...res de origem indeterminada era relativamente estável nas últimas cinco décadas [ver a Tabela 2]. Em um hospital turco os diagnósticos eram feitos com base em características clínicas e em testes não invasivos (incluindo histórico médico detalhado, exame físico, imagiologia e estudos microbiológicos) em 61% dos pacientes, sendo que os benefícios diagnósticos atingiam 49% dos pacientes que haviam f......
...gocitose de células hematopoiéticas por macrófagos na medula óssea. Testes Laboratoriais Exames de sangue. Os testes laboratoriais refletem um estado inflamatório não específico. Os níveis de reagentes de fase aguda e de proteína C reativa são universalmente elevados. A maior parte dos casos apresenta leucocitose com neutrofilia, trombocitose e anemia. As transaminases são elevadas em 70% de ......
...vie temporariamente o prurido; entretanto, provavelmente um exame mais rigoroso revelaria a presença de um agrupamento de papulovesículas nas superfícies extensoras das extremidades, sendo que uma biópsia poderia confirmar o diagnóstico de dermatite herpetiforme. O tratamento de dermatite herpetiforme com dieta sem glúten e dapsona oral poderia levar a uma remissão dramática e de longa duração. ......
...o o mundo no período de 1980 a 2009. A queda nos transplantes autólogos em 1999 foi atribuída à redução nos transplantes para tratamento de câncer de mama, enquanto que o achatamento na curva de transplantes alogênicos resultou de uma quantidade menor de transplantes para tratamento de anemia mielogênica crônica desde a introdução do mesilato de imatinibe. TCTH: transplante de células-......
...ler MR, Quanjer PH, Swanney MP, et al. Interpreting lung function data using 88% predicted and fixed thresholds misclassifies more than 20% of patients. Chest 2011;139:52–9. 41. Mannino DM, Diaz-Guzman E. Interpreting lung function using 80% predicted and fixed thresholds indentifies patients at increased risk of mortality. Chest 2012;141:73–80. 42. Jones PW, Bosh TK. Quality......
... Figura 3: Carcinoma de células renais. Esta figura mostra um carcinoma primário gigante de células renais que ocupava uma parte substancial da cavidade abdominal e que sofreu ressecção cirúrgica sem vazamentos. Por causa de sua grande complexidade a nefrectomia radical recebeu muitas críticas por apresentar altas taxas de complicações perioperatórias em comparação com a nefrectomia ......
... 2012;9:539–49. 57. Machicao VI, Fallon MB. Hepatopulmonary syndrome. Semin Respir Crit Care Med 2012;33:11–6. 58. Sussman NL, Kochar R, Fallon MB. Pulmonary complications in cirrhosis. Curr Opin Organ Transplant 2011;16: 281–8. 59. Swanson KL, Wiesner RH, Krowka MJ. Natural history of hepatopulmonary syndrome: impact of liver transplantation. Hepatology 2005;41:1122–9. 60. Krowka MJ. Port......
...rêmica (SHU), MATs da gravidez (incluindo pré-eclampsia e síndrome HELLP), coagulação intravascular disseminada (CID) e síndrome antifosfolipídica (SAF). Os distúrbios vasculares que produzem anormalidades hematológicas também serão discutidos nesta revisão. As figuras mostram as principais classificações das MATs; a atividade do gene ADAMTS13 no plasma normal e no plasma com PTT; eritrócito fragm......
...concepção. Os contraceptivos contendo estrogênio podem aumentar o risco de tromboembolismo venoso em mulheres com HAP; os métodos cirúrgicos ou os de barreira são outros métodos alternativos. Os avanços terapêuticos mais significativos no tratamento de HAP ocorreram na última década. Atualmente, existem diversas medicações para tratar pacientes com de HAP; entretanto, nenhuma dessas terapias é cu......
...itos adversos; atividade física; intolerância à atividade física; decisão pelo paciente de parar a atividade física; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; drogas antiobesidade; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; emagrecimento ou perda de peso insuficientes; perda < 5% em 3 meses em paciente com peso previamente estável; ausência de melhora das complicações da ob......
