...icológica, adição, tolerância e/ou efeitos colaterais relacionados ao uso de opioides (paciente, família e profissionais de saúde); - desconhecimento da avaliação correta, quanto à localização, intensidade, irradiação, variação temporal e fatores que aliviam e pioram a dor; - medo de que a utilização de opioides venha a acelerar a morte na fase terminal; - ausência de informações sobre dor nos ......
...es de cafeína ou álcool em pacientes sensíveis também podem contribuir. Os pacientes devem ser incentivados a evitar cochilos ao longo do dia, ir para a cama sempre no mesmo horário toda noite, e acordar num horário estabelecido, mesmo que ainda se sintam cansados. O aconselhamento profissional pode ser apropriado para explorar preocupações financeiras, espirituais e psicológicas subjacentes à ans......
...agement of delirium in hospitalized older patients. Hosp Pract 2011; 39:96–106. 107.Hipp DM, Ely EW. Pharmacological and non-pharmacological management of delirium in critically ill patients. Neurotherapeutics 2012; 9:158–75. 108.Fainsinger RL, Waller A, Bercovici M, et al. A multicentre international study of sedation for uncontrolled symptoms in terminally ill patients. Palliat Med 2000; 14:25......
...uzir o tamanho do tumor, além de ter efeitos analgésicos benéficos, mesmo sem melhorar o prognóstico. O câncer metastático de próstata é tratado com prednisona e mitoxantrona. Cirurgia A cirurgia é usada para tratar fraturas patológicas não resolvidas e para remover massas que causam impacto nos órgãos. A cirurgia é muito útil para tratar tumores invasivos na coluna vertebral ......
... t Palidez, sudorese. t Náusea, vômito. t Ansiedade, apreensão, nervosismo. t Astenia, tontura, cefaleia, dor nos olhos, tremor. t Dispneia. t Angina, fibrilação ventricular, síncope. t Convulsão. t Acidose lática, alteração na glicemia. t Hipersalivação. t Trombocitose. t Nefrotoxicidade, retenção urinária. Interações de medicamentos t Antidepressivos tricíclicos: uso conjunto ......
...tinemia, amamentação, pseudociese Dosagens hormonais (se necessário, avaliar hipófise) Seroso, multiorificial, bilateral Alterações fisiológicas, hiperestimulação, gravidez Acompanhamento Purulento Mastite, abscesso mamário Ultrassonografia Multicor (em geral, verde ou marrom), multiorificial, uni ou bilateral Ectasia ductal Mamografia e ultrassonografia; acompa......
... BRCA2 (p. ex., cânceres de mama, ovário ou endométrio) ou o câncer não polipose, que podem se manifestar como uma massa pélvica. Exame físico Antes do exame pélvico, a paciente deve esvaziar a bexiga. É necessário que haja uma iluminação adequada para se realizar a inspeção visual dos genitais externos. A vagina e a cérvice devem ser inspecionadas quanto à existência de sinais de infecção, ......
...cas presentes em locais que variam dos nociceptores cutâneos ao cérebro, de modo que os fatores geradores da dor permanecem incertos.23 Uma proporção de pacientes com este rótulo apresentam doenças tratáveis que na verdade são o que constituem a causa de suas dores (p. ex., PNFC ou distúrbios reumatológicos) – que precisam ser diagnosticadas e tratadas sempre que possível. Notavelmente, as anormal......
...sociados. As principais queixas mamárias são: dor, nódulos e derrames papilares. Além dessas queixas, pode-se observar anormalidades do desenvolvimento mamário, os processos inflamatórios agudos ou crônicos, saída de secreção purulenta e alterações de pele e mamilo. Exame físico Inspeção > as mulheres serão inicialmente submetidas à inspeção estática e à dinâmica das mam......
...normalizam, a função motora apresenta recuperação. O nível da lesão é determinado pelo segmento de medula mais baixo com função motora e sensorial normal. A gravidade pode ser classificada com o uso de uma série de sistemas, mas a mais comum é a escala da American Spinal Association, que classifica as lesões em: A ? Completa lesão medular. B ? Perda de função motora completa, mas com manutenção......
