...r, localizado na base do septo interatrial, onde a condução passa por uma lentificação devido às propriedades intrínsecas das células aí localizadas. Segue o impulso então pelo feixe de His e, logo adiante, ocorre divisão deste feixe em ramos esquerdo e direito, os quais são seguidos por fascículos e, por fim, pelas fibras de Purkinje que se distribuem por todo endocárdio. O nó sinoatrial, os átr......
...acientes com primeiro evento desmielinizante sugestivo de esclerose múltipla, um estudo com 91 pacientes demonstrou benefício em prevenir progressão para esclerose múltipla definitiva, este estudo é único e com benefício clínico questionável e ainda não pode ser extrapolado para prática clínica. Em pacientes com forma secundariamente progressiva de esclerose múltipla, um grande estudo foi publicad......
...ltor e conferencista junto às empresas Allergan, Galderma, Bayer, Medicis, NB Therapeutics, Obagi Medical Products, Onset Dermatologics, Pharmaderm, Primus, Promius, Ranbaxy, TriaBeauty, Unilever, Valeant e Warner Chilcott. Dr. Del Rosso realiza pesquisas clínicas para as empresas Allergan, Galderma, Bayer, Medicis, Obagi Medical Products e Onset Dermatologics. Referências 1.Fleckman P. Basic scie......
... grave com lactato alto, situações nas quais a antibióticoterapia deve ser iniciada em até 1 hora. As diretrizes atuais não fixam um tempo alvo para antibióticoterapia e pede apenas para iniciar prontamente e ainda dentro da unidade que realizou o diagnóstico. Pacientes ambulatoriais com PAC geralmente são tratados empiricamente, sem necessidade de exames complementares. A etiologia não é procura......
...este país referiu que este aumento foi particularmente acentuado entre os adultos entre 20 e 40 anos de idade e que houve um aumento simultâneo do número de casos confirmados em laboratório de infecções por influenza. O agente etiológico foi identificado posteriormente, como sendo um vírus influenza A H1N1, sendo referido como p-H1N1-vírus. Em junho de 2009, a Organização Mundial da Saúde elevou s......
...té 50% dos pacientes com HSA relatam cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo o quadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudos prospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% desses pacientes apresentam doenças neurológicas graves, mas não apenas HSA. Outros diagnósticos incluem trombose venosa cerebral, hidrocefalia aguda, meningoencefalites,......
...icos: (a) penicilinas; (b) cefalosporinas; (c) carbapenêmicos; (d) monobactâmicos (aztreonama). Diagnóstico de Sensibilidade a ß-Lactâmico A abordagem diagnóstica usada para pacientes com hipersensibilidade mediada por IgE aos b-lactâmicos é baseada na história clínica, que possibilita duas abordagens para diagnóstico de reações alérgicas, imediatas e não imediatas. Para ambas as reações, é ......
... função ovariana. Este capítulo apresenta informações adicionais sobre como esses tópicos e as ligações com outros capítulos da ACP Medicine que abordam tópicos importantes sobre a saúde da mulher. Fatores que influenciam a saúde da mulher Influências hormonais Um tema predominante na saúde feminina é o efeito das alterações acentuadas nos níveis endógenos de hormônios que ocorrem durante to......
...ersticial (DPI) nos casos de esclerodermia.7,8 Nos alvéolos pulmonares, o fator de necrose tumoral alfa (TGF-a), a interleucina-4 (IL-4) e a IL-5 secretados por células T CD8+ provavelmente desempenhem algum tipo de papel. Diagnóstico Manifestações clínicas Pele. Muitos pacientes com esclerodermia desenvolvem edema cutâneo nos dedos (descrito pelos pacientes como “dedos fofos”) que é a prime......
...não controlados sugerem que leflunomida pode permitir a redução da dose de corticosteroides, sendo eficiente isoladamente ou em associação com o metotrexato para tratamento de manifestações extrapulmonares. Cerca de 10% dos pacientes com sarcoidose crônica vão manter doença ativa, apesar de ser dado pelo menos um imunossupressor. Nos últimos 10 anos, antagonistas do TNF-alfa estão sendo cada vez ......
