...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre os ensaios clínicos.......
... terapêuticas 1a Revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados com homogeneidade 1b Ensaios clínicos randomizados individuais com intervalos de confiança estreitos 1c “Séries tudo ou nada” 2a Revisão sistemática de estudos observacionais com homogeneidade 2b Estudo de coorte incluindo ensaio clínico randomizado de baixa qualidade (ex. < 80% de se......
...s. Na análise do grupo de homens com pelo menos uma comorbidade significativa, houve uma tendência de aumento da mortalidade no grupo de rastreamento. A definição de comorbidade significativa feita pelos autores incluiu doença coronariana e fatores de risco para doença cardiovascular, como diabetes, hipertensão arterial, obesidade e AVC, além de fatores de risco para cânceres não prostáticos. Isto......
...ed 2008; 5(9):e199(1299-301). [Link Livre para o Artigo Original] 5. Bekelman JE, Li Y, Gross CP. Scope and impact of financial conflicts of interest in biomedical research: a systematic review. JAMA. 2003; 289:454-65. [Link Livre para o Artigo Original] Conflitos de interesse em metanálises de ensaios clínicos de intervenções farmacológicas Rodrigo Díaz Olmos Conflitos de interesse em metan......
...osta clínica de acordo com o autorrelato dos pacientes no mesmo estudo.29 No entanto, não foi constatada a redução da dependência de cocaína por meio de antidepressivos, embora esse resultado possa estar geralmente relacionado ao abandono muito precoce desses medicamentos.29 Os efeitos colaterais mais comuns dos antidepressivos tricíclicos são boca seca, constipação e elevação do peso, ......
... C, Thomas RG, Klauber MR, Schafer K, Grundman M, et al. A controlled trial of selegiline, alphatocopherol, or both as treatment for Alzheimer’s disease. The Alzheimer’s Disease Cooperative Study. N Engl J Med. 1997 Apr 24;336(17):1216-22. 73. Shaji S, Bose S, Verghese A. Prevalence of dementia in an urban population in Kerala, India. Br J Psychiatry. 2005 Feb;186:136-40. 74. Sil......
...óstico. A presente atualização pretende revisar a literatura com vistas a responder três questões: 1) O rastreamento de câncer de próstata com PSA (com teste único ou com múltiplos testes durante um tempo determinado) reduz morbidade ou mortalidade? 2) Qual a magnitude e o tipo de malefícios associados com o rastreamento de câncer de próstata, além de tratamento excessivo? 3) Qual é a história nat......
...m dados de mortalidade e eventos cardiovasculares maiores avaliados como desfechos primários. Foram excluídos 8 estudos que analisaram o efeito de estatinas sobre desfechos substitutos não clínicos como mudanças na espessura da camada média-íntima da carótida e níveis de colesterol. A heterogeneidade foi avaliada utilizando-se as estatísticas Q e I2. Viés de publicação foi avaliado pelo exame visu......
...e risco (RR) para todas as causas demortalidade com plasma convalescente nos 4 ECRs revisados por pares foi de0,93 (IC 95%, 0,63 a 1,38), a diferença de risco absoluto foi de -1,21% (IC 95%,-5,29% para 2,88%), e houve baixa certeza das evidências devido à imprecisão.Em todos os 10 ensaios clínicos randomizados, a RR resumida foi de 1,02 (IC 95%,0,92-1,12), e houve certeza moderada das evidências d......
...of disease expression in a cohort of 1,000 patients. Euro-Phospholipid Project Group. Arthritis Rheum 2002;46:1019–27. 91. Rauch J, Janoff AS. Role of antibodies in understanding the interactions between anti-phospholipid antibodies and phospholipids. In: Harris N, Exner T, Hughes GRV, et al, editors. Phospholipid-binding antibodies. Boca Raton (FL): CRC Press; 1991. p. 108. 92. Rao LVM, H......
...Krum H. Analysis of randomized controlled trials on the effect of magnitude of heart rate reduction on clinical outcomes in patients with systolic chronic heart failure receiving beta-blockers. Am J Cardiol. 2008;101:865-9. 3. Cucherat M. Quantitative relationship between resting heart rate reduction and magnitude of clinical benefits in post-myocardial infarction: a metaregression of randomized ......