...ses pacientes é o status neurológico no início do tratamento ? a maioria dos pacientes tem mais de 2 meses de dorsalgia e 10 dias de sintomas neurológicos quando iniciado o tratamento, sendo que, nesse período de atraso no tratamento, a doença costuma evoluir. A maioria dos pacientes apresenta dor severa, de modo que o controle de dor é fundamental; o uso de glicocorticoides pode levar à melhora ......
...rtado de Albuquerque Cavalcanti Anatomia e fisiologia normal do esôfago O esôfago é um tubo muscular que liga a faringe ao estômago e atua como um canal para o transporte de alimentos. Todavia, os detalhes da sua estrutura e função são muito mais complexos. O entendimento da anatomia e fisiologia do esôfago é essencial para a compreensão das doenças esofágicas. O limite proximal do esôfa......
...py-naive patients with advanced-stage non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2008;26:3543–51. 124.Azzoli CG, Baker S Jr, Temin S, et al. American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline update on chemotherapy for stage IV non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2009;27:6251–66. 125.Delbaldo C, Michiels S, Syz N, et al. Benefi ts of adding a drug to a single-agent or a 2-agent......
...ato. Evitar o uso simultâneo, porém se isto não for possível, diminuir a dose de metotrexato e monitorar sua concentração sérica. Monitorar o paciente quanto ao aumento dos Efeitos adversos do metotrexato, incluindo leucopenia, trombocitopenia e ulceração de pele. t Probenecida: aumenta a concentração plasmática e prolonga o efeito de amoxicilina. Útil quando necessária elevada concentração plasm......
...episódios de desencorajamento, tristeza, frustração, raiva e ansiedade, enquanto lutam para enfrentar os desafios que as doenças graves podem trazer. Os médicos podem achar difícil distinguir as experiências e sintomas emocionais normais esperados que acompanham a doença avançada, dos problemas psicológicos mais sérios que poderiam ser beneficiados pelo tratamento. As condições médicas grave......
...ão deve exceder a 500 mg de dipirona sódica/minuto. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Meia-vida de eliminação: 2 a 5 horas. t Metabolismo: intestinal e hepático. t Excreção: renal. Efeitos adversos t Hipotensão, vasculite. t Exantema, urticária, necrólise epidérmica tóxica, síndrome de Lyell e síndrome de Stevens-Johnson. t Diaforese. t Porfiria intermitente ag......
...ixos.13 A EPO é uma proteína glicosilada, que modula a eritropoiese ao atuar em várias etapas do desenvolvimento das hemácias. As células eritroides mais primitivas identificáveis – as células da unidade formadora de explosão eritroide (BFU-E) – são relativamente insensíveis à EPO. Ao contrário, as células mais maduras – células da unidade formadora de colônias eritroides (CFU-E) – são bastante s......
...dência entre as mulheres nos Estados Unidos, com aumentos de 3,8% ao ano entre 1992 e 2001. Em segundo lugar, como o tratamento é altamente efetivo, com 95% ou mais dos pacientes sobrevivendo, deve haver cerca de 300.000 sobreviventes de câncer de tireoide nos Estados Unidos, a maior parte necessitando de monitoramento para a recorrência da doença. Hipotireoidismo Epidemiologia O......
...l. The effi cacy of endoscopic sphincterotomy after cholecystectomy in patients with sphincter-of-Oddi dysfunction. N Engl J Med 1989;320:82. 112.Wehrmann T, Schmitt TH, Arndt A, et al. Endoscopic injection of botulinum toxin in patients with recurrent acute pancreatitis due to pancreatic sphincter of Oddi dysfunction. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:1469. 113.Moody FG, Becker JM, Potts JR. Trans......
...ntindo-se mais confortáveis. Frequentemente, estes referem que a dor, embora ainda presente, é mais tolerada. Com o uso de maiores doses, no entanto, os opioides alteram a resposta nociceptiva. Dores contínuas são aliviadas mais eficazmente que dores pungentes e intermitentes. Entretanto, em quantidades suficientes, é possível aliviar até mesmo dores intensas causadas por cólicas biliares ou renai......
