...ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se é excretado no leite. Não Usar o Produto hipersensibilidade ao produto ou à albumina humana; hipertensão não controlada. A......
...-se tumor polar exofítico de aproximadamente 1,5 cm); aspecto intraoperatório da lesão (notam-se o tumor e a gordura perirrenal dissecados e reparados com fio cirúrgico); aspecto intraoperatório da sutura renal após a retirada do tumor; peça cirúrgica onde se nota o tumor e parte do parênquima renal (margem de segurança). Pacientes com suspeita de tumor de via excretora (tumores urotelia......
...resentam desenvolvimento de nódulos são soropositivos para fator reumatoide e anticorpos anti-CCP, além de apresentarem doença erosiva [Figura 8]. Os nódulos usualmente são subcutâneos e com frequência são encontrados em áreas expostas à pressão (p. ex., sobre as superfícies extensoras do antebraço, bursa do olecrano, articulações (nós) dos dedos, regiões isquiais, tendão de Aquiles e ponte do nar......
... limitações metodológicas. A melhor evidência disso é que as superfícies de apoio, o reposicionamento do paciente, a otimização do estado nutricional e a umidificação da pele na região sacral constituem estratégias adequadas para prevenir o desenvolvimento das úlceras de pressão.70 Um estudo multicêntrico envolvendo hospitais localizados nos Estados Unidos identificou 6 processos de assistência pa......
...itárias está ligada à produção anormal geneticamente determinada (qualitativa ou quantitativamente) de fatores relacionados à hemostasia. Já a trombofilia secundária é decorrente de alterações indiretas no mecanismo hemostático que favorecem a trombose e são provocadas por doenças ou condições, como as síndromes mieloproliferativas, as neoplasias malignas, a gravidez, o uso de anticoncepcionais or......
...tócrito ou baixas concentrações de hemoglobina no sangue. Níveis normais de hemoglobina variam entre 13,5 e 17,5g/dL do sangue total. Tipicamente, o nível de hematócrito é três vezes o nível de hemoglobina, cuja faixa normal varia de 40 a 51%, exceto nos estados de aglomeração de RBCs, em que poderá ocorrer algum erro no cálculo do hematócrito. Mulheres na idade concepcional e pessoas idosas gera......
... terapia, nas situações em que o médico escolher a PET para monitoramento terapeutico.45,46 Endoscopia e Ultrassonografia Endoscópica A endoscopia é muito útil para identificar massas gástricas com suspeita de GISTs. Nas endoscopias, os GISTs aparecem como massas submucosas que se projetam no interior do lúmen gástrico, com margens lisas e mucosas sobrejacentes normais. Ulcerações na mucos......
...carcinomada vesícula biliar invadindo a lâmina própria ou camada muscular (estágio 1,T1a ou 1b, N0, M0) é tão alta quanto 85% com colecistectomia laparoscópica, mascai para 60%, mesmo com uma abertura mais extensa de ressecção, se houverinvasão perimuscular (T2). O papel da cirurgia radical para tumores T3 e T4 édiscutível. Se o tumor é irressecável, pode ser realizado bypassbiliar-entérico (por e......
...entes que devem ser considerados para indicação de transplante pulmonar incluem: -DLCO < 40% do predito; -CVF < 80% do predito; -Dispneia ou limitação funcional significativa; -SaO2 < 90%. Referências Raghu G, Collard HR, Egan JJ, et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Cr......
...ntes com neutropenia de alto risco. Aqueles que permanecem febris após 4-7 dias de antibióticos de amplo espectro e são clinicamente estáveis e não têm sinais clínicos ou em tomografia de tórax e de seios da face (TC) de infecção e resultados negativos de sorologia para evidência de infecção fúngica invasiva, e nenhuma recuperação de fungos (cândida ou aspergillus) de qualquer outro sítio de infec......
