification of early outcomes and the efficacy of enoxaparin in unstable angina: a TIMI-11B substudy. J Am Coll Cardiol 2000;36:181......
...er administrada em no máximo 2 horas após o preparo. Uma coloração levemente amarelada pode surgir, sem, no entanto, alterar a potência da fenitoína. t Monitorar função cardíaca e os valores de PA durante a administração intravenosa. t A injeção intramuscular não é recomendada para remissão do estado epiléptico devido à absorção retardada. t O extravasamento deve ser evitado, pois a injeção de ......
... sódio (solução alcalina). t Inibidores da ECA e diuréticos poupadores de potássio: podem aumentar a concentração sérica de potássio com o uso concomitante da solução ácida contendo potássio. Orientações aos pacientes t Orientar para limitar o consumo de sódio a 2 g por dia. t Orientar para limitar também o consumo de alimentos ricos em fósforo. t Recomendar, aos pacientes que não urinam......
...iastinite fibrosante. As varreduras por V/Q normais excluem efetivamente a hipótese de HPTC. Embora as angiografias torácicas por TC sejam precisas no diagnóstico de EP aguda, seu papel é muito limitado no diagnóstico de HPTC por causa da baixa sensibilidade. Os defeitos de enchimento da artéria pulmonar geralmente observados nos casos de EP aguda sem sempre estão presentes na HPTC; perda de cont......
...1 do complexo de partículas de proteínas de transporte (TRAPPC11). Há um relato recente de DMCL2S nas populações síria e huterita que se apresenta com coreoatetoide infantil ou com movimentos distônicos, convulsões, ataxia no tronco e retardo mental. A presença de fraqueza proximal com escoliose e displasia no quadril é comum. A TRAPPC11 é importante no tráfego de proteínas entre o retículo endopl......
...da: lesão que ocorre em dias a poucas semanas. § Subaguda ou rapidamente progressiva: lesão que ocorre em semanas a poucos meses. § Crônica: lesão que ocorre durante muitos meses a anos. Quantidade de glomérulos acometidos § Focal: < 50% de glomérulos acometidos. § Difusa ou generalizada: > 50% de glomérulos acometidos. Acometimento de cada glomérulo indivi......
...durante muitos meses a anos. Quantidade de glomérulos acometidos § Focal: < 50% de glomérulos acometidos. § Difusa ou generalizada: > 50% de glomérulos acometidos. Acometimento de cada glomérulo individualmente § Segmentar: apenas parte de cada glomérulo é acometida. § Global: todas as estruturas do glomérulo são acometidas. Denominação adicional ......
...ação. O resfriamento físico deverá prosseguir depois que o paciente chegar à ala de emergências; embora haja muitas técnicas à disposição dos médicos, a escolha é muito difícil. A imersão em água gelada tem sido a abordagem padrão. Outra técnica tradicional é a aplicação de compressas de gelo na superfície do corpo. As duas técnicas têm a desvantagem de produzir vasoconstrição cutânea, que poderá......
... entecavir e o tenofovir, porque são mais potentes e apresentam risco mínimo de resistência. A medida mais eficaz para pacientes com cirrose induzida pelo consumo de bebidas alcoólicas é parar de beber. A abstinência alcoólica pode estabilizar ou até melhorar a função hepática. O suporte psicológico é altamente recomendado para conseguir abstinência alcoólica prolongada. O suporte nutricional é a......
...s abundante componente orgânico da matriz óssea, o que torna os pró-peptídeos terminais do colágeno tipo I sensíveis marcadores da formação óssea em pacientes com osteoporose. A hidroxiprolina urinária é um marcador da reabsorção óssea, sendo derivada da degradação do colágeno, tem sido usada durante décadas no diagnóstico e acompanhamento dos pacientes com osteoporose. Apesar de ser o mais bara......
...ary disease: a comprehensive review. Chest 2010;138:682–92. 82. Jessurun GA, Boersma WG, Crijns HJ. Amiodarone-induced pulmonary toxicity. Predisposing factors, clinical symptoms and treatment. Drug Saf 1998;18:339–44. 83. Lateef O, Shakoor N, Balk RA. Methotrexate pulmonary toxicity. Expert Opin Drug Saf 2005;4:723–30. 84. Townsend MC. ACOEM position statement. Sp......
...do e, consequentemente, não pode ser reconhecido pelo VHL. Portanto, o acúmulo do HIF nas células ativa muitos genes posteriores acionados pela hipóxia, incluindo o fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF, do inglês vascular endothelial growth factor), o fator-ß de crescimento derivado das plaquetas (PDGF-ß, do inglês platelet-derived growth factor-ß), o fator de crescimento transformador......
...bilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica, sobretudo em crianças ou jovens adultos. Outro grupo de glomerulosclerose segmentar e focal equivale às formas secundárias, em que ocorre hiperfiltração e hipertrofia glomerular, como a obesidade, a massa reduzida de glomérulos, como em pacientes que nasceram prematuros, ou após a nefrectomia parcial. Variantes de......
... semanas após uma faringite estreptocócica, se tornaram raros nos países mais desenvolvidos. Achados laboratoriais As glomerulonefrites apresentam quantidades variáveis de proteinúria ou hematúria. A presença na urina de grandes quantidades de albumina, mas sem proteínas de elevado peso molecular, caracteriza a glomerulonefrite por lesões mínimas, que ocorre tipicamente em crianças – esse ......
...oença manifesta-se, com frequência, como síndrome nefrótica com ou sem perda da função renal. O risco de tromboembolismo em pacientes com síndrome nefrótica é elevado. Cerca de 70 a 80% dos casos de glomerulonefrite membranosa primária em pessoas brancas representam respostas autoimunes contra o receptor de fosfolipase A2 do tipo M (PLA2R), que pode ser detectado em podócitos glomerulares e depós......
..., uma vez documentada a morfologia da reação, é possível estabelecer um diagnóstico (p. ex., erupção farmacológica fixa ou pustulose exantematosa generalizada aguda). A reação também pode se manifestar como síndrome (p. ex., reação do tipo doença do soro ou reação de síndrome de hipersensibilidade). A febre está associada com as RAMs cutâneas mais graves [ver Tabela 1]. Diagnóstico Diferencial......
... de condições como hiperferritinemia extrema e elevação no nível da lactato desidrogenase deve levantar suspeitas sobre a presença de SAM. Recentemente foram iniciadas algumas tentativas para modificar os critérios de LHH com o objetivo de aumentar a sensibilidade e a especificidade para o diagnóstico de SAM em condições reumáticas. Tratamento A síndrome da ativação de macrófagos (SAM) é uma ......
...itorar as concentrações plasmáticas da nortriptilina; ajustes de doses podem ser necessários. t Clonidina, guanetidina, guanadrel, guanfacina: podem ter seus efeitos diminuídos. Monitorar a pressão arterial para possível ajuste de dose dos anti-hipertensivos. t Inibidores da MAO, linezolida: a associação pode levar a neurotoxicidade, convulsões, ou síndrome serotoninérgica (hipertensão, hiperter......
...odução eritrocitária é diretamente regulada pela eritropoietina. Esta é um hormônio produzido pelo rim em resposta à pressão parcial de O2 no sangue. As hemácias jovens lançadas na circulação contêm RNA e, por isso, são chamadas de reticulócitos. Após um dia, elas perdem o RNA e tornam-se hemácias. As hemácias apresentam uma meia-vida média de 120 dias. Após esse período, elas são consideradas se......
...ntes com insuficiência renal ou sob tratamento concomitante com fármacos que aumentam a toxicidade do metotrexato.81 As contraindicações ao tratamento com metotrexato e as indicações para suspensão deste tratamento devem ser respeitadas. O acompanhamento médico constante é necessário, sendo que a terapia deve ser descontinuada se o paciente desenvolver toxicidade. Acitretina Indicações......
...e estes estiverem disponíveis. Inicialmente, no raio X de tórax, é necessário diferenciar o predomínio de componente alveolar (nódulos de 7 a 12 mm, limites mal definidos, coalescem precocemente, com broncograma aéreo, volume pulmonar mantido) de componente intersticial (nódulos menores do que 3 a 6 mm, limites definidos, não coalescem ou o fazem tardiamente, simétricos e sem broncograma aéreo, r......
...el para a paciente. Deve ser mantido por três semanas consecutivas, retirado no final do 21º dia para ocorrer sangramento de privação, com pausa máxima de sete dias, seguida da colocação de outro anel. O anel é capaz de inibir a ovulação por uma semana além da data da troca (total de 5 semanas), o que garante segurança em casos de esquecimento. Sua principal vantagem é a comodidade de uso (única ......
...l, contudo o período de incubação é menor na infecção experimental.5 Cerca de 20% das infecções causadas por M. pneumoniae são assintomáticas.50 As infecções agudas por M. pneumoniae clinicamente evidentes em geral se manifestam como faringite, traqueobronquite, doença reativa de vias aéreas (sibilos) ou síndrome do trato respiratório superior inespecífica. A pneumonia, entretanto, constitui a man......
...nce for a link to HLA-A30 B13 Cw6 haplotype. J Am Acad Dermatol 45:712, 2001 56. Kwong WT, Hsu S: Pseudoporphyria associated with voriconazole. J Drugs Dermatol 6:1042, 2007 57. Al-Khenaizan S, Schecter JF, Sasseville D: Pseudoporphyria induced by propionic acid derivatives. J Cutan Med Surg 3:162, 1999 58. Kuechle MK, Stegemeir E, Maynard B, et al: Drug-induced linear IgA bu......
