...rheumatologists. J Rheumatol 1999; 26:2036-38. 3. Frosch M, Roth J. New insights in systemic juvenile idiopathic arthritis - from pathophysiology to treatment. Rheumatol (Oxford) 2008; 47:121-25. 4. Gare BA. Juvenile arthritis - who gets it, where and when? A review of current data on incidence and prevalence. Clin Exp Rheumatol 1999; 17:367-74. 5. Goldenstein-Schainberg C, Yoshinari N......
...nifestações e possíveis diagnósticos Característica Diagnósticos Simétrica · Artrite reumatóide · DDTC Assimétrica · Artropatias soronegativas · Artropatias microcristalinas Topografia do Acometimento Articular Tabela 5: Topografia e possíveis diagnósticos Articulações Diagnósticos Axial · ......
...s tecidos subcutâneos e periarticulares, que ocorrem na gota Calcinose · Verificam-se nódulos e placas de consistência rígida no subcutâneo (depósitos de cálcio) · Acomete mais superfícies extensoras de cotovelos, punhos e joelhos · Presente no CREST Teleangectasias · Na ES, distribuem-se na face e nas mãos · Têm o aspecto de pequenas mácu......
... de penetrância variável que incide em aproximadamente 1:3.000 nascimentos e cerca de metade é devida a novas mutações. Os sinais mais característicos são os neurofibromas associados a manchas “café-com-leite” na pele. Seis ou mais dessas manchas, maiores que 5 mm antes da puberdade ou 15 mm após, são características dessa doença que pode ainda ser acompanhada de gliomas (tumores do sistema nervos......
...do investigada. É muito importante determinar se as propriedades de imagem da parede vascular podem contribuir para a avaliação da atividade da doença.45 Estas técnicas de imagem podem revelar alterações relacionadas com a terapia envolvendo a espessura da parede vascular, edema e alterações no tamanho do lúmen. Quando há necessidade de procedimentos cirúrgicos, é obrigatório realizar uma discussã......
...erencial encontram-se: 1) velocidade de instalação do processo; 2) grau de inflamação articular; 3) padrão temporal de envolvimento articular; 4) distribuição do envolvimento articular; 5) idade e sexo do paciente; 6) manifestações extra-articulares; 7) acometimento cutâneo; e 7) presença ou não de fenômeno de Raynoud. · As artrites virais apresentam-se do ponto de vista clínico principal......
...ambém ocorrer oligo ou monoartrite. Enfatizamos que inúmeras patologias não infecciosas, como a AR e o LES, também podem se manifestar com acometimento articular bastante semelhante. Neste sentido, a história e o exame físico cuidadosos são as principais “ferramentas” para o diagnóstico diferencial das inúmeras doenças que podem se apresentar com sintomas poliarticulares. ......
...m devemos citar a possibilidade de cistos tecaluteínicos que surgem na doença trofoblástica gestacional. Perguntas-chave: 1. Idade reprodutiva e atividade sexual? Se sim, deve-se realizar teste de gravidez obrigatoriamente. 2. Teste de gravidez positivo? Observar a ultrassonografia para afastar gravidez ectópica. 3. Ultrassonografia com imagem gestacional intrauterina? Nesse caso, ......
...hange transfusion as an adjunct therapy in severe Plasmodium falciparum malaria: a meta-analysis. Clin Infect Dis 34:1192, 2002 15. Chen LH, Keystone JS: New strategies for the prevention of malaria in travelers. Infect Dis Clin North Am 19:185, 2005 16. Chen LH, Wilson ME, Shlagenhauf P: Prevention of malaria in long-term travelers. JAMA 296:2234, 2006 17. Tel......
...al associada a sons intestinais diminuídos ou ausentes. A hipersensibilidade localizada ou dor com descompressão brusca podem ser sinais de intestino gangrenado ou infeccionado, que requer intervenção cirúrgica imediata. O exame cuidadoso, juntamente com a investigação radiográfica identifica, muitas vezes, a etiologia da OI. A organomegalia ou massas podem sugerir uma causa da obstrução. A ausên......