..., multicêntrico, controlado aleatório, duplo-cego, controlado por placebo. Este estudo com 63.225 crianças demonstrou que a vacina apresenta elevado efeito protetor contra gastrenterite grave por rotavírus e internação por doenças diarreicas. A vacina também demonstrou ser segura em relação ao risco de invaginação intestinal. O Brasil incluiu a vacina oral atenuada contra rotavírus em março de 200......
...eurológicos e perda da audição, orquite com infertilidade, e pancreatite. A infecção por rubéola é normalmente branda, mas pode levar a morte fetal ou anormalidades congênitas graves se contraída no início da gravidez. A incidência das três infecções tem diminuído significantemente em países com programas de vacinas de rotina para estas doenças. A imunização combinada é considerada efetiva para pr......
...stimativas de efeito foi observada entre ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais. Aplicação Prática Esta metanálise demonstra que o tratamento cirúrgico das rupturas do tendão de Aquiles reduz o risco de rerruptura em comparação com o tratamento conservador. No entanto, as taxas de rerruptura são baixas e as diferenças entre os grupos de tratamento são pequenas (diferença de......
...aro meniscal artroscópico do joelho Ruptura meniscal traumática Meniscectomia parcial artroscópica do joelho Ruptura meniscal degenerativa Reparo artroscópico do manguito rotador Rupturas agudas do manguito rotador Descompressão subacromial artroscópica Síndrome do impacto subacromial Descompressão do túnel do carpo Síndrome do túnel do carp......
...transfusional de pacientes anêmicos, a literatura promoveu o debate sobre a validade das transfusões de hemácias em pacientes críticos com anemia de maneira generalizada obedientes a regra empírica de 10/30 proposta em 1942. O PACIENTE CRÍTICO COM DOENÇA CARDIOVASCULAR E ANEMIA O comprometimento cardiovascular freqüentemente está presente nos pacientes críticos. A preocupação com a oferta de ......
...por causas benignas nunca sofre sintomas compressivos locais e exige tratamento apenas se tiverem disfunção tireoidiana associada (p. ex., hipotireoidismo em pacientes com tireoidite autoimune ou hipertireoidismo em pacientes com bócio multinodular). No entanto, grandes bócios multinodulares podem causar dispneia por estreitamento traqueal ou disfagia por compressão esofágica. A compressão do nerv......
... Em uma pessoa com rouquidão e sintomas dispépticos, a terapia antirrefluxo está indicada e tem mais chance de melhorar a disfonia.19 Pode-se, então, prescrever um tratamento empírico para refluxo. Se a disfonia não melhorar ou se os sintomas piorarem, a medicação deve ser suspensa e causas alternativas para a rouquidão devem ser investigadas por meio de laringoscopia. O uso de medica......
...ite C ou hepatite alcoólica também são mais propensos a desenvolverem uma hepatite mais grave e, de acordo com alguns relatos e não outros, a progredirem para insuficiência hepática fulminante. A icterícia, que é mais comum em adultos de idade avançada do que em adultos jovens e crianças, segue um pródromo viral inespecífico que inclui fadiga, enfraquecimento, anorexia, náusea, vômito, diarreia, f......
...crescimento do hematoma, tendo havido um aumento médio de 26% no grupo placebo, 18 % no grupo recebendo 20 µg/Kg e 11% no grupo que recebeu 80 µg/Kg, atingindo diferença estatisticamente significante apenas neste último grupo. No entanto, esta redução no aumento do hematoma (3,8 ml a menos na dose de 80 µg/Kg) não se traduziu em um melhor prognóstico, com evolução clínica desfavorável (definida co......
...l de doenças. Em países de alta renda, o ganho de peso está aumentando em incidência em todos os grupos populacionais; assim, esforços para gerenciar os efeitos desse problema foram realizados pelo Governo e por organizações de saúde pública. Embora as estratégias voltadas à prevenção e ao manejo da obesidade devam ser multifatoriais, muitas recomendações dietéticas internacionais sugerem a inclu......
