...eroidais (AINEs) deve ser iniciado. O ibuprofeno (600-800 mg por via oral, 3vezes ao dia), por exemplo, tem perfil de segurança ótimo e pode ser uma boaopção. O ácido acetilsalicílico (ASA), de 2 a 4 g por dia em doses divididas, éuma alternativa e é muitas vezes preferível em pacientes que teriam indicaçãode aspirina para outras situações. Em ambos os casos, a proteção gástrica podeser fornecida ......
...o do transplantefecal para reduzir o risco de ocorrência repetida e resistência a antibióticos requermais estudos antes de ser recomendado. Bibliografia 1-Bajaj JS, Kamath PS, Reddy R. The evolving challengeof infection in cirrhosis. New Eng J Med 2021; 384:2317-2330.2-European Association of Liver Diseases. EASL Clinicalpractice guidelines for the management of patients with decompensatedcirrhosi......
...e fezes, podem ser suficientes. A adiçãode fibra à dieta servirá para prevenir a formação de estenose, pois proporcionafezes volumosas. Banhos quentes e aumento de fibras resultam na cura de cerca demetade de todas as fissuras anais. Pomadas de lidocaína tópica e cremes dehidrocortisona a 1% podem fornecer alívio sintomático. As terapias médicas parafissura anal geralmente não são mais eficazes do......
... oudissecção de uma artéria renal. Os pacientes podem evoluir com oclusão tanto daartéria renal principal como de ramos segmentares menores. Podem evoluir comatrofia isquêmica secundária em vez de infarto renal dependendo da anatomia e dotamanho da área isquêmica envolvida. Etiologia e Patogênese Asprincipais etiologias do infarto renal incluem doença cardioembólica, lesão daartéria renal (mais c......
...om a eficácia de um tratamento anti-TNF para colite ulcerosa, confirmam a importância do TNF-a na patogénese da doença. Em resumo, a principal anormalidade que leva à inflamação na RCUI envolve a resposta exagerada mediada pelas células T, o que possibilita a hiperresponsividade da mucosa a bactérias comensais. Manifestações Clínicas O diagnóstico da RCUI baseia-se em sintomas clínico......
...or uma fonte obstrutiva. O exame abdominal e pélvico deve ser acompanhado de um toque retal, avaliando a presença e a consistência das fezes, o tônus do esfíncter, a presença de fissuras anais, e a avaliação da próstata é muito importante. Deve-se analisar a presença de hérnias e massas abdominais ou pélvicas. Os sons intestinais são diminuídos em condições com trânsito intestinal lento e aumenta......
...horas após a picada, com aparecimento de equimoses e bolhas hemorrágicas; a necrose cutânea, por sua vez, costuma aparecer cerca de 72 horas após a picada, ocorrendo em 10% das picadas; em geral, a necrose é de 1 a 2cm de diâmetro, mas lesões com até 40cm são descritas. A necrose de tecidos profundos ocorre em até metade dos casos com necrose, mas a infecção secundária é incomum, mesmo em casos d......
... irradiação. As doenças orais e cervicofaciais são comumente associadas com cáries e extrações dentárias, gengivite e trauma gengival, infecção em erupção de dentes secundários, tonsilite crônica, otite ou mastoidite, diabetes melito, imunossupressão, imunodeficiência, desnutrição e doença neoplásica. As infecções pulmonares costumam ocorrer por aspiração de secreções orofaríngeas ou gastrintest......
...aniofaciais, que podem restringir diretamente o movimento de um único olho. Pode ser identificada por sintomas e sinais característicos combinados com a ausência de quaisquer outros déficits neurológicos focais. A miopatia orbital, por sua vez, pode ser uma manifestação de uma variedade de condições, tais como granulomatose com poliangeíte, arterite de células gigantes, lúpus eritematoso sistêmic......
...sto e pescoço; vários locais de infecção são, por vezes, evidentes. Os abcessos e tenossinovites são as complicações mais frequentes da infecção por Pasteurella, sendo a artrite séptica e a osteomielite menos comuns. A maioria dos casos de artrite séptica não ocorre sem injúria penetrante da articulação. Existem três formas diferentes de infecções ósseas e articulares por espécies de Pasteurella,......