...uitos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica de urgência para limitar a contaminação abdominal contínua e gerenciar o local da perfuração. Se houver uma grande quantidade de ar livre em radiografias simples abdominais (na ausência de cirurgia recente), e sensibilidade abdominal, o paciente deve ser levado diretamente para a cirurgia. Outras situações com benefício de cirurgia imediata: obst......
...% v 15.4%, P <0,01). Em um ano após a cirurgia, esterilização histeroscópica não estava associada com um risco mais elevado de gravidez não intencional (odds ratio 0,84 (IC95% 0,63 a 1,12)), mas foi associada a um risco substancialmente aumentado de reoperação (odds ratio 10,16 (IC95% 7,47-13,81)) em comparação com a esterilização por laparoscopia. Aplicações Práticas Pacientes submetidas ......
...tando-se, portanto, de abscesso epidural. Abscessos epidurais são bastante raros, mas ao mesmo tempo são considerados complicações graves de infecções de sistema nervoso central. Normalmente, as bactérias chegam ao espaço epidural por via hematogênica, ou por extensão de tecidos infectados nas proximidades, como uma vértebra, um músculo psoas, ou por um procedimento como uma anestesia epidural. ......
...siva, com infecção necrotizante da pele e fáscia, miosite gangrenosa, bacteremia ou pneumonia; estes tipos de infecção são complicadas por síndrome do choque estreptocócico em até 30% dos casos. No local do trauma, os pacientes podem desenvolver infecção profunda, como fasceíte necrotizante ou mionecrose dentro de 24 a 72 horas, muitas vezes, sem porta de entrada visível na pele. A dor, geralmen......
...ou laringe · Quando não for possível visualizar o corpo estranho pela laringoscopia indireta ou direta · Radiografia simples cervical: avaliar presença de sinais sugestivos de perfuração esofágica como aumento da espessura da mucosa esofágica, posição antálgica do paciente e presença de ar no interior dos espaços cervicais · Endoscopia digestiva alta (EDA): é impres......
...laxante – granulado. Cada 5 g contém: fruto de sene 0,5 a 0,66 g + semente de plantago 2,6 g + casca de semente de plantago 0,11 g. Nycomed. Laxtan – laxante – gel. Cada 5 g contém: sene 400 mg + alcaçuz 4 mg + cássia 19,50 mg + coentro 9 mg + tamarindo 19,5 mg. Merck. Naturetti – laxante – cápsula (sene 400 mg + alcaçuz 4 mg + cássia 19,50 mg + coentro 9 mg + tamarindo 19,5 mg). Sanofi-Aventis......
... Inalação Oral: Fluticaps Disco com 50 mcg de Pó Para Inalação Oral: Flixotide Discus 50 mcg Disco com 250 mcg de Pó Para Inalação Oral: Flixotide Discus 250 mcg O que é antiasmático [corticosteroide de inalação; anti-inflamatório esteroide de inalação; corticosteroide de inalação]. Para que serve asma crônica (tratamento de manutenção para melhorar a função pulmonar e reduzir os sinto......
...e nasal; anti-inflamatório esteroide nasal]. Para que serve rinite alérgica sazonal; rinite crônica. Como age a ação principal é anti-inflamatória. Inibe os primeiros estágios da reação alérgica mediados por mastócitos e IgE; inibe também as reações alérgicas tardias representadas pela migração de células inflamatórias no tecido nasal. Absorção: apenas 2% a partir da mucosa nasal. Biotra......
...pasmo (por exercício ou devido exposição inevitável a alergeno): 1 jato (12 mcg) com 15 minutos de antecedência. Em pacientes com asma grave podem ser necessários 2 jatos (24 mcg). Cápsulas para inalação oral – Doses Adultos 1 ou 2 cápsulas (12 a 24 mcg), 2 vezes por dia. Eventualmente, se necessário, podem ser adicionadas mais 1 ou 2 cápsulas no dia (desde que não mais que por 2 dias numa s......