...reated with tissue plasminogen activator. Lancet. 1986;2(8512):886-9. 54. Goldhaber SZ, Kessler CM, Heit J, Markis JE, Sharma GV, Dawley DL, et al. Tissue plasminogen activator and acute pulmonary embolism. J Cell Biochem. 1988;38(4):303-12. 55. Urokinase pulmonary embolism trial. Phase 1 results: a cooperative study. JAMA. 1970; 214(12):2163-72. 56. Urokinase-streptokinase em......
...os ativos sintéticos e semi-sintéticos, classificados como novos, genéricos e similares e dá outras providências. Diário Oficial da União. 08 jan 2013;Seção 1:35. Leituras recomendadas EMA.europa.eu [Internet]. London: European Medicines Agency; 1995-2012 [capturado em 1 dez. 2011]. Disponível em: http://www.ema.europa. eu. FDA.gov [Internet]. Silver Spring: U.S. Food and Drug Administration......
...da de peso, associado a outros ganhos como controle de pressão, níveis de colesterol e glicemia. Algumas são particularmente famosas, e estas dietas da “moda” chegam a movimentar mais de 60 bilhões de dólares/ano nos EUA. São elas as dietas Atkins, South Beach (SB), Zone e os Vigilantes do Peso (VsP). Cada dieta tem a sua própria filosofia e macronutrientes alvos. A dieta Atkins é uma die......
...0 a 2, significando ausência de déficitneurológico ou déficit neurológico menor, foi de 35,1% no grupo de trombectomiae de 20,0% no grupo controle (diferença: 15,1 pontos percentuais; IC 95%, 2,6-27,6).Hemorragia intracraniana assintomática ocorreu em 51,4% dos pacientes do grupode trombectomia e em 24,5% dos pacientes do grupo controle; hemorragiaintracraniana sintomática ocorreu em 4,5% dos paci......
... meio da ferramenta Qualidade de Vida Relacionada à Asma [AQLQ];faixa de pontuação 1 [gravemente comprometida] a 7 [sem comprometimento]),mortalidade e eventos adversos.Vinte ensaios clínicos randomizadosusando três tipos de LAMA que envolveram 11.894 crianças e adultos (idademédia, 52 anos [variação, 9-71 anos]; 57,7% mulheres) foram incluídos.Evidências de alta certeza mostraram que a terapia tr......
... aos grupos controle, tanto os inibidores da SGLT2 (HR 0,79; IC 95%, 0,69 a 0,91, RAR -0,8%; IC 95%, -1,1% a -0,3%) quanto os análogos de GLP1 (HR 0,85; IC 95%, 0,77 a 0,94; RAR -0,5%; IC 95%, -0,8% a -0,1%) mostraram reduções estatisticamente significativas, bem como em relação a inibidores da DPP4. Também não foi encontrado benefício em mortalidade cardiovascular quando se compararam inibidores ......
...ca de etomidato sobre a mortalidade em adultos com sepse. O desfecho primário foi mortalidade por qualquer causa. Dezoito estudos (dois ECR e dezesseis estudos observacionais), envolvendo 5.552 pacientes, foram incluídos. A análise mostrou que dose única de etomidato não está associada com aumento da mortalidade em pacientes com sepse, tanto em ensaios clínicos randomizados (RR: 1,20; I......
...m para tratamento de manutenção do transtorno afetivo bipolar. Dessa maneira, o clínico deverá optar, caso deseje usar haloperidol ou risperidona, pela combinação de lítio ou divalproato na fase aguda para depois realizar a transição para tratamento de longo prazo com a retirada do antipsicótico. Vale notar também que as 3 drogas recomendadas pelo estudo apresentam formulações parenterais, que são......
...árias. A densitometria óssea está indicada na avaliação diagnóstica e seguimento terapêutico. A radiografia de coluna (torácica e lombar) deve ser realizada para identificação de fraturas vertebrais, na maioria das vezes assintomáticas. · Esta doença pode ser prevenida e tratada com mudanças do hábito de vida (atividade física, ingestão adequada de cálcio, evitar o tabagismo e etilismo). Me......