...s se a paciente não apresenta melhoras após 72 horas de tratamento antibiótico. Os achados incluem espessamento das trompas de Falópio (>5mm) com essas cheias de fluido ou líquido livre em pelve. Abscessos pélvicos ou tubo-ováricos aparecem como massas anexiais complexas com múltiplos ecos internos. O exame de USG pode demonstrar até 70% das massas anexiais não encontradas no exame físico. O e......
...ão laparoscópica via USG transvaginal ou RNM mostrando tubos espessados e cheios de líquido com ou sem líquido pélvico livre ou complexo tubo-ovário e resultados da biópsia endometrial mostrando endometrite. Tratamento O tratamento visa a aliviar os sintomas agudos, erradicar a infecção atual e minimizar o risco de sequelas a longo prazo e é recomendado que os médicos tenham um limiar baix......
... e o treinamento de força, além de exercícios de alongamento são benéficos no manejo da fibromialgia. Ao realizar o treinamento de força, eles podem experimentar os ganhos de força, que levam à melhora de desempenho funcional e da qualidade de vida. Os pacientes devem ser advertidos de que o exercício pode não melhorar a dor; na verdade, ela pode piorar no início. No entanto, há uma boa evidência......
...reatite crônica não referem dor abdominal. Muitas vezes os pacientes apresentam-se com quadro de sintomas de pancreatite aguda recorrente. Ao longo de um intervalo de tempo variável (que varia de anos a décadas) mudanças progressivas aparecem no pâncreas. Eventualmente, os pacientes com pancreatite crónica desenvolver a tríade clínica de dor abdominal, insuficiência pancreática exócrina, e diab......
... – bexiga ao ureter e ureter ao rim – causa a pielonefrite, condição em que ocorre uma considerável reação inflamatória do hospedeiro com infiltração de polimorfonucleares e mononucleares no compartimento tubulointersticial do rim. Embora rara (< 5%), a infecção pode ocorrer por via hematogênica, principalmente em indivíduos imunodeprimidos, diabéticos e com tuberculose miliar. Sinais e Sin......
...ciente faleceu em um ano por insuficiência respiratória. Figura 95.1 Atrofia da musculatura tenar (A), hipotenar (B) e da língua (C). Introdução As doenças neuromusculares compreendem um grupo de doenças que direta (via distúrbio intrínseco do músculo) ou indiretamente (via distúrbio do neurônio motor, seus prolongamentos ou da junção neuromuscular) afetam a função muscular (Fig. 95......
...osteroides. Os bloqueadores de TNF-alfa se mostraram efetivos no tratamento de alguns pacientes com granulomatose de Wegener refratária.6 Entretanto, a terapia à base de etanercepte combinada à ciclofosfamida pode estar associada ao aumento da incidência de malignidades entre os pacientes com granulomatose de Wegener.7 Consequentemente, ainda é controverso o uso de bloqueadores de TNF-alfa no trat......
...ecção crônica ou recorrente; histórico de infecção oportunista; fatores de risco para infecções; tuberculose latente; fatores de risco para tuberculose; uso de imunossupressores; portadores de hepatite B; hepatite devida a alcoolismo; distúrbios desmielinizantes; doença convulsiva; mielossupressão; insuficiência cardíaca; doença maligna. Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacie......
...e ervas, suco coados, sopas e bebidas isotônicas. 4. Hipertensão arterial sistêmica (HAS): o controle pressórico por meio dos alimentos visa à redução do consumo de cloreto de sódio, minimizando o sal de adição, como também os alimentos ricos em sódio, indicados na Tabela 4. Orienta-se também o consumo de frutas e hortaliças fontes de potássio, por auxiliar na redução da HAS. 5. Anemia: na......
...nçados desta doença pode-se encontrar anquilose completa ou fusão articular. Hipótese Diagnóstica: A principal possibilidade é que este paciente apresente uma Espondiloartropatia Soronegativa. Dentre essas, a que é mais provável é a Espondilite Anquilosante, que é uma doença inflamatória crônica das articulações sacroilíacas e da coluna que está associada com alterações extra-articulares c......
