... comportamentais, tratamento medicamentoso e, em casos refratários, cirurgia. Medidas comportamentais 1. Elevação da cabeceira da cama (15 cm) é recomendada, sendo particularmente benéfica em pacientes com sintomas noturnos e laríngeos; em outras situações, o benefício é questionável. Um estudo demonstrou melhora de 20 a 30% na sintomatologia da DRGE. 2. Ingestão moderada de alimento......
...emana. Cinco artigos comentados abordam temas relacionados à oncologia, 2 tratam de cuidados paliativos e questões relacionadas (Sintomas e prognóstico em pacientes com câncer em cuidados paliativos e “Pacientes com câncer avançado querem todos os detalhes”), 1 trata do tema do rastreamento de neoplasias (“Periodicidade da vigilância pós-polipectomia colônica”) e outro do tema das complicações do ......
...ue alguma vez tenha sido necessário exceder os regimes de dosagem. Se um paciente que esteja recebendo as doses de reposição recomendadas de hidrocortisona e fludrocortisona não apresenta um desempenho tão bom quanto o esperado, a explicação não está no regime de reposição adrenal. Todos os pacientes com insuficiência adrenal devem usar uma pulseira de “alerta médico” na qual esteja impresso “in......
...97;89: 3451–6. 9. Gallagher PG, Chang SH, Rettig MP, et al. Altered erythrocyte endothelial adherence and membrane phospholipid asymmetry in hereditary hydrocytosis. Blood 2003;101: 4625–7. 10. Stewart GW, Amess JA, Eber SW, et al. Thrombo-embolic disease after splenectomy for hereditary stomatocytosis. Br J Haematol 1996;93:303–10. 11. Vives Corrons JL, Besson I, Aymerich M, ......
...flamação secundária constituída por macrófagos e outras células, bem como excluir as numerosas causas possíveis de enfraquecimento muscular. Para obter resultados ideais, a escolha do sítio de biópsia, a coleta da amostra de biópsia, o congelamento rápido do tecido, o processamento e a coloração imuno-histoquímica da amostra, bem como a interpretação patológica da amostra devem ser realizados por ......
...sea e/ou na acelerada perda óssea. Em indivíduos normais, o aumento da massa óssea acontece até os 20 anos de idade. Entre 20 e 40 anos, h· um remodelamento ósseo e, a partir dos 40 anos, acontece uma perda da massa óssea5 de aproximadamente 0,7% ao ano.6 É de suma importância a orientação para adequados h·bitos de vida em todo o ciclo vital, em especial na adolescência, quando ocorre grande aumen......
...ome: a controlled trial. Lancet 1977;2:417–8. 61. Arffmann S, Anderson JR, Hegnhay J, et al. The effect of coarse bran in the irritable bowel syndrome: a double-blind cross-over study. Scand J Gastroenterol 1985;20:25. 62. Cann PA, Read NW. Holdsworth CD. What is the benefi t of coarse wheat bran in patients with irritable bowel syndrome? Gut 1984;25:168. 63. Findlay JM, Smith AN, Mich......
...rofilático de antibióticos,64 a manutenção da normotermia na sala cirúrgica,65,66 o fornecimento de altos níveis de oxigênio inspirado,66-68 a ressuscitação com líquidos apropriada durante a operação,69 e a manutenção da euglicemia no período perioperatório.70-73 Abscessos intraperitoneais Os abscessos intraperitoneais podem ser formados de 2 maneiras: (1) a partir de uma peritonite difusa,......
...e se manifesta como intolerância ao exercício, episódios de mioglobinúria, anemia hemolítica, miopatia e, ocasionalmente, retardo mental leve54-56 [Figura 2]. Deficiência de fosfoglicerato mutase A deficiência de fosfoglicerato mutase (PGAM) é uma doença bastante rara, que afeta apenas a musculatura. Nos Estados Unidos, foi identificada somente em afro-americanos [Figura 2]. De......