...nvisa.gov.br/farmacopeiabrasileira/index.htm. 20.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Consulta Pública nº 24, de 13 de maio de 2009. Fica aberto, a contar da data de publicação desta consulta pública, o prazo de 30 (trinta) dias, para que sejam apresentadas sugestões aos textos das monografias de plantas medicinais e derivados que foram objeto do projeto de revis......
...m3 que foram transfundidos profilaticamente tiveram pior sobrevida do que aqueles que não foram transfundidos com plaquetas. Em todos esses estudos, não foi possível estabelecer uma relação causal entre a transfusão de plaquetas e os desfechosos clínicos. Portanto em pacientes com hemorragia intracerebral que são tratados com agentes antiplaquetários, a decisão de transfusão de plaquetas requer um......
...do local mostra a presença do amiloide que, ao se infiltrar, pode enfraquecer as paredes vasculares ou interferir na ativação de superfície das plaquetas, pró-coagulantes ou ambos. A angiopatia amiloide cerebral, embora geralmente seja assintomática, constitui uma causa importante de hemorragia intracerebral lobar primária em idosos. Foi estimado que a angiopatia amiloide cerebral de grau moderado......
...ipalmente na circulação arterial. Fármacos que reduzem a agregação plaquetária são usados para prevenir eventos tromboembólicos em pacientes que tiveram enfarte do miocárdio, acidente cerebral vascular isquêmico, ataque isquêmico transitório, angina não controlada e na prevenção primária de eventos trombolíticos em pacientes em risco. Adicionalmente, são usados na prevenção da reoclusão ou reesten......
...upção grave do suprimento sanguíneo para o tecido miocárdico pode resultar em necrólise do músculo cardíaco (enfarte do miocárdio). O tratamento da cardiopatia isquêmica tem por objetivo reduzir os sintomas, melhorar a capacidade ao exercício físico, reduzir a frequência de exacerbações agudas e diminuir a mortalidade. A terapia inclui os seguintes grupos farmacológicos: antiagregante plaquetário ......
...insuficiência cardíaca crônica com função sistólica preservada como nos pacientes com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, embora o OR para mortalidade associada com FA em pacientes com IC por disfunção diastólica tenha sido 2,0 e os ORs dos pacientes com disfunção sistólica tenham sido da ordem de 1,38 e 1,49 nos ensaios clínicos randomizados e nos estudos observacionais respectivamente. O......
...tras intervenções ou em pacientes que não toleram outros antitérmicos18 (ver monografia, página 646). Ibuprofeno serve como substituto do paracetamol e do ácido acetilsalicílico no manejo de dores leves a moderadas, em númerosas situações clínicas. Entre os anti-inflamatórios não-esteroides, ibuprofeno apresenta o menor risco gastrintestinal e é recomendado como representante de primeira escolha1......
...omparação de dose única de dipirona com diclofenaco, flurbiprofeno, petidina e indometacina no tratamento de dor moderada a intensa por cólica renal13. A dipirona pode causar anemia hemolítica, anemia aplástica, anafilaxia e graves reações cutâneas, além de broncoespasmo, náusea, vômito, sonolência, cefaleia e diaforese18. Agranulocitose, reação adversa impossível de ser prevista, não dependente ......
...lorotiazida, o uso foiassociado a maior risco de anormalidades renais e eletrolíticas. O que pode ser dito por ora é que não há evidênciasconsistentes para recomendar uma droga em detrimento da outra, como foi feitona diretriz da ACC/AHA, e que devemos aguardar ensaios clínicos randomizadosrobustos para ter essa definição. Assim, neste momento, não há motivoconsistente para optar por um ou outro t......
...nefritemembranoproliferativa. A maioria dos casos ocorre em crianças. A marca clínicaé a proteinúria. Em contraste com a poliarterite nodosa, não há benefíciosignificativo do tratamento antiviral. Bibliografia 1-Van Bremen C, Boesecke C, Wasmuth JC. Hepatitis B inHepatology 10 edition.2- Friedman LS. Liver, Biliary Tract and PancreasDisorders. Vurrent Diagnosis and Treatmento 2020.3- The World Hea......