...aladar, especialmente dos mais jovens. Todos estes fatores fazem geram uma tendência em se consumir mais alimentos do que seria necessário. O aumento da ingesta energética associado à diminuição do gasto calórico resulta em um balanço energético positivo, que é estocado principalmente na forma de triglicerídios no tecido adiposo. É importante ressaltar que não é necessário um grande desequilíbrio ......
...arecem como angiomas rubis, queratoses seborreicas, acrocórdons, calosidades cutâneas, queratoses seborreicas invertidas, acantoma de células claras, lentigos e hiperplasia sebácea. Algumas são mais frequentes na pele fotodanificada, aumentando a probabilidade de transformação maligna. 1. Queratose seborreica: caracteriza-se pelo aparecimento de múltiplas pápulas, ligeiramente elevadas, cob......
...drome demencial. Pacientes demenciados têm risco de piora de sintomas cognitivos. Tabela 7: Meia-vida (horas) e dose média diária de alguns benzodiazepínicos (mg/dia) Droga Meia-vida (horas) Dose média diária (mg/dia) Meia-vida curta Alprazolam 12 a 15 0,25 a 3 Lorazepam 10 a 20 0,5 a 3 Oxazepam 5 a 15 10 a 45 Meia-vida longa ou inter......
...o já menstruou, mas, por algum motivo, cessaram os fluxos menstruais. A amenorreia primária é definida como: 1. Ausência de menstruação até a idade de 14 anos sem o aparecimento dos sinais de desenvolvimento sexual secundário, como mamas e/ou pilosidade púbica. 2. Ausência de menstruação até a idade de 16 anos, independentemente da presença das características de desenvolvimento sexual......
...o à incapacidade de sua excreção ocasionada pela queda no RFG (clearance em torno de 60 mL/min). Associado a isso, há diminuição da conversão da vitamina D em sua forma ativa pelo rim e consequente hipocalcemia. Estas alterações iniciais acarretam elevação do paratormônio (PTH), que é o hormônio responsável pela manutenção da calcemia numa estreita faixa dita fisiológica. uOs estados de hipocalce......
...ação da serotonina, tricíclicos) Fenotiazinas Anti-inflamatórios não hormonais Antagonistas H2 Cocaína Maconha Heroína Fumo Consumo crônico de álcool Antiandrogênios (flutamida, ciproterona, bicalutamida) Inibidores da 5-alfa-redutase, agonistas GnRH, estrogênios, progestagênios Disfunção Erétil Psicogênica É definida como incapacidade persis......
...tes somente nos cortes expiratórios, contribuindo assim para o esclarecimento de casos suspeitos de distúrbios ventilatórios. Um grande avanço foi o desenvolvimento da tomografia helicoidal, que permite exames rápidos e de circulação pulmonar. A angiografia pela TC com multidetectores possibilita também ótima análise de doenças vasculares, sendo possível, inclusive, fazer reconstruções tridimens......
... da ação de COs – particularmente diante de doses baixas ou muito baixas de COs.22 Esse efeito é atribuído aos menores níveis circulantes de fármaco produzidos pelas taxas metabólicas mais elevadas das mulheres de constituição corpórea ampla, absorção aumentada de COs pelos adipócitos em mulheres com níveis maiores de gordura, ou ambos. Exame físico A maioria dos médicos clínicos inclui o e......
...40 cmH2O em homens e -25 cmH2O em mulheres.31 O LIN para a PEmax é maior que 90 cmH2O em homens e maior que 50 cmH2O em mulheres31; o avanço da idade não tem impacto significativo no limite inferior. Contudo, esses testes têm múltiplas limitações e considerações técnicas necessárias. O teste costuma ser de difícil realização satisfatória e depende muito da motivação do paciente. Além disso, as pre......
...s. Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos de tratamento em nenhuma das visitas de seguimento realizadas a cada 2 semanas, durante um período de até 8 semanas.14 Em alguns pacientes, a terapia antiviral contra o HHV-6 e HHV-7 pode acelerar a recuperação da pitiríase rósea. Num estudo controlado com placebo, envolvendo 87 pacientes tratados por 1 semana com 800 mg de a......
