... Manobra deficitária dos braços estendidos: paciente mantém os membros superiores estendidos para frente no plano horizontal, com os dedos afastados entre si, e deve permanecer assim por 2 minutos. Constata déficits proximais, distais ou globais · Manobra de Mingazzini: paciente em decúbito dorsal mantém as coxas semifletidas, formando um ângulo reto com o tronco, as pernas na horiz......
...levando em conta se existe ou não uso de placebo (substância inerte) no seu final) • no trifásico as concentrações do estrogênio e do progestogênio diferem em 3 fases durante o ciclo de utilização. LEVORDIOL (Sigma Pharma) (primeira fase: 6 comprimidos rosa com etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 50 mcg; segunda fase: 5 comprimidos amarelos com etinilestradiol 40 mcg + levonorgestrel 75 mcg;......
...es histerectomizadas (que retiraram o útero). estradiol transdérmico deficiência de estrogênio (por hipogonadismo feminino ou por retirada dos ovários); menopausa (sintomas vasomotores); insuficiência ovariana primária; atrofia vulvar; vaginite atrófica; osteoporose (pós-menopausa) (prevenção da). Como age estrogênios são essenciais para o funcionamento do sistema reprodutor feminino. Estro......
...e Andreas Vesalius (1514-1564), até a descoberta da estrutura do DNA humano por Watson e Crick em 1953, muito se aprendeu. Desse conhecimento vasto gerado nos diversos segmentos ligados à medicina, chegamos hoje a um patamar no qual somos capazes de realizar exames sofisticados como o PET-scan e a ressonância nuclear magnética, assim como de realizar tratamentos fantásticos como os mais atuais esq......
...mpacto, entretanto, foi realizado dez anos após este inicial, denominado The Harvard Medical Practice Study (HMPS). Esse estudo encontrou dados semelhantes na freqüência de eventos adversos ao revisar 30 mil prontuários de pacientes internados no estado de Nova York (3,7% dos casos), mas mostrou que 13,6% dos eventos levaram a óbito do paciente. Estudos subseqüentes realizados após o início da d......
...ominal Tumor renal Herpes zóster Estenose de junção ureteropélvica Gravidez ectópica Fibrose de retroperitônio Cisto de ovário roto Moléstia inflamatória pélvica Endometriose Radiculite Gravidez Síndrome da veia ovariana Dor muscular Estenose de ureter EXAMES COMPLEMENTARES Urina I O exame microscópico da urina é importante na avaliação de u......
...inical features, diagnosis and treatment. In: Shields TW, LoCicero III J, Ponn RB. General thoracic surgery. 5. ed. 2000. 2. Doty JR, Flores JH, Doty DB. Superior vena cava obstruction: bypass using spiral vein graft. Ann Thorac Surg 1999; 67:1111-6. 3. Hochrein J, Bashore TM, O’Laughlin MP, Harrison JK. Percutaneous stenting of superior vena cava syndrome: a case report and review......
...o segmento acometido com balão e, posteriormente, a passagem de stent. O mais utilzado nas séries da literatura é o stent auto-expansível de Gianturco (Figuras 4 a 6). Figura 4: Cavografia revelando obstrução completa da veia cava superior. Figura 5: Passagem de stents metálicos nas veias braquiocefálicas até o átrio direito, através da veia cava superior já permeabilizada por dilatação. ......
...m menor importância na avaliação do nódulo de mama. A ressonância nuclear magnética tem uma alta sensibilidade, mas uma baixa especificidade, sendo utilizada apenas em casos especiais. A punção-biópsia é etapa fundamental na avaliação de nódulos de mama. Associada ao exame clínico e ao de imagem, forma o chamado diagnóstico tríplice, tido como padrão de referência no manejo dessas pacientes. A pu......
...m é mais confiável do que a citologia para diagnóstico de neoplasia. Convém citar a biópsia cirúrgica incisional (que retira parte da lesão) e excisional (que retira toda a lesão). A primeira deve sempre ser evitada. Já a segunda pode ser realizada em alguns casos e é, ao mesmo tempo, diagnóstica e curativa para as lesões benignas. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Na Tabela 3 são listados os princi......
