... cultura de bactérias, fungos e micobactérias. No entanto, orendimento é aumentado pelo uso de meios seletivos, como o ágar Thayer-Martincom antibióticos. O crescimento de espécies de Nocardia pode levar de 48horas a 7 a 14 dias, mas as colônias típicas geralmente são vistas após 3 a 5dias. Em vários pacientes, é necessário obter tecido para diagnósticohistológico. Manejo O sucessodo tratamento r......
...tes com neoplasia maligna comoimobilidade, metástases e taxa de filtração glomerular menor que 30mL/min.Dadosmais recentes do mesmo grupo mostraram que, embora o risco de EP recorrentefatal fosse maior nos primeiros 3 meses de terapia de anticoagulação, o riscode sangramento fatal também foi maior durante esse período. Uma área de controvérsiaé a anticoagulação no paciente com câncer com lesões in......
...ar diminuição do ciclo de vida doseritrócitos. A glicose 6-fosfato desidrogenase (G6PD) é uma enzima importante nometabolismo redox de todas as células aeróbicas, e sua deficiência é a maisimportante deficiência enzimática eritrocitária. Nos eritrócitos, seu papel éainda mais crítico, pois é a única fonte de NADPH que diretamente e por viaglutationa (GSH) defende as células contra o estresse oxida......
...trolados do benefício com uso de anticoagulantes,antiagregantes plaquetários, ou antifibrinolíticos no manejo de TVP ou para aanticoagulação para as lesões arteriais da DB. Ainda não existem recomendaçõesbaseadas em evidências para o manejo do envolvimento gastrintestinal de DB.Agentes como sulfassalazina, corticosteroides, azatioprina, antagonistas doTNF-a e talidomida podem ser considerados ante......
...g 1 PAS < 100 mmHg 2 Sem comorbidades 0 IC ou comorbidade grave 2 CA metastático, IRA ou insuficiência hepática 3 Tabela 2: Escore de Rockall ? variáveis pós-endoscopia Variável pós-endoscopia Pontuação Mallory-Weiss ou sem lesões e sangramento 0 Outros diagnósticos 1 Neoplasia maligna 2 ......
...enças na sobrevida. As vantagens de betabloqueadores não seletivossão seu baixo custo, sua utilidade em prevenir outras complicações, como oaparecimento de ascite, e o fato de serem um método de tratamento menosinvasivo. As desvantagens desses agentes são os efeitos colaterais e as contraindicaçõesrelativamente comuns que fazem o tratamento descontinuar em cerca de 15% doscasos. As vantagens da li......
...CA), hipertensão moderada a grave em umpaciente com aterosclerose difusa e assimetria de tamanho entre os dois rins. Diagnóstico O exameclínico pode mostrar evidências de doença aterosclerótica, como sopros emartéria carótida ou femoral ou pulsos pediosos ausentes. A presença ou ausênciade sopros abdominais não é particularmente útil. O sedimento urinário égeralmente com poucas alterações, com pro......
...a e pielonefrite. Outros coliformes,incluindo Klebsiella e Proteus, são menos comuns. Staphylococcussaprophyticus é um estafilococo coagulase-negativo que cursa com cistite epielonefrite em uma proporção pequena (5 a 10%) de mulheres saudáveis. Escherichiacoli também é o agente patogênico predominante em ITUs complicadas, masoutros coliformes e enterococos são também comuns. ITU em pacientes comso......
...cuperação ou previne lesão futura, mas alguns estudos sugerem que é superiorao repouso na fase aguda de dor ciática.Estimulação elétrica nervosa transcutânea é provavelmente ineficaz. Aacupuntura foi proposta para a lombociatalgia crônica, mas sua eficácia não foidemonstrada de forma clara nos diferentes estudos. A quimonucleólise de discosextrusos teve resultados positivos em alguns estudos e aná......
...r, podendo ser associada a náusea e vômito. No início do curso da doença,a dor é descrita como ocorrendo em episódios discretos (dor tipo A). Noentanto, à medida que a doença progride, a dor pode se tornar contínua (dortipo B). Por fim, o padrão e o curso dos sintomas da dor são altamentevariáveis entre os pacientes com pancreatite crônica. Até 20 a 45% dospacientes com evidência objetiva de disfu......
