...levados de abandono escolar. Essa observação é muito importante, considerando que a aliança terapêutica possivelmente seja muito complicada nos casos de TPEI e, além do mais, esse transtorno foi associado a índices elevados de abandono escolar.113 A terapia cognitiva também foi associada a taxas satisfatórias de retenção de pacientes.114 Ela enfatiza a colaboração entre terapeutas e pacientes, a......
...lidado entre médicos residentes. Os dados foram extraídos de 31 estudos transversais (9447 indivíduos) e 23 estudos longitudinais (8113 indivíduos). Três estudos utilizaram entrevistas clínicas e 51 instrumentos de autorrelato. A prevalência global combinada de depressão ou sintomas depressivos foi de 28,8% (4969/17.560 indivíduos). Houve um aumento da prevalência com o aumento do ano da residên......
...hipertensão são diferentes de hipertensos refratários acompanhados em ambulatório geral) (vide Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências). Os autores realizaram uma metanálise unindo seus dados de prevalência com as prevalências encontradas nos outros cinco estudos que avaliaram HAP na hipertensão refratária (n=418) e encontraram uma prevalência estimada, usando o modelo de efeito fi......
...crose tumoral-alfa (TNF-alfa), foi detectada em infiltrados celulares densos junto às porções sinoviais das articulações sacroilíacas.23 Quando o conteúdo de citocinas presentes nas articulações e no sangue dos pacientes com espondiloartropatia foi comparado com o conteúdo de citocinas dos pacientes com artrite reumatoide, observou-se que as amostras oriundas dos pacientes com espondiloartropatia ......
...nar melhorou depois de 2 semanas e as mudanças permaneceram depois de 48 semanas. A meta atual é estender o uso de ivacaftor para outras mutações de classe III e desenvolver outros moduladores de proteínas com foco em classes diferentes de mutações. O mais importante entre esses estudos atualmente em curso é uma combinação de ivacaftor e lumacaftor em pacientes homozigotos para a mutação IF508. ......
... lacrimal ocorre através desses canais. Ocasionalmente, para melhorar o nível de benefícios, esses tampões poderão ser colocados nas duas extremidades superiores. O uso de tampões de colágeno no curto prazo é uma opção para avaliar as respostas dos pacientes às oclusões pontuais. Os tampões de longo prazo são uma opção semipermanente ou permanente nos casos em que as oclusões pontuais temporárias......
...is, HSV-2 e (em homens que praticam sexo anal passivo ou ativo) patógenos entéricos. Cerca de 1/3 dos homens com herpes genital primário apresentam disúria e secreção uretral. T. vaginalis é uma causa mais comum de UNG em homens de idade mais avançada. Contudo, as infecções combinadas por HSV e por Trichomonas provavelmente são responsáveis por menos de 10% de todos os casos de UNG. Ureaplasma ure......
...nibidor endógeno da síntese do óxido nítrico endotelial, são elevados em pacientes com DRC.88 Além do que, a produção de espécies de oxigênio reativo pode ser promovida por infusões intravenosas de ferro, assim como pelo uso de membranas de diálise ou dialisado com componentes biocompatíveis ou com baixos níveis de endotoxina, enquanto que os antioxidantes que podem diminuir o estresse oxidativo, ......
...o em associação com dispepsia, é imprescindível excluir doenças mucosas como câncer ou úlcera. Entretanto, a presença de câncer ainda pode ser uma possibilidade, mesmo na ausência dessas características alarmantes. O resultado negativo do exame endoscópico é importante para tranquilizar os pacientes. Avaliação Laboratorial Em pacientes com sintomas dispépticos, a endoscopia no trato gastroint......
...er usada nesta situação, porém a maioria dos pacientes em estudos que usaram a medicação não eram diabéticos e a segurança da medicação não está estabelecida de modo que não é possível recomendar seu uso; -Vitamina E 800 U/dia pode ser usada em não diabéticos, não é possível realizar recomendação em outros grupos; -Recomenda-se evitar o uso de grandes quantidades de álcool; -Ainda não existe tr......
