...tica, caracterizada pelo acometimento da coluna vertebral, principalmente das articulações sacroilíacas. Anatomia aplicada Esqueleto axial: compreende coluna e articulações sacroilíacas. Êntese: região onde ocorre a inserção de tendão, ligamento, cápsula ou fáscia junto ao osso. Entesite: é a inflamação da inserção de tendões, ligamentos, aponeuroses, ânulo fibroso e cápsula articular. Art......
...nosa; LP = liberação prolongada ou Retard (Fonte: BPR Guia de Remédios 2008/2009) Analgésicos Opióides Os analgésicos opióides são tradicionalmente utilizados em analgesia perioperatória e no controle da dor oncológica. São analgésicos potentes, prescritos em dores de forte intensidade, sendo também úteis na agudização de algumas dores crônicas neuropáticas. Porém, o uso em excesso dessas dro......
...s Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Em 2006, 46 milhões de pessoas foram afetadas pela artrite e por doenças articulares nos Estados Unidos. A artrite e os distúrbios musculoesqueléticos constituem a principal causa de incapacitação de indivíduos na faixa etária de 18 a 65 anos, sendo também causas ......
...alto custo dessas medicações. São necessárias maiores análises de fármaco-economia, incluindo custo-efetividade, custo-utilidade e custo-benefício desta terapia. Outras terapias biológicas em utilização incluem anticorpos contra a IL-1 (anakinra), antilinfócitos B (rituximabe), anti-CTLA-4 (abatacepte) e anti-IL-6 (toclizumabe). Não há consenso formal sobre a sequência de introdução das medicaçõ......
...ine os rumos do tratamento. A terapêutica deve seguir de forma gradual, respeitando os diferentes passos e limites de cada tratamento instituído. Muitos ginecologistas preferem completar a investigação por meio de laparoscopia diagnóstica. No entanto, muitas pacientes podem se beneficiar do tratamento clínico antes de tratamentos mais agressivos. O tratamento não invasivo inclui exercícios físico......
...tornar o padrão-ouro na avaliação desses pacientes. No esqueleto periférico e nas fases de atividade inflamatória, os achados radiológicos se caracterizam por edema de partes moles das regiões afetadas seguidos por irregularidades do periósteo (periostite da entesopatia) e rarefação óssea periarticular. Figura 3: Calcificação de ligamento interapofisiário (A) e formação de sindesmófitos (B), l......
...e. J Clin Invest 2007;117: 514–21. 5. Barrett JC, Hansoul S, Nicolae DL, et al. Genome-wide association defines more than 30 distinct susceptibility loci for Crohn’s disease. Nat Genet 2008;40:955–62. 6. Cho JH. The genetics and immunopathogenesis of inflammatory bowel disease. Nat Rev Immunol 2008;8: 458–66. 7. Mahid SS, Minor KS, Soto RE, et al. Smoking and......
... córnea, edema de disco e, raramente, uveite posterior. Os riscos de danos em órgãos se caracterizam por atrofia no nervo óptico, ceratopatia em faixa e cicatrizes retinais, sendo que todas essas condições levam à perda visual progressiva. O envolvimento do sistema nervoso central se caracteriza pela presença de convulsões, eventos vasculares oclusivos e meningite asséptica crônica com pressão int......
...a não controla a atividade e progressão da doença; · quando a prednisona não pode ser reduzida devido à recidiva da doença. Ciclofosfamida é o imunossupressor de escolha para induzir remissão da doença na dose de 2 mg/kg/dia ou em forma de pulsoterapia (0,6 g/m2 superfície corpórea) intravenosa mensal até completar um total de 6 a 12 ciclos. A ciclofosfamida reduz a mortalidade em pacien......
... Rheumatology. 2. ed. Londres: Mosby; 1998. p. 1537-54. 6. Nirmalanthan N, Holton JL, Hanna Micahel G. Is it really myositis? A consideration of the differential diagnosis. Curr Opin Rheumatol 2004;16:684-91. 7. Sieb JP, Gilessen T. Iatrogenic and toxic miopathies. Muscle and Nerve 2003;27:142-56. Mialgia Esomeprazol Olanzapina Fenitoína Ciclosporina Cloroquina Clozapina Colchicina Valproato ......
