... recidivado localmente. O trauma ocasionado em estruturas nervosas, durante o procedimento cirúrgico, resulta, comumente, em dor persistente além do normal, chamada neuralgia pós-cirúrgica; tem origem traumática na sua grande maioria e, em um menor número de casos, decorre de fibrose cicatricial ou compressões. As dores incisionais e cicatriciais são frequentes após toracotomias, laparotomias, esv......
...dratação e nutrição artificial contínuas podem impor a estes pacientes, a melhor forma de atendê-los é fornecendo cuidados que enfoquem principalmente o conforto. É preciso garantir aos familiares que jamais será antiético abandonar a nutrição e hidratação artificial, se estas intervenções não mais ajudarem o paciente.54 Náusea e vômito Náusea e vômito ocorrem em até 62% dos pacientes com c......
...stático ou do crescimento de um novo tumor primário, o acetato de megestrol foi substituído por agentes mais seguros, como a gabapentina e venlafaxina.91 Embora os SSRIs, como citaloprama e ?uoxetina, sejam igualmente efetivos como terapia para crises de calor, são contraindicados para pacientes que tomam tamoxifeno, por induzirem alterações metabólicas na via de CYP2D6 que podem diminuir a eficác......
...es quantitativas do estado psicológico dos pacientes. As características da personalidade são importantes tanto para o prognóstico quanto para determinar a intensidade do tratamento que permita obter melhoras. Quatro pilares diferentes podem ser usados para classificar os pacientes:10 · interferência na atividade; · desconforto emocional; · intensidade......
...cia, erupção cutânea, urticária, angioedema, fotossensibilidade, artralgia, mialgia. t Vasculite, distúrbios hemorrágicos incluindo equimoses e púrpura. Interações de medicamentos t Alprazolam, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, aripripazol, carbamazepina, clozapina, digitálicos, fenitoína, haloperidol, metoprolol, risperidona, trazodona: têm sua toxicidade aumentada. O uso concomi......
... ou gel, com aplicação local e massagem. O uso esporádico deve ser indicado para casos leves ou agudos. Medicações ansiolíticas ou antidepressivos têm efeito global na melhora de quadros de dor, além de tratar quadros que poderiam causar ou exacerbar a dor mamária. Infelizmente ainda não há estudos randomizados avaliando a resposta da mastalgia a essas medicações. Medicações Específicas Os a......
...ando estas condições não são atendidas. Se houver indicação para cirurgia, o procedimento deve ser conservativo e destinado a preservar a fertilidade. Mulheres em idade fértil O tratamento de uma massa pélvica em mulheres em idade reprodutiva depende do potencial maligno da massa. Na maioria dos casos, é comprovado que estas massas são leiomiomas uterinos benignos. A abordagem inicial depend......
...aferentes na direção da medula espinal. (c) O corno dorsal da medula espinal constitui o 1º centro de retransmissão sensorial junto ao SNC. Os sinais nociceptores que chegam são submetidos a uma considerável modulação antes da deflagração dos sinais ascendentes. (d) Quando há ativação de áreas localizadas no tálamo e no córtex cerebral, as projeções secundárias ao nível do trato espinotalâmico, tr......
...pando segmento mamário ou dispostas em trajeto ductal. Microcalcificações ramificadas, com qualquer tipo de distribuição. Nódulo denso e espiculado. Categoria 6 Achado já com diagnóstico de câncer: Casos já diagnosticados por “core biópsia”, mamotomia ou biópsia cirúrgica incisional. Casos de avaliação pós-quimioterapia neoadjuvante. Categoria 0 Avaliação adicion......
... American Spinal Association, que classifica as lesões em: A ? Completa lesão medular. B ? Perda de função motora completa, mas com manutenção de parte da função sensorial. C ? Perda motora incompleta com força muscular < grau 3. D ? Perda da função motora incompleta com força muscular =3. E ? Função motora e sensorial normal. F ? Função normal. O manejo inicial depende de toda a lógi......