...Sinais e Sintomas. Nos homens, é causa comum de uretrite não gonocócica, que pode progredir para epididimite, prostatite ou proctite. São sinais e sintomas dessa doença disúria, secreção purulenta ou mucopurulenta e prurido uretral. Nas mulheres, é causa de cervicite, que pode desenvolver salpingite ou DIP. A repetição de salpingite ou DIP pode causar infertilidade ou gravidez ectópica. As infecçõ......
...estudo. A incidência de TEP em pacientes com um dos escores indicando baixa probabilidade mais D-dímero normal variou de 0,5 a 0,6%. A sensibilidade (vide Glossário) de todos os escores foi de 95% (intervalo de confiança de 95%, 97-100%). O valor preditivo negativo (vide Glossário) também foi de 99,5% (intervalo de confiança de 95%, 97-100%). Aplicações para a prática clínica Este elegante e......
...: história prévia de TVP/TEP (OR 2,90; IC 95% 2,32-3,64; p<0,001), edema assimétrico de membros inferiores (OR 2,60; IC 95% 2,05-3,30; p<0,001), cirurgia nas 4 semanas prévias (OR 2,27; IC 95% 1,70-3,02; p<0,001), uso atual de estrógeno (OR 2,31; IC 95% 1,63-3,27;p<0,001), hipoxemia (OR 2,10; IC 95% 1,70-2,60; p<0,001), neoplasia maligna ativa ou metastática (OR 1,92; IC 95% 1,43-2,......
...vitamina D, há elevação das concentrações do PTH circulantes, traduzindo um hiperparatireoidismo secundário e consequente perda de massa óssea. Na deficiência de vitamina D (<10 ng/mL), há alterações histológicas clássicas caracterizando a osteomalácia no adulto, com deficiente mineralização da matriz osteóide e maior aumento dos níveis de PTH. Em idosos, baixos valores de vitamina D são freq......
...s com danos na função renal. Avaliar Riscos X Benefícios Ascite; efusão pleural. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: dor no peito, inchaço, trombose. GASTRINTESTINAL: falta de apetite, constipação, diarreia, náusea, inflamação na boca, vômito. HEMATOLÓGICA: anemia, diminuição de leucócitos no sangue, diminuição de neutrófilos no sangue, diminuição das plaqueta......
...iar se a atividade e as condições que geraram a doença persistem no momento de se estabelecer a conduta. É possível que a exposição não ocorra, por mudança de processo ou por medidas preventivas de total efetividade. As pneumoconioses são doenças de notificação compulsória no Sistema Único de Saúde, independentemente de seu vínculo de trabalho. Em trabalhadores do mercado formal implicam, também,......
...om-leite” · Feocromocitomas 1-5% Achados Clínicos As manifestações clínicas do feocromocitoma constituem o principal motivo de investigação da doença. Contudo, um número crescente de feocromocitomas silentes ou oligossintomáticos vem sendo diagnosticado nos pacientes com massas adrenais detectadas por exames de imagem solicitados para avaliação de doença extra-adrenal ......
...upron Depot (Abbott) Genérico: não acetato de leuprolida Uso injetável Formulação de uso diário injetável (solução) 5 mg/1 mL: Lupron Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Formulações de uso prolongado liberação para 1 mês injetável (solução) 3,75 mg: Lupron Depot injetável (solução) 7,5 mg: Lupron Depot......
...amento é associado com cisplatina. Seguir orientação dos protocolos de quimioterapia. câncer de pulmão (de células não pequenas): 500 mg por metro quadrado, por infusão intravenosa durante 10 minutos, no dia 1 de um ciclo de 21 dias. Seguir orientação dos protocolos de quimioterapia. Idosos: ver dose de adultos. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na......
... Med. 2003;348(25):2535-42. Review. No abstract available. PMID: 12815140 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 17. Tan BB, Flaherty KR, Kazerooni EA, Iannettoni MD; American College of Chest Physicians. The solitary pulmonary nodule. Chest. 2003;123(1 Suppl):89S-96S. PMID: 12527568 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 18. Leef JL 3rd, Klein JS. The solitary pulmonary nodule. Radiol Clin North Am. 2002;40(......
