...élulas de LES em pacientes com AR típica sob o ponto de vista clínico, a sugestão é que esses pacientes sejam colocados em listas separadas. Evidências histológicas de poliarterite nodosa com necrose segmentada de artérias, associada a infiltrações leucocitárias nodulares, que se estende no sentido perivascular, incluindo muitos eosinófilos. Inchaço muscular persistente causado por dermatomiosit......
... os 12 meses de idade,o que está de acordo com as recomendações atuais dos Estados Unidos. Asoroconversão tardia pode ocorrer em indivíduos imunocomprometidos, e o RNA VHAdeve ser considerado em indivíduos imunossuprimidos com hepatite sem etiologia VHA.O teste de RNA do sangue e das fezes pode determinar se o paciente ainda éinfeccioso, mas vários testes para VHA RNA podem não ser específicos par......
...rand tipo I é a forma mais comum e indica a presença de uma quantidade anormalmente baixa da proteína de von Willebrand que, em outras circunstâncias, seria funcionalmente normal. A doença de von Willebrand tipo II indica a presença de um defeito na função proteica, mesmo em quantidades normais. O tipo III se caracteriza pela ausência do fator de von Willebrand e por sangramento grave, comparável ......
... sugerem estresse cardiorrespiratório agudo em um paciente com EP como taquicardia, taquipneia, pulso fino, baixa saturação de oxigênio na oximetria e, às vezes, febre baixa. Infelizmente, a EP não altera qualquer sinal vital de forma previsível e, aproximadamente, metade dos pacientes com EP comprovada tem frequência cardíaca <100bpm no momento do diagnóstico, e um terço deles têm sinais vitai......
... A maioria dos pacientes com meningite bacteriana tem febre. Conforme já mencionado, a febre com temperaturas =38°C estava presente em 84% de casos em uma série de 352 pacientes com meningite bacteriana adquirida na comunidade com 16 anos de idade ou mais.23 A febre (=38ºC) estava presente em 80 a 94% de crianças com meningite bacteriana.26,27 Os sinais clássicos de irritação meníngea são rigide......
...el (pó) 1 g: Kefox (ABL); G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência do pó seco: branco a branco-acinzentado. O que é antibacteriano [cefamicina equivalente a cefalosporina de 2a geração; betalactâmico]. Para que serve infecção bacteriana por aeróbicos Gram-positivos ou aeróbicos Gram-negativos; infecção bacteriana mista aeróbico-anaeróbico; gonorre......
... tendo também valor preditivo quanto ao prognóstico. Pacientes sem HIC apresentam melhor prognóstico quando comparados aqueles com PIC aumentada e ainda pior nos casos de HIC refratária. As complicações decorrentes da colocação dos monitores de PIC incluem infecção em 5%dos casos; hemorragia em 1,4%, apenas 0,5% necessitando de drenagem cirúrgica; e mau funcionamento ou mau posicion......
...te ou histórico de); sangramento retal. Avaliar riscos x Benefícios doença gastrintestinal, histórico de doença ulcerativa péptica, uso concomitante com anticoagulante ou corticosteroide, alcoolismo ativo ou fumante (risco de efeito gastrintestinal grave); hemofilia ou outro problema de sangramento (risco maior de sangramento); lúpus eritematoso sistêmico (risco de grave reação no sistema ner......
...ão nem do volume diastólico final do VE. Contudo, à medida que a estenose progride, ocorre deterioração da função diastólica (menor complacência ventricular). Pode sobrevir isquemia miocárdica, tanto secundária ao aumento de consumo de oxigênio pelo miocárdio hipertrófico quanto ao aumento da pressão subendocárdica. A concomitância de obstrução coronariana torna mais provável esse fenômeno. Com o ......
...maioria das cirurgias de ampliação é feita com uso de segmentos intestinais, notadamente o íleo e o cólon. Ambos apresentam bons resultados, mas uma taxa significativa de complicações a curto e longo prazo, limitando sua indicação aos pacientes que não obtiveram melhora com métodos menos invasivos. Por causa dos riscos de complicações, métodos alternativos de ampliação como a auto-ampliação, o uso......
