...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre os ensaios clínicos.......
...4 Série de casos ou coortes ou estudos de casos-e-controles com problemas metodológicos 5 Opinião de especialistas sem revisão crítica explícita, ou baseada na fisiologia, ou em princípios Graus de Recomendação A Estudos nível 1 consistentes B Estudos nível 2 ou 3 consistentes ou extrapolações a partir de estudos nível 1 C Estudos nível 4 ou extrap......
...s). As mortes por câncer de próstata (164 no total) corresponderam a apenas 1,7% de todas as mortes; em outras palavras, cerca de duas mortes para cada 1.000 homens em 10 anos ou aproximadamente 0,22% de mortalidade específica por câncer de próstata. Na análise que estratificou os participantes por comorbidades, a redução de mortalidade de 0,31 para 0,17% (RRA = 0,14%) entre os homens sem comorbid......
...atícios dos autores de cada metanálise, de cada ensaio clínico incluído em cada metanálise e se as metanálises relatavam os conflitos de interesse revelados nos ensaios clínicos incluídos. Das 29 metanálises revisadas, que incluíram 509 ensaios clínicos, apenas 2 (7%) revelaram as fontes de financiamento dos ensaios clínicos incluídos e nenhuma revelou as ligações dos autores dos ensaios clínicos......
...icácia e a tolerabilidade do TPM no tratamento ambulatorial em 28 usuários de cocaína inalada, apontando uma redução estatisticamente significativa na intensidade do craving em 25% da amostra.23 Os efeitos colaterais citados com mais frequência com o uso do TPM são sonolência, parestesia e dificuldade de concentração. Alguns autores sugerem que, nesses casos, o escalonamento da dose de......
...ni C, Konrath CA, Pedro Franz A, Carvalho A, et al. Reliability of the Brazilian Portuguese version of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) for patients with Alzheimer’s disease and their caregivers. Int Psychogeriatr. 2008 Apr;20(2):383-93. 18. Caramelli P, Carthery-Goulart MT, Porto CS, CharchatFichman H, Nitrini R. Category fluency as a screening test for Alzheimer disease in illiterat......
...tanto apenas 5,2% dos participantes tiveram seu câncer detectado por PSA e 77,8% tinham câncer estágio T2 (palpável)2. Aplicações para a Prática Clínica O rastreamento de câncer de próstata através do PSA, prática extremamente comum em nosso país e endossada pelo Ministério da Saúde, é uma prática, que até o momento, não tem sua eficácia em reduzir desfechos clínicos significativos......
...ndomised trials. BMJ 2005;330:821.4. Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disease, and stroke: systematic review and meta-analysis. BMJ 2003;326:1423.5. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 9......
...rão (razão de risco [RR], 1,04; IC95%,0,95-1,14). Assim, não é possível recomendar o uso de plasma convalescente paracovid-19 com objetivo de redução de mortalidade. Bibliografia 1. Janiaud P, Axfors C, Schmitt AM, et al.Association of Convalescent Plasma Treatment With Clinical Outcomes in PatientsWith COVID-19: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. Published onlineFebruary 26......
...ção de estrogênio não é contraindicada para pacientes que necessitam de tratamento hormonal para controlar sintomas severos de pós-menopausa. Contudo, as pacientes com história de TVP ou embolia pulmonar apresentam risco aumentado de recorrência e, por isso, devem evitar a terapia de reposição hormonal, quando possível.164 A associação existente entre o uso de estrogênio e a doença tromboembólica......
...ias2,3,4. Os benefícios dos betabloqueadores na insuficiência cardíaca ocorrem através de vários mecanismos fisiopatológicos todos eles produzidos potencialmente de forma dose-dependente (reduções da isquemia miocárdica, de arritmias e do estresse na parede do ventrículo esquerdo e da apoptose de miócitos induzida por catecolaminas). Entretanto esta afirmação deve ser levada em consideração à luz ......