...-hipertensivo; diurético (particularmente o triantereno). • pode aumentar a intolerância à luz com: medicamento fotossensibilizante. • pode ter sua ação aumentada por: probenecida. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • não ingerir bebida alcóolica. • cuidado com cirurgias (aumenta risco de sangramento). • descontinuar o uso se houver problemas no fígado, ulcera ......
...sonância magnética do punho; RX: radiografia do punho. BIBLIOGRAFIA Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA 1999;282(2):153-8. Baxter-Petralia PL. Therapist’s management of carpal tunnel syndrome. In: Hunter JM, Schneider LH, Makin EJ et al. (eds.). Rehabilitation of the hand: surgery and therapy. Philadelphia: Mosby, 1......
... de gestação Amamentação: Problemas não documentados para a maioria dos anti-inflamatórios não esteroides. Não usar o produto: Histórico de reação alérgica grave induzida por aspirina (ácido ace- tilsalicílico) ou outro anti-inflamatório não esteroide ou pólipos na- sais associados com broncoespasmo (estreitamento dos brônquios) induzidos por aspirina (risco de reação alérgica grave). ......
...ndo deterioração da função renal, sepse e estenose ureteral). Assim, observação por, no máximo, 4 semanas é razoável, se o seguimento for adequado. Em termos práticos, entretanto, a observação é realizada por 1 ou 2 semanas e, se o cálculo não for eliminado, a intervenção cirúrgica é indicada. Vale lembrar que os pacientes devem ser orientados a coletar os cálculos eliminados na urina para futura ......
... da ovulação. O uso de tal medicação pode trazer alívio para alguns sintomas físicos, como edema, cefaleia, desconforto mamário e dor abdominal. Em contrapartida, deve-se atentar para a exacerbação desses sintomas pelo próprio uso da pílula. Psicoterapia Muitas pacientes relatam melhora de sua sintomatologia após se submeterem a diversas modalidades psicoterapêuticas. Entretanto, não há estu......
...ológicas e infecções. Apesar de sua fisiopatogenia não estar totalmente elucidada, apresenta-se histopatologicamente como um infiltrado intersticial neutrofílico, com boa parte destes neutrófilos em apoptose, resultando num espessamento do espaço intersticial composto por células íntegras e fragmentadas, edema e fibrina. Este processo geralmente leva a uma necrose fibrinoide lesando também a membr......
...stações podem ser: • Dermatológicas (prurido, angioedema, urticária generalizada e/ou eritema); • Cardiocirculatórias (hipotensão, arritmias, choque, etc.); • Respiratórias (edema de laringe, com estridor, dificuldade respiratória, tosse, dispnéia, sibilos, etc.); • Neurológicas (síncope, convulsão, alteração da consciência, etc.). Notificação e Investigação Notific......
...ral de Saúde Pública (Lacen) da unidade federada. Observação: caso haja necessidade de encaminhamento da(s) amostra(s) para laboratório de referência, caberá ao Lacen receptor proceder o envio, de acordo com o fluxo de amostras biológicas e não-biológicas definido pela Coordenação Geral de Laboratórios da Secretaria de Vigilância em Saúde/MS. Para agilização da remessa, deverão ser adotadas m......
...ica: pode ocorrer dor pleurítica em algumas patologias, como lúpus eritematoso sistêmico, doença reumatoide e doenças induzidas por fármacos. Dor torácica e desconforto retroesternal são comuns na sarcoidose. · Sibilo e roncos: os sibilos são manifestações raras e podem acontecer na linfangite carcinomatosa, pneumonite eosinofílica crônica, bronquiolite respiratória e síndrome de Churg-Strau......
...vestibular. Nesta condição, um estudo demonstrou benefício com corticoide, em dose semelhante à usada na paralisia facial. Novamente o benefício com antiviral não foi demonstrado neste estudo e, no momento, este não é recomendado, apesar da associação importante de neuronite vestibular com infecção periférica pelo herpes vírus. O tratamento sintomático da vertigem também é importante e inclui: ......
