...is estabelecidos: aCL IgG e/ou IgM positivo com níveis moderados a altos, quando detectado por ELISA seguindo condições metodológicas padronizadas internacionalmente, em duas ou mais ocasiões com intervalo de pelo menos 6 semanas. O intervalo estabelecido entre as determinações é fundamental para excluir falsa-positividade decorrente de infecções transitórias (p. ex.: sífilis, AIDS) ou ainda, fals......
...os ou o achado de um componente sólido ou complexo em uma massa anexa (isto é, um componente em que elementos císticos e sólidos estão presentes) sugerem a ocorrência de outros distúrbios, entre os quais tumores de Wilms, neuroblastomas ou anormalidades do trato GI. A hipótese de malignidade deve ser considerada em casos de crianças que apresentam massas abdominopélvicas. Todavia, em meninas com......
... e especificidade de 0,75. Aplicações Práticas Por essa revisão sistemática podemos concluir que o Mini-Mental continua sendo a melhor opção de triagem para demência, porém há outros testes comparáveis do ponto de vista diagnóstico, que são o Mini-Cog e o ACE-I. Especificamente para comprometimento cognitivo leve o que se sugere pelo estudo é o uso do Mini-Mental ou da Avaliação Cognitiva Mo......
...ce de oxigenação: PaO2, FiO2, mmHg · >240 ou SARA = 0 ponto · =240 e ausência de SARA = 2 pontos Radiografia do tórax · Sem infiltrado = 0 ponto · Infiltrado difuso = 1 ponto · Infiltrado localizado = 2 pontos Cultura semiquantitativa do aspirado traqueal (0?1?2 ou 3+) · Cultura de ba......
...l controle. Em crianças, por sua vez, o retardo de crescimento é o achado mais importante e representa indicação formal de investigação. Achados clínicos O quadro clínico é semelhante na síndrome de Cushing de origem exógena (iatrogênica) e na secundária às causas endógenas. Os principais sintomas são: ganho de peso excessivo, letargia, fraqueza muscular, irregularidade menstrual, perda de l......
...em alterações moleculares no anticorpo e, particularmente, em sua especificidade antigênica. Essas alterações são estimuladas por sinais de reconhecimento e de ativação de antígenos das células Th e pelo microambiente onde as respostas estiverem em curso. Os folículos de células B dos centros germinativos nos órgãos linfoides secundários (baço e linfonodos) são os sítios de maturação mais importan......
...nsiste na principal causa de morte por insuficiência cardíaca na América Latina. Nosso grupo foi o primeiro a estudar pacientes com doença de Chagas pela RMC, sendo demonstrada a presença de realce tardio em cerca de 68% dos casos, sendo predominantemente apical e inferolateral basal (Figura 11), e, assim como na cardiomiopatia isquêmica, com padrão subendocárdico ou transmural na sua maioria. ......
...zado por reconstrução tridimensional da angiotomografia de coronárias. DA = descendente anterior; CD = coronária direita; Mg = artéria marginal; MM = artéria mamária; PS = ponte de safena. Avaliação de Stents pela Tomografia Computadorizada Os stents apresentam melhor avaliação com a utilização de filtros específicos. Idealmente deve ser realizada com TCMD no mínimo com 64 detectores. ......
...cimento da visão (sensação de sombra), quepode evoluir para cegueira total, se não for iniciado o tratamento. O outroolho costuma estar envolvido em 1 a 2 semanas. A amaurose fugaz pode precederperda visual em 44% dos casos; a perda visual ocorre por isquemia do nervoóptico ou de ramos da artéria oftálmica e, menos comumente, oclusão de artériaretiniana. Diplopia e ptose também são frequentes, com......
...lheres com alto risco de câncer de mama. Contexto clínico O acréscimo de outros exames no rastreamento mamário tem sido questionado nos últimos anos. Contudo, para a população geral, este benefício não foi confirmado. Houve apenas um aumento desprezível na detecção de novos tumores e aumento significante dos efeitos colaterais do rastreamento (custo e falso-positivos). Já nas pacientes ......