...Abordagem do paciente com suspeita de vasculite Avaliação O médico não deve relutar em realizar exames invasivos na avaliação diagnóstica de pacientes com doenças multissistêmicas, porém a biópsia de um tecido sem envolvimento clínico e o uso de exames menos específicos devem ser evitados. A 1ª etapa do diagnóstico da vasculite consiste em obter uma história detalhada e realizar o exame físic......
...smática (Fig. 52.1). Em estágio avançado da doença, o paciente pode apresentar 20 g ou mais de ferro, depositado principalmente nas células parenquimatosas do fígado, do pâncreas e do coração. Um peptídeo derivado do fígado, a hepcidina, reprime o transporte de ferro no intestino e a liberação de ferro dos macrófagos e de outras células. A hepcidina, por sua vez, responde aos sinais no fígado me......
...ereotática dos adenomas secretores de GH por radiocirurgia com gama knife é uma técnica promissora, contudo os resultados alcançados a longo prazo, assim como o perfil de efeitos colaterais parecem ser similares àqueles associados à radioterapia convencional. A opção de tratamento inicial para tumores secretores de GH bem delimitados é a ressecção cirúrgica. Os análogos da somatostatina diminuem ......
...o fígado; câncer dependente de hormônio sexual; sangramento vaginal não diagnosticado. Reações mais comuns dor de cabeça; desconforto nas mamas; depressão; espinhas. Atenção com outros produtos. O dienogeste •pode ter sua ação diminuída com: fenitoína; barbitúrico; primidona; carbamazepina; rifampicina; moxcarbamazepina; topiramato; felbamato; griseofulvina; nevirapina; erva-de-São Joã......
...n-invasive methods of arterial and venous assessment. BMJ 2000; 320:698. Peter DJ, Flanagan LD, Cranley JJ. Analysis of blood clot echogenicity. J Clin Ultrasound 1986; 14:111. O'Shaughnessy AM, FitzGerald DE. Organization patterns of venous thrombus over time as demonstrated by duplex ultrasound. J Vasc Invest 1996; 2:75. Lensing AW, Prandoni P, Brandjes D, et al. Detection of deep-vein thromb......
...ticenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of adjuvant methotrexate treatment for giant cell arteritis. Arthritis Rheum 2002;46:1309. 47.Jover JA, Hernandez-Garcia C, Morado IC, et al. Combined treatment of giant-cell arteritis with methotrexate and prednisone, a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 2001;134:106. 48.Hoffman GS, Cid MC, Rendt-Zagar ......
...Correlation of pemphigus vulgaris antibody titers by indirect immuno?uorescence with activity of disease based on pemphigus area and activity score. Acta Med Iran 2008;46:239–44. 13.Strowd LC, Taylor SL, Jorizzo JL, Namzi MR. Therapeutic ladder for pemphigus vulgaris: emphasis on achieving complete remission. J Am Acad Dermatol2011;64:490–4. 14.Amagai M, Ikeda S, Shimizu H, et al. Pemphigus Stud......
... em Glasgow 15, febril. Ausculta cardíaca normal, bem como ausculta pulmonar. Abdômen globoso, RHA+, sem massas. Membro inferior direito com coxa edemaciada e dolorosa à palpação, com aumento de temperatura local. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 94bpm, FR 20cpm, PA 120x70mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 37,9oC. A paciente realizou ressonânc......
...xerostomia, anorexia e saciedade precoce, que comprometem ainda mais a ingestão do nutriente. Disfunções cognitivas, tais como demência, frequentemente diminuiem a ingestão nutricional, o que pode levar à perda de peso não intencional. Doenças pulmonares: tal como acontece com as doenças cardíacas, perda de peso não intencional pode ser uma manifestação secundária de doenças pulmonares, especialm......
... entre acessos por veias jugular interna, subclávia e femoral . A facilidade de imagem da veia jugular interna em comparação com a veia subclávia faz geralmente essa ser a primeira escolha para passagem do acesso venosos, mas o ideal é que o médico assistente passe acesso venoso central no sítio em que sinta confortável em realizar o procedimento. Para passagem de acesso venoso central, as d......