...rfológicas entre a Leishmania tropica e o agente etiológico da leishmaniose cutânea (LC) e a chamou de Leishmania braziliensis. Posteriormente, Rabello (1923a, 1923b) criou o termo leishmaniose tegumentar americana (LTA), denominação que abrange tanto a forma cutânea como a forma mucosa da doença. Vianna (1912, 1914) e D’Utra e Silva (1915) introduziram o uso do tártaro emético, antimonial trival......
...e validade da solução reconstituída pode variar e depende das instruções do fabricante (4, 8, 12 ou 24 horas). De qualquer modo, soluções reconstituídas devem ser usadas dentro de 24 horas, desde que mantidas sob refrigeração (entre 2 e 8°C). Não congelar. • Soluções para infusões intravenosas são mais estáveis quando se emprega cloreto de sódio a 0,9% como diluente. São estáveis por 8 horas......
...rmacos para tratamento de casos de malária por Plasmodium falciparum). • Granuloma inguinal (Calymatobacterium granulomatis). • Brucelose (com estreptomicina). • Cólera. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,7 • Hipersensibilidade a doxiciclina, tetraciclinas ou outros componentes da fórmula. • Crianças com menos de 8 anos de idade. • Gravidez. • Disfunção hepática gra......
...abelecidos, por causa de seus efeitos colaterais. 1. Profilaxia de osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou 1 ano durante o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia......
...ociadas · HAS: 61%; · doença arterial coronariana: 44%; · aneurisma de aorta: 25%; · insuficiência cardíaca: 21%; · diabetes: 11%. Envolvimento Histológico · Rins: 75%; · baço: 52%; · pâncreas: 52%; · trato gastrintestinal: 31%; · adrenal: 20%; · fígado: 17%; · cérebro: 14%; · pele: 6%. Manejo e Prognóstico Ater......
...ramente anormal, basta apenas um pequeno pedaço da artéria para confirmação diagnóstica; porém, se a palpação da artéria for normal, é necessário um segmento de 3 a 5 cm para o diagnóstico, pois o envolvimento inflamatório do vaso costuma ter caráter intermitente e contínuo. Com este tipo de abordagem, apenas 10% das biópsias terão achados negativos. Exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico......
...licocorticoides como esteroides. Esquemas comuns são o de prednisona 20 a 60 mg em dias alternados ou oximetelona 20 a 30 mg/dia; tais esquemas levam a aumento discreto dos níveis de hemoglobina, e não foram descritos benefícios significativos com o danazol, embora alguns autores ainda advoguem seu uso. Em geral, o uso é restrito aos períodos de hemólise. 5. Anticoagulantes: uso profilático t......
... a taxa de artrite associada a prótese articular era de 10%; hoje, estas taxas são menores que 1%, mas, ainda assim, com o aumento exponencial das próteses, este ainda é um problema relevante. Na chamada artroplastia de revisão, aumenta em 5 a 10 vezes a chance de infecção. São fatores de risco para infecção articular: duração prolongada da cirurgia, número de pessoas na sala de cirurgia, inexper......
...a 1: Relações pressão / volume pericárdicas obtidas a partir de experimentos animais A curva é desviada para direita na sobrecarga volêmica crônica demonstrando que o pericárdio pode dilatar para acomodar uma sobrecarga lenta de volume. Adaptado de: Freeman GL, LeWinter MM. Pericardial adaptations during chronic cardiac dilation in dogs. Circ Res 1984; 54:294-300. Devido a suas baixas pre......
... terapêutico proporcionado pelo uso de múltiplos fatores de crescimento ainda precisa ser comprovado. Dinâmica da hematopoiese Na medula, o desenvolvimento das células sanguíneas ocorre em duas fases: proliferação e maturação. Durante a proliferação celular, os precursores das células sanguíneas normalmente sofrem divisão celular a intervalos de 18 a 24 horas. Na fase de maturação, cessa a d......
...inário (ITU). O estudo Os autores iniciam um relato das mudanças que ocorreram desde a década de 1970 em relação ao manejo e à prevalência de IBG em crianças com febre sem sinais. O risco de IBG é maior nos primeiros meses de vida, diminuindo progressivamente com a idade. Classicamente, o manejo dos lactentes com FSSL menores de 3 meses inclui realização de exames la......