...icas (fibrilação atrial, bloqueios, diminuição de amplitude do QRS e da onda T, inversão da onda T, alterações do segmento ST e prolongamento do intervalo QT). As alterações laboratoriais do foneutrismo são semelhantes às do escorpionismo, notadamente aquelas decorrentes de comprometimento cardiovascular. Tratamento Além de calor local e analgésico sistêmico, o tratamento sintomático para a ......
...fecção pelo vírus da raiva. Não há relato de casos de imunidade natural no homem. A imunidade é conferida através de vacinação, acompanhada ou não por soro. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas Após um período variável de incubação, aparecem os pródromos que duram de 2 a 4 dias e são inespecíficos. O paciente apresenta mal-estar geral, pequeno aumento de temperatura, anor......
... • Comprimido de 40 mg de Fe++. • Solução oral 25 mg de Fe++/mL. INDICAÇÕES1-6 • Profilaxia em estados de deficiência de ferro (em situações de aumento da demanda, como gravidez, lactação, fases de crescimento rápido, recém-nascidos com baixo peso e lactentes alimentados com fórmulas lácteas). • Tratamento de anemia ferropriva (conseqüente a sangramentos agudos ou crôni......
...são contínua), definição de gravidade (baseada no CURB-65 ou PSI vs. definições da American Thoracic Society) e o tipo de paciente (internados em geral vs. admitidos na UTI). Além disso, o perfil típico de microbiologia da Holanda, com baixas taxas de resistência, difere do de outras partes do mundo e a antibioticoterapia recomendada difere daquela das diretrizes americana4 e brasileira5. Assim,......
...urante o uso do corticoide. 4. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 8). Tabela 8: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) ......
...itais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste, para a detecção de anticorpos anti-HIV, quando do diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Considera-se que toda doença sexualmente transmissível constitui evento sentinela para busca de outra DST e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registr......
...endendo para toda a uretra. Após 1 a 3 dias, o doente já se queixa de ardência miccional (disúria), seguida por corrimento, inicialmente mucoide que, com o tempo, vai se tornando, mais abundante e purulento. Em alguns pacientes, pode haver febre e outras manifestações de infecção aguda sistêmica. Se não houver tratamento, ou se esse for tardio ou inadequado, o processo se propaga ao restante da ur......
...írus coxsackie B O vírus coxsackie B é um enterovírus que afeta predominantemente crianças com menos de 2 anos de idade, embora possa ser transmitido a crianças maiores e adultos. Na vasta maioria dos novos casos de infecção (> 95%), os pacientes são assintomáticos ou desenvolvem uma doença passageira no trato respiratório superior. A infecção, todavia, pode acarretar encefalite, meningite, mi......
...plantation 1995;59:51–7. 75. Coppelli A, Giannarelli R, Vistoli F, et al. The beneficial effects of pancreas transplant alone on diabetic nephropathy. Diabetes Care 2005;28:1366–70. 76. Giannarelli R, Coppelli A, Sartini M, et al. Effects of pancreas-kidney transplantation on diabetic retinopathy. Transpl Int 2005;18:619–22. 77. Chow VC, Pai RP, Chapman JR, et al. Diabetic retinopathy aft......
...o de nistagmo resulta de condições tóxicas ou metabólicas (p. ex., encefalopatia de Wernicke, intoxicação alcoólica), muda de direção – movimento para a esquerda com o olhar fixo à esquerda; movimento para a direita no olhar fixo à direita. Isso o distingue do nistagmo causado pelo enfraquecimento do labirinto, que sempre apresenta direção fixa. Desequilíbrio dinâmico Os distúrbios vestibul......
...nicas de primeiros socorros localizadas no norte-americanoTexas relatou que as mulheres brancas revelavam abuso com uma frequência de 8,9%. No caso das mulheres afronorte-americanas e hispânicas, respectivamente, essa frequência foi de 6% e 5,3%.9 Outro estudo constatou que médicos e estudantes de medicina eram tão propensos a serem vítimas de violência doméstica quanto os membros da população em ......