... Na Rename 2010: item 5.7 Apresentações t Solução alcoólica 10% (1% de iodo ativo). t Solução aquosa 10% (1% de iodo ativo) (FN). t Solução degermante 10% (1% de iodo ativo). Indicações t Limpeza e antissepsia da pele intacta em pré-operatório e em feridas cirúrgicas ou não-cirúrgicas. t Prevenção de infecção em presença de sonda vesical. Contraindicações t Hipersensibilidade......
... e o ajuste deve ser lento e gradativo). – pan-hipopituitarismo ou predisposição à insuficiência suprarrenal (iniciar tratamento com corticoides antes de introduzir levotiroxina). – hipotireoidismo de longa data. – diabetes insipidus ou melito (provável necessidade de aumentar a dose de insulina ou de antidiabéticos orais). – idosos (maior sensibilidade aos efeitos dos ......
...s de performance em índices como o Karnofski deve ser oferecida a opção de quimioterapia sistêmica para tratamento paliativo e melhora da sobrevida. Vários agentes citotóxicos são ativos contra a neoplasia gástrica: fluoropirimidinas (fluorouracilo, capecitabina, e S-1), platinas (cisplatina e oxaliplatina), taxanos (paclitaxel, docetaxel), epirrubicina antraciclina, e o inibidor da topoisomerase......
... órgãos genitais ambíguos. A deficiência na 17-hidroxilase pode se manifestar com órgãos genitais ambíguos em homens, puberdade tardia em homens e mulheres e hipertensão arterial. Diagnóstico Todas as formas de HSRC são diagnosticadas por meio de medições dos níveis em circulação do precursor e do produto esteroidal ao redor da enzima afetada. Nas formas comuns, o 11-deoxicortisol e a 17-O......
... alguns órgãos como a tireoide têm a necessidade de proteção da radiação, o que pode ser obtido com o uso de iodeto de potássio em dose de 130mg/dia, idealmente até 6 horas da exposição. Os pacientes que evoluem com citopenias podem necessitar de suporte transfusional conforme indicações clínicas tradicionais; o ideal é que todos produtos derivados do sangue sejam irradiados deleucotizados para ev......
... Admissões recorrentes para tratamento de IC aguda.12 DRC: doença renal crônica; IC: insuficiência cardíaca. Quadro 2 ORIENTAÇÕES DA AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY/AMERICAN HEART ASSOCIATION PARA INDICAÇÕES ABSOLUTAS, RELATIVAS E INSUFICIENTES PARA TRANSPLANTE CARDÍACO Indicações absolutas · Comprometimento hemodinâmico grave devido à IC definida por cho......
...sta em radiografia de tórax. Discussão As complicações associadas à reconstrução mamária baseada em implantes que podem ou não levar à reoperação podem ser classificadas como: · Inerentes à cirurgia: seroma, hemorragia e hematoma; necrose da pele; dor persistente na mama e infecção. · Especificamente relacionadas à reconstrução: isquemia, necrose; contração c......
...acordo com o subgrupo estudado. O presente estudo objetivou estimar a consistência e a magnitude da associação entre endometriose e os 5 maiores grupos de tumores epiteliais invasivos do ovários, assim como para os tumores borderline. O estudo Trata-se de uma metanálise baseada em 13 estudos caso-controles participantes do Ovarian Cancer Association. As informações obtidas foram agrupadas ......
...lografia óssea, resulte negativa. Nos casos de tumor pulmonar e metástase adrenal sincrônicos, o paciente submete-se inicialmente a uma mediastinoscopia. Caso não apresente acometimento de N2 nem N3, é realizada ressecção do tumor pulmonar e da adrenal (com intenção curativa) no mesmo tempo cirúrgico. TÓPICOS IMPORTANTES · O câncer de pulmão é a principal causa de morte oncológica nos E......
...JETÁVEL – DOSES Adultos Carcinoma de Mama ou de Próstata 3,6 mg a cada 28 dias. Endometriose 3,6 mg a cada 28 dias, durante 6 meses. Crianças e Adolescentes até 18 anos de Idade Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe X: Estudos revelaram anormalidades no feto ou evidências de risco para o feto. Os riscos durante a gravidez suplantam o......