...act]. J Cardiovasc Magn Reson. 2005;7(1):94. 12. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. Differentiation of heart failure related to dilated Cardiomyopathy and coronary artery disease using gadolinium-enhanced cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2003;108:54-9. 13. Laissy JP, Messin B, Varenne O, et al. MRI of acute myocarditis: a comprehensive approach based on various imaging sequen......
... cateterismo temos 0,1 a 0,2 mm e resolução temporal de 8 ms. As imagens adquiridas são sincronizadas ao eletrocardiograma e dependem de um ritmo regular e de uma frequência cardíaca (FC) próxima de 60 bpm, sendo necessário uso de betabloqueadores quando a FC > 70 bpm. Pausas respiratórias com duração entre 8 e 20 segundos são necessárias e sua duração depende do equipamento e da extensão da......
...da enzima fenilalanina hidroxilase25. Com a intenção de mascarar o sabor do fármaco, os adoçantes sacarina e ciclamato de sódio são geralmente utilizados em combinação, em razão de um possível efeito sinérgico, o que reduz a quantidade de sacarina e diminui seu sabor residual25. Foram considerados seguros, e os efeitos adversos mais comuns relacionados a estes adoçantes são reações de hipersensib......
...dez. PRECAUÇÕES1,2,5 • Cuidados devem ser tomados com a retenção de líquidos nas pessoas recebendo os agentes antineoplásicos. • Não usar metotrexato em processos osteoarticulares degenerativos (ex. osteoartrose). • Doses elevadas de metotrexato necessitam do efeito corretivo de ácido folínico. • Doses elevadas ou terapia intratecal com metotrexato não devem ser formula......
...ensibilidade da região temporal, com incômodo ao usar óculos, pentear os cabelos ou apoiar a cabeça no travesseiro à noite é queixa frequente. Uma das manifestações mais específicas da ACG é a claudicação de mandíbula, com dor em músculo masseter ou temporal relacionada ao esforço de falar ou mastigar, que desaparece com o repouso. Podem ainda ocorrer dores intensas na região retroauricular ou na......
... of Kidney Disease in Children. Lancet. 1974;2(7878):423-7. 5. International Study of Kidney Disease in Children. Nephrotic syndrome in children: prediction of histopathology from clinical and laboratory characteristics at time of diagnosis. Kidney Int. 1978;13:159-65. 6. International Study of Kidney Disease in Children. The primary nephrotic syndrome in children. Identification of patien......
...s de hemoptise por hemorragia alveolar (Figura 4), o achado radiológico mais comum é um infiltrado alveolar bilateral, difuso, predominantemente peri-hilar e em ápices, poupando o seio costofrênico. Este achado é bastante semelhante ao de congestão pulmonar e infecção, tornando difícil a sua diferenciação somente por exames radiológicos. Na evolução radiológica, desde que não haja novo sangramento......
... Modo de Ação Os mineralocorticoides ligam-se a receptores intracelulares formando complexos que interagem com sequências de nucleotídeos do DNA. A aldosterona tem grande afinidade pelos receptores de glicocorticoides, contudo, como os níveis plasmáticos de aldosterona são menores que os de cortisol, estes esteroides não têm efeitos glicocorticoides fisiológicos importantes. Posologia A rep......
...e-gônada se dá tanto por redução da pulsatilidade do GnRH quanto por um bloqueio direto sobre os ovários e testículos. Mulheres: distúrbios menstruais, galactorreia e redução de libido são os sintomas mais importantes. Os distúrbios menstruais incluem amenorreia (primária ou secundária), oligomenorreia, menorragia ou redução da duração da fase lútea (que pode ser causa de infertilidade). ......
... é indicada para pacientes na menopausa com sintomas vasomotores importantes. O uso dos moduladores seletivos do receptor estrogênico ou SREMs (p. ex., raloxifeno) também são uma opção para o tratamento, eles agem seletivamente como agonistas parciais ou antagonistas em diversos tecidos-alvos, dependendo da predominância de um dos tipos de receptores estrogênicos: a (ativador) ou b (inib......
