...dicos e pacientes (grande fonte de processos judiciais e base da estrutura de segurança); garantia aos pacientes de compensação por erros médicos legítimos; e diminuição da responsabilização do profissional de saúde quanto ao erro (tendo em vista que, na maior parte dos eventos, os culpados são os sistemas e processos de assistência, e não os profissionais). Tabela 1: Condições (e suas conseqü......
...e podiam ser prevenidas, condições resultantes de erros médicos ou da assistência em geral, e que seriam evitáveis pelo uso de diretrizes baseadas na melhor evidência médica disponível. Essas condições estão descritas na tabela 1 e, basicamente, se não estiverem presentes no momento da admissão, todo o custo relacionado ao seu surgimento não será pago pelo Medicare. Apesar de ser uma medida que ge......
...a à intensa replicação viral e a uma resposta imunológica específica. Após a exposição ao HIV-1, manifestações clínicas podem ocorrer em cerca de 50 a 90% dos indivíduos. O quadro clínico tem duração entre uma e quatro semanas, assemelha-se à mononucleose infecciosa (Quadro 1) e cursa com viremia plasmática (carga viral) elevada e queda transitória, mas significativa, da contagem de T-CD4+. O iní......
...ereferon é mais indicado como tratamento adjuvante em lesões persistentes ou recidivantes sobretudo em imunodeprimidos. Não há relatos de teratogenicidade, porem a droga deve ser evitada na gravidez e na amamentação. Deve se evitada na também em pacientes cardiopatas, hepatopatas e renais crônicos. Podem ser usados por forma sistemica (intramuscular, endovenosa ou subcutânea), intralesional ou tóp......
...portante, quanto menor for a idade da criança11. Os reajustes de dose são necessários até o peso máximo de 25 kg a 30 kg. Além desse peso,utiliza-se a dose recomendada para adultos. A dose máxima calculada não deve superar a do adulto. Em algumas situações, especialmente quando o medicamento é novo, pode-secalcular a dose da criança em relação à do adulto, utilizando-se valores e fórmulas apresent......
...e citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Metotrexato de Sódio Metotrexato de Sódio 3.3 Medicamentos Modificadores de Doença em Distúrbios Reumatóides e Adjuvantes 3 Antiinflamatórios e Medicamentos Utilizados no......
...CASOS, O RISCO DE PROGRESSÃO DA INFECÇÃO PARA A DOENÇA AUMENTA. 2.1. A PROCURA DE CASOS DE TUBERCULOSE Quanto maior o número de Unidades Básicas de Saúde (UBS) e de equipes com profissionais capacitados desenvolvendo as ações de controle da tuberculose, mais abrangente poderá ser a procura de sintomáticos respiratórios nos serviços de saúde e nas comunidades, mais rápido o início do tratament......
...efícios desejados à saúde e a prevenção de doenças e agravos não transmissíveis, com a redução do risco de eventos cardiocirculatórios, como infarto e acidente vascular cerebral. A orientação ao paciente deve ser clara e objetiva. As pessoas devem incorporar a atividade física nas atividades rotineiras como caminhar, subir escadas, realizar atividades domésticas dentro e fora de casa, optar sempr......
... que os homens foram afetados com mais frequência. Observou-se, então, que a incidência diminuiu gradativamente até a 4ª década de vida, quando apresentou um segundo pico (53,3 casos para cada 100.000 indivíduos, sobretudo entre as mulheres). Etiologia Numerosas substâncias são conhecidamente causadoras de anafilaxia [Tabela 1].10 Os alimentos constituem a causa mais comum de anafilaxia ent......
...e esse período (2001-2004), foram relatados 4 casos de rubéola congênita nos Estados Unidos. As mães dos 3 bebês afetados eram nascidas em outros países. Em outubro de 2004, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) concluiu que, embora a rubéola continue sendo endêmica em certas partes do globo, isso não ocorre nos Estados Unidos.26 Patogênese Inicialmente, o vírus da rubéola se re......