...as usualmente aumenta de acordo com o número de cromossomos X extras. A severidade também parece variar diretamente de acordo com o comprimento da repetição CAG N-terminal.23 As consequências gonadais geralmente se manifestam em dano grave aos túbulos seminíferos e dano variável (mínimo a severo) às células de Leydig. Dessa forma, homens com síndrome de Klinefelter comumente possuem testículos peq......
... problema. A prevenção da desnutrição se faz desde o momento em que a mãe descobre a gravidez e se perpetua após o nascimento. O vínculo estabelecido entre a equipe de saúde e a família é um forte instrumento. Por isso, um bom acompanhamento pré-natal, evitando agravos e agindo rapidamente quando alterações são encontradas, evita o nascimento de recém-nascidos de baixo peso ou prematuros......
...dL.75 As mulheres com DMG são orientadas a realizar o monitoramento da glicose em casa. A terapia com insulina deve ser iniciada quando, mesmo após a intervenção dietética, os níveis de glicose permanecerem altos. Embora esta recomendação tenha se tornado rotineira durante algum tempo, faltavam evidências que sustentassem os benefícios deste tratamento para o resultado da gestação. Então......
... for Chronic Obstructive Lung Disease: updated [Internet]. London: GOLD; 2010. Disponível em: http://www.goldcopd.org/. 3. Polkey MI. Chronic obstructive pulmonary disease: aetiology, pathology, physiology and outcome. Medicine. 2008;36(4):213-7. 4. World Health Organization. The global burden of disease: 2004 Update. Geneva: WHO; 2008. 5. Jardim J, Oliveira J, Nasciment......
... Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densidade; HSV = vírus do herpes simples; IM = infarto do miocárdio; INR = relação normalizada internacional; MFT = monitoramento farmacológico terapêu......
...il mortes por ano.69 A National Healthcare Safety Network (NHSN) define cateter central como um cateter cuja ponta termina em um grande vaso, como a aorta, a artéria pulmonar, as veias cavas superior e inferior, as veias braquicefálicas, as veias jugulares internas, as veias subclávias, as veias ilíacas externas e as veias femorais comuns.70 Esses cateteres são usados por vários motivos, incluin......
...elaria. É fundamental que esses membros recebam educação sobre os protocolos adequados de limpeza para erradicar de forma eficaz os MULTIRs do ambiente. Por último, para fornecer uma medida inicial da presença de MRSA no hospital, as organizações devem fazer avaliações de risco para cada unidade de assistência a paciente, população de pacientes ou linhas de serviço. Os achados dessas avaliações a......
...nia é caracterizada por episódios recorrentes de gemidos expiratórios (sons altos, fortes ou estrondosos) e que ocorrem de modo agrupado, predominantemente durante o sono REM, mas também durante o sono NREM.62-64 Distúrbios do movimento relacionados ao sono Esta nova categoria de distúrbios do movimento relacionados ao sono está incluída no ICSD-2.16 Estes movimentos consistem em movimentos ......
...o dos SNOs declararam ter responsabilidades de posição comparáveis às de um funcionário operacional chefe (COO). · O título dominante para SNOs é vice-presidente do cuidado ao paciente/SNO (82%), seguido de vice-presidente sênior de enfermagem, de serviços aos pacientes ou de serviços clínicos (8%); diretor ou diretor administrativo (6%); e COO/vice-presidente sênior (4%). Fonte: Ballein......
... · Segundo 2: Considerar o tom de voz a ser usado. Um tom calmo e amigável certamente vence um tom alto, áspero, condescendente ou coberto de sarcasmo. Quando não estiver com disposição para falar sobre alguma coisa, não fale. Da mesma forma, não se deve enviar mensagens que, sabe-se, exigirão desculpas posteriores, pois isso provocará tensão desnecessária nos relacionamentos. · Segundo......