...disco do canal da coluna vertebral e redução da coluna vertebral com correção do alinhamento dela. Em uma série de casos prospectivos, o resultado neurológico aos 6 meses foi melhor quando a descompressão cirúrgica foi dentro de 24 horas após a lesão, em vez de a cirurgia ter sido realizada tardiamente; entretanto, são limitadas as evidências sobre qual é o melhor momento; um estudo mostrou que 80......
...tuto para o refluxo biliar, independentemente do pH. A bilirrubina tem uma banda de absorção espectrofotométrica característica de 450 nm; absorções próximas a este comprimento de onda sugerem a presença de bilirrubina e, portanto, podem representar a presença do refluxo biliar. Deve-se ressaltar que essa técnica não mede diretamente o refluxo de ácidos biliares e enzimas pancreáticas. Assim como......
...J, et al. Randomized, multinational, phase III study of docetaxel plus platinum combinations versus vinorelbine plus cisplatin for advanced non-small-cell lung cancer: the TAX 326 study group. J Clin Oncol 2003;21:3016–24. 119.Kelly K, Crowley J, Bunn PA Jr, et al. Randomized phase III trial of paclitaxel plus carboplatin versus vinorelbine plus cisplatin in the treatment of patients with advance......
... de líquidos por dia. t Pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Orientar para suspender o uso do alopurinol e comunicar imediatamente ao médico se ocorrer exantema na pele, dor ao urinar, sangue na urina, irritação dos olhos o......
...gos. São medicações seguras, em geral bem toleradas e podem ser especialmente úteis em casos de depressão com características de ansiedade. A disfunção sexual é um efeito colateral comumente relatado. Outros efeitos adversos comuns são a cefaleia, nervosismo (jíter), insônia e sintomas gastrintestinais (GI), como náusea e diarreia. Os SSRIs têm meias-vidas e perfis de efeitos colaterais diferentes......
...a artéria vertebral. Angiografia coronariana seletiva t 4 a 10 mL, injetar nas artérias coronárias, repetindo conforme necessidade. Dose máxima: 150 mL. Angiografia coronariana combinada com ventriculografia esquerda t Injetar 35 a 50 mL no ventrículo esquerdo, repetindo conforme necessidade. Dose máxima: 200 mL para os dois procedimentos combinados. Arteriografia renal t 5 a 10 ......
...erior é o sítio normal de obtenção da amostra; (b) a agulha é inserida através da pele no espaço medular; (c) a amostra de medula é aspirada; (d) a amostra da biópsia é cuidadosamente removida. Estudos com imagens A varredura com radionuclídeos (p. ex., tecnécio 99m) revela a extensão do tecido hematopoiético medular. Isso ocorre porque as células fagocíticas presentes na medula óssea captam......
...ndo o fato de muitos outros distúrbios e fatores de estresse poderem produzir sintomas semelhantes, o típico início gradual da deficiência dos hormônios tireoidianos e, algumas vezes, a percepção prejudicada que o hipotireoidismo produz em alguns pacientes. Os sintomas novos ou persistentes ou que ocorrem em combinação têm mais chance de representar hipotireoidismo. No estudo de Canaris et al., os......
...hulte SJ, et al. Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy. Hepatology 2005;41:359. 13. Storti KL, Brach J, et al. Physical activity and decrease of clinical gallstone disease among post menopausal women. Prev Med 2005;41:772–7. 14. Tsai CJ, Leitzmann MF, Willett WC, et al. Dietary protein and the risk of cholecystectomy in a cohort of US w......
... temerosos quanto à administração de opioides. Isto faz com que a equipe se recuse a aumentar doses ou diminuir intervalos entre administrações em pacientes com dor, levando a subtratamento. A ordem de “administrar quando necessário”, contida em muitas prescrições, é interpretada como “administrar o menos possível”. Os riscos são superestimados, e as necessidades dos pacientes, muitas vezes esquec......