... crônica. As vias sensoriais ativadas anormalmente transformam estímulos não nocivos em cefaleia, fotofobia, fonofobia e osmofobia. A depressão alastrante cortical, uma onda lenta de despolarização do cérebro, está subjacente à aura da enxaqueca, mas não foi claramente demonstrada em pacientes com enxaqueca sem aura. Diagnóstico A enxaqueca é um diagnóstico clínico. Atualmente, não existem exames ......
...s, como EMPA-REG OUTCOMES, CANVAS e DECLARE-TIMI 58, o que aumenta a confiabilidade nesse resultado, apesar de o poder do estudo não ser adequado para a sua avaliação. Assim, o presente estudo adiciona as evidências existentes e também reforça a indicação dos inibidores de SGLT2 para a redução de desfechos cardiovasculares em pacientes portadores de DM. Bibliografia 1. Perkovic V et a......
...a são necessários novos estudos para estabelecer a real segurança dos inibidores de PCSK9 em longo prazo. É importante observar que a redução absoluta do risco (RAR) observada de 1,6%, a qual determina um NNT de 62,5 pacientes tratados para prevenir um evento, é modesta. Os autores estimaram, por meio da Kaplan-Meier probability estimate, que o benefício poderia ser maior em 4 anos, com RAR de 2......
...toide ou outras doenças sistêmicas associadas. As infecções de próteses articulares são divididas em três subtipos: · Precoce: até 3 meses da colocação da prótese. · Atrasada: entre 3 e 24 meses. · Tardia: mais de 24 meses. Uma segunda classificação divide os pacientes em: · Com cultura intraoperatória positiva. · Infecçã......
...nça do armazenamento de ferro com heterogeneidade genética, mas com uma via metabólica final comum resultando em baixa produção de hepcidina. Isso leva a um aumento na absorção intestinal e a deposição de quantidades excessivas de ferro nas células parenquimatosas que, por sua vez, resulta em eventuais danos nos tecidos e na insuficiência de órgãos. Trata-se da doença genética mais comum na popula......
...ria à hipercalcemia pode ocorrer, além de outros distúrbios funcionais. As manifestações cardíacas, além da hipertensão arterial sistêmica (HAS), podem incluir calcificação difusa do miocárdio, com hipertrofia de ventrículo esquerdo e insuficiência cardíaca. A hipercalcemia pode, ainda, diminuir os potenciais de ação miocárdica, o que resulta em encurtamento do intervalo QT. A descrição original ......
...os e um sopro femoral facilitam o diagnóstico de doença arterial periférica. O teste de Buerger, que é a elevação do membro inferior em 45 graus por 1 minuto, com palidez prolongada após seu uso, pode ajudar no diagnóstico. Os achados de atrofia da pele e perda de pelos no pé provavelmente não são úteis para estabelecer um diagnóstico diferencial. Os pacientes com úlcera de membro inferior por in......
...s por essas febres, os pacientes neutropênicos febris devem receber terapia antimicrobiana de amplo espectro imediatamente após a obtenção de amostras de culturas apropriadas. Prognóstico O prognóstico da FOI é determinado pela causa da febre e pela natureza de qualquer doença ou doença subjacente. O tempo necessário para estabelecer o diagnóstico é menos importante. Pacientes idosos e aqu......
...iência provavelmente contribuem para a fundoscopia ser relativamente pouco realizada no DE. A fotografia digital não midriática do fundo de olho pode ajudar a superar esses problemas e mostrou-se promissora como adjuvante para detectar alterações crônicas e agudas associadas à retinopatia hipertensiva no DE. Ao exame físico, além das alterações, a fundoscopia mostra alterações do nível de consciê......
...excluídos pacientes com sintomas mais graves que eram candidatos a trombólise, terapia endovascular ou endarterectomia, suspeita de etiologia cardioembólica que iram usar anticoagulação (exemplo: fibrilação atrial), doença aterosclerótica intracraniana significativa (com indicação de clopidogrel e AAS por 3 meses) e pacientes com contraindicação ao uso de AAS. Os pacientes incluídos no estudo for......