...ios distúrbio cardiovascular, incluindo hipotensão postural; diminuição da função dos rins; diminuição da função do fígado. Reações mais comuns (sem incidência definida) Dermatológico: erupção na pele. Respiratório: tosse; infecção do trato respiratório superior. Outros: febre; tontura. Atenção com outros produtos O maraviroque •pode ter a concentração aumentada por: inibidor do CYP......
... – – – – – Perda de peso + – – – + – – Sinais Aparência doente + + – – + – – Movimentação anormal das articulações + + – – + + – Massa abdominal + – – – + – – Artrite + + + – – – – Hepatoesplenomegalia + + ......
...osteoporose ou osteopenia podem ser utilizados.9 Ultrassonografia quantitativa (QUS) O único sítio que pode ser avaliado na QUS é o calcâneo. Esse procedimento est· indicado para avaliação de fratura em mulheres menopausadas e em homens com idade = 65 anos. Porém, não há evidências de que esse exame seja melhor que a densitometria. Deve-se restringir seu uso para casos em que a densi......
...cebo.133 De acordo com um sistema de escores subjetivos estabelecido pelos médicos que conduziram o estudo, 32% das pacientes tratadas com eflornitina durante o estudo apresentaram melhora marcante e foram consideradas sucessos terapêuticos. Contudo, a manutenção da resposta à eflornitina requer tratamento contínuo. Decorridas 8 semanas da suspensão do tratamento, não havia mais nenhuma diferença ......
...ório. A cirurgia para coledocolitíase é obrigatoriamente indicada após falha do procedimento endoscópico. Em alguns casos mais complexos de litíase da via biliar (p. ex., cálculos intra-hepáticos, estenose do esfincter de Oddi, coledocolitíase primária, etc.), indica-se a derivação biliodigestiva por meio de técnicas como coledocoduodenostomia ou coledocojejunostomia em Y de Roux. Complic......
...PJ, Buist SA, Calverley P, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(6):532-55. 4.Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. II Consenso Brasileiro de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). J Bras Pneumol. 2004;30(Supl 5):S1-S42. 5.Sociedade Brasileira de Pn......
...r a dor e afastar a possibilidade de patologias associadas. O tratamento da dismenorreia secundária é orientado para a resolução da patologia que causa a dor. Os anti-inflamatórios não esteroides atuam na gênese da produção da dor menstrual, bloqueando a síntese de prostaglandinas. Uma revisão sistemática mostrou que todos são efetivos na redução da dismenorreia, não se encontrando diferença entr......
...s. Acta Reumatol Port. 2009;34(2A):183-9. International Multiple Sclerosis Genetics Consortium; Hafler DA, Compston A, Sawcer S, Lander ES, Daly MJ, et al. Risk alleles for multiple sclerosis identified by a genomewide study. N Engl J Med. 2007;357(9):851-62. Noseworthy JH, Lucchinetti C, Rodriguez M, Weinshenker BG. Multiple sclerosis. N Engl J Med. 2000;343(13):938-52. Palmer AM. Pharmacother......
...são a lesão em “alvo” (Fig. 26.4.2), em que as alças intestinais invaginadas são vistas em um corte transversal, e a lesão em “pseudorrim” (Fig. 26.4.3), em que há um corte longitudinal. Atualmente já há espaço para a ecografia no campo da terapêutica, como discutiremos a seguir. · Raio X enema opaco: com o advento da ecografia, é um exame que foi reservado para os casos de ......
...e no terço médio ou inferior do ureter, em geral a dor irradia-se para a fossa ilíaca e para o testículo, no homem, ou para os grandes lábios, na mulher, ipsilateralmente. O cálculo, quando migra no ureter terminal junto à bexiga, pode produzir sintomas semelhantes aos manifestados em casos de infecção urinária, ou seja, disúria, polaciúria, ardência e urgência miccionais. A migração do cálculo pe......