...oações de órgãos, o número de pacientes aguardando na lista de espera de transplantes de pâncreas continua crescendo. A deficiência do suprimento de órgãos é agravada pela subutilização de potenciais aloenxertos de pâncreas em diversas regiões dos Estados Unidos.58 As estratégias para aumentar o pool de doadores incluem o uso de doações subsequentes à morte cardíaca, bem como a inclusão tanto de d......
...rular apresenta-se estruturalmente anormal (como na nefropatia diabética, amiloidose e glomerulopatia membranosa) ou perdeu sua carga negativa fixa (como na doença de lesões mínimas). Tanto a barreira de filtração da membrana basal glomerular quanto a capacidade de reabsorção tubular são excedidas. Como resultado, é comum o pacientes desenvolver uma intensa proteinúria, em que a albumina constitui......
... perioperatório pode ser obtida com auxílio de uma ferramenta de avaliação clínica. A estimativa objetiva do risco por meio desta abordagem auxilia na tomada de decisões sobre a realização de exames adicionais e na aplicação de intervenções redutoras de risco. Entre os exemplos familiares de índices de risco, estão os índices de Goldman et al.,6 Detsky et al.,7 e Lee et al.8 O RCRI (Revised Cardia......
... são consumidos anualmente. Com exceção do salicilato de sódio, todos os AINH podem causar sangramento. O acetaminofeno não está associado ao sangramento GI. Idosos são especialmente suscetíveis ao sangramento GI induzido por AINH.14 Os AINH podem causar sangramento em qualquer nível do trato GI, contudo é mais comum produzirem sangramento ao nível do estômago ou duodeno. Embora o risco......
...ano.13 A média dos EUA é de 39 visitas para cada 100 pessoas por ano. Embora em 2001 o índice de visita ao PS de pessoas com mais de 75 anos tenha declinado para 59,7 para cada 100, os idosos ainda tinham o índice mais elevado de visitas ao PS, comparado à média nacional, que foi de 38,4 para cada 100 pessoas.8 Além disso, os pacientes idosos tiveram uma proporção mais elevada de visitas emergenci......
...iquiátricos públicos foi reduzido em 32%, e os leitos dos hospitais psiquiátricos privados diminuíram em 23%. Os pacientes que têm alucinações ou exibem comportamento anti-social, tendências suicidas ou violentas podem sobrecarregar os prontos-socorros já lotados, requerendo observação e tratamento. Somam-se a eles os pacientes que abusam de drogas ou álcool. Cerca de 2,5 milhões de visitas aos PS......
...iew with indications for asymptomatic therapy. Am J Obstet Gynecol 1991;165(4 Pt 2):1210–7. 59. Vutyavanich T, Pongsuthirak P, Vannareumol P, et al. A randomized double-blind trial of tinidazole treatment of the sexual partners of females with bacterial vaginosis. Obstet Gynecol 1993;82:550–4. 60. Colli E, Landoni M, Parazzini F. Treatment of male partners and recurrence of bacterial ......
...e o famciclovir (500 mg, 3 x/dia, 7 dias) parecem ser igualmente efetivos na depuração das lesões cutâneas e na diminuição da dor. Ambos os fármacos são seguros e bem tolerados. Como é mais fácil para os pacientes tomar a medicação 3 vezes/dia, em vez de 5 vezes/dia, o vanciclovir e o famciclovir são preferidos ao aciclovir. Combinados à terapia antiviral, os esteroides podem minimizar o uso de an......
...itas vezes permite distinguir entre os indivíduos com histórias confiáveis de alergia à penicilina (que podem ser beneficiados pelos testes cutâneos) e aqueles com histórias não confiáveis (que então podem ser tratados com penicilina).16 Contudo, uma ampla proporção dos pacientes que relatam histórias vagas de alergia à penicilina apresenta anticorpos IgE penicilina-específicos. Em consequência, o......
... Philbrick JT, Caven DE, et al: Predictors of survival following in-hospital cardiopulmonary resuscitation: a moving target. Arch Intern Med 154:2426, 1994 36. de Vos R, Koster RW, de Haan RJ, et al: In-hospital cardiopulmonary resuscitation: prearrest morbidity and outcome. Arch Intern Med 159:845, 1999 37. Goodlin SJ, Zhong Z, Lynn J, et al: Factors associated wi......