...fia transabdominal, ultrassonografia transvaginal ou ambos é útil em casos de pacientes gestantes e pacientes não gestantes em idade fértil, para excluir a hipótese de causa ginecológica dos sintomas.82 O exame de ultrassonografia também é útil para avaliar crianças que tenham recebido diagnósticos duvidosos. A sonografia é amplamente disponibilizada, rápida, segura e econômica. Ao exame de ultr......
...EA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31: 431–55. 54. Gerding DN, Muto CA, Owens RC Jr. Treatment of Clostridium diffi cile infection. Clin Infect Dis 2008;46 Suppl 1: S32–42. 55. Teasley DG, Gerding DN, Olson MM, et al. Prospective randomised trial of metronidazole versus vancomycin for Clostridium-diffi cile-associated diarrhoea and col......
...que um ano; -Ausência de perda de peso; -Sem diarreia noturna; -Esforço para evacuar. Quando esses indicadores estão presentes temos um quadro funcional em 70% ou mais dos casos. Etiologias Uma das maiores dificuldades na avaliação de pacientes com diarreia crônica é o enorme número de etiologias possíveis, a tabela abaixo especifica as principais causas de diarreia conforme seu mecan......
... do que uma bateria de exames laboratoriais que podem resultar todos negativos. O conhecimento sobre os defeitos genéticos específicos relacionados às diversas neuropatias hereditárias está se expandido rapidamente,27 porém a classificação clínica ainda é importante. O termo “doença de Charcot-Marie-Tooth” é aplicado com frequência de maneira indistinta a qualquer tipo de neuropatia her......
... ombros, cotovelos, quadril, joelhos e tornozelos. ‡As articulações pequenas referem-se às articulações MCF, articulações IFP, articulações MTF (2 a 5), articulações interfalângicas do polegar e punhos. §Nesta categoria, ao menos uma das articulações envolvidas deve ser pequena. As outras articulações podem incluir qualquer combinação de articulações grandes e articulações pequenas adicionais,......
... (desaparecimento da dor e restauração da peristalse normal). A administração de analgésicos é essencial, preferencialmente de opioides. Entre eles, a meperidina é a mais utilizada por ocasionar menos ação espasmódica sobre o esfincter de Oddi quando comparada à morfina. As formas graves da doença requerem internação em centro de terapia intensiva para monitoração contínua dos sinais vitais e res......
... concentração destas moléculas parece se correlacionar com os níveis de formação e degradação da matriz cartilaginosa. Entre os marcadores mais estudados estão a piridinolina e a desoxipiridinolina, hidroxiprolina, as proteínas oligoméricas de matriz cartilaginosa (COMP), o queratan sulfato, epítopos de sulfato de condroitina, pró-peptídeos do pró-colágeno tipo II, ácido hialurônico sérico, oste......
...spondiloartropatia · Psoríase · Doença inflamatória intestinal · Uretrite, cervicite ou diarreia há menos de 1 mês do aparecimento da artrite · Dor alternada em nádegas · Entesite · Sacroileíte Quadro 4 CRITÉRIOS DE BERNARD AMOR PARA O DIAGNÓSTICO DE ESPONDILOARTROPATIAS Dor lombar ou dor......
...e de um influxo de macrófagos e da produção de citocinas pró-inflamatórias, incluindo fator de necrose tumoral e interleucina 1. Os neutrófilos chegam ao sítio de inflamação em 2 a 4 horas, e são as células predominantes no peritônio por 48 a 72 horas. A destruição de bactérias libera lipopolissacarídeos e outros componentes bacterianos que estimulam ainda mais a resposta pró-inflamatória. Evidên......
...Pain 2006;123:226–30. 11. Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 1977;196:129–36. 12. Arnold LM, Hudson JI, Hess EV, et al. Family study of fibromyalgia. Arthritis Rheum 2004;50:944–52. 13. Diatchenko L, Nackley AG, Tchivileva IE, et al. Genetic architecture of human pain perception. Trends Genet 2007; 23:605. 14. Diatchenko L, Slade GD, Na......