...o por Giemsa, Wright e Wayson em balões de cultura aeróbia e no meio MacConkey ágar. As cepas isolados de Yersinia pestis podem ser classificados em três biovars com base na sua capacidade de fermentar glicerol e converter nitrato em nitrito. Foi postulado que essas biovars, Antiqua, Medievalis e Orientalis correspondem às cepas associadas à primeira, à segunda e à terceira pandemias, respectivam......
...se período de infecção, que dura 3 a 5 dias, encerra a doença, mas, em outros pacientes, a doença é bifásica; a remissão de febre por algumas horas a vários dias (em geral, de 12 a 48 horas) é seguida de sintomas novos, incluindo febre alta, cefaleia, dorsalgia, náuseas, vômitos, dor abdominal e sonolência (período de intoxicação). O paciente evolui na segunda fase com astenia e prostração, agrav......
... 2 anos após o início da menarca. O ciclo menstrual normal é de 28 dias. A fase folicular inicia-se com a produção de hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH), o qual é secretado pelo hipotálamo, o que estimula a hipófise em secretar hormônio folículo estimulante e hormônio luteinizante (LH); assim, nos ovários, um folículo dominante amadurece e níveis de estrogênio aumentam progressivamente. ......
...convulsivos, medicações antidepressivas (antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação da serotonina). O uso de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais, e opioides também podem ser realizados. A falta de mobilidade, medicamentos, dor e outros fatores reduzidos podem contribuir para fadiga excessiva após um episódio de Mielite; avaliação sistemática e manejo das causas da fadiga ......
...mente pode levar a declínio cognitivo e demência em alguns pacientes. Epidemiologia O delirium ocorre com frequência no ambiente hospitalar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além de unidades de cuidados pós-operatórios e paliativas. Em enfermarias de medicina interna e idosos, a prevalência de delirium (presente na admissão) é de 18-35%. A prevalência de delirium na comunida......
... maioria dos casos. Nas conjuntivites bacterianas sabe-se que os antibióticos tópicos são eficazes na redução da duração dos sintomas de conjuntivite, alguns pacientes têm resolução espontânea, de forma que observação clínica pode ser razoável. Todos os antibióticos de amplo espectro parecem ser eficazes no tratamento de conjuntivite bacteriana. Não há diferenças significativas em alcançar a cura......
...que o risco de malignidade é muito baixo, embora alguns autores recomendem endoscopia de seguimento para todas as úlceras com complicação (estenose, hemorragia ou perfuração). No entanto, a distinção entre localização duodenal e gástrica pode ser difícil devido à inflamação extensa local, quando ocorre na região justa-pilórica. Endoscopia deve ser considerada para afastar malignidade se a localiza......
... a isquemia miocárdica perioperatória ter origem multifatorial, provavelmente com a participação de ambos os mecanismos já descritos, deve ser considerado não só na definição de estratégias de prevenção, mas também no manejo dos pacientes que sofrem IAM perioperatório. ACHADOS CLÍNICOS A maioria dos eventos isquêmicos perioperatórios ocorre nos primeiros três dias após o procedimento cirúrgic......
.... No entanto, os principais reservatórios são os outros mamíferos já citados. Diagnóstico Fase Aguda Determinada pela presença de parasitos circulantes em exames parasitológicos diretos de sangue periférico (exame a fresco, esfregaço, gota espessa). Quando houver presença de sintomas por mais de 30 dias, são recomendados métodos de concentração devido ao declínio da parasitemia (teste de Str......
...O tratamento sintomático depende das manifestações clínicas, tanto na fase aguda como na crônica. Para alterações cardiológicas são recomendadas as mesmas drogas que para outras cardiopatias (cardiotônicos, diuréticos, antiarrítmicos, vasodilatadores, etc.). Nas formas digestivas, pode ser indicado tratamento conservador (dietas, laxativos, lavagens) ou cirúrgico, dependendo do estagio da doença. ......