...e gabapentina e pregabalina, foram obtidas fortes evidências de diminuição da dor, melhora do sono e da QVAS.43 A tontura e a sonolência foram os efeitos colaterais mais frequentes. Os participantes do estudo também relataram visão turva, ganho de peso, ressecamento da boca e inchaço das mãos e pés. Os efeitos colaterais estavam associados à dose e, com certa frequência, preveniram a escalada da p......
... mais jovens – a saber, terapia de curta duração com TMP-SMX ou fluoroquinolona, inicialmente. Os cursos mais longos de terapia também devem ser reservados para as pacientes irresponsivas à terapia de curta duração. Em um estudo clínico randomizado sobre o tratamento da cistite aguda em mulheres pós-menopáusicas, a terapia de 3 dias com ofloxacina foi mais custo-efetiva do que a terapia de 7 dias ......
...errôneo de onicomicose, fundamentado apenas no diagnóstico clínico. O exame cuidadoso da placa ungueal proximal intacta revela a presença de escavação, um achado característico da psoríase, em vez de onicomicose. Comparada à psoríase, a escavação da unha observada na alopecia areata é tipicamente mais uniforme e padronizada, apresentando-se muitas vezes como fileiras ordenadas de depressões escava......
...erada na população é de 30%. Alguns autoanticorpos estão positivos o Anca-p, por exemplo, é positivo entre 60-85% dos pacientes com CEP e 35-85% dos pacientes com retocolite ulcerativa. A colangioressonância magnética é um método relativamente novo utilizado nestes pacientes e poderá substituir a CPER eventualmente, mas ainda sem validação suficiente para tal. O importante é conseguir reali......
...os danos em tecidos se tornarem irreversíveis. Portanto, estas orientações irão enfatizar o objetivo fundamental da detecção de HH antes da lesão de órgão ocorrer. O rastreamento em familiares é realizado via transferrina e ferritina para caracterizar a presença de sobrecarga de ferro, além de teste de mutação para o gene HFE. O diagnóstico de sobrecarga de ferro é realizado quando a saturação......
...seguem se sair bem. Aproximadamente, 20% dos indivíduos dependentes param de usar a substância e mantêm uma abstinência prolongada e potencialmente permanente sem se vincularem nitidamente a um programa de tratamento ou grupo de autoajuda.41,42 Estas remissões espontâneas com frequência se desenvolvem no contexto de uma crise de vida, problemas médicos, mudança dos companheiros de vida ou diante d......
...va e uso de diuréticos. Um paciente pode apresentar, nesse caso, hipotensão ou hipotensão postural ou taquicardia. Nesse cenário, a liberação de hormônio antidiurético (ADH) e renina ocorre como resposta compensatória. O diagnóstico do estado volêmico do paciente é clínico e baseado em fatores como os já mencionados, além de turgor de pele entre outros, mas alguns achados laboratoriais ajudam a c......
... J, et al: A prospective study of risk factors for symptomatic urinary tract infection in young women. N Engl J Med 335:468, 1996 3. Czaja C, Scholes D, Hooton TM, et al: Population-based epidemiological analysis of acute pyelonephritis. Clin Infect Dis 45:273, 2007 4. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al: Risk factors associated with acute pyelonephritis in healthy wo......
...as Glândula Hormônio Função Principal Hiperfunção Hipofunção Hipotálamo Hormônio antidiurético Age sobre os rins para preservar o equilíbrio hídrico e eletrolítico. SIADH Diabetes insípido Oxitoxina Lactação Pro-opiomelanocortina Hormônio precursor de ACTH e MSH. Escurecimento da pele. ......
...crônica, casos de surtos esporádicos de melioidose foram relatados no Equador, Guadalupe e Aruba. O surgimento de melioidose no Brasil é um exemplo do crescente reconhecimento da doença em novas áreas do mundo. A transmissão pode ocorrer por inoculação percutânea (por exemplo, por meio de uma lesão penetrante ou ferida aberta), inalação (por exemplo, durante tempo severo ou como resultado de lib......