... de malignidade (< 20%): deve-se fazer acompanhamento com TC seriada no mês 0, 3, 6, 9, 12, 18 e 24. Caso o volume do nódulo dobre (o que equivale ao diâmetro do nódulo aumentar em 30%), deve-se fazer uma ressecção cirúrgica da estrutura. 2. Intermediária probabilidade de malignidade (20 a 90%): deve-se submeter esse paciente a uma nova estratificação, como TC com contraste (protocolo de a......
...e o volume de informações fosse exibido em diversas espessuras. Pela primeira vez, um paciente poderia passar por uma varredura e ter seus dados exibidos em cortes com espessuras de 5 mm e 1 mm. Atualmente, já é possível passar secções finas através de um nódulo ou usar TC de alta resolução estimulada sem ter que repetir a varredura do paciente. Enquanto os dados brutos permanecerem no escaneador,......
...nfermarias médica e cirúrgica. Plano de liberação (assistência de transição) Seguindo-se à liberação hospitalar, quase metade (49%) dos pacientes hospitalizados são vítimas de pelo menos um erro médico durante a continuidade da medicação, work-up diagnóstico ou seguimento com testes, enquanto cerca de 1/5 dos pacientes passa por um evento adverso, mais frequentemente um evento adverso relac......
...mose, paracoccidioidomicose, criptococose), toxoplasmose, sífilis secundária, doença de Lyme. Dentre as causas neoplásicas temos, em ordem de importância: · carcinomas espinocelulares (CEC) de via aérea e do trato digestivo: sem dúvida são as situações mais comuns dentro das neoplasias. Aqui estão todos os CEC de cabeça e pescoço e os CEC de esôfago; · linfomas; · neopl......
...nus de maneira a observar a região entre as pregas anais. As hemorroidas externas, internas prolapsadas, trombose hemorroidária com ou sem flebite, as fístulas e fissuras anais podem ser facilmente diagnosticadas nessa fase, ou mesmo afastar ou suspeitar de outras doenças (relacionadas no Quadro 157.1). Toque retal Para a sua realização, é necessário, de preferênci......
... Desenvolvimento de carcinoma de pequenas células Não foi identificada lesão pré-maligna associada ao desenvolvimento do carcinoma de pequenas células. Esse fato sugere que o carcinoma de pequenas células pode desenvolver-se diretamente a partir de tecido histológico normal, sem passar por uma sequência complexa pré-neoplásica. O exame citopatológico evidenciando carcinoma de pequenas célula......
... chronic pain. Clin. J. Pain, v.17, n.4,p.S114-127, 2001. 24. PASSIK, S.D.; KIRSH, K.L.; PORTENOY, R.K. Pain & addictive disease. In: VON ROENN, J.H.; PREODOR, M.E.; PAICE, J.A.Current: diagnosis & treatment of pain. New York: 25. McGraw-Hill, 2006. p.78-84. 26. PORTENOY, R.K.; HAGEN, N.A. Breakthrough pain: de?nition, prevalence and characteristics. Pain, v.41, ......
...mento ótimo (por exemplo, imediatamente a três ou cinco dias após o início da terapia anticoagulante). Os objetivos do tratamento são para aliviar os sintomas de trombose venosa profunda de uma extremidade superior para prevenir a progressão do trombo, recidiva precoce, embolia pulmonar e síndrome pós-trombótica. As estratégias incluem terapia de anticoagulação, trombólise, trombólise mecânica,......
...-se que há espessamento parietal segmentar do colo sigmoide, na região da fossa ilíaca esquerda, onde se observa divertículo de paredes espessadas, bem como densificação da gordura pericólica adjacente com focos gasosos fora de alça. Fica claro o diagnóstico de diverticulite aguda com perfuração. Além disso, deve-se levar em conta que se trata, do ponto de vista sindrômico, de paciente com sepse e......
...alguns estudos feitos à meia-noite, pode identificar com grande precisão pacientes com a síndrome de Cushing.18 Esse tipo de medição aproveita a vantagem do nadir fisiológico do cortisol, que ocorre logo após o início do sono e se perde em pacientes com a síndrome de Cushing. A Figura 1 mostra as causas da síndrome de Cushing. ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; CRH: hormônio liberador ......