...propriedades aproveitadas terapeuticamente (antitussígena, antidiarreica, sedativa e vasodilatadora), e algumas que levam a emprego não-médico (euforia, sensação de bem-estar)46. A comparação entre doses únicas de opioides para alívio de dor aguda em 50% por 4-6 horas, medido por NNT, mostrou que dose de 10 mg de morfina intramuscular (NNT=2,9) suplantou 100 mg de tramadol oral (NNT = 4,8) e foi ......
...o papel dos medicamentos antiepilépticos profiláticos em pacientes com tumor no cérebro. Atualmente não há evidências que dão suporte ao uso desse tipo de medicamento, embora grande parte dos estudos que abordaram esse tema não tenham tido força suficiente.15 Os parâmetros práticos da American Academy of Neurology (AAN) recomendam que os pacientes com diagnóstico recente de tumores cerebrais devem......
... RJ, Bacik J, Mariani T, et a]. Treatment outcome and survival associated with metastatic renal cell carci-noma of non--clear-cell histology. J Clin Oncol 2002;20: 2376. 77. Zisman A, Chao DH, Pantuck AJ, et al. Unclassified renal cell carcinoma: clinical features and prognostic impact of a new histological subtype. J Urol 2002;168:950. 78. Zisman A, Pantuck AJ, Wieder J, et al. Risk group ass......
...ongados, forçando a escolha entre varfarina oral versus anticoagulante oral mais recente. Dados agrupados de quatro ensaios com agentes mais novos em TEV relacionados ao câncer (dabigatrana, rivaroxabana e edoxabana) mostram melhores resultados com inibidores da trombina ou do fator Xa em comparação com a varfarina. Cerca de 2% dos pacientes com câncer são submetidos ao estadiamento e à vigilânci......
...inuamente obtidas durante 60 a 120 minutos. As varreduras dinâmicas são analisadas em formato cinemático gerado por computador. A varredura contínua melhora as chances de detecção de sangramentos intermitentes.65 A marcação radioativa permanece ativa por mais de 24 horas, e, deste modo, se a varredura inicialmente for negativa, poderá ser repetida a qualquer momento ainda no 1º dia, caso surjam in......
...e 200 mL). t Evitar ingestão de álcool enquanto estiver utilizando este medicamento. t Não deve ser utilizado como automedicação: – para dor, por mais que 10 dias em adultos e 5 dias em crianças; – para febre superior a 39,5 ºC, por mais que 3 dias ou febre recorrente; – para dor de garganta (faringite, laringite), em adultos ou crianças, por mais de 2 dias, a não ser que ......
...matório de pancreatite aguda. Antigamente, era difícil quantificar com acurácia os níveis de lipase sérica, contudo os novos métodos disponibilizados proporcionam níveis mais altos de precisão. Os níveis de lipase, de fato, além de discretamente mais sensíveis, são mais específicos para pancreatite aguda do que os níveis de amilase.31 Além disso, a lipase sérica permanece elevada por mais tempo e ......
...s níveis de FSH costumam ser mais altos do que os níveis de LH. Entretanto, o padrão de secreção pulsátil de LH (e, portanto, de secreção pulsátil de GnRH) é bastante anormal. Os níveis de LH provavelmente são mais variáveis em pacientes com AH do que nas pacientes com deficiência de GnRH. O diagnóstico de AH funcional é estabelecido após a exclusão do hipogonadismo hipogonadotrófico de causa neur......
...ações extremas na contagem de leucócitos. A hiperleucocitose desenvolve em mais de 10% dos casos de leucemia mielóide aguda e provavelmente seja mais comum em crianças. Há uma probabilidade menor de que a leucemia linfoblástica aguda (LLA) resulte em leucostase. Há também relatos de hiperviscosidade em pacientes com eritrocitose grave (policitemia) e trombocitose.134 Figura 7: Um homem d......
...es 5% de lesão maligna são principalmente tumores de células das ilhotas. Em média, a idade aproximada dos pacientes no momento do aparecimento do câncer de pâncreas é 65 anos. A doença é extremamente incomum em pacientes com menos de 30 anos de idade, e são raros os casos em que o câncer surge antes dos 50 anos. A incidência do câncer pancreático é maior entre os homens do que nas mulheres, sen......
