...complexos, crioglobulinas e complemento. · Muitos autoanticorpos são específicos de determinadas doenças autoimunes, sendo de grande valia no diagnóstico, como anti-dsDNA, antiproteína P ribossomal, anti-Sm (LES), cANCA (granulomatose de Wegener), Anti-Scl70 (esclerose sistêmica), anti-centrômero (CREST) anti-Jo1 (polimiosite no adulto), anti-CCP (artrite reumatoide), Anti-U1 snRNP (doença m......
...O risco de neoplasias ovarianas epiteliais aumenta com o avanço da idade. As neoplasias ovarianas bilaterais são mais comumente malignas. Massa pélvica em mulheres pós-menopáusicas Uma massa pélvica em uma mulher em fase pós-menopausa tende menos a ser uma neoplasia ginecológica benigna. Com a diminuição da produção de hormônio ovariano, os leiomiomas normalmente sofrem regressão e a probabi......
...(Mini-Cog, 0,91 de sensibilidade e 0,86 de especificidade; ACE-I, 0,92 de sensibilidade e especificidade de 0,89). Análise de subgrupo revelou que apenas a Avaliação Cognitiva Montreal teve um desempenho comparável ao Mini-Mental na detecção de comprometimento cognitivo leve com 0,89 de sensibilidade e especificidade de 0,75. Aplicações Práticas Por essa revisão sistemática podemos concluir ......
...ação traqueal) para diagnosticar a PNV, em vez de amostras invasivas (LBA, escovado protegido, entre outras). Os estudos que compararam as duas estratégias não demonstraram diferenças significativas que justifiquem o uso de técnicas invasivas. Em geral, os aspirados traqueobrônquicos têm capacidade de recuperação de patógenos semelhantes ao lavado e escovado, porém com uma tendência a menor especi......
...evelou massa em lobo superior direito; na biópsia, revelou carcinoma de pequenas células ainda em estágio inicial pelos exames complementares. Estava aguardando início da quimioretapia, mas apresentou quadro de fraqueza muscular importante e parestesias disseminadas. Ao exame: · PA: 170 x 115 mmHg; · FC: 90 bpm; · SaO2: 93%; · ausculta respiratória e card......
...no acúmulo intracelular da AICAR. A AICAR inibe a monofosfato de adenosina (AMP, do inglês adenosine monophosphate) deaminase, causando o acúmulo de AMP que, em seguida, é liberado e convertido em adenosina extracelular. A liberação de adenosina estimulada pelo metotrexato em sítios de inflamação provoca a supressão das funções de neutrófilos, monócitos, macrófagos, células dendríticas e linfócito......
...endocárdicas de intensidade de sinal menor do que o miocárdio normal, que correspondem a áreas de obstrução microvascular, ou no-reflow (Figura 4). Essas áreas, quando presentes, têm importante valor prognóstico em termos de eventos e de remodelamento ventricular e são consideradas sem viabilidade miocárdica Figura 4: Área hipointensa em região subendocárdica (setas), entremeada por tecido inf......
...óstico é difícil e envolve a aplicação de algoritmos no qual se aplicam dados clínicos e exames complementares. A RMC é considerada o exame de escolha para pacientes com suspeita de C/DAVD, pois fornece com precisão dados anatômicos e funcionais, além de caracterização tecidual do ventrículo direito. A CineRM é hoje a técnica com mais acurácia para o diagnóstico de C/DAVD, alcançando cerca de 90......
...a dosede aspirina pode ser benéfica para reduzir a perda visual e complicaçõescerebrovasculares associadas com a arterite de células gigantes. Em pacientescom alto risco de complicações do uso de glicocorticoides, a adição de metotrexatopode auxiliar em diminuir a dose de corticosteroides. Estudos mostraram,inclusive, que o metotrexato aumenta a chance de descontinuar os glicocorticoides;outras op......
...poníveis, os efeitos colaterais deste tipo de rastreamento são justificados pelo aumento na detecção de novos tumores. A recomendação atual das diretrizes internacionais é acrescentar a ressonância magnética de mamas ao rastreamento nas mulheres de alto risco. O início deste rastreamento ainda é controverso. Algumas diretrizes sugerem o início 10 anos antes do evento no familiar mais jovem acom......