...izar Outros Produtos O irinotecano: • pode ter aumento de seus eventos adversos com: outros agentes antineoplásicos; laxantes; diuréticos. • pode ocorrer linfocitopenia com: dexametasona. • pode antagonizar medicamentos como: bloqueadores neuromusculares. • pode ocorrer acatisia com: proclorperazina • pode ter diminuição de seus efeitos com: anticonvulsivantes; ......
...ferentes do vago iniciando o reflexo de vômito. COMO SE USA Uso Injetável Via Intravenosa Direta PALONOSETRONA 0,25 mg/5 mL TEMPO DE INFUSÃO: 30 segundos. Administrar 30 minutos antes do início da quimioterapia. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Náusea ou Vômito (induzidos por quimioterapia) (profilaxia) 0,25 mg Limite de Dose para Adultos Não é recomendada a repetição da dosagem d......
...a. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: Deve ser descartada se não for utilizada imediatamente. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Câncer de Próstata 3,75 mg, uma vez por mês. Idosos Ver dose de Adultos. Crianças Segurança e eficácia não foram estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe X: Estudos revelaram anormalidades no feto ou evid......
... Gravidez ectópica (em 0,2%). ORIENTAÇÕES ÀS PACIENTES8 • Orientar para a realização do auto-exame vaginal após a menstruação para constatar a presença do fio do DIU. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Houve importante evolução na tecnologia inicial dos dispositivos intrauterinos, tornando-os mais seguros e eficazes que os desenhos antigos. O Tcu380A, produzido por diversos fabrican......
...nolência; vertigem. OUTROS: espasmo facial; movimento involuntário ou torcicolo. CARDIOVASCULAR: queda de pressão arterial. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS. A ALIZAPRIDA: • pode ter sua ação aumentada e pode aumentar a ação de: neuroléptico (não associar). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: • o tratamento não deve ultrapassar 7 dias. • não ingerir bebida alcoolica. • cuidado ao dirig......
...tes até 18 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto sangramento vaginal desconhecido. Avaliar riscos x Benefícios metástase vertebral (risco de problemas neurológicos); obstrução da uretra (deve ser tratada antes); sangramento uterino ......
...o sangue devem portanto ser medidas antes de iniciar o tratamento (a flutamida não está recomendada quando as transaminases excederem 2 vezes o limite superior normal) e a cada 30 dias durante os primeiros 4 meses de tratamento; depois disso medir periodicamente. Testes de função hepática devem ser pedidos imediatamente se surgirem sintomas sugestivos de disfunção do fígado como náuseas, vômitos,......
...ca diária. acima de 10 anos: 150 a 200 mcg, em dose única diária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe A Amamentação quantidades mínimas eliminadas no leite; problemas não documentados. Não usar o produto distúrbio do ritmo cardíaco; hipertireoidismo; insuficiência coronariana; insuficiência cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios diabetes mellitus; hipertensão arteria......
...luído em um recipiente de vidro ou de plástico com pelo menos 60 mL de água ou suco de laranja. Não utilizar suco de toranja “grapefruit” nem nenhum outro líquido. Seguir as instruções do fabricante. Adultos e adolescentes rejeição de transplante de rim (profilaxia): dose de carga de 6 mg e dose de manutenção de 2 mg, diariamente. Paciente com diminuição da função do fígado: reduzir a dose para......
...o do cálcio no sangue, ganho ou perda de peso. Dermatológico: alterações na pele. Atenção com outros produtos O Tamoxifeno •pode aumentar a ação de: anticoagulante oral. •pode diminuir a ação de: letrozol. •pode aumentar o risco de acidentes tromboembólicos com: agente citotóxico. Outras considerações importantes •avisar o médico caso os vômitos aconteçam imediatamente após a ingestã......