...a oral (pode agravar); REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): DERMATOLÓGICO: coceira; erupção cutânea. GASTRINTESTINAL: diarreia; dor abdominal; náusea; vômito; constipação; gases; má digestão; sangramento e úlcera (com o uso crônico). GENITURINÁRIO: diminuição da função renal. HEMATOLÓGICO: anemia; tempo de sangramento aumentado. HEPÁTICO: testes de função hepática a......
... Adultos espondilite anquilosante; artrite reumatoide; artrite psoriática: 50 mg por semana (25 mg em dois locais separados). artrite reativa; artrite por doença intestinal inflamatória: 25 mg por semana. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças acima de 4 e até 17 anos com peso entre 31 e 62 kg: 0,8 mg por kg de peso por semana (dividir em duas metades, aplicando em dois locais diferentes)......
...a o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Dispositivo Intrauterino Modelo T Gabriela Costa Chaves Na Rename 2006: item 20 APRESENTAÇÃO • Modelo T 380 mm² de cobre. INDICAÇÕES8 • O dispos......
...valiar a presença de erosão na AR precoce. Exames mais sensíveis como ultrassonografia e ressonância magnética estão ainda em fase de estudo e padronização, não podendo ser recomendados como parte da avaliação de rotina destes pacientes. Persiste em discussão a especificidade dos métodos, dependência do operador e interpretação das imagens. TRATAMENTO As metas do tratamento da AR precoce são ......
...s de forma rotineira (nível de evidência: II; grau de recomendação: A). Constituem exceção os pacientes considerados de alto risco como imunossuprimidos, diabéticos, portadores de celulite extensa associada ou portadores de próteses, nos quais o uso de antibióticos deve ser considerado. Além disso, a Sociedade Americana de Cardiologia advoga o emprego de antibioticoprofilaxia para o ato de drenage......
...intomática até fases avançadas e costumam melhorar com o tratamento. Além de vasculites sistêmicas, um grande diagnóstico diferencial é feito entre sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade e infecções (tuberculose). 2. Inflamação e fibrose sem granulomas: a injúria é iniciada na superfície epitelial causando inflamação dos espaços aéreos e alvéolos. Uma vez continuado o processo, a infl......
...te anormal (p. ex., com 6 a 9 aspectos afetados) basicamente inclui o diagnóstico de pancreatite crônica. Uma USE indicando o envolvimento de 3 a 5 aspectos geralmente é interpretada como sendo um resultado indeterminado, pois muitos pacientes sem pancreatite crônica clínica podem apresentar números modestos de anormalidades na avaliação por USE [Figura 6]. Figura 6. Imagem de ultra......
...sofreu um aumento de 6 vezes. Este aumento é consistente com a prevalência aumentada dos importantes fatores de risco de gestação ectópica (ver adiante).7 No entanto, em uma análise recente do California Hospital Discharge Database, do período de 1991 a 2000, constatou-se um declínio notável do número de casos de gestação ectópica, com uma pequena queda na proporção de casos de 11:1.000 para 9:1.0......
...intervenção psicológica, eles se desenvolvem em pacientes com FM.Intervenção psicológica em termos de melhoria do desempenho interno. A terapiacognitivo-comportamental é particularmente adequada para melhora dos sintomas,e pode haver benefício, ainda, com técnicas de relaxamento, bem como terapia debiofeedback e autossugestão.Ossintomas de FM geralmente persistem por muitos anos. Um estudo longitu......
...associado a trauma esofágico grave. Corpos estranhos podem causarlesão esofágica por laceração direta, por necrose de pressão ou durante aremoção endoscópica. Pequenas perfurações tendem a selar sem sequelas, masnecrose por pressão ou as lesões lacerantes fornecem amplo acesso ao mediastino.Corpos estranhos geralmente sealojam no esôfago cervical. Em crianças menores de 4 anos, o estreitamentocric......