... (incluindo seus subtipos). Mais de 95% de neoplasias malignas do pâncreas surgem a partir dos elementos exócrinos e são referidos como câncer do pâncreas exócrino. O câncer do pâncreas exócrino é uma malignidade altamente letal. É a quarta principal causa de morte relacionada ao câncer nos Estados Unidos, perdendo apenas para o câncer colorretal como uma causa de morte relacionada ao câncer diges......
...aliativa deve ser iniciada o quanto antes, tão logo seja estabelecido o diagnóstico de uma doença grave ou crônica, e pode ser oferecida com qualquer plano de tratamento prolongador da vida.3 Em 2006, o American Board of Medical Specialties conferiu à medicina paliativa a condição de subespecialidade.4 Contextos em que o tratamento paliativo é prestado O tratamento paliativo pode ser prestado......
...lver câncer de próstata.6–9 Foi constatado que os afro-americanos possuem menos repetições CAG do que os hispânicos, os brancos não hispânicos e os asiáticos. Parte do risco aumentado de câncer de próstata observado entre os afro-americanos pode ser atribuída a este fator. Somando-se a isto, uma variante genética na região 8q24 foi associada ao câncer de próstata em indivíduos afro-americanos.10,1......
...sária à indução da remissão. Se a terapia com aminossalicilatos foi suficiente para induzir remissão, a continuação da mesma dosagem é ideal para fins de manutenção. Os pacientes tratados com corticosteroides requerem uma abordagem mais individualizada, com a taxa de desmame de esteroides determinada pela rapidez da resposta, à medida que as doses maximizadas de aminossalicilato são continuadas. O......
...turas de aspirado do intestino delgado revelaram a presença de crescimento bacteriano excessivo somente em 4% em ambos os pacientes com a síndrome do intestino irritável (SII).32 Um subgrupo desses pacientes fez o teste respiratório do hidrogênio expirado com lactose e glicose. Embora o teste respiratório do hidrogênio expirado com lactose tivesse apresentado um “pico duplo”, sugerindo a presença......
...peita de dismotilidade do intestino delgado, a instalação de um tubo permanente de jejunostomia deve ser precedida de uma triagem de alimentações nasojejunais. Os tubos de jejunostomia podem ser colocados com o uso de técnicas endoscópicas ou cirúrgicas, durante uma laparoscopia ou laparotomia. A infusão entérica de nutrientes cuidadosamente regulada pode melhorar o controle glicêmico em pacientes......
... prurido · letargia · dorsalgia · dor em ombro · icterícia DM: diabetes melito. A dispneia pode ocorrer por metástases pulmonares ou pleurais. Nesses casos, deve-se excluir a embolia pulmonar, que é uma associação comum de câncer de pâncreas. Manifestações paraneoplásicas clássicas incluem a tromboflebite migratória (sinal ......
...ipos de câncer sólido, sendo mais comumente encontradas nos cânceres depulmão, de mama e de próstata. O envolvimento ósseo também pode ser extenso empacientes com mieloma múltiplo. Metástases ósseas são importantes fontes demorbidade e um dos principais contribuintes para a deterioração da qualidade devida.A maioria das metástases ósseas é assintomática; noentanto, a maior parte dos pacientes com ......
...tante definindo o estágio IV.Oestadiamento do câncer de orofaringe requer avaliação da presença de infecçãopelo HPV, o que envolve técnicas de hibridização ou reação em cadeia dapolimerase para determinar a presença de DNA HPV ou a carga viral ou testeimuno-histoquímico para detectar a expressão do p16, que é um marcadorsubstituto para positividade do HPV. Em 2017, oAJCC e a Union for Internationa......
...ue retal ou vaginal com nodulações DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Existem diversas formas de classificar ou agrupar os diagnósticos diferenciais de massas anexiais. Por exemplo, podemos dividi-los pela origem (ginecológico ou não ginecológico), pela fisiopatologia (funcional, tumoral ou infecciosa) e de acordo com a faixa etária da paciente. Esta última é a preferência, pois leva em conta tanto a ......