...são respiratória por sedação excessiva, profissionais de saúde, pacientes e suas famílias permanecem temerosos quanto à administração de opioides. Isto faz com que a equipe se recuse a aumentar doses ou diminuir intervalos entre administrações em pacientes com dor, levando a subtratamento. A ordem de “administrar quando necessário”, contida em muitas prescrições, é interpretada como “administrar o......
...de também do tipo de câncer sistêmico, sendo que o câncer da próstata, o câncer de mama e o câncer no pulmão são responsáveis por 15 a 20% de todos os casos de CMMEE. Patogênese Os tumores que afetam a medula espinhal se classificam em extradurais, extramedulares-intradurais ou intramedulares,67 porém esta seção irá focar somente os tumores metastáticos extradurais. Os dois caminhos principai......
...entemente.48 Embora não tenha sido programado para ser um teste de equivalência, esse estudo sugeriu que não há grandes diferenças na sobrevida entre os dois regimes; entretanto, sugeriu que a combinação de gencitabina e cisplatina (GC) é substancialmente menos tóxica do que o regime MVAC. Como consequência, um consórcio (International Intergroup) fez uma comparação entre o regime GC com uma combi......
...ão do contraste, e o cateter central não pode ser usado para injeção. Além do reconhecimento do coágulo, a TC pode detectar diagnósticos alternativos, muitas vezes pneumonia (8 a 22% dos casos). A concordância interobservador na identificação de defeitos de preenchimento segmentar ou maior é muito boa, mas a concordância interobservador para coágulos subsegmentares é ruim. Na prática, aproximadam......
...de da diverticulite também pode ser subestimada. O limiar para a avaliação diagnóstica destes pacientes deve ser baixo. A TC abdominal é um exame diagnóstico mais útil para os casos com suspeita de diverticulite aguda complicada ou quando o diagnóstico é duvidoso. Sua especificidade e sensibilidade não foram determinadas. Um estudo randomizado relatou sensibilidade superior a 95% e especificidade......
...do praziquantel. Monitorar sinais e sintomas de toxicidade do praziquantel (sonolência, tonturas, náuseas, vômitos) e ajustar dose. t Rifampicina: pode resultar em redução da biodisponibilidade e efetividade do praziquantel. Evitar o uso concomitante. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o comprimido sem mastigar, com 250 mL de água, para evitar gosto amargo que pode causar náu......
...creatite recorrente. O controle agressivo dos níveis séricos de lipídios pode prevenir ataques recorrentes de pancreatite hiperlipidêmica. Em pacientes que apresentam um distúrbio obstrutor do ducto pancreático (p. ex., estreitamento benigno ou maligno do ducto pancreático, pâncreas bífido, disfunção do esfíncter de Oddi e tumor de ampola), a remoção da obstrução por métodos cirúrgicos ou endoscóp......
... essas pacientes são bastante responsivas à terapia com gonadotrofinas, sendo indicada uma abordagem conservadora em virtude do risco de gestação múltipla. Causas funcionais A amenorreia hipotalâmica (AH) de causas funcionais representa mais de 1/3 dos casos de amenorreia entre as mulheres em idade fértil. As teorias atuais sobre a etiologia dessa condição destacam a incompatibilidade entre ......
...xtensão tumoral ao longo do forame intervertebral (à direita). As lesões na medula espinhal podem ser causadas por compressão direta com interrupção no fluxo axonal ou por isquemia medular produzida pelo comprometimento vascular secundário. Sem terapia imediata qualquer um desses mecanismos pode causar danos neuronais irreversíveis; mesmo que a terapia seja feita em tempo hábil, muitos pacient......
... levar ao desenvolvimento de cirrose (p. ex., deficiência de alfa-1-antitripsina, doença de armazenamento de glicogênio de tipo I, tirosinemia e até atresia biliar) também correm risco de desenvolver CHC.164 Outros fatores de risco incluem a ingesta prolongada de alimentos contaminados com aflatoxinas (metabólitos do mofo Aspergillus flavus) e o uso prolongado de anticoncepcionais orais e androgên......