...omas de obstrução. A obstrução colônica devido à doença diverticular raramente é completa, o que permite tentar preparo intestinal antes do procedimento. Atualmente, abscessos diverticulares são tipicamente tratados com drenagem percutânea guiada por imagem ou com antibióticos intravenosos se o abscesso for muito pequeno ou inacessível à drenagem percutânea. A cirurgia pode ser indicada para paci......
...2 semanas.Ocurso da obstrução parcial é menos previsível. Depende claramente da gravidadee duração da obstrução, bem como de outros fatores complicadores em potencial,como hipertensão, infecção ou doença renal pré-existente. Omecanismo pelo qual a OTU leva a lesão renal irreversível e atrofia é poucoentendido. Após o início da obstrução, há aumento inicial da pressão proximal àobstrução devido à f......
...oativas, aterosclerose e insuficiência renal. Fatores que têm sido implicados são trombofilia e infecções, especialmente infecção pela E. coli O157:H7.44, que produz toxinas semelhantes a Shiga e agem no endotélio vascular de pequenos vasos sanguíneos podendo levar à colite e consequente a CI. Pacientes mais jovens podem desenvolver CI no contexto de doença do colágeno, distúrbios hematológicos, ......
...contendo informações sobre o herpes-vírus na Internet fornece mais detalhes. Herpes-Vírus Humano O grupo de herpes-vírus é formado por, no mínimo, oito vírus humanos e inúmeros vírus animais. Os herpes-vírus humanos incluem o seguinte: vírus do herpes simples tipos 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2), vírus varicela-zóster (VVZ), citomegalovírus (CMV), vírus de Epstein-Barr (VEB) e herpes-vír......
...entes de alto risco, como, por exemplo, os receptores de transplantes de células-tronco hematopoiéticas ou de órgãos sólidos que sejam soropositivos para o CMV. Diversos regimes anteriores ou preventivos à base de ganciclovir e de valganciclovir estão sendo estudados em receptores de transplantes susceptíveis e em pacientes com Aids.65 Levando-se em consideração as toxicidades dos medicamentos an......
...o tempo. A dor no peito é um sintoma comum. A terapia envolve o controle do refluxo ácido e a consideração de relaxantes de musculatura lisa e/ou antidepressivos, embora a eficácia não seja clara. A dismotilidade esofágica é a contração excessiva e descoordenada do músculo liso esofágico. Clinicamente, a dor torácica é o sintoma usual de dismotilidade esofágica. O início é, em geral, na quinta dé......
...o 18 Medicações Possivelmente Eficazes para Cefaleias Hípnicas Medicação Dosagem Cafeína 1?2 xícaras de café com cafeína ou 40?60mg de cafeína antes de deitar. Carbonato de lítio 300?600mg ao deitar. Indometacina 50mg, t.i.d., com redução gradual depois de algumas semanas. Atenolol 25mg ao deitar. Melatonina 3mg ao deitar. ......
... infecciosa aguda a investigação deve ser iniciada imediatamente. Os exames laboratoriais revelam leucocitose e elevação marcante das provas inflamatórias. A cintilografia pode evidenciar nódulos “frios” (hipocaptantes) correspondentes aos abscessos que se formam na tireoide desses pacientes. A captação de iodo radioativo pode ser normal se o processo infeccioso for localizado. O melhor exame diag......
...anismos hemostáticos, como resultado da exposição excessiva à progesterona em relação ao estrogênio endógeno.25 Há uma redução geral na perda de sangue menstrual devido ao afinamento do endométrio; todavia, a imprevisibilidade dos sangramentos é um grande incômodo para as mulheres. O sangramento de escape realmente diminui ao longo do tempo com o uso e pode responder, no período intercalar, à adm......