...ach to the diagnosis and treatment of nonalcoholic fatty liver disease. Clin Liver Dis. Nov 2005;9(4):617-34, vi. [Medline]. Kadyifci, Merriman, Bass. Medical Treatment of NASH. Clinics in Liver Disease. Feb 2007;11. Hussein O, Grosovski M, Schlesinger S, et al. Orlistat reverse fatty infiltration and improves hepatic fibrosis in obese patients with nonalcoholic steatohepatitis (NASH). Dig Dis S......
...etionina, e este aumento é associado com diminuição do estresse oxidativo. A Mayo Clinic realizou um estudo-piloto com a medicação, os pacientes apresentaram normalização dos níveis das transaminases em 3 de 7 pacientes e diminuição de 50% dos níveis nos outros 4 pacientes; biópsias hepáticas seriadas demonstraram melhora da esteatose, atividade necroinflamatória e fibrose. A N-acetilcisteína ta......
...ão, orientando a realização de biópsia. Febre, sudorese e emagrecimento estão presentes em até 65% dos casos (5). O tratamento quimioterápico mais comumente utilizado é o esquema CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, adriamicina, vincristina e predinisona), em baixas doses. O uso de TARV tem melhorado a tolerância à quimioterapia e favorece a chance maior de remissão completa e sobrevida mais prol......
...ilieu urêmico, incluindo o estresse oxidativo, condição inflamatória crônica, desregulação das apolipoproteínas e diminuição da biodisponibilidade do óxido nítrico com consequente disfunção endotelial.62 Alcançar o controle da pressão arterial deve ser a prioridade para os pacientes com DRET, a fim de diminuir o risco de DCV. Embora as metas ideais de pressão arterial sejam incertas, as diretrizes......
...ica. O potássio deve ser adicionado aos líquidos endovenosos para prevenir a hipocalemia causada por ação da insulina, mas somente depois que o fluxo de urina tiver sido verificado ou a hipocalemia tiver sido comprovada, uma vez que os níveis de potássio podem ser inicialmente altos. Pode ser necessário manter a reposição de líquidos do paciente durante vários dias; e a tonicidade da reposição dev......
...o tratamento de psicose causada pela DP44 e produz benefícios adicionais potenciais no tremor e na discinesia, mas com a desvantagem de precisar de monitoramento frequente do sangue. As evidências indicam que os inibidores da acetilcolinesterase diminuem as alucinações, particularmente em pacientes com demência concomitante. O medicamento pimavanserina é um novo agonista inverso do receptor da se......
...odem ocorrer em indivíduos dependentes desta substância que interrompem seu consumo ou diminuem a quantidade ingerida, incluem anormalidades envolvendo os sinais vitais (p. ex., taquicardia, hipertensão e febre), outros sintomas de hiperatividade autonômica (p. ex., tremores, diaforese e insônia), sintomas gastrintestinais (p. ex., náusea, vômitos e diarreia) e efeitos sobre o sistema nervoso cent......
...corre com maior prevalência em pacientes com hepatite C. São pacientes que manifestam xerostomia, mas não xeroftalmia, e não apresentarão anti-SSa.1,2 Há envolvimento hepático em 7% dos pacientes com SS e também anticorpo antimitocondrial e, mais raramente, alteração de enzimas hepáticas.1,2 Os pacientes com SS podem desenvolver comprometimento tubulointersticial (acidose tubular renal, perda da......
...pacientes cospem sangue a partir de uma pequena ruptura esofagiana. Os pacientes também podem apresentar dor articular ou outro traumatismo subsequentemente ao exercício excessivo. O diagnóstico de bulimia nervosa também deve ser considerado quando os exames laboratoriais revelam níveis séricos de potássio inesperadamente baixos, diante da ampliação inexplicável das glândulas salivares parótida ou......
...na literatura. Diagnóstico Considerando quão inespecífica é a apresentação clínica, o limiar para se considerar o diagnóstico deve ser baixo. Como já discutido anteriormente, os níveis aumentados de cortisol correlacionam-se com a gravidade da situação clínica, de modo que tanto níveis aumentados como diminuídos de cortisol apresentam implicação prognóstica. Diferentes valores de cor......
