...rsonality disorder. J Consult Clin Psychol 2007;75:104. 114. Cottraux J, Boutitie F, Milliery M, et al. Cognitive therapy versus Rogerian supportive therapy in borderline personality disorder. Psychother Psychosom 2009;78:307–16. 115. Lieb K, Völlm B, Rücker G, et al. Pharmacotherapy for borderline personality disorder: Cochrane systematic review of randomised trials. Br J Psychiatry......
...depressão ou a prevalência de sintomas depressivos entre médicos residentes. O Estudo Nesta revisão sistemática com metanálise, os resultados avaliados foram a prevalência de depressão ou sintomas depressivos como avaliado por entrevista estruturada ou questionário validado entre médicos residentes. Os dados foram extraídos de 31 estudos transversais (9447 indivíduos) e 23 estudos longitudin......
...a o abstract]. Fator de impacto da revista (The Lancet): 25,800 Contexto Clínico Vários estudos publicados desde 1999 têm sugerido que o hiperaldosteronismo primário (HAP) afeta mais de 10% dos pacientes hipertensos. Entretanto outros estudos têm criticado as metodologias dos estudos que encontraram uma prevalência tão elevada de HAP. A grande maioria dos estudos que apresenta......
...au IV). Apresentação clínica Lombalgia inferior e rigidez constituem os sintomas usuais da espondilite anquilosante.32 Como a lombalgia é uma queixa bastante comum na população em geral e suas causas são numerosas, certas características especificamente sugestivas de lombalgia inflamatória foram estabelecidas: 1. Manifestação em indivíduo com menos de 40 anos de idade. 2. Apareciment......
...ez maior, levando-se em consideração que os indivíduos com FC estão vivendo mais. A depressão não é uma exceção à regra, sendo que há um aumento de incidência na população com FC, com início na adolescência e na vida adulta. No entanto, não está muito claro se a depressão aumenta em pacientes com FC em comparação com a população em geral, sendo que um estudo registrou um aumento de 30% em uma pop......
...ca são comuns na população em geral, embora tenham a tendência de ser brandos e, com bastante frequência, são explicados pelo uso de medicações. Entretanto, os pacientes com SS primária apresentam sintomas mais graves como queimação oral, deglutição difícil de alimentos secos (por exemplo, bolachas), alteração no paladar (metálico, salgado ou amargo), dificuldade para falar em períodos prolongado......
...o primária Diâmetro da úlcera Características da úlcera Dor ou sensibilidade Linfadenopatia Diagnóstico laboratorial Sífilis Treponema pallidum 9 a 90 dias Em geral 1 Pápula 5 a 15 mm Superficial ou profunda; finamente demarcada; indurada; base não vascularizada e purulenta Incomum Firme, Não dolorida, bilateral Microscopia de campo escuro, RPR/ ......
...o de trombólise intravenosa em pacientes de diálise.107 Com frequência, a endarterectomia carotídea é preferível à terapia médica na presença de estenose sintomática, ipsilateral e de alto grau (70 a 99%) da carótida. Uma reanálise do North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (Nascet) demonstrou benefícios absolutos da endarterectomia carotídea em pacientes com DRC de estágio 3 com ......
...2.20 O teste respiratório com 13C Streptomyces platensis tem uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 80% para identificar retardo no esvaziamento gástrico, e sensibilidade de 93% e especificidade de 80% para identificar esvaziamento gástrico acelerado. Possivelmente seja necessário encaminhar o paciente para um centro especializado em manometria gastroduodenal, nas situações em que a cau......
...sociada à melhora da esteatose hepática, embora não existe evidência que melhore outros aspectos da histologia hepática e parâmetros bioquímicos; -Em pacientes diabéticos objetivo de manter a HbA1C menor que 7,0% e a pioglitazona pode ser usada nesta situação, porém a maioria dos pacientes em estudos que usaram a medicação não eram diabéticos e a segurança da medicação não está estabelecida de m......