...rem fibras necróticas invadidas ou cercadas de macrófagos. Os autoanticorpos são detectados em até 60% dos pacientes com miopatias inflamatórias. Embora o papel patogênico dos anticorpos não seja claro, alguns parecem ser específicos para fenótipos clínicos distintos e genótipos HLA-DR. Esses anticorpos incluem aquelas contra RNA sintetases, que são detectados em 20 a 30% dos pacientes. Entre os......
...feridas no cérebro causadas por projéteis tiveram removidos apenas os fragmentos ósseos ou metálicos acessíveis durante o desbridamento intracraniano; houve nove casos de abscessos cerebrais, sendo que a presença dos fragmentos retidos não foi responsável pelo aumento nas taxas de infecções.64Resultados semelhantes também foram encontrados em outro estudo envolvendo 43 pacientes que haviam sobrevi......
...tos secundários. Cerca de um terço dos pacientes tem náuseas, desconforto abdominal, edema, fezes amolecidas e má absorção de gordura durante as primeiras semanas de tratamento; posteriormente, os sintomas diminuem. Em casos raros, ocorre discreta intolerância à glicose devido à inibição transitória da secreção de insulina. O octreotide reduz, ainda, a contractilidade da vesícula biliar e atrasos......
...O uso de outros coloides não é recomendado; estudos demonstram a superioridade significativa da albumina. O uso de terlipressina, via intravenosa, 1mg, no início da paracentese, com a dose repetida em 8 e 16 horas após a paracentese, e de midodrina, via oral, por 72 horas, parece ser tão seguro como a infusão de albumina. A descompressão portal com TIPS é uma alternativa para os casos que não res......
...ento de Cirurgia na Seção de Otorrinolaringologia, Cirurgia na Cabeça e no Pescoço da Universidade de Chicago (Chicago, IL). Rinite Alérgica A rinite alérgica é uma resposta inflamatória no nariz mediada pela imunoglobulina E (IgE) a substâncias estranhas conhecidas por alérgenos. Essas substâncias são classificadas em sazonais ou perenes, dependendo dos alérgenos que disparam a reação. Em......
... SCA sem elevação do segmento ST 1. Pacientes com angina refratária ou instabilidade hemodinâmica ou elétrica (sem comorbidades ou contraindicações sérias para esses procedimentos). 2. Pacientes inicialmente estabilizados com risco elevado de eventos clínicos (como angina ou isquemia recorrente no estado de repouso ou com ativid......
...ções anti-hipertensivas, em especial nos casos de hipertensão de longa duração. Recomenda-se tratamento médico nos casos de hiperplasia adrenal bilateral. Não se recomenda o uso de adrenalectomia bilateral, tendo em vista que ela poderá produzir insuficiência adrenal. Talvez a melhor opção seja o bloqueio do receptor de mineralocorticoides para os casos raros de aldosteronismo remediável por glic......
...co:- Alto risco: pacientes com trombose prévia e/ou ataquesisquêmicos transitórios- Risco intermediário: pacientes com mais de 60 anos deidade-Baixo risco: pacientes restantesPacientes de risco alto e intermediário requerem interferonou outra terapia mielossupressora. 1-Flebotomia A flebotomia é um procedimento de baixo risco e simplesde executar. Não controla a trombocitose ou a leucocitose. Na f......
...erativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces) GN* mesangioproliferativa § Inflamação glomerular crônica § Graus variados de alterações na função renal § Hipertensão, hematúria e proteinúria § Acometimento de predomínio mesangial § Aumento da matriz e das células mesangiais § Henoch-Schönlein e nefropatia por IgA § Mesmas causas de GN* crescên......
...os de nefrítica e nefrótica § Proteinúria nefrótica (mais frequente) § Sedimento urinário ativo § Perda aguda ou subaguda de função renal § Proliferação difusa de células mesangiais § Infiltração glomerular por macrófagos § Aumento da matriz mesangial § Espessamento e duplicação da membrana basal § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-......