...a não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite materno; devido ao potencial de efeitos adversos graves, não amamentar. Não usar o produto sensibilidade a antagonista de receptores seletivos da 5-HT3. Avaliar riscos x Benefícios presença ou possibilidade de intervalo QT prolongado; anormalidades de eletrólitos......
...ignificativo no risco de pandemia, mas não necessariamente que uma pandemia é inevitável. Nível de alerta 5 É caracterizado pela transmissão entre humanos em pelo menos 2 países e em uma região do globo. Mesmo que a maioria dos países não tenha sido afetada nesta fase, um nível de alerta 5 é um forte sinal de que uma pandemia é iminente e que o tempo para organizar um plano de contingência......
...var; • dor pélvica (ocasionalmente); • sintomas urinários (disúria, polaciúria); • hiperemia da mucosa, com placas avermelhadas (colpite difusa e/ou focal, com aspecto de framboesa); • teste de Schiller aspecto “tigróide”. Utiliza-se o exame direto (a fresco) do conteúdo vaginal ao microscópio, de fácil interpretação e realização. Colhe-se uma gota do corrimento, coloca......
...The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Michael J. Stephen, MD Professor Assistente de Medicina na Drexel University S......
...llivan SR, Fletcher DR, Isom CD, Isik FF. True incidence of all complications following immediate and delayed breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 2008; 122:19. 2. Gabriel SE, Woods JE, O'Fallon WM, et al. Complications leading to surgery after breast implantation. N Engl J Med 1997; 336:677. 3. Araco A, Gravante G, Araco F, et al. A retrospective analysis of 3,000 ......
...r distúrbios neurogênicos, mas eles não podem ser utilizados paradiferenciar miopatias inflamatórias de miopatias tóxicas ou distróficas. A RMpode ser usada para identificar edema, inflamação no músculo ou fáscia,infiltração gordurosa, fibrose ou atrofia. Embora a VHS elevada seja um achado comum em outrascondições autoimunes, nas miopatias inflamatórias não é característica umaelevação nos marcad......
... placas ouateromas. A arterioloesclerose é uma afecção envolvendo as arteríolas e é alesão típica da hipertensão arterial. Uma das primeiras lesões associadas com adislipidemia são as placas gordurosas, que são formações planas amareladas semrepercussão clínica na parede dos vasos. Essas lesões podem evoluir para aformação das chamadas placas fibrolipídicas, que são formações elevadas nasuperfície......
...ais diagnósticos específicos no ECG para o diagnóstico de pericardite constritiva eletrocardiograma. As radiografias de tórax demonstram mais comumente uma silhueta cardíaca normal ou levemente aumentada, campos pulmonares limpos e pouca ou nenhuma evidência de congestão venosa pulmonar. A calcificação pericárdica pode ser vista na radiografia torácica, principalmente em imagens laterais e oblíqu......
...gir 90 mg administrados em 24 horas). pacientes com diminuição da função renal ou com hipercalcemia leve: 60 mg administrados durante 4 a 24 horas. Atenção: se a hipercalcemia reaparecer, pode-se pensar em novo tratamento desde que tenham se passado pelo menos 7 dias. doença óssea de Paget: dose total de 90 a 180 mg por período de tratamento; a dose total pode ser administrada a 30 mg por dia dura......
...ódulo cervical duro e indolor que pode causar rouquidão · Principalmente em mulheres entre 30 e 50 anos · 15% dos casos com invasão local, 30% com acometimento de linfonodos, 1% com metástases à distância Carcinoma folicular · 5% dos carcinomas bem diferenciados da tireóide · A maioria dos pacientes se apresenta com nódulo cervical indolor · Rara......
...de terapia medicamentosa capaz de alterar a história natural da LMC. O interferon-alfa (5x106 unidades/kg/d) reconhecidamente aumenta a sobrevida daqueles que atingem uma resposta citogenética maior ou completa. Embora resposta citogenética seja alcançada em 40%-60% dos pacientes, a maior parte não tolera o uso prolongado do IFN-a em virtude de seus efeitos colaterais. Assim, a mediana de sobrevid......