...magnesemia conhecida. A medicação, além de ser muito barata e disponível, é bastante segura. Muito raramente, podem surgir: choque, diaforese, hipocalcemia, hipofosfatemia, hipercalemia e borramento visual. Apresentação comercial · Ampolas a 10%: contém 1 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 20%: contém 2 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 5......
...1993; 168. 2. Metroka CE, Cunninghan-Rundles S et al. Persistent diffuse lymphadenopathy in homosexual men. Ann Intern Med. 1983; 100. 3. Polk BF, Fox R et al. Predictors of the acquired immunodeficiency syndrome developing in a cohort of seropositive homosexual men. N Eng L Med 1987. 4. Baccheti P. Incubation period of AIDS in San Francisco. Nature, 1989. SOBRE OS DIREITOS AUTORAI......
...bonete líquido para cobrir todas as superfícies das mãos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante). • Ensaboar as palmas das mãos, friccionando-as entre si. • Esfregar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçando os dedos e vice-versa. • Entrelaçar os dedos e friccionar os espaços interdigitais. • Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a pal......
...so. As fissuras são lacerações concêntricas do ânulo fibroso, e as rupturas, lacerações radiais. Os abaulamentos e herniações são alterações do contorno discal. Se globais, são chamadas de abaulamentos; se focais, de hérnias. 2. Alterações osseocartilaginosas e capsuloligamentares (10 a 15% das causas mecânicas de lombalgia) São aquelas que podem acometer a face intervertebral ou platô ver......
... 24% foram positivas para gripe comum e outros 24% foram positivas para a nova gripe. 8. Uma hipótese: uma pessoa vai ao posto de saúde porque tem sintomas leves de gripe. O médico faz as orientações necessárias e manda a pessoa para casa, sem fazer exame. Então quer dizer que essa pessoa, se tiver gripe A, não entra na estatística? O número de casos vai ficar subnotificado? Não n......
... diagnósticos”, e abrange as seguintes infecções respiratórias agudas com seus respectivos CID: Tabela infecções respiratórias agudas e CID-10 VER CID-10 AGRAVO J00 Nasofaringite aguda (resfriado comum) J02.9 Faringite aguda não especificada J03.9 Amigdalite aguda não especificada J04.0 Laringite aguda J04.1 Traqueíte aguda J04.2 Lari......
...em sofrer uma exacerbação do quadro de base, com perda permanente da função pulmonar. Além disso, outras doenças crônicas (insuficiência cardíaca congestiva, diabetes melito), também podem ser descompensadas na vigência de infecção por influenza. Laringite é uma complicação que ocorre em crianças e costuma ser mais grave quando comparada com outros vírus respiratórios. A miocardite é uma complic......
...ia de jejum alterada (100 a 126 mg/dL) ou HbA1c anormal Síndrome de ovários policísticos Uso de medicação hiperglicemiante Doenças predisponentes (síndrome de Cushing, acromegalia etc.) História de macrossomia ou diabetes gestacional Obesidade central (circunferência abdominal > 102 cm em homens e 88 cm em mulheres) A recomendação da literatura é que, em pacientes a......
...u usar bengala ou cadeira de rodas, se havia deformidades esqueléticas ou limitações funcionais costuma ser mais útil do que a indagação sobre o fato de haver mais alguém na família com a mesma doença. A história de fatores precipitantes que poderiam deflagrar ou exacerbar os sintomas de fraqueza ou miotonia deve ser explorada, perguntando-se não só sobre o consumo de substâncias lícitas e ilíci......
...lamatório, facilitando a penetração de componentes bacterianos e antígenos intraluminais diversos, que perpetuam a hiperestimulação do sistema imune da mucosa. A incapacidade de suprimir eficientemente essa resposta inflamatória gera inflamação crônica, lesão tecidual e fibrose. O diagnóstico da doença inflamatória intestinal envolve alguns aspectos que incluem: · suspeita diagnóstica ......