...udy: outcomes of pressure ulcer treatments in long-term care. J Am Geriatr Soc 2005;53:1721. 73. Cullum N, Deeks J, Sheldon TA, et al. Beds, mattresses and cushions for pressure sore prevention and treatment. Cochrane Database Sys Rev 2003;(3):CD001735. 74. Marwick C. NHANES III health data relevant for aging nation. JAMA 1997;277:100. 75. Meyyazhagan S, Palmer RM. Nutritional requirement......
... disponíveis, pode ser útil perguntar ao paciente sobre alterações no tamanho das roupas ou, com a sua permissão, interrogar algum parente ou amigo se percebeu alguma perda de peso. As características clínicas que despertam alguma preocupação e que indicam a necessidade de fazer um exame completo incluem perda significativa de peso ao longo do tempo (10% ou mais do peso corporal em 6 meses ou per......
...ecoxibe, rofecoxibe, etoricoxibe, valdecoxibe/parecoxibe e lumiracoxibe) têm ação analgésica e anti-inflamatória semelhante aos AINH não seletivos. Sua vantagem está em reduzir o risco de lesão da mucosa gastroduodenal e alterações da agregação plaquetária mediados pela inibição da COX-1, em relação aos demais AINH. Outros efeitos colaterais, inclusive a nefropatia, são comparáveis entre as duas c......
...do estudantes de medicina do sexo masculino, a prevalência da gota chegou a 5,8% entre os brancos, e a 10,9% entre os afrodescendentes que participaram da pesquisa durante um período médio de 28 anos após a graduação.10 Entre os pacientes nos quais a gota se manifesta após os 60 anos de idade, a prevalência entre homens e entre mulheres é quase a mesma. Entre os pacientes que desenvolvem gota após......
...84:1304. 115.Bayram F, Muderris II, Guven M, et al. Comparison of high-dose finasteride (5 mg/day) versus low-dose finasteride (2.5 mg/day) in the treatment of hirsutism. Eur J Endocrinol 2002;147:467. 116.Tartagni M, Schonauer MM, Cicinelli E, et al. Intermittent low-dose finasteride is as effective as daily administration for the treatment of hirsute women. Fertil Steril 2004; 82:752. 11......
... DS, Geda YE, et al. Comparison of the Short Test of Mental Status and the Mini-Mental State Examination in mild cognitive impairment. Arch Neurol 2003;60:1777–81. 38. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc 2005;53: 695–9. 39. Knopman DS, DeKosky ST, Cummings JL, et al. P......
...nte ativos com idades entre 34 e 75 anos tinham DE.10 Entretanto, a associação inversa também é verdadeira, ou seja, a DE incidente pode ser uma indicação precoce de uma futura doença cardiovascular. Esse ponto foi muito bem ilustrado em dois estudos. O primeiro deles utilizou dados do braço de placebo do PCPT.7 Entre os 9.457 homens com idade igual ou superior a 55 anos, 3.816 (47%) tinham DE no......
...s resultados mostraram que 4,32% dos profissionais da assistência médica tinham alergia clínica ao látex, 6,9-7,8% estavam sensibilizados ao látex (determinado pela positividade nos testes de puntura cutâneos com látex).145 Entre os anestesiologistas e enfermeiros anestesistas, a prevalência da sensibilização é 12,5-15,8%.146 A sensibilização entre os trabalhadores da indústria da borracha é de c......
...trassístoles supra e/ou ventriculares. O achado isolado de distúrbios de condução e arritmias em idosos não significa necessariamente presença de doença de base concomitante. A seguir, são feitas algumas considerações sobre as particuliaridades das assim chamadas arritmias nos pacientes idosos. Arritmias Supraventriculares Toda a gama de arritmias supraventriculares pode sem encontrada......