... presença de mastócitos clonais em subgrupos de pacientes com anafilaxia idiopática26 ou anafilaxia induzida pelo veneno de Hymenoptera.27 Esses mastócitos carregam uma mutação ativadora (D816V) no gene c-kit, que está classicamente associado à mastocitose. Entretanto, essas células podem não apresentar os aspectos patológicos característicos de uma doença proliferativa de mastócitos no exame de b......
...árvore traqueobronquial, que resulta na separação de uma porção da ramificação da árvore traqueobronquial das vias aéreas primárias. A localização do cisto pode ser determinada pelo momento em que ocorre o brotamento anormal. Quando esse brotamento anormal ocorre durante os estágios mais iniciais do desenvolvimento, pode resultar na formação de cistos mediastínicos. Contudo, a ocorrência das anorm......
...oença geralmente é diagnosticada durante o período neonatal e caracteriza-se pela falha do desenvolvimento consequente à perda de sais, bem como pelo pseudo-hermafrodismo masculino em bebês do sexo feminino. A forma não clássica da doença, que às vezes é referida como manifestação do adulto ou atenuada, em geral se torna clinicamente evidente na adolescência. Sua manifestação consiste no início um......
...ais uma cirurgia não cardíaca deva ser negada.34 Como alternativa, a PFP podem ser útil como ferramenta diagnóstica quando os pacientes apresentam sintomas inexplicáveis. Este teste também podem ser útil para avaliar a condição de uma doença pulmonar conhecida, especialmente quando a história e o exame físico não proporcionam uma avaliação clara. Por fim, a PFP deve ser sempre realizada em cas......
... levógiro do ofloxacino, com alta biodisponibilidade na apresentação oral. A meia-vida da droga situa-se entre 6 e 8 horas, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de 24 a 38%. A apresentação da droga é tanto oral como endovenosa, com eliminação predominantemente renal. A concentração liquórica, em torno de 16% da concentração sérica, é insuficiente para o tratamento de meningites bacterian......
...associação entre a pressão esfincteriana anal elevada e as FA crônicas, desde cedo, levou a necessidade de um tratamento que ajudasse a relaxar o esfincter anal. O tratamento clínico é o manejo inicial para todos os casos de FA crônica. Para o médico de família, há duas alternativas possíveis, ambas com eficácia similar na cicatrização e na recorrência do problema, porém o tratamento tóp......
... o controle das complicações da doença renal crônica. As doenças glomerulares específicas e seu tratamento Doenças associadas à síndrome nefrítica Os aspectos clínicos da síndrome nefrítica são produzidos por uma lesão inflamatória severa e tipicamente aguda nos glomérulos, que leva à diminuição da função renal. As características clínicas incluem hematúria, proteinúria, hipertensão e aum......
...oras por troca. Os transportadores lentos não têm problemas de maneira geral com sobrecarga de volume, porque conseguem manter um gradiente osmótico para remoção de líquido. No outro extremo, está o paciente com características de transporte rápido, em quem os solutos se difundem rapidamente ao longo dos gradientes de concentração. Muitos desses pacientes apresentam problemas de controle do volume......
...l ou de faceta lombar referida possam exibir uma manifestação semelhante. Os pacientes com dor mais severa podem apresentar sinal de Trendelenburg positivo ou sentir dor ao realizarem a rotação externa em posição supinada durante o exame físico.85 A aplicação de calor local e o uso de AINH podem ser úteis, sendo que a injeção local de glicocorticoide é benéfica para a maioria dos pacientes.86 Nos ......
...por outro no momento da chegada do paciente ao centro de assistência médica terciária. Alguns estudos observaram um risco aumentado de sangramento associado à troca destes tipos de terapia, enquanto outros sugeriram a inexistência de um risco geral aumentado. Está claro que ambos são seguros e efetivos, e que o menor risco de sangramento está associado à manutenção da estratégia ao longo de todo o......