...s joelhos) e dos três combinados. O segundo objetivo foi determinar se os achados do exame físico, as perdas volêmicas (diurese, débito de drenos e fezes) em 24h e a PVC eram preditores de um IC<2,5 ou SvO2<60%. O terceiro objetivo foi determinar a correlação entre a ScvO2 e a SvO2. O valor preditivo de uma ScvO2<70% identificar uma SvO2 <60% também foi calculado. Resultados A p......
... doença no fígado, sobretudo hepatite viral e DHGNA.2-4 Levando-se em consideração o estigma do uso de medicamentos como fator de risco para hepatite C, o Centers for Disease Control and Prevention recomendou, em maio de 2012, o rastreamento em todas as crianças que nasceram nas explosões populacionais entre 1945 e 1965 devido às altas taxas de infecção.5 Independentemente disso, no entanto, todo......
...O Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para trombose venosa: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade. Na grande maioria das vezes, os pacientes com embolia pulmonar apresentam algum fator de risco para tromboembolismo venoso, este se dividindo em primário e secundário. Os distúrbios primários da coagulação são condições relativamente raras, sendo os mais comuns:......
... thromboembolism. NEJM. 1998;339:93-104. 4. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsgerg JS, Kearon C, Gent M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonaryembolism: increasing the models utility with the SimplyRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-20. 5. Fedulo PF, Tapson VF. The evaluation of suspected pulmonary embolism. NEJM. 2003;349(1......
... A obstrução duodenal ou de ducto biliar afeta 5 a 10% dos pacientes com pancreatite crônica. Dor pós-prandiale saciedade precoce são sintomas característicos de obstrução duodenal, enquanto dor e alteração nas provas hepáticas sugerem estreitamento biliar. Ascite pancreática e derrame pleural Essas duas complicações ocorrem devido à ruptura de um ducto pancreático ou de um pseudocisto. ......
...pulmonar integral, o fechamento broncoscópico de uma fístula broncopleural e a aspiração terapêutica de uma lesão cística ou abscesso pulmonar. As obstruções de vias aéreas podem ser causadas por secreções retidas, tampões mucosos, corpos estranhos, estreitamentos fibrosos benignos, tecido de granulação e tumores. A obstrução tumoral pode ser causada por um carcinoma broncogênico primário, extensã......
.... · O carcinoma papilífero é a neoplasia maligna de tireóide mais comum, correspondendo a mais de 90% dos carcinomas bem diferenciados em áreas sem deficiência de iodo. Pode incidir em qualquer faixa etária, mas ocorre principalmente entre 30 e 50 anos de idade. As mulheres são mais acometidas. Manifesta-se como nódulo cervical duro e indolor. · O carcinoma folicular é uma doença......
...ornos ansiosos, obesidade) – podem cursar com elevação modesta do FU. A dosagem de cortisol total apresenta menor sensibilidade devido aos fatores interferentes acima citados; valores maiores que 300mcg/24h são indicativos do diagnóstico de síndrome de Cushing. A dosagem do cortisol sérico (FS) após doses baixas de dexametasona de 1mg entre as 23:00 e 24:00 horas, com FS na manhã seguinte, entre......
...nálises, três apresentaram benefício com o uso de glicocorticoides e um sem benefício, mas com problemas metodológicos sérios em sua realização. A melhora de sobrevida ocorre em um ano, mas não se mantém em dois anos. Apenas o subgrupo com doença severa determinada pelo descriminador de função maior do que 32 e encefalopatia hepática apresentou benefício com o tratamento. A dose recomendada é de ......
...78%, especificidade de 99% e um valor preditivo negativo de 95% para o diagnóstico de tuberculose extrapulmonar. A ultrassonografia abdominal pode sugerir o diagnóstico de TP, mas não pode confirmá-lo, e pode acompanhar a evolução em tratamento. A ascite é o achado ultrassonográfico mais frequente (45% a 100% dos casos). Ascite pode mostrar ecogenicidade do líquido ascítico relacionada a sua natu......