...os da região Sudoeste dos Estados Unidos, porém foi totalmente erradicado naquela população. Acredita-se que a transmissão de C. trachomatis em áreas endêmicas ocorra através do contato das mãos com os olhos, assim como por meio de toalhas e outros objetos contaminados.57 Moscas e outros tipos de insetos também participam do processo de transmissão. A maioria das infecções ocorre na fase inicial d......
...es casos. Nos infartos do giro angular, há início súbito de afasia fluente, com alexia e agrafia, alteração de memória, desorientação espacial e apraxia de construção. Demência mista O quadro clínico da demência mista apresenta componentes das duas enfermidades descritas anteriormente. Caracteriza-se frequentemente por história clínica típica da DA, porém com lesões significativas n......
...MG tem um impacto significativo nos custos, a capacidade de infraestrutura médica, e potencial para aumento da "medicalização" da gestação. Em 2013, o National Institutes of Health(NIH) publicou um consenso sobre o diagnóstico de DMG. O painel recomendou uma abordagem em dois passos com teste de sobrecarga de glicose seguido com dosagem de glicemia por três horas com 100g de carboidratos. O Amer......
...0mg, IM ou IV. 8. Narcóticos parenterais Podem ser combinados com prometazina. 9. Valproato sódico 500?1.000mg, IV. DHE: di-hidroergotamina. *Risco pequeno de torsades de points com uso de neuroepiléticos como proclorperazina e droperidol. As orientações com base em evidências recomendam o uso de DHE, sumatriptano subcutâneo, antagon......
...mplicação mais comum da CG, com estudoseletroneuromiográficos alterados em 70 a 80% dos casos. A mononeurite múltiplatambém pode ocorrer, mas nunca na ausência de sintomas sensoriais. Vasculiteinduzida pelo VHC é o mecanismo patogênico mais aceito para a disfunção donervo periférico. O acometimento do sistema nervoso central (SNC), por sua vez,geralmente ocorre pela hiperviscosidade e sintomas sec......
...atias e isso levaria a um aumento significativo nos custos dos cuidados com a saúde.”28 Uma declaração de consenso sobre a melhor abordagem para triagem e diagnóstico do Instituto Nacional de Saúde está previsto para 2012. Reconhece-se que a ampla adoção dos critérios de diagnóstico da GEAIDG, será associada com um aumento da prevalência da DMG. A aplicação destes critérios para as mulheres incl......
...ini W, Pinto A, et al: Changes in food reward following smoking cessation: a pharmacogenetic investigation. Psychopharmacology (Berl) 174:571, 2004 17.Aveyard P, West R: Managing smoking cessation. BMJ 2007 335:37, 2007 18. Henningfield JE: Nicotine medications for smoking cessation. N Engl J Med 333:1196, 1995 19.Silagy C, Lancaster T, Stead L, et al: Nicotine replacement therapy for smoking c......
...ótese. Esse mecanismo, entretanto, não justifica todos os casos, já que algumas mulheres não apresentam resposta satisfatória ao tratamento com esses fármacos. Estudos em animais estabeleceram reciprocidade entre flutuações nos níveis dos hormônios esteroides sexuais e a função da serotonina, demonstrando a influência do estrogênio e da progesterona na atividade neuronal serotoninérgica. Em geral......
...AgHBs detectável (incluindo pacientes com hepatite crônica e estado de portador de AgHBs inativo) como também àquelas com infecção “resolvida”, que têm anticorpos anti-HBs e anti-HBc. Portanto, os pacientes para os quais há planos de imunossupressão devem ser submetidos à triagem de rotina para detecção de evidências de infecção por HBV vigente ou anterior à iniciação do tratamento. Todo paciente ......
...as. O ácido ribonucleico (RNA) é seletivamente amplificado e detectado em esfregaços oculares ou secreções nasais. A doença clínica normalmente ocorre na ausência de infecção demonstrável. Em um determinado momento, apenas 18-40% dos indivíduos com doença ativa menos grave terão CRP positivo; 50-70% das pessoas com inflamação grave terão CRP positivo. Os sinais clínicos de tracoma ativo podem pe......