...iver linfonodos negativos e 10% se o paciente tiver linfonodos positivos. Os sintomas mais comuns em pacientes com câncer de pâncreas exócrino são dor, icterícia e perda de peso. Os sintomas e sinais mais frequentes ao diagnóstico são: -Astenia – 86% -Perda de peso – 85 -Anorexia - 83 % -Dor abdominal - 79 % -Dor epigástrica - 71 % -Urina escura - 59 % -Icterícia - 56 % -Náusea - 51 % ......
...ou indivíduos com comprometimento cognitivo leve a moderado.54 Os clínicos podem contribuir para o subtratamento da dor ao serem negligentes em relação à realização dos procedimentos adequados de avaliação da dor, ao sustentarem conceitos equivocados tanto em termos de eficácia das estratégias não farmacológicas de tratamento da dor como em relação à atitude dos idosos a este tipo de tratamento,55......
...lized prostate cancer: a randomized controlled trial. JAMA 2004;292: 821–7. 91. Denham JW, Steigler A, Lamb DS, et al. Short-term andro-gen deprivation and radiotherapy for locally advanced prostate cancer: results from the Trans-Tasman Radiation Oncology Group 96.01 randomised controlled trial. Lancet Oncol 2005;6:841–50. 92. Wiegel T, Bottke D, Steiner U, et al. Phase III postoperative......
... Agentes anti-inflamatórios Aminossalicilatos Os aminossalicilatos constituem as terapias primárias para casos moderados de RU26,77 e DC.44,72 Estes agentes possuem uma longa história de uso clínico e foram extensivamente investigados em estudos clínicos, tanto na RU como na DC. A sulfassalazina, o protótipo dos aminossalicilatos [Figura 8], foi desenvolvida com o intuito de levar um......
...se, neuropatia paraneoplásica, uso de medicamentos ou nenhuma causa identificável (idiopática). As síndromes paraneoplásicas podem produzir infiltrados inflamatórios ou imunes cujos alvos são os neurônios que se localizam nos gânglios submucosos e mientéricos do sistema nervoso entérico (SNE); a dismotilidade foi atribuída a este infiltrado celular e/ou aos anticorpos antineuronais em circulação q......
...ondas de alta pressão ileal; e uma resposta motora pós-prandial perturbada. A percepção visceral anômala, revelada por um limiar de dor mais baixo em resposta à distensão intestinal, também pode representar uma das principais perturbações fisiológicas. A constipação observada em pacientes com SII pode responder ao tratamento à base de fibras ou laxantes simples, entre os quais os agentes osmótic......
...ecido tratamento quimioterápico. Em pacientes sem resposta à terapia quimioterápica de primeira linha, e que tenham bom status funcional, pode ser considerada a realização de esquemas quimioterápicos de segunda linha, embora não existam evidências estabelecidas em relação a eles. Uma das opções estudadas inclui a combinação de leucovorin, 5-fluoracil e oxaliplatina. Os cuidados paliativos são......
...ese apresenta com dor em possível sítio ósseo, é necessária investigação comexame de imagem. Para lesões nas extremidades, recomendam-se radiografias daárea afetada. Se houver suspeita de uma fratura patológica completa ouiminente, a imagem de TC ou ressonância nuclear magnética (RNM) sem contrastepode delinear aqueles pacientes que podem necessitar de estabilização cirúrgica.Para pacientes com di......
...ofaringe HPV-positivo mostrou que a estratificação em grupos deestágio da doença para fins de tratamento resultou em subtratamento e pioresdesfechos. Pacientes com carcinoma de orofaringe local HPV-positivo têm taxasde sobrevida de até 80%. Dessa forma, nesses pacientes, a morbidade e a qualidadede vida são as principais preocupações.Empacientes com câncer de orofaringe, a cirurgia inicial pode pe......
...a. A laparoscopia traz como benefícios: recuperação mais rápida, melhor estética, menor custo, tempo de internação e formação de aderências, diminuindo o comprometimento da fertilidade. O ponto negativo da laparoscopia é a potencial disseminação de células malignas pela ruptura de um cisto neoplásico; assim, fica reservada principalmente aos casos com baixo risco de malignidade. Em condições benig......