...rterectomia. Alguns estudos foram realizados em relação ao benefício da endarterectomia de carótida para pacientes sintomáticos, com AVC ou AIT prévio. Dentre eles, podem ser citados os seguintes: NASCET: Estudo com seguimento de 2 anos, incluindo estenose de 70 a 99%. A mortalidade foi de 26% no grupo terapia médica e 9% no grupo endarterectomia. A diminuição de risco relativo foi de 65% e d......
...célula leucêmica retém as propriedades da linhagem de sua derivação. O fenótipo das células leucêmicas é geralmente evidenciado por meio de citometria de fluxo. As LLA são classificadas pelo imunofenótipo comoLLA-B e LLA-T. Quase todos os blastos da LLA expressam a deoxinucleotidiltransferase terminal (TdT). Os blastos da LLA-B expressam uma variedade de antígenos específicos das células B: CD19,......
...ncia quando indicado, parece apresentar melhores resultados. Acompanhar. Avaliar as dificuldades do ex-fumante. Deve-se estimulá-lo a falar sobre os benefícios da cessação. Lapsos (tragadas esporádicas) podem ocorrer e estão associados a recaída. Esta deve ser aceita sem críticas, tentando-se identificar os fatores relacionados. O paciente deve ser estimulado a fazer novas tentativas. Prom......
...dimento médico imediato se apresentarem vômitos ou diarréia, devido ao risco de agudização da hipercalcemia. Exames de imagem da região cervical não são necessários para o diagnóstico de HP, mas são extremamente úteis para localização da doença previamente à cirurgia. A cintilografia com sextamibi tem a vantagem, neste caso, de localizar também paratireoides ectópicas. Uma opção terapêutica ainda......
...do curto (geralmente 26 semanas) após o início dos sintomas de toxicidade hepática. ALF pode ser subdividida em insuficiência hepática hiperaguda (início <7 dias), aguda (7-21 dias) e subaguda (21- semanas). A maioria dos casos de ALF pode ser atribuído ao acetaminofeno (39%) e outras reações (13%). A avaliação diagnóstica e o tratamento dependem da toxina envolvida e da gravidade da toxicidad......
...de descartar a mesma. O diagnóstico em uma mulher com uma alta probabilidade pré-teste de cistite não necessita de fitas reagentes. A interpretação da urocultura depende do contexto clínico e os achados de urina, tradicionalmente se consideram positivos quando se tem acima de 10 elevado a quinta potência unidades formadoras de colônias/ml, mas mesmo uma concentração baixa acima de 100 unidades fo......
... Antibiótico de escolha* Alternativas Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxone (cepas resistentes à penicilina) Ciprofloxacino Staphylococcus aureus Oxacilina Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Staphylococcus aureus (resistente à meticilina) vancomicina Linezolida/daptomicina Streptococcus pyogenes ou S. pneumoniae Penicilina cristalina ou ceftriaxone C......
...avidade pélvica inferior, nádegas, prega glútea e bíceps femoral proximal. A prevalência de dor ciática varia muito entre os estudos, com uma incidência que pode chegar a 40%. A maioria dos casos ocorre na quarta e na quinta décadas de vida Etiologia e Fisiopatologia A dor lombar pode ser subdivida em três tipos: localizada, irradiada e referida. A lombalgia localizada é mediada primariament......
...pulmonar aumenta o diâmetro (15-60 um) . Em alguns casos, os diâmetros podem atingir até 500 mm, predominantemente nas bases pulmonares, onde existe maior fluxo de sangue, como resultado da gravidade. São achados comuns na doença: - SHP é um achado comum em pacientes com cirrose e que aumenta a mortalidade nestes pacientes; - HPS é definida pela tríade de doença hepática com dilatação vascul......
...pode ser classificada de acordo com o local da laceração da camada íntima ou do segmento envolvido. Entre estas classificações anatômicas incluem os sistemas de DeBakey e Stanford, que ajudam a orientar decisões sobre manejo e indicações cirúrgicas. Na classificação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal a artéria inominada e a aorta descendente refere-se à aorta distal à esquerda......