...liminação. Infelizmente não há testes preditivos ou critérios clínicos que possam dizer antecipadamente quem cometerá ou não suicídio. Este texto tem como objetivo ajudar a identificar e avaliar pacientes com ideação suicida ou com tentativas de suicídio anteriores, além de auxilliar numa adequada orientação e encaminhamento ao tratamento. ASPECTOS PSICOPATOLÓGICOS DO SUICÍDIO O c......
...es quando é desejável exame histopatológico do espécime. Os condilomas podem ser retirados por meio de uma incisão tangencial com tesoura delicada, bisturi ou cureta. A hemostasia pode ser obtida por eletrocoagulação. Normalmente a sutura não é necessária. Esse método traz maiores benefícios aos pacientes que tenham grande número de lesões ou extensa área acometida, ou ainda, em casos resistentes ......
...dos cálculos. Apenas cerca de 1/3 dos cálculos têm composição monomineral. Os cálculos urinários podem ocorrer praticamente em qualquer parte do trato urinário. De maneira geral, 97% dos cálculos localizam-se no parênquima renal, nas papilas, nos cálices, na pelve renal ou no ureter. Apenas 3% dos cálculos urinários localizam-se na bexiga e na uretra. A estrutura morfológica dos cálculos pode s......
...(de procedimento cirúrgico). As recomendações quanto ao uso de luvas por profissionais de saúde são: • Troque as luvas sempre que entrar em contato com outro paciente; • Troque também durante o contato com o paciente, se for mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo, ou quando a luva estiver danificada; • Nunca toque desnecessariamente superfícies e materiai......
...s e compreendidas. O correto diagnóstico da doença de base é o que define os rumos do tratamento. A terapêutica deve seguir de forma gradual, respeitando os diferentes passos e limites de cada tratamento instituído. Muitos ginecologistas preferem completar a investigação por meio de laparoscopia diagnóstica. No entanto, muitas pacientes podem se beneficiar do tratamento clínico antes de tratamento......
...na. Além disso, o TNF-alfa, o interferon-gama e a IL-1 inibem diretamente a diferenciação e a proliferação dos precursores eritroides. Quadro Clínico Os sinais e os sintomas são da própria doença de base e do grau da anemia. Se a anemia for intensa, outras causas associadas podem estar contribuindo, por exemplo a deficiência de ferro e folato. Quadro Laboratorial A anemia é usualmente no......
...e pode estar doente ou não, e indivíduos vacinados com BCG nos últimos dois anos. Observações em Relação à Prova Tuberculínica • algumas circunstâncias podem interferir no resultado da prova tuberculínica como, por exemplo: desnutrição, aids, sarcoidose, neoplasias, doenças linfoproliferativas, tratamentos com corticosteroídes e drogas imunodepressoras, gravidez, etc; • todos os indi......
...es sem doença manifesta, mas com risco pelo escore de Framingham superior a 20% em 10 anos também devem ser considerados para terapia com estatina. A estatina de referência é a sinvastatina, sendo preconizada dose única de 40 mg/dia, administrada a noite. Diversas estatinas estão disponíveis, sendo aceito um efeito semelhante entre os fármacos da classe, desde que respeitada a equipotência da dos......
...divididos em três a quatro doses diárias; a dose deve ser diminuída em 80% dos pacientes por efeitos colaterais. Casos recorrentes ou refratários à terapia inicial (hipercortisolismo persistente) podem ser tratados por adrenalectomia bilateral ou, preferencialmente, com o uso de medicamentos bloqueadores da síntese de esteroides suprarrenais (cetoconazol, mitotano, metirapona) ou de antagonistas ......
...oníveis, devem ser realizados 4 a 6 semanas após o episódio para que seja alcançada uma maior sensibilidade.43 Reagentes confiáveis para realização do teste cutâneo são disponibilizados para alimentos, veneno de Hymenoptera e alérgenos inalatórios, incluindo pólen, ácaros da poeira, pelos de animais e penicilina. Concentrações não irritantes para a pele de antibióticos adicionais foram publicadas.......