...pacientes com escorbuto sofrem sobretudo da síntese anormal de colágeno. A falta da quantidade adequada de colágeno para dar suporte à microvasculatura produz hemorragias perifoliculares, sangramento nas gengivas e hematomas teciduais profundos. Presumivelmente, os defeitos de colágeno resultam em pelos do tipo saca-rolhas e hiperqueratose, sendo que ambas as condições estão associadas a esse tip......
.... A descrição dessas rotas está fora do escopo dessa revisão; entretanto, conforme sugere a presença de um número limitado de agentes terapêuticos com foco nessas rotas, entende-se que muitas delas ainda estejam nos estágios iniciais. Diagnóstico A avaliação diagnóstica de HP inicia com um histórico detalhado e um exame físico cuidadoso. As indicações históricas que poderão sugerir a prese......
... Ele pode ser utilizado para identificação de anticorpos antieritrocitários, acompanhamento de pacientes sensibilizados por antígenos de qualquer sistema imuno-hematológico, principalmente do sistema Rh, tipagem de antígenos eritrocitários e prova cruzada. Perda sanguínea aguda A perda de grandes volumes de sangue por meio de sangramento do trato gastrintestinal (varizes esofágicas, câncer de......
...hemoglobina e intervalo sem doença inferior a 1 ano. Os pacientes que não apresentarem nenhum desses fatores de risco (risco favorável), em comparação com pacientes que apresentarem um ou dois (risco intermediário) e com pacientes que apresentarem três ou mais (risco fraco), apresentaram taxas de sobrevida significativamente mais elevadas depois de 1 ano (71 versus 42 e 0%, respectivamente) e depo......
...ureza de uma determinada doença no pulmão (por exemplo, obstrução versus restrição); · determinar a gravidade da disfunção pulmonar; · acompanhar a progressão do distúrbio; · medir objetivamente a resposta à terapia; · rastrear anormalidades pulmonares depois de exposições a agentes nocivos; · definir a incapacidade para fi......
...e sobrevida de 5 anos sem a doença variam de 15 a 20% em pacientes que fazem transplantes durante a crise de explosão da doença, de 30 a 40% naqueles que fazem transplantes durante a fase acelerada e, aproximadamente, 70% nos que fazem transplantes durante a fase crônica, com resultados semelhantes usando doadores compatíveis com relação de parentesco e doadores compatíveis sem relação de parentes......
... revista durante o seguimento. Com essa abordagem, uma proporção substancial de pacientes com câncer diferenciado de tireoide, incluindo alguns cujo estadiamento inicial revelou um alto risco de doença persistente ou recorrente, pode em algum momento ser reclassificada como tendo um menor risco de recorrência, e realizar uma vigilância de menor intensidade. Recorrências detectadas durante o períod......
...C, Chassagne P, Bouaniche M, et al. Nosocomial febrile illness in the elderly. Arch Intern Med 1998;158: 1560. 63.Marik PE. Fever in the ICU. Chest 2000;117:855. 64.Knockaert DC, Vanderschueren S, Blockmans D. Fever of unknown origin in adults: 40 years on. J Intern Med 2003; 253:263. 65.Borer A, Gilad J, Haikin H, et al. Clinical features and costs of care for hospitalized adults with primary ......
...camundongos knock-in abrigando domínios humanos que sofreram mutação apresentaram um fenótipo inflamatório grave com a intensificação na produção de IL-1ß.9 Portanto, as evidências atuais dão suporte a um ganho funcional da pirina que sofreu mutação, formando um inflamossoma (independente do inflamossoma NLRP3) com excesso de produção de IL-1ß como mecanismo patogênico central causando o fenótipo ......
..., Simel DL, et al. Primary care clinicians’ performance for detecting actinic keratoses and skin cancer. Arch Intern Med 1997;157:985–90. 6. Gerbert B, Maurer T, Berger T, et al. Primary care physicians as gatekeepers in managed care: primary care physicians’ and dermatologists’ skills at secondary prevention of skin cancer. Arch Dermatol 1996;132:1030–8. 7. ......