... · Intubação nasal · Abscessos periapicais em dentes salientes · Extração ou injeção dentária Diagnóstico Manifestações clínicas Sinusite aguda. A indicação clínica mais importante para o diagnóstico de sinusite aguda é a incapacidade de resolver os sintomas depois de um resfriado típico. O corrimento nasal claro anterior......
...s (CMV) pode ter várias formas de manifestação no trato gastrointestinal, como quadros de diarreia, dor abdominal, colite inflamatória e hemorragia gastrointestinal. As úlceras esofágicas causadas pelo CMV entram no espectro das esofagites infecciosas, que tem entre outras etiologias herpesvírus, candidíase. As esofagites medicamentosas também podem cursar com úlceras esofágicas e entram neste di......
...tividade motora irregular do intestino delgado. Não existe de qualquer forma um padrão motor definido e patognomônico de alteração nestes pacientes. Hipersensibilidade visceral: estudos de distensão do reto-sigmoide com balão mostram que os pacientes com intestino irritável com dor com distensão menor do que em controles, outros estudos mostram diferentes níveis de ativação de hipotálamo e cíngul......
...tice A, Gregory D. Nonsteroidal anti-infl ammatory drugs for pain in women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2): CD004753. 36. Vercellini P, Somigliana E, Viganò P, et al. Endometriosis: current therapies and new pharmacological developments. Drugs 2009;69:649–75. 37. Vercellini P, Trespidi L, Colombo A, et al. A gonadotropinreleasing hormone agonist versus a low-do......
...ia Contra o Reumatismo (EULAR) desenvolveu uma nova abordagem para a classificação da AR em uma fase inicial de evolução da doença (Tab. 119.3). 983 O novo sistema de classificação (critérios classificatórios para AR, de 2010, ACR/EULAR [Tab. 119.3]) tem como objetivo identificar, entre os pacientes que apresentam um quadro recente de artrite, os fatores que melhor discriminam os pacie......
...teste, um a um, todos os pacientes com esclerodermia, para detecção de possíveis envolvimentos sérios, bem como à consulta com reumatologistas e outros especialistas (de medicina pulmonar, cardiologia e, particularmente, radiologia), para determinar o tratamento ideal para a maioria dos pacientes com esclerodermia [Tabela 3]. Tabela 3. Avaliações e intervenções decisivas no tratamento do escle......
...de variar de clinicamente óbvias a silenciosas. As consequências podem ser disseminadas e graves, até mesmo ameaçando a vida. Com a realização dos exames adequados, pode-se estabelecer com segurança o diagnóstico e o diagnóstico diferencial, e tratamentos efetivos podem ser instituídos para quase todos os pacientes. Definições Os estados de disfunção da tireoide incluem hipotireoi......
...nervoso central: dor de cabeça. Respiratório: sangramento nasal; desconforto nasal; irritação no nariz e na garganta; dor de garganta. Outras considerações importantes •corticosteroides intranasais podem diminuir a velocidade de crescimento de crianças. Recomenda-se o monitoramento do crescimento. •altas doses podem levar a efeitos sistêmicos. Nestes casos, o tratamento deve ser interrompid......
...al de IgA e IgG; o esvaziamento normal da bexiga) devem ser ultrapassados. Para que este processo patológico se complete, é importante lembrar-nos dos fatores relacionados à resistência bacteriana, principalmente em relação à Escherichia coli (fatores de aderência das bactérias ao urotélio, polissacarídeos K na cápsula, sorotipos específicos O:K:H da E. coli). A via hematogênica não é comum e oco......
...nica e patológica combinada foi proposto por Liebow e Carrington, descrevendo 5 subtipos diferentes de PII.24 Este formato era mais desenvolvido e refinado do que aquele descrito por Katzenstein e Myers, em 1998.25 Este esquema de classificação foi adotado pela ATS/ERS em sua declaração de consenso, identificando os principais padrões histopatológicos e suas correlações clínicas.1 Os principai......