...o e a ação da insulina; os efeitos diabetogênicos dos hormônios do estresse e citocinas inflamatórias; imobilização e hipercatabolismo, resultando na quebra de gordura e proteína e liberação de precursores glicogênicos; e os efeitos de medicações e tratamentos concomitantes, especialmente da terapia com esteroides e da nutrição parenteral.221,228 Todavia, os mecanismos exatos que conectam a hiperg......
...a viabilidade da EAP para determinados pacientes específicos deve ser tomada em um centro especializado na execução deste procedimento. Entre as considerações gerais, estão a evidência da existência de trombos cirurgicamente acessíveis, o grau de RVP (determinado durante o DCC) e as comorbidades apresentadas pelo paciente. A EAP é realizada por esternotomia mediana sobre shunt cardiopulmonar com p......
...ns, 1997, pp. xiii-xviii. 5. Centers for Disease Control and Prevention. HICPAC Guidelines for Preventing Healthcare-associated Pneumonia, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 53(RR-3):1-36, 2004. Available at www.cdc.gov/ncidod/hip (acessado em 25/09/2005). 6. Centers for Disease Control and Prevention. HICPAC Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium Tuberculosis in......
... paciente é hipoestrogênica (ou seja, tem atrofia de vagina e períneo, e relata ondas de calor e falta de lubrificação durante a atividade sexual), o médico deve quantificar os níveis séricos de FSH, LH e E2. Estes valores permitem identificar as pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico e aquelas com insuficiência ovariana. As pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico devem ser avaliadas ......
...or e não deve ser usado para diagnosticar a TVR. Tratamento A anticoagulação com varfarina é indicada para pacientes com TVR. A meta terapêutica é uma um INR do tempo de protrombina entre 2 e 3. A duração apropriada da terapia provavelmente é a vida inteira. A terapia trombolítica ou trombectomia cirúrgica às vezes é considerada quando a TVR está associada à insuficiência renal aguda. A an......
...adamente efetivo no tratamento da psoríase. Em um estudo duplo-cego, 50 pacientes com psoríase recalcitrante grave receberam placebo ou tacrolimus por via oral.96 No grupo tratado com tacrolimus, as doses iniciais foram 0,5 mg/kg/dia e, caso a resposta apresentada pelos pacientes fosse considerada insuficiente, as dosagens podiam ser aumentadas para 0,10/kg na 3ª ou 6ª semana. Decorridas nove sema......
...etracycline, doxycycline and minocycline. Arch Dermatol 133:1224, 1997 50. Schutgens R: Rituximab-induced serum sickness. Br J Haematol 135:147, 2006 51. Gamarra RM, McGraw SD, Drelichman VS, et al: Serum sickness–like reactions in patients receiving intravenous infliximab. J Emerg Med 30:41, 2006 52. Vial T, Pont J, Pham E, et al: Cefaclor-associated serum sickness–like disease: eight......
...oduzida é maior. Além disso, os trofozoítas tardios e esquizontes de P. falciparum aderem ao endotélio e causam danos em órgão-alvo, como malária cerebral ou malária placentária na gestação. Figura 3. Identificação das espécies de malária baseada nas formas observadas nos esfregaços sanguíneos. Durante o estágio anelar, é mais provável observar múltiplos parasitas nas hemácias na i......
...neste contexto diminui a perda de sangue pós-operatória. Entretanto, uma metanálise de 17 estudos clínicos demonstrou apenas um modesto efeito benéfico.64 Estudos clínicos randomizados demonstraram que 2 agentes antifibrinolíticos, EACA e ácido tranexâmico, são igualmente eficazes em termos de redução do sangramento e da necessidade de transfusão em pacientes submetidos ao desvio cardiopulmonar.......
...nte e receptores brancos), em particular quando a imunossupressão é induzida por anticorpos anti-CD25 ou RATG.30 Desta forma, as estratégias de imunossupressão mais modernas podem permitir a não utilização quase total do uso de esteroides. Esta estratégia pode ser mais segura do que a eliminação do uso de esteroides no período pós-transplante tardio, uma vez que o uso prolongado de esteroides pode......