...inicial, quando podem ocorrer sintomas pertinentes à invasão de linfonodos, de pulmão, de fígado e de peritônio (locais mais comuns). Bibliografia 1. Moreno CC, Mittal PK, Sullivan PS, et al. Colorectal Cancer Initial Diagnosis: Screening Colonoscopy, Diagnostic Colonoscopy, or Emergent Surgery, and Tumor Stage and Size at Initial Presentation. Clin Colorectal Cancer 2016; 15:67. ......
...ientes com doença de Crohn apresentam granulomas nas endoscopias ou nas biópsias com ressecção.29?41 Os testes radiográficos para doença de Crohn incluem estudos com bário (enema de bário, série no trato GI superior e acompanhamento no intestino delgado [SBFT]), tomografia computadorizada (TC) e imagens por ressonância magnética (IRM). O SBFT é particularmente útil sob o ponto de vista diagnóstic......
...es àquelas observadas na população em geral. O hipotireoidismo subclínico (níveis altos de hormônio estimulador da tireoide com níveis normais de tiroxina livre e tri-iodotironina) parece ser mais comum em pacientes infectados pelo HIV sob tratamento com HAART, e pode ser resultante de um mecanismo fisiopatológico distinto do mecanismo atuante na população em geral. A menos que haja sintomas, a te......
...dose inicial, seguido de dose de manutenção semanal de 250 mg/m2 até ocorrer a progressão da doença ou toxicidade inaceitável. Idosos Ver dose de Adultos. Crianças Segurança e eficácia não foram estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício poten......
...beça e pescoço (tratamento): infusão intra- venosa (taxa máxima de infusão de 5 mL/min), 400 mg/m2 como dose inicial, administrada em 120 minutos, uma semana antes do início da radioterapia: depois, dose de manutenção semanal de 250 mg/m2, infundida por 60 minutos, durante o tempo de duração da radioterapia (6 a 7 semanas). carcinoma de cabeça e pescoço (recorrente ou metastático) (tratamento): i......
...nálise qualitativa de urina e a urocultura, preferencialmente a amostra do primeiro jato urinário, podem mostrar a presença de leucocitúria, bacteriúria e hematúria, que são frequentes nas causas infecciosas e podem ajudar a diferenciar epididimite de torção testicular. A análise da secreção uretral pode mostrar leucócitos e bactérias, demonstrando uretrite e possível infecção gonocócica. O hemogr......
...ou dividida em duas doses. Dose máxima: 40 mg/dia. t Com disfunção ventricular esquerda assintomática: iniciar com 2,5 mg de 12 em 12 horas até o máximo de 20 mg/dia em doses dividida. Prevenção de cardiopatia isquêmica t iniciar com 2,5 mg, por via oral, a cada 12 horas. Dose máxima: 20 mg/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção não é influenciada pela presenç......
... histerectomia Pólipos endometriais Exérese por histeroscopia, curetagem ou histerectomia Atrofia endometrial Estrogênio terapia de baixa dose por curto período Hiperplasia endometrial típica Progestogênios por 3 a 6 meses, seguidos de nova biópsia Hiperplasia endometrial atípica Histerectomia Carcinoma de endométrio Tratamento oncológico específico Os ......
... de segmentos desse canal, pode haver a secreção e descamação do epitélio para a luz e provocar o aparecimento de lesão usualmente ovalada, fibroelástica na linha mediana do pescoço. Embriologicamente, o ducto tireoglosso pode atravessar o osso hioide e, mais frequentemente, os cistos ocorrem logo abaixo deste. Clinicamente, os cistos aparecem indistintamente em homens e mulheres e, com mais fre......
...ecificidade de 89 a 100%), a realização de biópsias e, na presença de obstrução biliar, permite manobras de desobstrução (esfincterectomia, extração do cálculo, dilatação, colocação de stent). Complicações ocorrem em menos de 3% dos casos (depressão respiratória, aspiração, sangramento, perfuração, colangite e pancreatite). A CPT possui sensibilidade de 98 a 100% e especificidade de 89 a 100%) e é......