...ara levar a apoptose e morte celular. Além destas lesões, fatores pró-fibrogênicos influenciam a evolução para cirrose. A hiperinsulinemia cursa com aumento dos níveis de leptina, e acredita-se que esta, em níveis elevados, seja um fator sinérgico para a geração de fibrose hepática. A sobrecarga de ferro nestes pacientes também parece estar relacionada a maior progressão para a fibrogênese, e a l......
...patients with NAFLD. Hepatology. Apr 2007;45(4):846-54. Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, et al. Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. Jun 2005;41(6):1313-21. Tahan V, Eren F, Avsar E, et al. Rosiglitazone attenuates liver inflammation in a rat model of nonalcoholic steatohepatitis. Dig Dis Sci. Dec 2007;52(12):3465-72. Lutch......
...quadros a seguir resumem os esquemas e doses recomendadas para o tratamento da tuberculose. Quadro 1: Recomendações terapêuticas para pacientes HIV+ com tuberculose Situação Recomendação Paciente virgem de tratamento para tuberculose e para HIV, com TB cavitária Tratar TB por seis meses com RHZ (1) recomendado pelo Ministério da Saúde. Determinar a contagem de linfócitos T-......
...as apolipoproteínas e diminuição da biodisponibilidade do óxido nítrico com consequente disfunção endotelial.62 Alcançar o controle da pressão arterial deve ser a prioridade para os pacientes com DRET, a fim de diminuir o risco de DCV. Embora as metas ideais de pressão arterial sejam incertas, as diretrizes recomendam uma pressão arterial de pré-diálise abaixo de 140/90 mmHg. A abordagem do volume......
...ouco conhecida torna-se cada vez mais inefetiva nos pacientes com diabetes tipo 2, levando à intensificação da hiperglicemia.20 Respostas metabólicas à alimentação A maior parte da glicose depurada da circulação periférica durante o jejum é captada a uma velocidade constante pelo sistema nervoso central, bem como por outros tecidos que dispensam a insulina para captação da glicose. Assim, a ......
...iais, em comparação com a dosagem de três vezes ao dia de levodopa ou das formulações de AD com liberação imediata. Levando-se em consideração que esses medicamentos bloqueiam a monoamina oxidase B, o risco da síndrome de serotonina com o uso concomitante de inibidores seletivos de reabsorção da serotonina (ISRSs) é muito baixo, e não se observa o “efeito queijo” com o uso simultâneo de tiamina. ......
...entive Services Task Force (USPSTF) referentes ao rastreamento para detecção do alcoolismo sustentam firmemente a introdução de um rastreamento de rotina na assistência médica primária.83 Entretanto, as técnicas de rastreamento são empregadas de maneira inconsistente pelos médicos da assistência primária.80 Atualmente, existem técnicas de rastreamento de fácil execução para identificar pacientes ......
...ipalmente com alimentos secos, rouquidão e surgimento de cáries. Há fadiga significativa, artralgias e mialgias. Relata dois episódios de parotidite bilateral e simétrica, ocorrendo concomitantemente febre. Refere diagnóstico prévio de tireoidite de Hashimoto. No exame físico, verifica-se que a paciente está em bom estado geral, evidenciando pouca saliva ao realizar inspeção oral, parótidas palpáv......
...e nem sempre requer tratamento farmacológico. Várias abordagens psicofarmacológicas para tratamento de pacientes anoréxicos têm sido avaliadas em estudos controlados e incluem o uso de antidepressivos tricíclicos, fluoxetina, lítio e compostos antipsicóticos (p. ex., olanzapina). Existem várias justificativas para o uso destes compostos — exemplificando, a observação de que os pacientes que toma......
...os pacientes ainda foram divididos em respondedores ou não respondedores ao teste da cortrosina. Nesse estudo, 46,7% dos pacientes não foram respondedores ao teste da cortrosina. A mortalidade foi de 39,2% nos pacientes que fizeram uso de hidrocortisona e 36,1% nos pacientes que usaram placebo(P=0,69), portanto, sem diferença significativamente estatística. Também não houve diferença no grupo de r......