...são foi um achado incomum. IC<2,5 estava presente em apenas 8,1% dos pacientes e SvO2<60% em 15,5%. A presença dos 3 achados do exame físico teve uma sensibilidade de 12%, especificidade de 98%, VPP de 40% e VPN de 93% para predizer um IC <2,5. A presença de qualquer um dos achados teve uma sensibilidade de 52%, especificidade de 78%, VPP de 17% e VPN de 95%. Em relação a uma SvO2<60%......
...ica aguda (IHA). Define-se IHA como evidência de coagulopatia (TP — razão normalizada internacional >15) e de qualquer grau de alteração mental em pacientes com cirrose pré-existente e com alguma enfermidade com menos de 26 semanas de duração.51 Em decorrência do curso potencialmente rápido de alguns dias e do risco de morte, a avaliação diagnóstica nesses casos é extremamente importante. Os p......
...e ocorrer cor pulmonale agudo pelo aumento súbito da pós-carga do ventrículo direito (VD). O aumento da pressão na artéria pulmonar leva ao aumento na tensão da parede ventricular direita, podendo causar dilatação, disfunção e isquemia, culminando com diminuição da pré-carga do ventrículo esquerdo (VE). Com a dilatação do VD, ocorre o movimento paradoxal do septo interventricular para a esquerda, ......
...ilização do quadro clínico com suporte ventilatório e hemodinâmico, se necessários. Tem importância fundamental a avaliação da gravidade da embolia, dividindo-se o TEP em maciço e não-maciço. Tromboembolismo Pulmonar Maciço O tromboembolismo maciço define-se pelo comprometimento hemodinâmico do paciente, que ocorre pela queda súbita do débito cardíaco e da pressão arterial sistêmica (PA sist......
...gem de bilirrubinas e fosfatase alcalina, indicando colestase secundária à compressão intrapancreática do ducto biliar. A existência de gordura fecal em excesso pode ser confirmada por dois tipos de exames laboratoriais: Sudam n pesquisa qualitativa. Método de van de Kamer n pesquisa quantitativa. Institui-se uma dieta rica em gordura (100 g/dia) e coleta-se fezes por 72 horas para anális......
...l para dentro, durante o período de seguimento de 2 anos.20 Os stents de silicone consistem essencialmente em tubos espessos, com paredes sólidas de silicone [Figura 3c]. Costuma-se colocar estes stents com auxílio de um broncoscópio rígido e fixos em posição por atrito. As vantagens proporcionadas pelos stents de silicone incluem a facilidade de remoção, prevenção do crescimento tumoral para de......
... de 60 anos de idade. Ocasionalmente, o tumor pode ter um crescimento mais indolente. O diagnóstico é feito com PAAF, mas uma biópsia incisional pode ser necessária para determinar o tipo histológico. Sarcoma de Tireóide Os sarcomas primários da tireóide são tumores raros, derivados do estroma ou do tecido vascular da glândula. Sarcomas verdadeiros devem ser diferenciados dos carcinomas anapl......
...ese em carcinomas adrenocorticais ainda são desconhecidos. As hiperplasias adrenais bilaterais são transtornos com epidemiologia distinta, histopatologia e genética molecular. Caracterizam-se pelo diâmetro dos nódulos maiores do que 1cm (macronodulares), ou menores de 1cm, ou micronodulares. A forma macronodular, ou HAMP, foi anteriormente denominada hiperplasia adrenal macronodular independente......
...asgow Alcoholic Score. A escala MELD foi validada em um estudo em pacientes com hepatite alcoólica aguda, nesse caso valores acima de 18 são marcadores de mau prognóstico, pacientes com hepatopatia crônica e agudização por hepatite alcoólica com piora de 2 pontos no MELD também apresentam pior prognóstico. O escore GAS maior do que 8 implica em pior prognóstico em pacientes com hepatite aguda, mas......
...; 1,1. O GASA inferior a 1,1 g / l é também encontrado em pacientes com carcinomatose peritoneal. Uma baixa concentração de glicose no fluido ascítico sugere diagnóstico de TP. O diagnóstico microscópico por BAAR devido à natureza paucibacilar da TP tem uma sensibilidade inferior a 10% sendo na maioria dos estudos inferior a 5%. O isolamento do bacilo na cultura do líquido ascítico tem uma sensi......