...itáveis de imunidade à caxumba.25 As diretrizes atualizadas recomendam a vacinação de rotina dos profissionais da assistência de saúde. Para profissionais da assistência de saúde nascidos em 1957 ou posteriormente, a vacinação contra caxumba considerada adequada consiste na administração de 2 doses de vacina contendo o vírus vivo da caxumba. Profissionais da saúde sem história de vacinação contra ......
... a uma cirurgia importante e cumprir o regime de tratamento pós-transplante, bem como excluir quaisquer contraindicações à operação.52 O tipo de procedimento a ser realizado é determinado pela função renal do potencial receptor, pelo desempenho prévio de um transplante renal, controle do diabetes, complicações do diabetes e grau de severidade dos episódios hipoglicêmicos [Figura 3]. 52,62 Con......
...roduzir uma alteração de cor visível. Nem todas as urinas de cor castanho-avermelhada resultam de hematúria. A hemoglobinúria e a mioglobinúria podem promover uma descoloração semelhante, contudo apenas o sobrenadante de uma amostra de urina centrifugada apresenta esta descoloração. Nesses casos, as hemácias estão ausentes à microscopia de urina. Certos fármacos, como a rifampina, a sulfassalazina......
...e principalmente na opinião de especialistas. Os agentes hipoglicêmicos orais com frequência são contraindicados para pacientes internados. Além disso, é difícil titular estes medicamentos rapidamente para se obter o efeito desejado. Usar a insulina em “conforme dextro” como única forma de controle glicêmico em geral é ineficiente e potencialmente perigoso. Por isso, para atingir as metas glicêmic......
..., a cirurgia ainda é indicada nos seguintes casos: · diante da impossibilidade de se realizar o controle hemostático inicial; · na volta do sangramento, mesmo após repetidas sessões de endoscopia; · na presença de uma ampla úlcera penetrante (> 2 cm); · quando um vaso medindo mais de 2 mm de diâmetro é visível junto à lesão responsável; · quando a úlcera es......
...lizados com infecção no local de inserção, pode-se tentar também um tratamento mais conservador, tentando preservá-lo. Quando a infecção está no túnel, com sinais flogísticos locais e com ou sem a presença de secreção purulenta, deve-se retirar o cateter. É conhecido que ocorre colonização da parede interna de cateteres intravasculares por vários tipos de agentes infecciosos. O selo ant......
...c 2003. 18. National Coalition on Health Care: Facts on Health Insurance Coverage. www.nchc.org/facts/coverage.pdf (accessed Jan 29, 2004). 19. O’Brien P.M., et al.: The emergency departments as a public safety net. American College of Emergency Physicians. Defending America’s Safety Net. p. 19-21, 1999. 20. American College of Physicians: Patient Safety Task Force. Pati......
...a Joint Commission Resources. Gerenciando o fluxo de pacientes: estratégias e soluções para lidar com a superlotação hospitalar. Porto Alegre: Artmed, 2008. A superlotação hospitalar é um problema importante para todo tipo de instituição de saúde dos EUA.1-4 O que antes eram incidentes isolados, por exemplo, associados à temporada de gripe, tornaram-se uma experiência cotidiana. A superlot......
...rs. Primary care medicine: office evaluation and management of adult. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. 7. Silva MRA, Barros E. Dor abdominal. In: Rosa AAA, Soares JLMF, Barros E, editors. Sintomas e sinais na prática médica: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2006. 8. Cartwright SL, Knudson MP. Evaluation of acute abdominal pain in adults. Am Fam ......
...te para sinais sugestivos dessas afecções. Desse modo, no exame físico, pode-se encontrar: Rinoscopia > secreção hialina/purulenta nasal, hiperemia de cornetos inferiores, vestibulite, crostas sero-hemáticas Oroscopia > hiperemia e aumento do tamanho das tonsilas palatinas e da faringe, placas brancas nas amígdalas, petéquias no palato e na faringe. Quando......