...na a fórmula do MDRD é que, para utilizá-la, não é necessária a informação do peso corporal do indivíduo. No Brasil, a fórmula do MDRD foi testada em uma população de 262 pacientes, evidenciando que não houve diferença na utilização das equações de CG ou MDRD.6 Salienta-se que o uso de constante para negros só é aplicado para a população americana. E, no Brasil, conforme observado, essa variável ......
...Juarez MM, Leslie KO, Ismail HA, Albertson TE. Bird fancier‘s lung: a state-of-the-art review. Clin Rev Allergy Immunol.2012;43(1-2):69-83. 5.Lacasse Y, Selman M, Costabel U, Dalphin JC, Ando M, Morell F, et al. Clinical diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168(8):952-8. 6.Girard M, Lacasse Y, Cormier Y. Hypersensitivity pneumonitis. Allergy. 2009;64(3):322-......
...al comum é inflamação difusa e lesão da membrana alveolocapilar, na qual os neutrófilos apresentam papel principal. Há consequente aumento da permeabilidade e extravasamento de fluido rico em proteínas para o espaço alveolar, produzindo um quadro de edema pulmonar não cardiogênico. Esse processo ocorre devido a vários fatores de risco pulmonares, por lesão direta, ou extrapulmonares, por lesão ind......
...ose devem ser excluídos da doação. Os pacientes normotensos com história familiar significativa de hipertensão essencial podem ser inadequados como candidatos à doação. Em uma tentativa de expandir o número de doadores, alguns programas de transplante começaram a usar doadores vivos que tinham hipertensão leve e facilmente controlável. Entretanto, este é um aspecto controverso, e tais situações de......
...ura corporal ao nível do novo ponto de ajuste. Os eferentes autonômicos podem levar à conversão do calor por vasoconstrição cutânea e cessação da sudorese. Os nervos somáticos são responsáveis pela crescente produção de calor via tônus muscular esquelético aumentado ou tremores. As mialgias que acompanham muitos estados febris podem, em parte, ser causadas por este tônus muscular aumentado. A rigi......
...ulmão. O desenvolvimento de uma pressão pleural altamente negativa durante a remoção do ar ou do líquido pleural, com consequente diminuição acentuada da pressão hidrostática intersticial, pode ser importante na patogênese da EPR. A alta concentração proteica no líquido do edema sugere uma permeabilidade de membrana aumentada. Esta permeabilidade aumentada poderia ser causada, em parte, pelo estir......
...8. Hull MG, North K, Taylor H, et al. Delayed conception and active and passive smoking. The Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood Study Team. Fertil Steril 2000;74:725–33. 9. Mendonca LL, Khamashta MA, Nelson-Piercy C, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs as a possible cause for reversible infertility. Rheumatology (Oxford) 2000;39: 880–2. 10. Elizur SE, Tu......
...ismo responsável é o aumento do consumo de O2pelo miocárdio hipertrófico e a redução da oferta de O2pela compressão das artérias coronárias. A síncope é mais frequente devido à redução da perfusão cerebral, que ocorre durante o exercício (vasodilatação na presença de débito cardíaco fixo). Outros mecanismos são alterações na funcionalidade dos barorreceptores, resposta vasodepressora, arritmias a......
...rem em 1 a cada 8 recém-nascidos entre 1.000 nascidos vivos.14 Essas infecções ocorrem logo após o nascimento, como resultado de uma infecção adquirida no canal de parto, e apresentam uma alta taxa de mortalidade. Os fatores de risco associados a ITSs nos neonatos incluem prematuridade, baixo peso no nascimento, ruptura precoce de membranas e infecção bacteriana ou febre na mãe,14 bem como a prese......
... os pacientes pediátricos hospitalizados estão na instituição por causa de outras doenças, como fibrose cística, doença inflamatória do intestino ou defeitos do tubo neural, ou de procedimentos invasivos específicos, como cirurgias que podem deprimir seu sistema imune.1 Além das questões sobre imunologia, esses pacientes são muito jovens para auxiliar nas questões de higiene, complicando a preven......
...ncontrada na faixa etária acima dos 60 anos (25,7%) na Grande São Paulo pode estar superestimada, uma vez que a utilização da relação fixa entre o volume respiratório forçado no primeiro segundo e a capacidade vital forçada – VEF1/CVF < 0,70 – pode produzir resultados falso-positivos em idosos, como será discutido mais adiante. A espirometria diagnóstica foi preditora da realização de......
... PAC ambulatorial (leve) Internação hospitalar Internação em UTI (grave) S. pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae M. pneumoniae M. pneumoniae Bacilos gram-negativos C. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae Vírus respiratórios Vírus respiratórios Legionella spp H. influenzae H. influenzae S. aureus Legionella spp ......