...e alcoólica: 8 apresentaram diminuição da mortalidade,e 7 não apresentaram diferença. Também foram realizadas 4 metanálises, em quehouve benefício com o uso de glicocorticoides e 1 sem benefício, mas comproblemas metodológicos graves em sua realização. A melhora de sobrevida ocorreem 1 ano, mas não se mantém em 2 anos. Apenas o subgrupo com doença grave determinadapelo discriminador de função maio......
...a infecção é concluído, não havendo a necessidade da realização de nenhum teste adicional. · As amostras com resultados reagentes ou inconclusivos nesse primeiro imunoensaio deverão ser submetidas a uma etapa de confirmação sorológica, composta de um segundo imunoensaio (diferente do primeiro na sua constituição antigênica ou princípio metodológico) e testes confirmatórios, tais como a Imuno......
...studos em síndrome de Cushing ACTH-dependente obteve resultados frustros, e a droga não é mais utilizada para esta finalidade. Sonolência e ganho de peso são os principais efeitos colaterais. Ácido Valproico (Depakene®) É um anticonvulsivante com ação GABAérgica, que foi utilizado inicialmente para síndrome de Nelson, levando a redução dos níveis de ACTH. Porém, quando empregado no controle d......
...monia. Stroke. 2005;36:1972-1976. 5. Ramsey DJC. Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients. Stroke. 2003;34:1252-1257. 6. Lim SHB et al. Accuracy of Bedside Clinical Methods Compared with Fiberoptic Endoscopic Examination of Swallowing (FEES) in Determining the Risk of Aspiration in Acute Stroke Patients Dysphagia 16:1–6 (2001) Rastreamento de disfagia ......
...ti LB, Lambert LC, Soper DE. Vaginitis: making sense of over-the-counter treatment options. Infect Dis Obstet Gynecol 2007;2007:97424. Epub 2007 August 7. 53. Sobel JD. Vaginitis. N Engl J Med 1997;337:1896–903. 54. Hillier S, Holmes K. Bacterial vaginosis. In: Holmes KK, Mårdh P-A, Sparling PF, et al, editors. Sexually trans mitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 563. ......
...ados físicos compatíveis e a presença de anticorpos anti-Scl-70 ajudam a confirmar a ocorrência de crise renal do escleroderma. Por fim, uma história de hipertensão mal controlada e elevações severas da pressão arterial (em geral, com pressão diastólica > 130 mmHg), além de papiledema, é sugestiva de hipertensão maligna. Além da MAT, também pode ser difícil distinguir a PTT de outras condições......
...o de meningite ainda não está validada, não sendo utilizada como rotina diagnóstica. • Método da imunofluorescência – este método consiste na marcação de anticorpos específicos com substâncias fluorescentes para a identificação de H. influenzae, S.pneumoniae e N. meningitidis, em esfregaços de materiais clínicos. A sensibilidade dos resultados foi comparável à dos métodos convencionais, como......
...renal, doenças linfoproliferativas e sangramento gastrintestinal. TÓPICOS IMPORTANTES · A artrite reumatoide é uma doença com elevada morbimortalidade, e o retardo no diagnóstico e tratamento adequados pode levar a evolução para formas graves e incapacitantes. · O pannus é um tecido granulomatoso que invade e destrói os tecidos cartilaginoso e ósseo, sendo o responsável pela destru......
... melhora de encefalopatia hepática. Um segundo estudo usou aminoácidos de cadeia aromática com caseína e conseguiu um melhor controle de encefalopatia. As recomendações em relação à dieta incluem: · ingesta de proteína correspondente a 1 a 1,5 g/kg de peso corpóreo reservando doses menores para os pacientes com encefalopatia refratária; · calorias totais da dieta de 1,2 a 1,4 ......
...irrose. Outros fatores que parecem apresentar relação prognóstica são a presença de altos níveis circulantes de triglicerídios, o que é plausível, pois geraria sobrecarga de gordura para os hepatócitos, e alguns estudos sugerem possível papel da sobrecarga de ferro, que poderia acelerar o processo de esteatose. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A doença acomete tipicamente pessoas na 4ª......