...ciente reviva experiências anteriores como, por exemplo, o momento do diagnóstico, exigindo suporte adequado a essa situação. Dessa forma, é importante identificar se a rede de apoio social do paciente é suficiente para a situação, podendo ser necessário o apoio psicossocial da equipe de saúde. Os primeiros seis meses de terapia anti-retroviral correspondem a um período crítico para o futuro do t......
...biente hormonal equivalente ao início da fase proliferativa, no qual imperam baixos níveis de prostaglandinas. O ACHO atua também reduzindo a contratilidade uterina, diminuindo a dor durante a menstruação. Deve-se manter o tratamento por 4 a 6 meses, estando o índice de melhora em torno de 90%. Nos casos em que não há melhora satisfatória, deve-se associar um anti-inflamatório durante o período me......
... 27 a 31,1% Internado (considerar UTI) Cefalosporina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respiratória Outro escore que pode ser utilizado na avaliação destes pacientes é o CURB-65, que inclui confusão mental, uremia, frequência respiratória > 30, PAS < 90 mmHg e idade > 65 anos. O Consenso Britânico considera que duas das variáveis do CURB-65 positivas representam indicação de ......
...stionável e nenhum consenso dá suporte a esta prática. Neste caso, a paciente apresenta sangramento gastrintestinal, que implica maior gravidade e pode ser considerado como alternativa terapêutica. Deve-se conjuntamente iniciar o tratamento imunomodulador, com pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/ dia via endovenosa por 3 dias consecutivos. A medicação é diluída em 500 mL de solução salina fis......
... fisiológicas e imunológicas consideradas benéficas ao organismo10. No entanto, por ser sintoma comum, principalmente em crianças, costuma ser vigorosamente tratada9, com liberal prescrição de antitérmicos mesmo para pequenos aumentos de temperatura corporal12. O padrão de uso de antitérmicos em adultos tem sido menos estudado, mas parece seguir o mesmo perfil de liberalidade de prescrição. Ácido......
...quentes), sangramento, gastrite e erosões gástricas (raras), decorrentes da inibição do efeito citoprotetor gástrico das prostaglandinas (ver monografia, página 369). Dipirona sódica é largamente empregada no Brasil no tratamento de dorpós-operatória, cólica renal, dor oncológica e enxaqueca, bem como de febre. Porém foi banida em 33 países, por causa da ocorrência de reações alérgicas graves (co......
... associated pseudomembranous colitis with negative proctosigmoidoscopy examination. Gastroenterology 1979; 77:295. 15. Tedesco FJ. Pseudomembranous colitis: pathogenesis and therapy. Med Clin North Am 1982; 66:655. 16. Wanahita A, Goldsmith EA, Marino BJ, Musher DM. Clostridium difficile infection in patients with unexplained leukocytosis. Am J Med 2003; 115:543. 17. Wa......
...s de bexiga, colo do útero, etc.). •Outras causas, como intussuscepção, bezoar, corpo estranho, cálculo biliar, tumor primário de intestino delgado, hematoma, endometriose, bolo de áscaris e outras. As causas mais frequentes de obstrução do intestino grosso são as seguintes: •Carcinoma do colo – causa aproximadamente 20% das todas as obstruções intestinais e 60% das obstruções de intestino g......
... incluindo 44 estudos randomizados, observou que a apendicectomia laparoscópica necessita de menos tempo de internação hospitalar, é menos dolorida, a recuperação é mais rápida e apresenta menor índice de complicações do que a apendicectomia convencional, entre essas a taxa de infecção de ferida operatória. O tratamento da apendicite aguda com antibióticos vem sendo estudado e tem sucesso em apro......
...ococcus aureus (incluindo Sthaphyloccus aereus meticilina-resistente [MRSA]) e o Streptococcus. Contudo, há grande variedade de agentes bacterianos conforme a faixa etária e determinadas circunstâncias (Tab. 118.1).6 Patogênese A artrite séptica geralmente resulta da disseminação hematogênica de um foco à distância. As infecções que mais frequentemente causam bacteriemia são cu......