...isitas de familiares ou cuidadores · Fornecer aconselhamento de suporte e terapias comportamentais (p. ex., técnicas de relaxamento) Desidratação: elevação na proporção ureia/creatinina, hipotensão, turgor da pele diminuído · Prescrever líquidos e monitorar a ingesta e eliminação · Uso de hidratação endovenosa se a ingesta oral for inadequada ou inviável · Contar com o......
...último não interfere na execução das funções independentes.5 Os transtornos neurocognitivos graves, anteriormente conhecidos como demência, são o foco deste artigo. Epidemiologia Os problemas cognitivos afetam um oitavo de norte-americanos acima dos 70 anos de idade e, mesmo assim, metade daqueles que atendem aos critérios de danos cognitivos nunca recebeu um diagnóstico.6,7 A doença de Al......
...res predisponentes; já nas formas secundárias, distinguem-se claramente fatores locais ou sistêmicos (metabólicos, anatômicos, traumáticos, inflamatórios) que modificam as características articulares necessárias para o adequado desempenho funcional. As articulações mais frequentemente acometidas são joelhos, quadris, mãos (primeira carpometacarpal, interfalângicas proximais e distais), coluna cer......
...istais pela mieloperoxidase; o aumento do calor e fluxo sanguíneo com consequente dissolução e remoção dos cristais da articulação; a alteração das propriedades dos cristais por macrófagos mais maduros; e a liberação tardia de NH-kappa-B durante o ataque.31,32 Estágios clínicos Artrite gotosa aguda A artrite gotosa é tipicamente caracterizada pela manifestação repentina e dramática......
...f hirsutism. Gynecol Obstet Invest 1996;41:260. 78. Pazos F, Escobar-Morreale HF, Balsa J, et al. Prospective randomized study comparing the long-acting gonadotropin-releasing hormone agonist triptorelin, flutamide, and cyproterone acetate, used in combination with an oral contraceptive, in the treatment of hirsutism. Fertil Steril 1999;71:122. 79. Corbould A, Kim YB, Youngren JF......
...ápidos (DCR) muitas vezes pode preceder em vários anos a demência e o distúrbio do movimento, além de ser altamente específico para DCL.78 Na DCR, os pacientes engajam-se em interpretar sonhos, debatendo-se no leito ou conversando durante o sono. Outro aspecto da DCL que pode estar relacionado ao distúrbio do alerta são as alucinações diurnas frequentes que podem ser bastante vívidas e detalhadas.......
... os neurônios não adrenérgicos/não colinérgicos (Nancs) e as células endoteliais liberam o neurotransmissor óxido nítrico para o pênis. A seguir, o óxido nítrico aumenta a produção de monofosfato cíclico de guanosina (em inglês, cyclic guanosine monophosphate [cGMP]), cuja função é sequestrar o cálcio intracelular e relaxar os músculos lisos cavernosos, aumentando o fluxo sanguíneo, e permitir a e......
...eroalérgenos ambientais, como também indiretamente expostos via contato com mãos e unhas ou pelo contato com o companheiro (i.e., DCA de consorte ou conjugal). Similarmente à dermatite da mão, a dermatite do pé ocorre com maior frequência e gravidade no dorso do pé, do que na sola. Em geral, está associada a alérgenos presentes em calçados, incluindo os componentes químicos usados para curtir o co......
...A. Em pacientes idosos, por causa do impacto dos sintomas sobre a qualidade de vida, há maior interesse em se recuperar o ritmo sinusal. A cardioversão pode ser elétrica ou farmacológica. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou que apresentem pré-excitação ventricular, a cardioversão elétrica é o método de escolha. Pelo efeito pró-arrítmico das medicações, recomenda-se a hospitalização e m......