...nal. O Brasil incluiu a vacina oral atenuada contra rotavírus em março de 2006 no calendário de vacinas, e o Ministério da Saúde espera evitar cerca de 850 mortes de crianças, a cada ano, com esta incorporação. Outra repercussão esperada é redução de até 42% das internações por gastrenterite infectante, em menores de cinco anos (ver monografia, página 1040). Sarampo, rubéola e caxumba são infecç......
...l e, se necessário, uma segunda dose seis horas após a primeira, caso ocorra febre após imunização da criança; o ibuprofeno pode ser usado como opção ao paracetamol. Se persistir a febre, deve-se procurar orientação médica. Quando houver história pessoal ou familiar de convulsões febris, há um risco aumentado de que ocorram durante febre de qualquer natureza, inclusive após imunização, mas isto nã......
.... O manejo das rupturas agudas do tendão de Aquiles ? tratamento cirúrgico ou conservador ? é bastante debatido. Várias metanálises de ensaios clínicos randomizados (ECRs) demonstraram que o tratamento cirúrgico reduz bastante o risco de rerruptura do tendão em comparação com o tratamento não operatório, porém levando a um aumento significativo de outras complicações, como infecção, trombose veno......
...édicos contraausência de tratamento, tratamento placebo ou cuidados não cirúrgicos. Aqualidade metodológica de cada metanálise foi avaliada por meio do instrumentoAssessment of Multiple Systematic Reviews. O resultado buscado foi a qualidadee a quantidade de evidências por trás de intervenções ortopédicas eletivascomuns e comparações com a força das recomendações em diretrizes clínicasnacionais re......
...ica individualizada, dentro de cada cenário clínico. Quadro 23. Orientações para prática transfusional. Variáveis Gatilho transfusional g/l Meta (hemoglobina) g/l Pacientes Críticos (sem sangramentos) 70 70 – 90 Pacientes Críticos com choque séptico (> 6 h) 70 70 – 90 Pacientes Críticos com choque séptico (< 6 h) 80 -100 100 Pacientes ......
...social, falta de acesso ao sistema de saúde e problemas neuropsicológicos associados. Graus menores de terapia subótima também estão associados com riscos a longo prazo. Os pacientes tratados de forma inadequada podem ter risco aumentado de doença cardiovascular aterosclerótica, e a tireotoxicose iatrogênica pode predispor à osteoporose e a taquiarritmias atriais. Os pacientes com tir......
...rouquidão Encaminhar a pessoa imediatamente, independentemente do tempo de evolução em caso de: Cirurgia recente envolvendo o pescoço; Cirurgia recente no trajeto dos nervos laríngeos recorrentes (cirurgia cardíaca, torácica ou neurocirurgia); Entubação endotraqueal recente; Radioterapia prévia na região do pescoço; Uso profissional da voz. Encaminhar......
...o. A biópsia de fígado revela áreas focais de necrose, por vezes com inclusões intranucleares dentro dos hepatócitos. Em adultos imunocompetentes com hepatite esmagadora decorrente de infecção por HSV, o transplante de fígado pode ser considerado. Vírus varicela zoster A infecção primária por VZV (catapora) pode causar hepatite aguda. Em crianças, isto se manifesta primariamente como uma......
... com hemorragia intra-cerebral foram randomizados para receber placebo, 20 µg/Kg, ou 80 µg/Kg de rFVIIa, a serem iniciados dentro de 4 horas do início dos sintomas. Resultados O medicamento levou a redução do crescimento do hematoma, tendo havido um aumento médio de 26% no grupo placebo, 18 % no grupo recebendo 20 µg/Kg e 11% no grupo que recebeu 80 µg/Kg, atingindo diferença est......
...eoartrite) significa que é o principal contribuinte para a carga global de doenças. Em países de alta renda, o ganho de peso está aumentando em incidência em todos os grupos populacionais; assim, esforços para gerenciar os efeitos desse problema foram realizados pelo Governo e por organizações de saúde pública. Embora as estratégias voltadas à prevenção e ao manejo da obesidade devam ser multifat......