...te C concomitantemente, uma vez que elas também podem causar hepatite aguda. O painel sorológico do paciente demonstra que ele já é portador de anticorpos contra hepatite A, uma vez que mostra anti-HAV IgM negativo e total (IgG + IgM) positivo. Em relação à hepatite C, a sorologia positiva demonstra que o paciente já teve contato com o vírus. A maneira de confirmar a infecção ativa pelo HCV é a de......
... Cardiovasculares Mais de 50% dos pacientes com LES apresentam doença cardiovascular. A pericardite é a manifestação que mais ocorre nesses indivíduos, sendo geralmente assintomática e com pequenos derrames. A miocardite é uma alteração incomum e frequentemente está relacionada a outros fatores, como drogas utilizadas para o tratamento da doença ou condições clínicas associadas. O envolviment......
...extensos que grandes porções da câmaramiocárdica são obliteradas por coágulos. A terceira fase fibrótica progride comcicatrizes difusas que resultam em fibrose endocárdica e miocardiopatia. Oprocesso cicatricial geralmente envolve as estruturas subvalvar mitral etricúspide, prejudica sua mobilidade e leva à insuficiência valvar. Também podeocorrer cicatriz no folheto da válvula. Se a doença puder ......
...nsável por 73% dos casos deerros de diagnóstico, e a não execução ou a interpretação errônea dosresultados de uma punção lombar representa os outros 27%. Os pacientes não diagnosticadosna avaliação inicial tendem a ser menos doentes e a ter propedêuticaneurológica normal. No entanto, em tais casos, as complicações neurológicaspodem ocorrer mais tarde, em até 50% dos pacientes, e estes têm associaç......
...ão molecular completa, pode-se interromper a terapia com o TKI atéa concepção, reiniciando-a após o parto.No caso de intolerância ou resistência a TKI, um inibidoralternativo pode ser tentado. A falha da terapia com essas medicações durante ocurso da doença é muitas vezes o resultado de uma mutação na porção ABL doBCR-ABL1, que interfere na ação do medicamento. Existem várias mutações quepodem ind......
...o.Arespiração e a circulação do paciente são novamente avaliadas, e inicia-se suaestabilização. Devem ser procurados sinais de lesão inalatória, que podemincluir:- tossepersistente, estridor ou respiração ofegante;- rouquidão;- queimadurasfaciais profundas, orais ou circunferenciais no pescoço;- narinascom inflamação ou cabelo chamuscado;- expectoraçãocarbonácea ou fuligem na região oral;- bolhaso......
...romes Miastênicas Congênitas Síndrome miastênica congênita Gene alterado Características sugestivas Defeitos pré-sinápticos Defeito na colina acetiltransferase (ChAT) CHAT Episódios apneicos (espontâneos ou disparados por febre, vômito ou excitação); agravam-se em temperaturas frias. Escassez de vesículas sinápticas Desconhecido ? Síndrome congênita semelhant......
... caracterizado pelo achado de umnovo infiltrado pulmonar segmentar consistente com consolidação, mas nãoatelectasia, juntamente com um ou mais novos sintomas ou sinais respiratórios,como tosse, dor no peito, febre (> 38,5°C), hipoxemia e taquipneia. A STAcostuma ter aparecimento abrupto e tipicamente se manifesta com dor torácica,dispneia, estertores e sibilância. Em crianças, são frequentes fe......
...tomas psicóticos e delirantes. Pode ser usado o haloperidol em doses baixas de 1 a 10mg ou neurolépticos atípicos como a olanzapina e risperidona. Pacientes com delirium prolongado podem precisar de doses de manutenção continuadas, 2 a 3 vezes ao dia. Doses maiores que 100mg de haloperidol em 24 horas devem ser evitadas. Deve-se lembrar que os antipsicóticos não melhoram desfechos nesses paciente......
...HIV. Pacientes com uma infecção não controlada pelo HIV podem desenvolver pancitopenia, pois a produção de medula óssea é suprimida. A anemia pode ser causada por uma infecção primária pelo HIV ou como resultado do uso de medicação. A anemia induzida por medicação é frequentemente macrocítica, embora na avaliação no DE seja um diagnóstico de exclusão. A trombocitopenia associada ao HIV aumenta co......