...oplegia clássica, que é mais comum do que a forma por esforço, não há produção aumentada de calor, e a dissipação do calor com frequência está comprometida como resultado de uma falha da sudorese (anidrose), bem como de problemas termorregulatórios mais sutis impostos por doenças subjacentes e pelas medicações usadas no tratamento destas. (Nota do revisor técnico: a termoplegia é a condição extrem......
...particulares. As armas de fogo, muitas vezes adquiridas para fins de proteção domiciliar, são muito mais perigosas para quem vive nas residências do que para os intrusos. Quando todos os demais fatores de risco de suicídio estão controlados, a probabilidade de suicídio se torna 1,9 vezes maior nas residências em que há pelo menos uma arma de fogo.61,62 A probabilidade de homicídio é 2,2 vezes maio......
...tâneas a fármacos frequentemente ocorrem em contextos clínicos complicados, que podem incluir a exposição a múltiplos agentes. Fármacos novos cujo curso tenha sido iniciado dentro das últimas seis semanas são agentes causais em potencial, assim como os fármacos usados de modo intermitente, incluindo as preparações vendidas sem prescrição médica, fitoterápicos e compostos naturais. Diagnóstic......
...e de diagnóstico, as síndromes subliminares podem abranger importantes psicopatologias, que devem ser reconhecidas e tratadas (p. Ex., ideia fixa suicida ou comportamentos patológicos). Estudos longitudinais são necessários para determinar se o médico pode distinguir entre os TAs que têm tempo determinado e aqueles que podem ser a fase inicial de uma síndrome emergente importante. Em ambos os caso......
...oesplenomegalia, à linfadenopatia generalizada e à pneumonite. Reticulohistiocitose Multicêntrica Reticulohistiocitose multicêntrica é uma doença rara que acomete adultos mais velhos, embora existam relatos de alguns casos em crianças. As lesões cutâneas típicas são pápulas firmes de cor vermelha, marrom ou amarela. As lesões patognomônicas são pápulas periungueais na forma de “contas de cora......
..., et al. Long-term results of noncultured epidermal cellular grafting in vitiligo, halo naevi, piebaldism and naevus depigmentosus. Br J Dermatol 2010;163:1186–93. Al-Mutairi N, Manchanda Y, Al-Doukhi A, Al-Haddad A. Long-term results of split-skin grafting in combination with excimer laser for stable vitiligo. Dermatol Surg 2010;36:499–505. Lee DY, Choi SC, Park JH, et al. Repigmentation af......
...tropic virus type 3 revealed by complete genome analysis. J Virol 2006;80:7427. 160. Gessain A, Rua R, Betsem E, et al. HTLV-3/4 and simian foamy retroviruses in humans: discovery, epidemiology, cross-species transmission and molecular virology. Virology 2013;435:187. 161. Aguzzi A. The foamy virus family: molecular biology, epidemiology and neuropathology......
...nflammatory bowel diseases: eight cases of psoriasis induced by anti–tumor-necrosis-factor antibody therapy. Dermatology 2007;215:295. 34. de Gannes GC, Ghoreishi M, Pope J, et al. Psoriasis and pustular dermatitis triggered by TNF-a inhibitors in patients with rheumatologic conditions. Arch Dermatol 2007;143:223. 35. Gupta MA, Gupta AK, Watteel GN. Cigarette smoking in men may be a risk facto......
...e HBPM. Em situações em que os efeitos necessitam ser neutralizados, se a HBPM foi administrada dentro de 8 h, protamina deve ser dada em dose de 1 mg por 100 UI aXa; uma segunda dose de 0,5 mg/100 UI aXa pode ser administrada se o sangramento diminuir. Doses menores são necessárias se o intervalo da HBPM for > 8 h antes da neutralização. Falência ou sucesso parcial da prota......
... 65 anos) Idade (homens > 45 anos; mulheres = 55 anos) *O diabetes é considerado um equivalente de risco de DAC. †Níveis de colesterol de HDL > 60 mg/dL contam como fator de risco negativo; sua presença elimina um fator de risco da contagem total. DAC = doença arterial coronariana; HDL = lipoproteína de alta densidade; LDL = lipoproteína de baixa densidade; NCEP ATP-III = National Ch......