...gia intracraniana (5) e 18 outros episódios hemorrágicos que conduziram pelo menos a 10% de redução do hematócrito. Pacientes com sangramento grave eram em média mais idosos do que pacientes sem complicação hemorrágica (média de 62,9 ± 1,9 anos, vs 56,2 ± 1,1 anos; p=0,005). Houve aumento de 4 vezes no risco de sangramento entre pacientes com mais de 70 anos comparado com pacientes ......
...rio da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 45, de 9 de agosto de 2012. Dispõe sobre a realização de estudos de estabilidade de insumos farmacêuticos ativos. Diário Oficial da União. 10 ago 2012;Seção 1:37. 15.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 57, de 17 de novembro de 2009. Dispõe sobre o registro de insumos farmac......
...luir é que por hora o que influi a perda de peso deve ser uma mudança global de hábitos de vida, acesso à informação. Eventualmente devemos passar por uma discussão sobre a sociedade moderna, e o modo de vida que o ser humano tomou. Quando caçávamos nossa comida, morríamos cedo de infecções ou devorados por algum predador. Milhares de anos depois, já não morremos da maioria das infecções, e nossa ......
...o dos escores na Escala de Rankin modificadaaos 90 dias foi de 2,28 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,41-3,69; P =0,001), favorecendo a trombectomia. A porcentagem de pacientes com pontuação naEscala de Rankin modificada de 0 a 2, significando ausência de déficitneurológico ou déficit neurológico menor, foi de 35,1% no grupo de trombectomiae de 20,0% no grupo controle (diferença: 15,1 pontos ......
...adversos entreindivíduos com asma persistente moderada a grave? O Estudo Apresentamos umarevisão sistemática cujo objetivo foi avaliar os resultados e os eventosadversos associados à terapia tripla (ICS, LABA e LAMA) vs. terapia dupla (ICSmais LABA) em crianças e adultos com asma persistente não controlada. Foramconsultadas as fontes MEDLINE, Embase, CENTRAL, ICTRP, FDA e EMA de novembro de2017 a ......
...formina para garantir bom controle glicêmico. Desde a controvérsia acerca do risco cardiovascular decorrente do uso da rosiglitazona por diabéticos tipo II, a partir de 2008 todos os novos antidiabéticos tiveram que passar por ensaios clínicos de não inferioridade para desfecho cardiovascular maior em pacientes portadores de diabete melito tipo II. Com base nessa exigência, novos antidiabéticos di......
...ujeitos ao viés de seleção, e, portanto, ensaios clínicos randomizados de alta qualidade e com poder adequado são necessários. Ainda assim, com base nesse estudo é possível afirmar que o etomidato é droga segura para uso na intubação de casos com sepse grave ou choque séptico, provavelmente não sendo pior ou melhor que a quetamina, que também é uma droga adequada para se usar nesses casos. Bib......
...stas possuem larga experiência, como uma excelente opção terapêutica no manejo da mania aguda. Drogas mais novas, como risperidona e olanzapina, também poderão ser usadas caso efeitos colaterais importantes (notadamente sintomas extrapiramidais) sejam observados. Essa metanálise de Cipriani et al. é bastante semelhante a outra realizada pelo mesmo grupo4, em que se utilizou a mesma metodologia p......
...indicadas no tratamento e prevenção. ALGORITMO Algoritmo 1: Tratamento da osteoporose. BIBLIOGRAFIA 1. Binkey N, Bilezikian JP, Kendler DL, Leib ES, Lewiecki EM, Petak SM. Official positions of the International Society for Clinical Densitometry and Executive Summary of the 2005 Position Development Conference. J Clin Densitom 2006; 9:4-14. 2. Black D, Delmas PD, Eastell R, et a......
.... 2 jun 2003;Seção 1:56-59. 18.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução n° 37, de 6 de julho de 2009. Trata da admissibilidade das farmacopéias estrangeiras. Diário Oficial da União. 8 jul 2009; Seção 1:40. 19.Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Farmacopéia brasileira [Internet]. Brasília: Agência Nacional de Vigilância Sanitária; 2011 [atualizada em......