...ibrose hepática. O benefício com a pioglitazona parece ser perdido ao descontinuar a medicação, com um estudo demonstrando que a interrupção da medicação aumenta as transaminases e causa piora histológica. A vitamina E também é estudada para uso em pacientes com esteatose hepática não-alcoólica, pois a medicação é associada com diminuição do estresse oxidativo. Um estudo preliminar com 10 pacient......
...dicite incluem diâmetro do apêndice cecal > 6 mm, espessamento do apêndice cecal > 2 mm, borramento de gordura periapendicular, espessamento de parede apendicular e a presença de apendicolito. A ressonância magnética para pacientes com um abdômen agudo pode eliminar os riscos associados à radiação em pacientes jovens. No entanto, pouco se sabe sobre o uso exato e precisão da RM no abdômen a......
...; 33: 159-174. 3. Perroca MG, Gaidzinski RR. Avaliando a confiabilidade interavaliadores de um instrumento para classificação de pacientes - coeficiente Kappa. Rev Esc Enferm USP 2003; 37(1): 72-80. Diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca na era da tecnologia Rodrigo Diaz Olmos Diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca na era da tecnologia (Livre) Análise de concordância -......
... the Society of Cardiovascular Computed Tomography, the American College of Radiology, the American Heart Association, the American Society of Echocardiography, the American Society of Nuclear Cardiology, the North American Society for Cardiovascular Imaging, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Circulation. 2010 Nov 2......
...e, especificidade, valores preditivos, razões de verossimilhança (likellihood ratios – LR), área sob a curva ROC, dentre outros. Todos são indicadores quantitativos da habilidade do teste de discriminar pacientes com a condição em questão (doença de interesse) de pacientes sem a doença. Entretanto, nenhum dos indicadores mencionados é capaz, por si só, de representar individualmente o desempenho d......
...ina e tinidazol) foi significativamente mais efetivo do que terapia tripla-padrão na erradicação de cepas resistentes à claritromicina com a mutação A2143G (erradicação foi observada em nove de 13 casos com o regime sequencial, versus dois em 10 casos com terapia tripla-padrão).24 Resistência a metronidazol ocorre em 30 a 40% das cepas. Entretanto, ao contrário da resistência à claritromicina, qu......
...individuais dos participantesforam obtidos de 101 de 168 estudos elegíveis (60%; 25.574 participantes (72%dos participantes elegíveis), 2.549 com depressão maior). A sensibilidade e a especificidadecombinadas foram maximizadas com um valor de corte de 7 ou mais paraentrevistas semiestruturadas, entrevistas totalmente estruturadas e a Mini InternationalNeuropsychiatric Interview. Entre os estudos c......
...the triage of acute scrotum in the emergencydepartment. J UltrasoundMed. 2010 Jan. 29(1):11-213. StehrM, Boehm R. Criticalvalidation of colour Doppler ultrasound in diagnostics ofacute scrotum inchildren. Eur J Pediatr Surg. 2003;13(6):386-3924. Baldisserotto,M. (2009).Scrotal emergencies. Pediatric Radiology, 39(5), 516?5215. Wright,S., & Hoffmann,B. (2015). E......
...bilidade de 96,6% (o estudo não informa, mas supõe-se que apenas 3 pacientes com dissecção apresentaram níveis abaixo deste valor – portanto o exame é útil para afastar a condição) e especificidade de 46% (portanto, o exame é pouco específico, o que significa que um valor elevado não confirma a condição – outros exames se fazem necessários se o valor for elevado). Aplicações para a Prática Clí......
...ushing franca, sem sinais clínicos de hiperandrogenismo e sem hiperpigmentação. De fato, a presença de síndrome de Cushing com ACTH bloqueado e andrógenos adrenais (como o sulfato de DHEA) baixos é muito sugestiva de adenoma adrenal secretor de cortisol. Uma parcela significativa dos adenomas adrenais secreta pequenas quantidades de cortisol de forma autônoma, insuficientes para causar o surgiment......