...a de hipertensão arterial sistêmica controlada com tiazídico, procurou seu médico de confiança com quadro de 6 meses de perda de peso, dor abdominal no flanco esquerdo e episódios de sangue nas fezes. A paciente apresentava uma anemia em hemograma e pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva. Foi, então, solicitada uma colonoscopia, que mostrou lesões sugestivas de neoplasia (Figura 1). ......
...ador. Raramente, essas entidades respondem às medicações e precisam de intervenção cirúrgica. Os abscessos precisam ser drenados por meios cirúrgicos, por meio de drenagem orientada por radiografias e com antibióticos. Aproximadamente, um terço de pacientes com doença de Crohn não apresenta nenhum sintoma, a despeito das inflamações ativas com ulceração.36 Esse subgrupo de pacientes possivelmente......
...os de testes de resistência realizados e eventos adversos. Revisão de sistemas Uma revisão de sistemas útil para pacientes infectados pelo HIV inclui perguntas sobre a ocorrência de febre, suores noturnos, perda de peso, cefaleias, alterações visuais, sapinho, ulcerações orais, disfagia ou odinofagia, dispneia, diarreia, erupções ou lesões cutâneas, sintomas neurológicos (p. ex., enfraque......
... ou outro ingrediente da formulação. Avaliar Riscos X Benefícios Hipersensibilidade ao cetuximabe, proteínas derivadas de camundongos, ou qualquer componente do produto; radioterapia (pode aumentar reações cutâneas); doença pré-existente fibrótica no pulmão (pode agravar) Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: inchaço. GASTRINTESTINAL: dor abdominal, falta de apet......
... infusão intra- venosa (taxa máxima de infusão de 5 mL/min), 400 mg/m2 como dose inicial, administrada em 120 minutos, uma semana antes do início da radioterapia: depois, dose de manutenção semanal de 250 mg/m2, infundida por 60 minutos, durante o tempo de duração da radioterapia (6 a 7 semanas). carcinoma de cabeça e pescoço (recorrente ou metastático) (tratamento): infusão intravenosa (taxa máx......
...requentes são: · Torção de cordão espermático: a dor é o principal sintoma; tem início súbito, é de grande intensidade e, normalmente, não est· relacionada a qualquer evento precipitante.1, 2 · Torção de apêndices testiculares: o quadro clínico se assemelha à torção do cordão espermático, porém, cursa com dor e alterações locais de menor intensidade.1, 2 Tabela 122.1. Principai......
... unhas. t Alertar para não tocar o interior dos olhos ou o interior do nariz ao menos que esteja com as mãos limpas. t Orientar para que o tratamento seja interrompido se ocorrer leucopenia ou trombocitopenia. t Manter fora do alcance de crianças. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob refrigeração (2 a 8 ºC) e ao abrigo da luz. t Observar protocolos locais para manipulação de substância......
...ência de cólicas EF ginecológico normal Pólipo de endométrio Ciclos hiper e/ou menorrágicos, sem outras queixas, perimenacme ou perimenopausa EF ginecológico normal Hemorragia uterina disfuncional (HUD) Sangramento após atraso menstrual, podendo associar-se à perda tecidual, com cólicas e sintomas de gestação como náuseas, vômitos e mastalgia Útero aumentado, com superfíci......
...de ser constatada pelo exame ultrassonográfico da região. A tomografia computadorizada também evidencia a glândula alterada, bem como o cálculo presente no ducto glandular. Neoplasia de glândula salivar deve ser considerada sempre que houver abaulamento sólido no espaço submandibular (Figura 11). Figura 11: Tumor da glândula submandibular esquerda. As lesões benignas em glândulas saliv......
...cedimento para os indivíduos idosos com cálculos biliares localizados nas vias biliares e que já foram submetidos à remoção da vesícula biliar. Para esses indivíduos, o índice de sucesso é comparável ao da cirurgia abdominal. É sempre importante descartar quadro infeccioso grave e a necessidade imediata de antibioticoterapia ou procedimentos de desobstrução. Os tumores de fígado, vias biliares ......