...e receberam transfusões profiláticas. Em pacientes submetidos à quimioterapia houve um aumento significativo na hemorragia grau 2 ou maior. Houve também uma tendência não significativa para o aumento de sangramento grau 3 e 4. Assim, os estudos mostram benefício em pacientes com plaquetopenia e transfusão profilática. Nesta população, a recomendação para transfusão profilática de plaquetas para um......
...ticos Heroína Fármacos AINH Aspirina* Diflunisal Ibuprofeno Indometacina Ácido meclofenâmico Ácido mefenâmico Naproxeno Fenilbutazona Piroxicam Sulfinpirazona* Sulindaco Tolmetina Fármacos oncológicos BCNU Daunorrubicina Mitramicina Expansores de plasma Dextranas Hidroxietil amido Fármacos psicotrópicos Fenotiazinas Clorpromazina Prometazina Trifluoperazina Antidepress......
...subsequente a procedimentos de angioplastia. Ácido acetilsalicílico atua pela inibição irreversível da cicloxigenase 1 e na prevenção da síntese do tromboxano A 2. As melhores provas sugerem que, apesar do risco de hemorragia gastrintestinal, deve ser indicado para homens entre 45 a 79 anos para prevenção de enfarte do miocárdio, assim como para mulheres entre 55 a 79 anos para prevenção de aciden......
...a cicloxigenase 1 e na prevenção da síntese do tromboxano A 2. As melhores provas sugerem que, apesar do risco de hemorragia gastrintestinal, deve ser indicado para homens entre 45 a 79 anos para prevenção de enfarte do miocárdio, assim como para mulheres entre 55 a 79 anos para prevenção de acidente cerebral vascular isquêmico (ver monografia, página 369). Betabloqueadores são fármacos antagonis......
... Ao que tudo indica parece ser esta última situação a mais plausível quando se analisam alguns estudos específicos incluídos na metanálise. A instalação de uma FA nova em um paciente com IC crônica pode levar a um pior prognóstico por uma série de efeitos hemodinâmicos adversos como perda da contração atrial, alta resposta ventricular, perda da sincronia átrio-ventricular e um intervalo RR irregul......
...resentaram alanina aminotransferase sérica que excedeu o limite superior da normalidade, 1 (0,01%) foi submetido a transplante hepático e 6 (0,06%) morreram. Alguns desses estudos continham informações sugerindo que pacientes ingeriram doses excessivamente altas de paracetamol, apesar da história de uso de doses terapêuticas. As doses terapêuticas de paracetamol não exacerbam doença crônica hepát......
...dos retrospectivos, envolvendo 9.337 pacientes, 96 (1%) apresentaram alanina aminotransferase sérica que excedeu o limite superior da normalidade, 1 (0,01%) foi submetido a transplante hepático e 6 (0,06%) morreram. Alguns desses estudos continham informações sugerindo que pacientes ingeriram doses excessivamente altas de paracetamol, apesar da história de uso de doses terapêuticas. As doses tera......
...ostrou eficáciaaproximadamente igual. Pequenos ensaios clínicos randomizados de curto prazomostraram apenas diferenças nominais em questões de segurança, comohipocalemia, mas outros estudos observacionais mostram pior perfil de segurançapara a clortalidona, com maiores taxas de hipocalemia e hiponatremia.Metanálises indiretas da rede e estudosobservacionais tradicionais são mais vulneráveis ??a vi......
...oprogredir, em comparação com 5% ou menos para infecções em adultos. Aincidência de novas infecções por VHB diminuiu na maioria dos países de altarenda, provavelmente devido à implementação da vacinação. Embora a incidênciade infecção aguda por VHB esteja diminuindo na maioria dos países, complicaçõesgerais relacionadas a ela ainda estão aumentando. As razões para esse aumentopodem ser o atraso do......