...erapia inicial também deve tratar infecção por cocos gram-positivos Paciente com doença subjacente (p. ex., neoplasia, artrite reumatoide, uso de drogas IV) ou imunossupressão Vancomicina, 1 g/12 h, IV e ciprofloxacina, 400 mg/12 h, IV Imipenem, 0,5 g/6 h, IV Cobertura de amplo espectro para estafilococos e muitos tipos de bacilos gram-negativos§ *Estas recomendações são destina......
...são diferenciar os quadros com maior gravidade e risco de morte – aqueles que necessitaram de internação hospitalar para elucidação diagnóstica imediata e/ou indicação cirúrgica de urgência – daqueles que deverão seguir em acompanhamento ambulatorial. Na avaliação clínica da pessoa com dor abdominal é necessário conhecer o processo neurofisiológico da dor para interpretação dos sinais e ......
... e nas articulações periféricas, evidenciadas por RM, além da diminuição dos níveis de reagentes de fase aguda, como VHS e PCR. A eficácia a longo prazo, a modificação da progressão da doença e do resultado ainda precisam ser determinados.6,51-54 Também foi demonstrado que o tratamento com antagonistas de TNF-alfa diminui pela metade a progressão da amiloidose secundária.55 Devido ao custo elevado......
...de canal medular é uma patologia tipicamente do idoso e tem como sintoma a claudicação neurogênica, que é a presença de dor irradiada para membros (nem sempre típica) ao esforço físico, normalmente acompanhada de fraqueza muscular e necessidade de interrupção da caminhada, com melhora dos sintomas após alguns minutos de repouso. A estenose de canal medular tem causa ainda desconhecida, mas admite......
...ntada a hipótese de abdome agudo inflamatório por doença inflamatória pélvica, sendo iniciada expansão volêmica, antibioticoterapia com clindamicina e gentamicina, coleta de hemograma, proteína C reativa, ß-HCG, hemoculturas, bacterioscopia e cultura de secreção de endocérvice e encaminhada diretamente ao centro cirúrgico, com achados intraoperatórios de salpingite e abscesso tubo-ovariano roto a ......
...envolvidas, apresentando lesão histológica característica que é o abscesso de cripta. A Tabela 1 diferencia as principais características de ambas as doenças. Tabela 1: Principais características da retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI) e da doença de Crohn (DC) Achados macroscópicos RCUI DC Comprometimento do reto Comum Raro Lesões salteadas Não Sim ......
...tado pelo infectologista até que se isole o agente etiológico. Uma vez que a identificação imediata do agente etiológico da rinossinusite é fundamental para o sucesso terapêutico nestes casos, procedimentos invasivos são indicados mais precocemente. Nos pacientes HIV positivos, a antibioticoterapia inicial é a mesma usada para o tratamento habitual das rinossinusites. A associação de ciprofloxaci......
...e creatinina de 1,2 mg/dL podem estar dentro da faixa da normalidade do laboratório, porém numa mulher jovem com peso aproximado de 50 kg, níveis desta ordem são considerados altos e é provável que sejam anormais. Uma depuração de creatinina em queda sempre demanda avaliação, mesmo quando o paciente está clinicamente bem. Biópsia renal. A indicação primária para realização de um exame de biópsia......
...% dos casos, são autolimitados, porém as diarreias agudas infecciosas ainda representam uma das cinco principais causas de mortalidade mundial principalmente considerando os casos que ocorrem em países de poucos recursos. Etiologia São causas frequentes de diarreia aguda as seguintes: Causas não-infecciosas -Medicações ou uso de outras substâncias osmóticas; -Substâncias contendo magnés......
...steroid injections in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2003;48:370. 83. Bellamy N, Campbell J, Robinson V, et al. Intraarticular corticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD005328. 84. Lambert RG, Hutchings EJ, Grace MG, et al. Steroid injection for osteoarthritis of ......
...ficadas quanto ao tempo de duração em: agudas (tempo de evolução < 6 semanas) e crônicas (tempo de evolução > 6 semanas) (Tabela 1). Tabela 1: Causas de monoartrites agudas e crônicas Monoartrites Agudas Monoartites Crônicas Artrite séptica Artrite tuberculosa Artrite microcristalina (pseudogota, cristais de apatita, oxalato de cálcio e colesterol) Artrite fún......