... que consistem predominantemente de sais biliares e fosfolipídios. As micelas são formadas quando a concentração de sais biliares na água está entre 2 e 4 mM – a conhecida concentração micelar crítica (CMC). A região hidrofílica de carga negativa da molécula de sal biliar fica voltada para fora, na fase aquosa, enquanto a região hidrofóbica sem carga permanece direcionada para dentro. Estes 3 comp......
...ncluindo a meningite asséptica, encefalite, paralisia flácida aguda e disfunção cardiopulmonar aguda.6 A epidemia de infecção por EV71 foi relatada ao nível mundial, inclusive nos Estados Unidos, Ásia e América do Sul. Na epidemia da infecção por EV71 ocorrida em Taiwan, em 1998, a principal complicação neurológica foi a rombencefalite. Os espasmos mioclônicos eram os sintomas iniciais mais comuns......
...s a determinantes de cadeia lateral semissintéticos exclusivos. É incomum realizar testes cutâneos com determinantes de cadeia lateral. Nem todos os pacientes com história de reação à penicilina devem ser submetidos ao teste cutâneo. Entretanto, é importante realizar um teste cutâneo em pacientes com história de anafilaxia ou urticária associada ao uso de penicilina, antes de fornecer penicilina ......
.... Tratamento. Como a doença de Whipple é bastante incomum, torna-se difícil estabelecer um plano terapêutico bem definido. O tratamento originalmente proposto consistia na administração de penicilina (250 mg/dia) e estreptomicina (1 g; via intramuscular [IM]) por um período de 2 semanas, seguida da administração de tetraciclina (1 g) por 1 ano. Hoje em dia, o trimetoprima-sulfametoxazol (1 compr......
...alternativo para quimioprofilaxia.1 Deve ser tomada a uma dosagem de 100 mg/dia, começando em 1 a 2 dias antes da viagem e continuando por 4 semanas após a partida das áreas de malária. O uso da doxiciclina é apropriado para indivíduos intolerantes às sulfonamidas, pirimetamina, cloroquina ou mefloquina, bem como para indivíduos que estejam planejando visitas de curta duração a áreas de floresta l......
...ressiva e acidose respiratória significativa. A função pulmonar de todos os pacientes intubados deve ser avaliada. A complacência pulmonar deve ser avaliada por meio do registro da pressão de vias aéreas necessária à distribuição de um volume corrente (calculada dividindo-se o volume corrente pela pressão de platô). A pressão de resistência ao fluxo deve ser determinada (pressão de pico subtraída ......
...acompanhados de uma extensiva celulite circundante, gangrena cutânea ou manifestações sistêmicas da infecção (p. ex., febre alta). Eritrasma As bactérias corineformes produtoras de porfirina, que são bacilos gram-positivos constituintes da flora cutânea normal, causam um distúrbio cutâneo usualmente assintomático, conhecido como eritrasma.29 Uma espécie em particular – Corynebacterium minut......
...93. Rowland LP, organizador. Merrit: tratado de neurologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997. Rowland LP, organizador. Merrit: tratado de neurologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. Sterr A, Herron KA, Hayward C, Montaldi D. Are mild head injuries as mild as we think? Neurobehavioral concomitants of chronic post- concussion syndrome. BMC Neurol. 2006;6:7. Suarez JI......
...ônadas do outro. A maioria apresenta genitália masculina normal, mas vai necessitar de suplementação hormonal na puberdade. Muitos apresentam deficiência de aprendizado importante. Disgenesia gonadal pura: o cariótipo é 46XX, genitália feminina normal e restos gonadais bilaterais. O diagnóstico ocorre quando há retardo da puberdade ou amenorreia primária. Síndrome de Turner: o cariótipo é 45XO ......