... Mesmo assim, os benefícios clínicos alcançados continuam duvidosos e podem ser compensados pela progressão para a condição de impossibilidade de ressecção em pacientes com tumores pouco responsivos à quimiorradiação.139,140 Doença localmente avançada e não seccionável Para o câncer pancreático não seccionável e em estágio localmente avançado, a quimiorradiação ou a quimioterapia isolada co......
...e 50 mEq/dia, a presença de HAS é quase nula. Alguns pacientes parecem ser particularmente sensíveis a alta ingesta salina. A ingesta salina parece ainda ser um dos fatores associados com maior prevalência de HAS em camadas sociais menos favorecidas. Obesidade Estudos epidemiológicos revelam que pacientes obesos apresentam HAS com maior frequência. A obesidade pode ser responsável po......
...al baixo Tratamento não medicamentoso isolado por até 6 meses. Se não atingir a meta, associar tratamento medicamentoso Risco adicional médio Tratamento não medicamentoso + medicamentoso Risco adicional alto Tratamento não medicamentoso + medicamentoso Risco adicional muito alto Tratamento não medicamentoso + medicamentoso A Tabela 8 mostra as metas de trata......
...eta-agonistas, conforme verificado por uma recente revisão de literatura ou meta-análise. Os corticoides sistêmicos são reservados para os casos que não apresentaram resposta adequada aos broncodilatadores. Devem ser ofertados precocemente e de preferência por via oral, sendo mantidos por 5 a 7 ou 10 dias, sem necessidade de retirada gradual. Os corticoides inalatórios são os medicamentos anti-i......
...vos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que IECA e betabloqueadores em negros e idosos. Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são os mais eficazes na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns estudos randomizados com BCC mostraram um risco cardiovascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utili......
...o de estilo de vida para reduzir os níveis pressóricos. A ingesta de sódio é o mais importante fator contribuinte para o desenvolvimento de HAS resistente. Meta-análises de ensaios clínicos indicaram que a restrição de sódio de aproximadamente 1,7g / dia foi associado a uma redução da pressão arterial no consultório de 5/3 mmHg em pacientes com HAS, outro estudo mostrou efeitos ainda mais robustos......
...lose, com taxas que se aproximam de 50% entre os doentes com uma contagem de células CD4 + de menos de 50 por mm³ cúbico que começou a receber terapia antiretroviral dentro de quatro semanas após o início do tratamento para Tuberculose. Para a terapia anti-retroviral em pacientes com Tuberculose Ativa, regimes com inibidores da transcriptase reversa não-análogos de nucleosídeos são preferidos, e ......
...stico. Uma abordagem que busca excluir os sinais que aumentam a probabilidade de causas secundárias e a realização de prova terapêutica inicial medicamentosa e observação da evolução parece ser a forma mais adequada de conduzir estes pacientes. Uma dúvida da literatura é como rotular os pacientes com gastrite crônica, processo inflamatório do estômago que pode ser originado por diferentes etio......
...gestive of benign prostatic obstruction. Eur Urol 36:1, 1999 39. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al: The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign pro-static hyperplasia. N Engl J Med 349:2385, 2003 40. The Hytrin Community Assessment Trial study: a one-year study of terazosin versus placebo in the treatm......
...S, 12 mcg/cápsula 1 cápsula inalada a cada 12 horas DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; IPS = inalador de pó seco; IDM = inalador de dose medida. _______________________________________________________________________ A terapia broncodilatadora é prescrita, na maioria dos casos, em etapas e, em geral, é delineada para corresponder à gravidade da doença [Figura 2]. Para os pa......
...el” pode melhorar a sobrevida de cinco anos, mas não necessariamente diminui a mortalidade, devido ao viés do exagero diagnóstico, viés de duração e viés de tempo ganho (lead-time)—exemplificando, a triagem pode detectar cânceres de crescimento mais lento que jamais teriam se tornado letais. Com o aprimoramento do tratamento, a mortalidade associada à infecção por HIV em estágio avançado caiu......