...o superior se desviem das defesas normais do hospedeiro. A disseminação hematógena, que constitui o 3º e menos comum dos mecanismos de pneumonia, é responsável pelos casos ocasionais de pneumonia estafilocócica que agravam a endocardite valvular tricúspide ou a tromboflebite séptica. Este mecanismo também é responsável por várias pneumonias bacilares gram-negativas em pacientes com bacteremia. ......
...familiares e esporádicos de deposição de PFCD.85,86 Patogênese e etiologia A base metabólica da formação e deposição de PFCD é menos conhecida do que no caso dos cristais de urato. A formação de cristais de PFCD ocorre quase exclusivamente no tecido articular e periarticular, mais frequentemente próximo da superfície dos condrócitos.87 A formação de cristais é intensificada diante d......
...tabólicos, permanecem normais na osteomielite. Existem informações promissoras, embora ainda pouco divulgadas, sobre o valor da procalcitonina no diagnóstico ou seguimento da osteomielite. Existem vários exames sorológicos úteis para o diagnóstico de algumas infecções não bacterianas incomuns com envolvimento ósseo, entre as quais a sífilis, brucelose e bartonelose. Atualmente, existem trabalhos e......
...osa, doença hepática crônica, doença mental, doença cardiovascular, dependência química, gestação, gastrite ou doença do refluxo gastresofágico, distúrbios lipídicos ou doença renal Medicações para tratamento da comorbidade (p. ex., agentes antituberculose, fármacos antivirais para hepatite C, inibidor de bomba de prótons); a HAART pode piorar condições como anormalidades lipídicas, doença ren......
...Figura 9: (a) Imagem ecocardiográfica transtorácica mostrando o espessamento do pericárdio (setas). (b) Varredura por tomografia computadorizada com feixe de elétrons mostrando o espessamento do pericárdio. AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo; P = pericárdio; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito. DÍSTICOS DA FIGURA 9 LA = AE RA = AD LV ......
...nas, como sintomas sensoriais leves, não precisam, necessariamente, ser tratadas. Os pacientes que já estiverem passando por um processo de melhora, ou que permaneceram estáveis por várias semanas, provavelmente não tenham nenhum benefício. De maneira geral, essas altas doses de corticosteroides são administradas por infusão intravenosa. As doses orais equivalentes (p.ex., 600 mg de prednisona dua......
...mostrem que há uma redução no volume de esputo.92 A Figura 7 mostra as etapas terapêuticas da FC. FC: fibrose cística. Figura 7 - Etapas terapêuticas da FC. Esta figura foi adaptada com permissão da Cystic Fibrosis Foundation. Etapas do desenvolvimento farmacológico. Disponível no site http://www.cff.org/research/DrugDevelopmentPipeline/ (acesso em 4 de abril de 2013). Mobilizaç......
...ndo ultrapassar os 100 mm. Umestudo populacional feito pela Mayo Clinic encontrou que apenas 5,4% dospacientes gerais tinham VHS maior que 40 mm/hora, e 10,8% menor que 50 mm/hora,embora, em outros estudos, essa proporção possa chegar a até 25% dos casos. Aproteína C reativa parece ser mais sensível para predizer recidiva, assim comoa interleucina-6 parece ser um bom marcador da atividade da doenç......
...a sua própria doença de base (exemplo: lúpus, polimiosite, doença inflamatória intestinal, etc.) ou devido ao aparecimento de sintomas respiratórios (dispneia, tosse, sibilância, hemoptise, dor torácica, etc.). Alguns dados importantes incluem: -Respiratório: dispneia costuma ser a principal queixa referida pelo doente. De início, ocorre aos esforços, devido dificuldade de troca de oxigênio pe......
...mplexa costumam apresentar úlceras grandes (>1cm de diâmetro), mas também lesões menores, semelhantes às observadas na aftose simples. As lesões orais costumam se desenvolver nas mucosas vestibular e labial, nos sulcos faciais, na língua lateral e ventral e no palato mole. Embora as úlceras sejam predominantemente encontradas nas superfícies mucosas não mastigatórias, também podem ser vistas n......