... geral, os anti-inflamatórios não-esteroides não são recomendados na gravidez. Se necessário, o ácido acetilsalicílico é provavelmente o mais seguro, pois não se associa a efeitos teratogênicos em seres humanos. Entretanto, deve ser suspenso antes do parto a fim de evitar complicações como trabalho de parto prolongado, aumento de hemorragia pós-parto e fechamento intrauterino do ducto arterioso. ......
... não-esteroides é semelhante2, mas existe variedade na resposta individual a estes fármacos. Cerca de 60% das pessoas respondem a qualquer anti-inflamatório não-esteroide1. Quando não é obtida resposta,deve-se susbtituí-lo por outro de subgrupo diferente. A escolha do fármaco deve se basear no seu perfil de efeitos adversos, número necessário de administrações diárias, custo e experiência de uso. ......
... Laboratório · Antiestreptolisina O (excluir infecções estreptocócicas): duas medidas consecutivas com intervalo de 2 a 4 semanas; · PPD (excluir sarcoidose, tuberculose). Exames de Imagem · Radiografia de tórax (excluir sarcoidose, tuberculose, micoses profundas); · dependendo do quadro clínico apresentado, podem ser necessários outros exames para exclusão de doença inflamatória inte......
...terações de extremidades (eritema, edema, ulceração). Tratamento Tabela 5: Tratamento conforme a causa de vasculite Poliangeíte microscópica Corticoide + ciclofosfamida Angeíte granulomatosa de Wegener Corticoide + ciclofosfamida Angeíte alérgica de Churg-Strauss Corticoide (+ ciclofosfamida nos casos graves) Púrpura de Henoch-Schönlein Tratamento de suport......
... pyoderma gangrenosum. BMJ 2006;333:181–4. 48. Bennett ML, Jackson JM, Jorizzo JL, et al. Pyoderma gangrenosum. A comparison of typical and atypical forms with an emphasis on time to remission. Case review of 86 patients from 2 institutions. Medicine 2000;79:37–46. 49. Gotthardt D, Chahoud F, Sauer P. Primary sclerosing cholangitis: diagnostic and therapeutic problems. Dig ......
...la 7: Tratamento do comprometimento neurológico pelo CMV Droga Esquema terapêutico Efeitos colaterais Ganciclovir Indução: 5 mg/kg/dia IV 8/8 horas por 2 semanas Manutenção: 5 mg/kg/dia IV (5 dias por semana) Toxicidade de medula óssea Foscarnet Indução: 60 mg/kg IV 8/8 horas por 2 semanas Manutenção: 90 mg/kg/dia IV Toxicidade renal, hipocalcemia Ci......
...olecer). •procurar reter o supositório por no mínimo 3 horas. Adultos doença inflamatória intestinal (tratamento): 500 mg, 2 ou 3 vezes por dia, durante 3 a 6 semanas. enema •preparar o enema de acordo com as instruções da bula. •aplicar o enema lentamente, de preferência à noite, antes de deitar, com o paciente deitado de lado, devendo permanecer assim durante 30 minutos (no mínimo) após a ......
...nfecção materna se der nos primeiros meses da gestação. O maior risco de transmissão do vírus ao feto se dá no momento da passagem deste pelo canal do parto, resultando em aproximadamente 50% de infecção se a lesão for ativa. Mesmo na forma assintomática, pode haver a transmissão do vírus por meio do canal de parto. Recomenda-se, portanto, a realização de cesariana, toda vez que houver lesões herp......
...êmico; AIJ: artrite idiopática juvenil, AR: artrite reumatóide. CAUSAS MAIS IMPORTANTES DE POLIARTRITE Febre Reumática A artrite é a manifestação mais frequente, porém menos específica, da febre reumática, ocorrendo entre 60 e 85% dos casos. A apresentação clássica ocorre em torno de 70% dos pacientes, com poliartrite migratória de grandes articulações (particularmente joelhos, tornozelos, c......