...cação entre o tecido envolvido e não envolvido. A erisipela pode ainda ter manifestações características que são a lesão em borboleta na face ou no envolvimento de orelha. A celulite pode ou não cursar com drenagem purulenta, o que não ocorre na erisipela. A erisipela tende ainda a apresentar manifestações sistêmicas mais pronunciadas, como febre e calafrios, enquanto a celulite costuma ter um cur......
...nalmente. Deve-se verificar o hematócrito antes de cada flebotomia; não permitindo o hematócrito cair por mais do que 20% do nível prévio; -Verificar o nível de ferritina sérica a cada 10-12 flebotomias; -Deve-se interromper a flebotomia frequente quando ferritina sérica cai abaixo de 50 ng/ ml. A flebotomia será continuada em intervalos maiores com objetivo de manter a ferritina entre 25 e 50 m......
...bacteriana é mais comumente causada pelo Streptococcus pyogenes e é responsável por 5% a 15% dos casos em adultos e 20% a 30% em crianças. Afeta principalmente as crianças de 5 a 15 anos de idade (idade de pico, 7-8 anos), e a prevalência é maior no inverno e início da primavera em climas temperados. O Streptoccos pyogens deve ser o principal agente avaliado em pacientes com faringite, por sua fr......
...mento retal, embora os efeitos da suplementação de fibra na ocorrência de prolapso da mucosa, dor e prurido não tenham significativos, a experiência clínica indica que o uso de glicocorticoides tópicos, vasoconstritores (por exemplo, cremes à base de fenilefrina ou supositórios), ou analgésicos pode proporcionar um alívio temporário de alguns sintomas, mas os dados de ensaios randomizados sobre a ......
...A síndrome HELLP, muitas vezes, tem um início agudo, com deterioração rápida da condição materna, e um terço dos casos ocorrem antes de 28 semanas de gestação. As complicações fetais incluemretardo de crescimento, natimorto, morte neonatal e complicações associadas à prematuridade. Exames laboratoriais A proteínúria de 24 horas e a relação proteína/creatinina é promissora para a detecção de p......
...ta adequadas para descartar que tenha ocorrido contaminação. Se a segunda amostra demonstrar a presença de cândida, se possível, deve-se remover os fatores predisponentes para infecção, como antibióticos, e descartar sondas vesicais. Em pacientes com sonda vesical, o risco de desenvolver infecção urinária por qualquer micro-organismo é de aproximadamente 5% ao dia, de forma que se possível sempre ......
...utros testes. Os diagnósticos diferenciais incluem esclerose múltipla, infecções e neoplasias. A avaliação do envolvimento pulmonar e intratorácico devem realizar alguns exames para facilitar seu diagnóstico. A aspiração com agulha endobrônquica guiada por ultrassom é uma técnica recente e útil para investigação de linfadenopatia mediastinal e hilar e pode evitar a necessidade de 87% das mediast......
...ivites. A conjuntivite alérgica é a resposta inflamatória da conjuntiva a alérgenos como pólen, pelos de animais e outros antígenos ambientais, e afeta cerca de 40% da população nos Estados Unidos, mas apenas 10% dos indivíduos com conjuntivite alérgica procura a atenção médica, e a entidade é muitas vezes subdiagnosticada. Hiperemia ocular e prurido são os sintomas mais consistentes. A conjuntiv......
... do que 50 mosm/Kg o diagnóstico provável é de diarreia secretória. Em processos mistos o gap varia entre 50 a 124 mosm/Kg. A análise do PH fecal, por sua vez, pode ajudar no diagnóstico de má-absorção de carboidratos. Quando o PH fecal é menor do que 5,3 o diagnóstico é provável, já quando o PH é maior que 5,6 o diagnóstico se torna improvável. A pesquisa de sangue oculto nas fezes pode auxilia......
...isódios prévios de hemorragia varicosa. No manejo de pacientes com varizes esofágicas existem três tópicos principais em seu manejo: 1-Profilaxia primária para evitar um primeiro episódio de hemorragia varicosa; 2-Tratamento do sangramento agudo; 3-Profilaxia secundária (prevenção de varizes recorrentes). Epidemiologia No momento do diagnóstico, varizes esofágicas estão presentes em po......