...eterioração. Nos pacientes hemodinamicamente estáveis com contraindicação ao uso de anticoagulantes, deve-se inserir FVC, optando-se pelo tipo removível ou permanente conforme o contexto do paciente. Após a confirmação do diagnóstico e a estabilização do paciente, deve-se iniciar o tratamento anticoagulante de manutenção, o qual pode ser realizado com AVK, HBPM, HNF e inibidores diretos da trombi......
...lpável no sítio de incisão esternal. A maioria destas infecções está associada a extensões profundas para dentro do mediastino anterior e osteomielite esternal concomitante. Uma TC torácica deve ser realizada para determinar a extensão do envolvimento mediastínico. O tratamento recomendado envolve a drenagem de uma vasta área de mediastino anterior e desbridamento esternal. Embora múltiplas técnic......
...nica da doença. Nessa fase, ainda pode aparecer a imagem de microcólon, traduzindo um longo prazo de ulcerações e cicatrizações, provocando a retração do órgão. Porém, o diagnóstico depende do quadro clínico de diarreia por mais de quatro semanas associado à evidência de inflamação visualizada por método endoscópico e biópsia. O papel da biópsia é detectar alterações crônicas compatívei......
...o cerebelo, que agem coordenando e mantendo o centro reflexomedular da micção, localizados nos níveis S2, S3 e S4 da medula. O centro reflexo medular, por sua vez, coordena os órgãos efetores da micção: bexiga e esfincter externo (Greve; Amatauzzi, 1999; Leek; Gershwin; Fowler, 1986; Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; Associação nacional de Transportes Públicos, 2003). Anatomia A bexig......
...água (edema hidrostático) e há uma redução do conteúdo proteoglicano. A degeneração mucoide e a infiltração de tecido fibroso que leva consigo vasos (neovascularização) e nervos para o interior do disco contribuem para que, durante a sua degeneração, o processo se torne doloroso. O disco perde, então, sua capacidade de suportar peso e distribuí-lo de forma equitativa na superfície do corpo vertebr......
...ar de permetrina a 1% (Nix) [veja Tabela 2]. Esses produtos são cosmeticamente aceitáveis e requerem apenas 10 minutos para aplicar mas nem sempre podem ser eficazes. Repetir o tratamento de 7 a 10 dias é aconselhável porque o tratamento inicial não mata todos os ovos. Se o piretro ou permetrina falhar para erradicar a infestação, o tratamento de escolha é malatião/malation.60 Malatião, que foi re......
...o e melanomas, sob forma de cefaleia e comprometimento das funções dos nervos cranianos e espinais, em 50 a 75% das vezes. É diagnosticada pelo exame do líquido cerebrospinal, que evidencia hiperproteinorraquia, hipoglicorraquia e/ou hipercitose, e também pela TC ou RM do encéfalo e do canal raquidiano. Tem prognóstico sombrio pela natureza agressiva do tumor e de suas metástases. 4. Infiltração......
...rial relativamente comum na TE é a pseudo-hipercalemia secundária à plaquetose. Testes clínicos para avaliar hemostasia em pacientes com TE mostram que 20% dos pacientes apresentam tempo de sangramento aumentado. As respostas aos testes de agregação plaquetárias, por sua vez, são variáveis, costumando ocorrer perda da resposta à epinefrina. A biópsia de medula óssea e o mielograma......
...os dos corticosteroides.97 O diagnóstico deve ser considerado quando a dermatite do paciente não melhora ou piora e se alastra com o tratamento à base de corticosteroide tópico. A alergia a corticosteroide inalado pode se manifestar como prurido perinasal ou perioral, ou ainda como dermatite, mimetizando impetigo e herpes simples ou piora de asma ou rinite alérgica. Nestes casos, a prévia sensibil......
...itivo do escore mais alto é 76%.5 Assim, o padrão ouro de avaliação do grau de fibrose e para exclusão de outras causas de doença no contexto da hepatite viral crônica continua sendo a biópsia de fígado. O exame histológico do tecido hepático permite examinar duas características importantes da hepatite viral crônica: o grau de atividade necroinflamatória (ou grau) e o grau de fibrose (ou estági......