...co e preditor do desenvolvimento de hepatopatiaalcoólica é a quantidade de álcool ingerida: quantidades superiores a 60 a 80gramas de etanol ao dia por 10 a 12 anos em homens e 20 gramas em mulheres, oque equivale a 2 a 3 doses de álcool por dia. Em pacientes que utilizam álcool nessesníveis, 6 a 41% progridem para cirrose. O tipo de álcool também é importante: paracerveja e destilados, o risco é ......
...ulho de 2005. Seção 1, p-77-78. ANEXO 1 – PORTARIA nº 59, DE 28 DE JANEIRO DE 2003 Procedimentos seqüenciados para detecção de anticorpos anti-HIV em indivíduos com idade acima de dois anos. (*) Com o objetivo de realizar a detecção de anticorpos anti-HIV para o diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV, é exigido o cumprimento rigoroso dos procedimentos seqüenciados, agrupados em três e......
...a vez que muitos pacientes com estados de pseudoCushing podem ter FS à meia-noite acima de 1,8 mcg/dL. Contudo, o achado de FS à meia-noite acima de 7,5 mcg/dL parece diferenciar com especificidade próxima a 100% os casos de doença de Cushing dos estados de pseudoCushing. A principal limitação da dosagem do cortisol sérico à meia-noite é a necessidade de hospitalização por pelo menos 48 horas, e......
...audiológica formal. Foram analisados 84 pacientes com AVC que se apresentaram no departamento de emergência e com escore de coma de Glasgow > 12. O teste de disfagia foi desenvolvido pelo departamento de fonoaudiologia do hospital e o médico do departamento de emergência de plantão conduziu o teste. O único treinamento que os médicos receberam foi uma explicação da autora do estud......
...itas vezes não leva as mulheres à busca imediata por tratamento. Nos últimos anos, diante da queda da prevalência da gonorreia e das infecções clamidiais em alguns contextos, os casos de CMP de etiologia microbiológica indefinida tornaram-se majoritários.4 A CMP é importante por sua associação a infecções conhecidas e porque as pacientes afetadas têm alto risco de desenvolvimento de DIP e gestação......
...m de ressonância nuclear magnética (RNM) e venografia com contraste. O exame de imagem de ultrassonografia com Doppler é notoriamente dependente de operador e não deve ser usado para diagnosticar a TVR. Tratamento A anticoagulação com varfarina é indicada para pacientes com TVR. A meta terapêutica é uma um INR do tempo de protrombina entre 2 e 3. A duração apropriada da terapia provavelmen......
...noenzimáticos com a finalidade de se detectar anticorpos da classe IgG e IgM. Observações: • Estes exames são realizados a partir de contato com a secretaria estadual de saúde e Lacen. No caso de ocorrência de surto, serão analisadas amostras clínicas coletadas de, no máximo, 20 pacientes. • As amostras devem ser encaminhadas ao laboratório com as seguintes informações: nome do pac......
... processo inflamatório crônico, incluindo características genéticas, fatores ambientais, estímulos antigênicos infecciosos e alterações imunológicas (Figura 1). Figura 1: Fatores envolvidos na etiopatogênese da artrite reumatoide. FATORES GENÉTICOS FATORES AMBIENTAIS Agente infeccioso? Antígeno endógeno? DESREGULAÇÃO DO SISTEMA IMUNE ......
...ta, os aminoácidos de cadeia aromática complementados com suplemento de colina, tirosina, cistina e taurina podem ser benéficos; · alimentações frequentes, principalmente com lanche noturno e refeição matutina, mantendo equilíbrio nitrogenado e prevenindo hipoglicemia. As complicações da cirrose, como ascite e hemorragia digestiva, devem ser tratadas e prevenidas adequadamente. Uma di......
... da dislipidemia também tem sido estudado. Um estudo utilizou genfibrozil, demonstrando melhora enzimática após 1 mês de tratamento, porém sem dados histológicos. Em um outro estudo, foi utilizada atorvastatina 30 mg/dia e, apesar de não ter havido melhora enzimática significativa, uma biópsia após 1 ano de seguimento demonstrou melhora da esteatose, atividade necroinflamatória e fibrose. O probuc......