...ro de casos confirmados em laboratório de infecções por influenza. O agente etiológico foi identificado posteriormente como sendo um vírus influenza A H1N1, sendo referido como p-H1N1-vírus. Em junho de 2009, a Organização Mundial da Saúde elevou seu nível de alerta para o máximo, indicando alastramento da epidemia para, pelo menos, dois continentes; naquele momento, já haviam sido reportados 296......
...osticado por meio de ultrassonografia duplex da perna. As úlceras arteriais são mais comuns entre os tabagistas e entre os pacientes com diabetes melito, dislipidemia e aqueles com hipertensão. Os pacientes podem ter uma história de claudicação intermitente ou dor em repouso quando a perna é elevada, diminuindo quando ela está em uma posição dependente. As úlceras arteriais podem envolver o pé di......
...atores reumatoides em casos de AR. A maturação dos fatores reumatoides na AR parece ser imune à estimulação antigênica, de acordo com a localização e os tipos de mutações somáticas nos genes da imunoglobulina.58 Entretanto, não está absolutamente certo que a IgC propriamente dita age como antígenos ou se outro epítopo relacionado seja o responsável. Os fatores reumatoides podem ser sintetizados p......
... doença arterial periférica também estão associados a um risco aumentado de dor. Epidemiologia Os estudos variam grandemente na prevalência de neuropatia dibética, dependendo principalmente do critério utilizado, variando de 10 a 100%. A prevalência aumenta com idade afetando cerca de 50% dos pacientes com diabetes com mais de 70 anos de idade. Diagnóstico e Avaliação O diagnóstico prec......
...e físico na histoplasmose pulmonar aguda são mínimos. Crepitações podem ser detectadas na ausculta dos pulmões e, raramente, hepatoesplenomegalia. As características comuns são radiográficas caracterizadas por infiltrados focais assimétricos e adenopatia hilar, eventualmente as lesões pulmonares evoluem com calcificação. Alguns raros pacientes com exposição aumentada ao fungo desenvolvem múltiplo......
...ceiro lugar, as complicações crônicas da diverticulite foram deixadas de fora, embora possam ter um impacto profundo sobre novas estratégias de tratamento. Tomados em conjunto, a classificação Hinchey modificada, embora represente uma ferramenta útil para descrever os eventos agudos de diverticulite, poderia ser insuficiente para representar o quadro completo da doença do paciente. A classificação......
...mplo, tornozelo pé órteses, coleiras); -Fisioterapia; -Ajudas adaptativas (por exemplo, andador, cadeira de rodas). Disfagia -Avaliação por fonoaudióloga e nutricionista; -Técnicas de deglutição segura e dieta modificada; -Inserção de tubo de gastrostomia. Dispneia e tosse ineficaz -Suporte ventilatório; -Morfina ou benzodiazepínicos; -Fisioterapia respiratória; -Sucção das secreç......
...vofloxacina, a uma dose de 750 mg por dia) ou uma combinação de cefalosporina e um macrólideo. Tratamento antibiótico alternativo deve basear-se na presença de múltiplos fatores de risco, se pneumonia associada a cuidados de saúde é uma possibilidade, os riscos específicos do paciente (por exemplo, doença pulmonar estrutural), ou síndromes características de agentes específicos (por exemplo, man......
...nticorpos (anti-Ro ou anti-ADN). Títulos elevados de anti DNA de dupla hélice (mas não para anti DNA de cadeia única) são específicos para LES. A pesquisa de anticorpo anti DNA nativo se faz através de imunofluorescência indireta em Crithidia luciliae. O Anticorpo anti-Sm também é específico para LES (presente em 25-30% dos pacientes com LES) e ajuda no diagnóstico, porém não indica atividade d......
...u mesmo sedação consciente pode ser útil ao medir a pressão em adultos e crianças. Pressão absoluta superior a 30 mm Hg é uma indicação da perfusão do tecido deficiente em adultos e crianças e, portanto, da necessidade de fasciotomia de emergência. O uso de um valor absoluto pressórico, no entanto, tem sido questionado devido à pressão de perfusão necessária para a oxigenação e parcialmente depend......