...cos e não glicêmicos e em eventos adversos no diabetes melito tipo 1 em participantes com mais de 18 anos. Três revisores extraíram dados para características do estudo, desfechos de interesse e risco de viés e resumiram a força da evidência usando a avaliação de classificação, desenvolvimento e avaliação. Os principais resultados foram agrupados usando modelos de efeitos aleatórios.Dos 739 regist......
...estudos controlados randomizados mostrou que a vacina de subunidade recombinante estava associada a eventos adversos estatisticamente mais sistêmicos do que o placebo (risco relativo 2,28; IC 95%, 1,45 a 3,65; diferença de risco 20%; IC 95%, 6 a 40%). Aplicação Prática Com base nesta metanálise, pode-se concluir que a vacina de subunidade recombinante é provavelmente superior à vacina viva......
...edimento (Classe I). • pacientes com insuficiência cardíaca (IC) grave e/ou edema agudo de pulmão, nas primeiras 12 horas após trombólise malsucedida (Classe I). • alguns pacientes com mais de 75 anos de idade, selecionados, com BRE novo (ou presumivelmente novo) ou elevação de ST que desenvolve choque cardiogênico dentro de 36 horas do início do quadro clínico, e que estão aptos a realizar a re......
...xel (Taxotere®) + ciclofosfamida. Duração. Os estudos iniciais sobre quimioterapia auxiliar investigaram as terapias com duração de até 2 anos. Os estudos sequenciais demonstraram que as terapias com duração de 2 anos não são melhores do aquelas com duração de 1 ano. Subsequentemente, constatou-se que 6 meses de terapia equivalem a 1 ano de terapia. Além disso, a maior duração de um t......
...lcípara, ao visitarem países onde há transmissão de malária. Dentre os 876 civis norte-americanos que adquiriram malária no exterior no ano de 2005, apenas 20,9% haviam adotado o regime farmacológico quimioprofilático recomendado pelo CDC.1 É imperativo que os viajantes recebam aconselhamento apropriado sobre as formas de redução do risco de aquisição de malária, incluindo o uso dos regimes quimio......
...nstritores (epinefrina e felipressina) e glicose. Os vasoconstritores preservam a ação de anestésicos locais, pois se contrapõem à vasodilatação por eles induzida, impedindo rápida distribuição a sítios diferentes da intenção anestésica8, 21. Ainda são úteis na redução da quantidade de anestésico local necessária para obtenção de adequado bloqueio da dor22. Com o uso de vasoconstritor, podem-se em......
...ica, sítios de inativação dos compostos e, especialmente, risco de reações alérgicas18, 19. Os de tipo éster se caracterizam por ser mais hidrossolúveis que os de tipo amida e por apresentarem maior potência alergênica, relativa inconstância em solução e rápida hidrólise por enzimas amplamente encontradas no plasma e diferentes tecidos (esterases). Esta última característica geralmente determina d......
...udies. BMJ 2009 May 19; 338:b1665. [Link Livre para o Artigo Original] Fator de impacto da revista (British Medical Journal): 9,723 Contexto clínico Há atualmente diversas opções de tratamento anti-hipertensivo, sendo as opções consideradas de primeira linha os seguintes grupos de drogas2: · Diuréticos tiazídicos (p. ex., hidroclorotiazida, clortalidona) · ......
...influenza: as vacinas contra influenza são reformuladas anualmente, com base nas recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS). Elas contêm 3 cepas de vírus, sendo uma influenza A H3N2, uma influenza A H1N1 e uma influenza B. Ao final do mês de fevereiro de cada ano, um grupo de especialistas da OMS reúne-se para avaliar os dados epidemiológicos coletados no ano anterior e recomendar as cepa......
... York: McGraw-Hill; 1999. p. 761. 29. Haddix AC, Hillis SD, Kassler WJ. The cost-effectiveness of azithromycin for Chlamydia trachomatis infections in women. Sex Transm Dis 1995;22:274. 30. Adair CD, Gunter M, Stovall TG, et al. Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and erythromycin. Obstet Gynecol 1998;91:165. 31. Jacobson GF, Autry ......