...s esteatóticas no fígado, deve-se destacar a amiodarona, que também parece ser associada com presença de gordura em outros órgãos, como o pulmão. Em razão destas associações, foi proposta uma classificação da esteatose hepática não-alcoólica baseada em sua etiologia: 1. Primária · Associada com a síndrome metabólica. · Associada a medicações: - amiodarona; - perhexilina; - nifedip......
...nquanto, o tratamento de escolha. Pacientes apropriados para tratamento com antibioticoterapia incluem pacientes com sintomas leves (representando apendicite leve a moderada) e os pacientes devem ser avisados da taxa de falha em um ano com o tratamento de 25-30% com o uso isolado do antibiótico. Antibióticos com cobertura aeróbia e anaeróbia para bactérias intestinais comuns devem ser prescritos......
...mplementar a análise3. Bibliografia 1. Rovai D, Morales MA, Di Bella G, De Nes M, Pingitore A, Lombardi M, Rossi G. Clinical diagnosis of left ventricular dilatation and dysfunction in the age of technology. European Journal of Heart Failure 2007; 9 (6-7):723–729. 2. Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977; 33: 159-174. 3. Perroca MG, ......
...ção por SCA, incluindo os recursos da fase aguda e os recursos extra-hospitalares. O estudo teve duração de cinco meses. A média de recursos gastos (hospitalares e extra-hospitalares) em 90 dias na SC + MDCT foi menor que na SC, embora a diferença não tenha sido estatisticamente significativa ($10.134 vs. $16.579; p = 0,114) assim como a mediana ($4.288 vs. $12.148; IC95% = -$12.219 - $1.100; p = ......
...e na África Subsaariana, tendo grande importância também no Brasil, em parte por conta de atraso no diagnóstico. Atualmente, a pesquisa de BAAR no escarro é o único teste diagnóstico amplamente disponível para o diagnóstico de TB, mas novas estratégias diagnósticas para TBEN são urgentemente necessárias. A proteína C reativa (PCR) é uma proteína inflamatória inespecífica (proteína de fase aguda) q......
...enção de um bloqueador do receptor H2, administrado ao deitar para reduzir a recorrência de úlcera. Os inibidores da bomba de próton também são efetivos para prevenir recorrências de úlcera duodenal. Não é necessário confirmar a cura da úlcera duodenal por endoscopia ou radiografia antes de reduzir a dose do medicamento antissecretor a um nível de manutenção. Tabela 4. Medicamentos antissecret......
...11 ou mais usados ??como padrões paraidentificar depressão possível ou provável.Contudo, esta revisão sistemática traznovas informações à tona. Em um valor de corte de HADS-D de 7 ou mais, asensibilidade e a especificidade combinadas foram maximizadas (82% e 78%,respectivamente), com base em 101 estudos. A sensibilidade e a especificidadeforam de 74% e 84% para um valor de corte HADS-D de 8 ou sup......
...spermático excessivo e tortuoso no saco escrotal; é um sinal muito útil defixação anômala da túnica vaginal. USG:ultrassonografia. Figura3 - USG com testículo emuma orientação horizontal à direita. Discussão Serãodiscutidos aqui os principais aspectos a respeito do uso de USG no diagnósticode torção testicular, doença que faz parte da síndro......
...necessários se o valor for elevado). Aplicações para a Prática Clínica Neste estudo, um D-Dímero abaixo de 500 ng/dL durante as primeiras 24 horas demonstrou-se útil para afastar dissecção aguda de aorta em pacientes com elevada suspeita do diagnóstico (40% dos pacientes do estudo de fato tinham dissecção). No entanto, o exame tem baixa especificidade (pacientes com outros diagnós......
...ativo dos feocromocitomas. A cirurgia por via videolaparoscópica é uma alternativa segura à via aberta, e que cursa com menor morbidade peri-operatória. A equipe médica deve estar familiarizada com as possíveis intercorrências que possam vir a acontecer. É recomendada monitorização invasiva de pressão arterial e pressão capilar pulmonar (ou PVC, na ausência desta), ritmo e freqüência ......