...específicos em fezes, com pesquisa de marcadores de diarreia inflamatória como sangue oculto, leucócitos fecais e lactoferrina. A realização de coprocultura é importante para o diagnóstico etiológico assim como eventuais hemoculturas em pacientes imunodeprimidos. Outros exames, como pesquisa de toxina do Clostridium dificille, devem ser realizados na suspeita de colite associada ao uso de antibi......
...ca (DIP) C. trachomatis é considerada responsável por cerca da metade de todos os casos de DIP nos Estados Unidos.38 Embora a DIP decorrente da infecção por N. gonorrhoeae possa ser mais sintomaticamente aguda, a DIP causada por C. trachomatis tende a estar associada a taxas mais altas de infertilidade subsequente.39,40 A disseminação ascendente intraluminal de C. trachomatis, a partir do trato g......
...fusão ou cirurgias com bypass que causam isquemia Pâncreas divisum Causa controversa Câncer de pâncreas Pode ter PA associada Lesões císticas pancreáticas Maior risco se envolvimento de ducto principal Fibrose cística Raro, causa mais pancreatite crônica Úlcera péptica penetrante Causa rara, ocorre por espessamento das paredes duodenais Manifestações clí......
...Contraindicações t Depressão maior. t Coma. t Choque. t Insuficiência pulmonar aguda. t Depressão respiratória. t Miastenia grave. t Apneia do sono. t Hepatopatia grave (ver Apêndice C). t Glaucoma de ângulo fechado. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): D. (ver Apêndice A). t Hipersensibilidade a diazepam e outros benzodiazepínicos. Precauções t Usar com cuidado n......
...8. Duane A. Congenital deficiency of abduction, associated with impairment of adduction, retraction movements, con- traction of the palpebral fissure and oblique movements of the eye. 1905. Arch Ophthalmol 1996; 114: 1255–6; discus- sion 7. 139. Miller NR, Kiel SM, Green WR, Clark AW. Unilateral Duane’s retraction syndrome (type 1). Arch Ophthalmol 1982; 100:1468–72. 140. Reid......
... que permita verificar qual é o melhor regime antimicrobiano para infecções respiratórias causadas pelo organismo C. pneumoniae. Nos ensaios in vitro a bactéria C. pneumoniae é inibida por medicamentos como eritromicina, tetraciclina, doxiciclina, azitromicina, claritromicina e algumas fluoroquinolonas como a levofloxacina. A maioria dos especialistas recomenda o uso de tetraciclina (2 g diariamen......
...ria recorrente, frequentemente polimicrobianas e com pneumatúria. As fístulas retroperitoneais podem levar à obstrução urinária, nas fístulas enterovaginais podemos ter saída de fezes pela vagina e em fístulas enterocutâneas os conteúdos intestinais podem ser eliminados pelas fezes. Os pacientes podem ainda apresentar com flegmões de massas inflamatórias no exame físico, principalmente em quadrant......
...administração oral de uma dose única de 1 g de azitromicina ou de 2 doses diárias de 100 mg de doxiciclina, durante 7 dias. Tratamento da uretrite recorrente ou persistente Embora o reconhecimento do papel patogênico de C. trachomatis tenha diminuído uma das principais causas de sintomas uretrais recorrentes ou persistentes após o tratamento da uretrite gonocócica, estes sintomas continuam a......
... atípicas. Os cortes típicos da biópsia pulmonar aberta9 podem conter áreas de necrose (muitas vezes, com um padrão amplo), células gigantes no tecido parenquimal e vasculite. Nem todos os aspectos histopatológicos estarão necessariamente presentes em um mesmo corte de biópsia, sendo que a vasculite pode não ser evidente. Como uma patologia similar à GW pode ser demonstrada em casos de infecções f......
...ar cerebral, esclerose múltipla e lesão medular), artrites, tendinites, colites, dentre outras. Posologia O tratamento com antidepressivos tricíclicos inicia-se com doses baixas, 12,5 a 25 mg/dia, em dose única à noite, as quais serão elevadas de acordo com os efeitos colaterais e com a demanda do paciente (habitualmente aumentando-se 25 mg a cada 3 a 7 dias, conforme tolerado) podendo-se che......