...dro 8. Quadro 8 FATORES DE RISCO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO* · Imobilidade · Gravidez · Terapia hormonal · Obesidade · Idade >60 anos · AVCI agudo · Sepse · TEV prévio · Trombofilia herdada ou adqui......
.... Enurese noturna Definição. Persistência da micção involuntária após o tempo esperado para o controle esfincteriano durante a noite. Pode ser monossintomática quando a incontinência é o único sintoma; primária, quando nunca houve controle esfincteriano, ou secundária, quando as perdas acontecem após 6 meses da obtenção do controle. Epidemiologia · Ocorre em 15-25% das crianças c......
...ibrose pulmonar Asbestos, sílica, carboneto de tungstênio, paraquat Carcinoma broncogênico Asbestos, éter de bisclorometil, radônio Tabela 2. Distúrbios pulmonares ocupacionais Doença de vias aéreas Asma ocupacional Bronquite industrial Bissinose Síndrome da disfunção das vias aéreas reativas Doença pulmonar parenquimatosa Asbestose Silicose Pneum......
...cirúrgica pode ser útil para diversas síndromes, quando a resposta às medidas conservativas se mostra aquém da ideal. A fisioterapia e a terapia ocupacional são úteis para muitos pacientes – em particular, para os pacientes com lombalgias e dores nos ombros persistentes –, embora estas terapias possam constituir uma parte importante do tratamento de praticamente qualquer síndrome de dor regional r......
...GH Síndromes familiares (neoplasia endócrina múltipla, acromegalia familiar, síndrome de McCune-Albright, síndrome de Carney) 2.Excesso de GH Tumores em células pancreáticas Linfoma Iatrogênico 3.Excesso de GHRH •Produção ectópica central (< 1%) Hamartoma hipotalâmico, coristoma, ganglioneuroma •Produção ectópica periférica (1%) Carcinoma brônquico, tumores pancreáticos, tumores pu......
...crobianos, tais como claritromicina, azitromicina, tetraciclina, rifampicina e fluoroquinolonas. As evidências atuais apontam a levofloxacina75,76 como tratamento de escolha. A azitromicina constitui uma alternativa, apresentando um perfil de efeitos colaterais discretamente mais significativo.77 Ocasionalmente, os pacientes podem apresentar recaída com a descontinuação prematura dos antibióticos.......
...isco Achados clínicos Tratamento Evolução PTT idiopática Deficiência severa da ADAMTS 13 na maioria dos casos. Causas inflamatórias e gestação Raça negra, mulheres, obesidade 30% sem alterações neurológicas; febre e insuficiência renal são raras Plasmaférese necessária; recomedado uso de glicocorticoides 80% de resposta; se deficiência de ADAMTS 13 severa, 50% de recor......
...nsiedade imediata, que pode assumir a forma de uma crise de pânico ligada à situação; · o indivíduo reconhece que o medo é excessivo ou irracional; · o estímulo fóbico é evitado ou enfrentado com bastante angústia; e · a evitação, antecipação ansiosa ou angústia interferem de forma significativa na capacidade funcional do paciente. Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) O......
...entração de 0,3-1,2 mg/mL. Aparência da solução diluída: pode apresentar turbidez. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15–25°C): 27 horas. Proteção à luz após diluição: não necessária. Não refrigerar; pode precipitar. Tempo de infusão: 3 horas. Uso injetável – Doses • doses em termos de paclitaxel. Adultos câncer de ovário (metastátic......
...e câncer de mama pós-menopausa (tratamento). Como age em mulheres na pós-menopausa, inibe a conversão de androgênios da suprarrenal em estrogênios, em tecidos periféricos e em tecidos cancerosos. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de letrozol. Adultos 2,5 mg, uma vez por dia. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez C......
...omuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: fraqueza, dor de cabeça, dor. Cardiovascular: ondas de calor. Orofaringe: inflamação da garganta. Musculoesquelético: dor nos ossos, dor nas costas, dor pélvica. Respiratório: dificuldade para respirar, tosse. Dermatológico: dor no local da injeção. Atenção com outros produtos O Fulvestranto • pode aumentar o risco de sangram......