...tensão Arterial Sistêmica grave e mal controlada, chegando ao PS em edema agudo de pulmão hipertensivo (PA 260x160). Na investigação o ecodopplercardiograma confirmou a hipertrofia ventricular (espessura de septo e parede posterior de 20 mm). A presença de critérios eletrocardiográficos para HVE identifica um subgrupo de pacientes com significante aumento de morbidade e mortalid......
... fisioterápicas, uso de órteses, palmilhas específicas, entre outras medidas. O tratamento farmacológico tem como principal objetivo o alívio da dor. Podem ser utilizados anti-inflamatórios, analgésicos sistêmicos, analgésicos tópicos, infiltrações, entre outras modalidades terapêuticas. O paracetamol é a primeira escolha para analgesia. A dose efetiva é de aproximadamente 4 g/dia. Eventualmente......
...studos de perfusão e imagem para identificara presença e o grau de estenose vascular;2- estudos fisiológicos e funcionais para avaliaro papel de lesões estenóticas particularmente relacionadas à ativação dosistema renina-angiotensina;3- estudos para prever a probabilidade debenefício de manobras invasivas, incluindo revascularização renal. Os examesainda podem ser divididos naq......
...séricos específicos, e danos variáveis para a mucosa intestinal. A doença celíaca afeta 0,6 a 1,0% da população mundial, com grandes diferenças regionais na Europa (por exemplo, a prevalência é de 0,3% na Alemanha e 2,4% na Finlândia), por razões que são incertas. A doença também é comum em países em desenvolvimento, particularmente no Norte da África e no Oriente e é muito mais frequente em cauc......
...é o PH vaginal, que é maior que 4,5 e a microscopia pode ainda mostrar aumento em leucócitos polimorfonucleares. O padrão-ouro tradicional é a cultura, um método altamente específico para a identificação do Trichomonas vaginalis, com sensibilidades e especificidades acima de 95% na maioria dos estudos. O meio de cultura utilizado é o meio Diamond, desvantagens associadas ao exame de cultura incl......
...ade do ativador do plasminogênio tecidual, resultando em um estado pró-trombótico, na ativação do sistema de complementos e na absorção do colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) por macrófagos que produzem células de espuma, uma etapa que faz parte integrante da patogênese da aterosclerose.131 Os ensaios para medição da CRP eram originalmente um pouco rudimentares e não padronizado......
...ulta em alta probabilidade de TVP, foi programado um ultrassom com doppler para diagnóstico, que foi feito pelo próprio emergencista à beira-leito. Podemos ver duas imagens (1 e 2) com achados deste caso. Imagem 1. Ultrassonografia de Membro Inferior Esquerdo demonstrando veia femoral não compressível. Imagem 2. Ultrassonografia de Membro Inferior Esquerdo demonstrando veia femoral sem f......
...a primeira vez alterações na histologia hepática compatíveis com o que é descrito hoje na literatura como esteatose hepática não alcoólica (EHNA), naquele ano o estudo de Thaler e colaboradores descreveu o achado de esteatose em hepatócitos, bastante semelhante ao encontrado em pacientes com hepatopatia alcoólica, mas em pacientes sem história de ingestão da bebida. Ainda não se correlacionou nest......
...r transfusão sanguínea é rara nos dias atuais. · Sífilis adquirida recente - Esta forma compreende o primeiro ano de evolução, período de desenvolvimento imunitário na Sífilis não tratada, e inclui as Sífilis primária, secundária e latente precoce e tardia. A Sífilis primária caracteriza-se por apresentar lesão inicial denominada cancro duro ou protossifiloma, que surge 10 a 90 dias (em media......
...os Epidemiológicos A sífilis em gestante é doença de notificação compulsória desde 2005. A notificação e vigilância desse agravo são imprescindíveis para o monitoramento da transmissão vertical, cujo controle é o objetivo do Plano Operacional para a Redução da Transmissão Vertical do HIV e da Sífilis, lançado em 2007. Objetivos Identificar os casos de sífilis em gestantes no pré-natal para s......