...dos com o risco de cetoacidose diabética. Uma dose de 400mg/dia de sotagliflozina foi associada a uma melhora maior na maioria dos desfechos glicêmicos e não glicêmicos do que a dose de 200mg/dia, sem aumentar o risco de eventos adversos. A qualidade das evidências foi alta a moderada para a maioria dos desfechos, mas baixa para eventos cardiovasculares adversos maiores, e todos causaram morte. A ......
...cina viva atenuada e placebo para a incidência de herpes-zóster confirmado laboratorialmente. A vacina de subunidade recombinante, no entanto, foi estatisticamente superior à vacina viva atenuada (eficácia da vacina 85%; IC 95%, 31 a 98%) e placebo (94, 79 a 98%). A metanálise de rede de 11 ensaios clínicos randomizados mostrou que a vacina de subunidade recombinante está associada a mais eventos......
...minutos pós-trombólise, ou clinicamente suspeitada quando o paciente apresenta dor torácica persistente, instabilidade hemodinâmica ou redução < 50% do segmento ST pós-trombólise.As opções terapêuticas pós-trombólise malsucedida são:• repetir tratamento com trombolítico diferente do previamente utilizado;• uso isolado de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa (GP IIb/IIIa);• associação de inibido......
...uimioterapia. O benefício alcançado foi mais modesto no caso das mulheres tratadas com ablação e quimioterapia. Este achado não é surpreendente, uma vez que a quimioterapia auxiliar pode levar à manifestação da menopausa, e é provável que o benefício proporcionado pela ablação ou supressão ovariana seja limitado às mulheres não menopáusicas. Os benefícios foram alcançados pelas mulheres linfonodo-......
...por P. falciparum adquiridas em países onde há cepas resistentes à cloroquina, é necessário usar terapias alternativas [Tabela 2]. O regime tipicamente usado nestes casos ainda é a quinina ou quinidina combinada a uma tetraciclina. Cepas de P. falciparum resistentes à mefloquina foram identificadas na fronteira Tailândia-Mianmar (Tailândia-Birmânia). Cepas isoladas de P. vivax resistentes à cloroq......
... porções mais inferiores do saco dural, sendo indicadas em anestesia espinhal (bloqueio subaracnoideo ou raquianestesia) e anestesia epidural (peridural ou extradural). Descreveram-se danos neurológicos (lombalgia e de membros inferiores) transitórios (duração de 6 horas a 4 dias) com lidocaína hiperbárica. Revisão sistemática Cochrane de 15 ensaios clínicos que avaliou a frequência daquelas manif......
...aleatórios (n=1.224), analgesia epidural pós-operatóriaapresentou menores escores de dor no movimento (até o terceiro dia pós-operatório) em comparação a opioides sistêmicos, especificamente em cirurgias programadas na aorta abdominal33. A frequência de complicações foi significantemente menor no grupo submetido à analgesia epidural. Lidocaína é usada (500 mg, diluídos em 250 mL de solução salina......
... agudo do miocárdio ou angina pectoris · Betabloqueadores Controle de freqüência cardíaca em fibrilação ou flutter atrial · Betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio não dihidropiridínicos (verapamil ou diltiazem) Fenômeno de Raynaud · Bloqueadores de canal de cálcio Síndrome nefrótica · Inibidores de ECA ou BRAs ......
... TIV vs. controle 2% (-129 a 58) ATIV vs. TIV 75% (25 a 91) 36 a 72 meses ATIV vs. controle 96% (81 a 99) TIV vs. controle 48% (8 a 71) ATIV vs. TIV 91% (63 a 98) Os títulos de anticorpos foram maiores com ATIV, mantendo-se assim até o dia 181. As taxas de eventos adversos sistêmicos e locais foram semelhantes (RR: 1,04; IC 95% 0,98 a 1,09) para TIV e ......
...s de infecção nas trompas por clamídia.35,36 A DPI precedente causada por C. trachomatis foi associada à infertilidade como decorrência da formação de cicatrizes nos tubos falopianos. A demonstração de replicação persistente e lenta da C. trachomatis em tecidos tubários sugere que essas pacientes provavelmente tenham infecção crônica.36 A perihepatite, ou síndrome de Fitzhugh-Curtis, desenvolve e......