... para insônia, com a necessidade para o diagnóstico de alteração no funcionamento diário, não se encontra na população idosa uma proporção maior de diagnósticos de insônia em comparação com os adultos jovens. Cerca de 50% das pessoas com insônia têm um distúrbio psiquiátrico, mais frequentemente um transtorno de humor (por exemplo, depressão maior) ou um transtorno de ansiedade (por exemplo, tr......
...oram tratadas com antimicrobianos, mas menos da metade de todas as infecções tratadas e apenas 19% das infecções do trato urinário tratadas preencheram os critérios clínicos mínimos para o início de antimicrobianos. Infecções do trato urinário nesses pacientes são frequentes principalmente em pacientes com sonda vesical, mas deve-se evitar tratar as bacteriúrias assintomáticas e deve se tratar os ......
...tribuintes potenciais. A incidência de cardiomiopatia chagásica tem diminuído em áreas com controle de vetores eficaz , acredita-se que a reinfecção aumente o potencial de evolução da doença, assim esse controle tem implicações também para os portadores da infecção. Atualmente a transmissão da doença no Brasil ocorre principalmente na área da Amazônia. A doença gastrointestinal secundária à doen......
...etrospectiva de pacientes em tratamento com varfarina complicada por hemorragia digestiva, a retomada da varfarina 90 dias após o sangramento índice foi associado com um menor risco de trombose, sem aumentar o risco de sangramento recorrente. Os benefícios da retomada da varfarina geralmente superam os riscos. Em pacientes com elevado risco de trombose, um tratamento com heparina de baixo peso m......
... A maioria dos pacientes apresenta GNMP exsudativa principalmente quando na fase aguda, com os glomérulos marcadamente hipercelulares. Em um terço dos pacientes temos vasculite de vasos pequenos e médios caracterizados por necrose fibrinoide da parede de arteríolas e também depósitos de IgM, IgG e C3. Patogênese O vírus C infecta diretamente células mononucleares periféricas e de medula ósse......
...No entanto, o uso regular da aspirina em pacientes idosos com LES foi associado a uma melhora cognitiva em um estudo. Por outro lado, a utilização de glicocorticoides por períodos prolongados está associada com a diminuição da função cognitiva. Abordagens não farmacológicas, como a reabilitação cognitiva, programas ou intervenção em grupo psicológico podem ser importantes em pacientes com LES c......
...da; II: lesão ulcerada, bem delimitada de bordas elevadas; III: lesão ulcerada infiltrativa em parte ou todas as suas bordas;. IV: lesão difusamente infiltrativa, não se notando limite entre o tumor e a mucosa normal (linite plástica). Tratamento Cirúrgico A ressecção cirúrgica adequada é a única opção terapêutica curativa para o câncer gástrico. A determinação da ressecabilidade da ......
...traste com o LES, a mielofibrose primária ocorre sobretudo em pacientes de meia-idade e idosos, com a idade média na apresentação de 67 anos. Os sintomas são atribuíveis à anemia progressiva ou à trombocitopenia. Assim, indivíduos com citopenias periféricas e LES sem melhora com tratamento convencional devem ter avaliação da medula óssea devido à possibilidade aumentada de mielofibrose em pacient......
... circulantes, níveis anormais de complemento e imunoglobulinas patológicas ou complexos imunes. O LES é sugerido pela presença de anticorpos anti-DNA e fatores antinúcleo. Os baixos níveis de complemento acompanham tipicamente o LES. A presença de hematúria e anticorpos positivos para citoplasma de neutrófilos (Ancas) positivo em paciente com proteinúria sugere fortemente o diagnóstico de poliangi......
...neos afetados. A necrose fibrinoide, uma marca registrada da maioria das vasculites sistêmicas, está ausente na TAO. O Quadro 2 apresenta o diagnóstico diferencial da TAO. Quadro 2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE Condições cardiovasculares · Aterosclerose · Embolia cardiogênica (por exemplo, endocardite infecciosa) Doença......