... ü Discreto infradesnível do ponto j e do segmento ST em V5-V6. ü Onda T negativa e assimétrica em V5-V6. Sobrecarga diastólica do VE · Representa o crescimento ventricular em resposta ao estresse imposto por uma sobrecarga de volume. · As causas mais freqüentes são: ü Insuficiência mitral ü Insuficiência aórtica ü Comunicação interventricular ü PCA Eletrocardiogr......
...osteoartrose erosiva, pode ser considerado o uso de antimaláricos. As doses usuais são de 400 mg/dia para a hidroxicloroquina e 250 mg/dia para o difosfato de cloroquina. Sulfatos de glicosamina e condroitina A literatura documenta boa resposta analgésica, principalmente em pacientes com artrose de joelhos e de mãos. A dose usual de glicosamina é de 1.500 mg/dia, e a de condroitina, 1.200 mg......
...scular comparado àqueles com HAS essencial; cerca de 15a 20% dos pacientes apresentam hipocalemia; e disfunção renal é mais frequente.A HAS tende a se apresentar mais precocemente em comparação a pacientes com HASrenovascular. Proteinúria ocorre em 45 a 50% dos pacientes com HAS renovascular,e cilindros urinários, em cerca de 20% dos casos. A HAS renovascular tambémpode se manifestar como episódio......
...opulacional foi proposto, mas seus benefícios e custo-efetividade são incertos. Tratamento Dado o papel indiscutível de glúten em causar enteropatia doença celíaca, a pedra fundamental do tratamento é a implementação de uma dieta rigorosa sem glúten durante toda a vida. Hipersensibilidade ao glúten pode ocorrer na ausência de doença celíaca, e um diagnóstico definitivo deve ser feito antes q......
...ção pelo Trichomonas vaginalis. Fisiopatologia O parasita Trichomonas vaginalis é um protozoário unicelular com quatro flagelos que infectam principalmente o epitélio escamoso do trato gênito-urinário. Esses flagelos parecem gerar propulsão ao parasita. A infecção pode produzir inflamação local com os parasitas aderindo ao tecido da mucosa. O Trichomonas vaginalis pode infectar homens e mulhe......
...ion and mortality in patients with heart failure. Am J Cardiol 2011;107:1191–5. 31. Doust JA, Pietrzak E, Dobson A, Glasziou P. How well does B-type natriuretic peptide predict death and cardiac events in patients with heart failure: systematic review. BMJ 2005;330:625. 32. Latini R, Masson S, Wong M, et al. Incremental prognostic value of changes in B-type natriuretic peptide ......
...r). Diagnóstico e Discussão Na ultrassonografia com doppler feita pelo emergencista, foi constatado que a veia femoral comum apresentava redução de sua compressibilidade, sendo que ao Doppler não se observou fluxo nesse segmento. Sendo assim, foi fechado o diagnóstico de TVP. No ultrassom que pode ser feito de forma rápida por um emergencista treinado, procura-se alguns......
...ática A descrição na literatura de lesões esteatóticas é clássica nos pacientes com hepatopatia alcoólica, circunstância na qual inclusive o acúmulo de gordura, processo inflamatório e principalmente o aparecimento dos corpúsculos de Mallory são mais proeminentes do que em pacientes com EHNA.Apesar de estas lesões serem características destas duas condições, aparecem em outras situações, como uso......
...ento da resposta terapêutica, pois nota-se redução progressiva dos títulos. Sua desvantagem é a baixa especificidade, havendo reações falso-positivas, devido a outras patologias. Para confirmação diagnóstica, utiliza-se um teste treponêmico como o FTA-abs, que tem alta sensibilidade e especificidade, sendo o primeiro a positivar na infecção, porem não é útil para seguimento. O comprometimento do s......
...remamente variável, geralmente interrompido com o tratamento. A remissão espontânea da doença é improvável. A evolução da infecção treponêmica determinara lesões deformantes, com destruição tecidual em tecido ósseo e cutaneomucoso, além das graves sequelas neurológicas. Quando estão presentes lesões cutâneas e mucosas, ricas em treponemas, pode ocorrer contagio involuntário, quando do manuseio ina......