... mg por via oral três vezes ao dia por 7 dias) é comparável à azitromicina no tratamento de C. trachomatis cervical durante a gestação.31 Os parceiros sexuais de mulheres com infecção cervical causada por clamídia ou com cervicite purulenta devem se submeter a exames e receber tratamento empírico para clamídia. Síndrome ureteral aguda em mulheres A C. trachomatis é o patógeno identificado com......
... cognitiva de intensidade leve a moderada (Doody et al., 2001; Lanctôt et al., 2003). Nas fases mais avançadas da doença (DA moderada a grave), a memantina – droga que atua como antagonista não competitivo dos receptores NMDA (N-metil-D-aspartato) do glutamato – mostrou-se eficaz, levando à melhora cognitiva e funcional e à redução do grau de dependência (Reisberg et al., 2003; Bakchine; Loft, 20......
...s MODY, que representam apenas 5% dos casos de diabetes. Certas formas de diabetes são muitas vezes caracterizadas pelo aparecimento de hiperglicemia em um início de idade (geralmente antes da idade de 25 anos). Diabetes neonatal é uma forma monogênica de diabetes com início nos primeiros seis meses de vida. Ela pode ser confundida com as formas mais comuns de diabetes tipo 1, mas diabetes tipo 1 ......
...nas de disparo Neuralgia no trigêmeo. Atividade Cefaleia induzida por esforço, cefalalgia orgásmica primária. Farmacológicos Contraceptivos orais, cefaleia induzida pelo uso excessivo de medicações. Fatores que aliviam Não farmacológicos Sono para enxaqueca, relaxamento para cefaleia tensional. Farmacológicos Medicamentos com e sem prescrição médica, er......
...culite não crioglobulinêmica, que pode ser um fator contribuintepara a alta prevalência de AVC isquêmico e hemorrágico em pacientes jovensinfectados pelo VHC. Mielopatias transversais levando a paraparesias simétricase deficiência sensorial foram observadas. Cerca de 35% dos pacientes cominfecção crônica pelo VHC apresentam manifestações como fadiga, prejuízocognitivo subclínico e alentecimento ps......
...er usado com segurança para orientar o tratamento médico para DMG46; nesse estudo, apenas mulheres com a medida de CA fetal maior que o percentil 70% a 75% foram tratadas com insulina. Neste momento, no entanto, a medição do CA fetal não é rotineiramente recomendada para orientar o tratamento do DMG. Gerenciamento do parto O DMG não é, por si só, um indício nem para parto prematuro (gestação......
...lícitas (17.000 mortes).1 Estas causas de morte são os alvos da prevenção de doenças e lesões, contribuindo para 48,2% das mortes nos EUA. A maioria é apenas o resultado de hábitos ruins e a modificação destes hábitos diminui o risco de morte. Os médicos têm dois papéis principais na prevenção: identificar os fatores de risco de doença e lesão; e atuar como professores e conselheiros. Para cump......
...s. Fatores psicológicos e comportamentais estão associados, em alguns estudos, à dismenorreia.14-18 As poucas pesquisas que avaliam o exercício físico e a terapia comportamental apresentam problemas metodológicos que impedem uma recomendação consistente. A acupuntura parece eficaz, mas mais estudos são necessários para confirmar esse achado. A cirurgia para denervação pré-sacral é muito pouco rea......
... with ultrasound alone, in patients with cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:161–7. 14. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat 2004;11:97–107. 15. Liaw YF, Brunetto MR, Hadziyannis S. The natural history of chronic HBV infection and geographical differenc......
...uminado. Na fase de tracoma ativo, os pacientes apresentam um quadro de conjuntivite folicular autolimitada. Alguns pacientes apresentam secreções mucopurulentas, mas boa parte dos pacientes são assintomáticos. O maior achado físico no tracoma ativo é a presença de folículos característicos na superfície tarsal da conjuntiva. Os folículos são focos esbranquiçados, grandes de inflamação com 0,5 a 2......
...ar por meio de exames de sigmoidoscopia ou anoscopia é indicada para os indivíduos dos grupos de alto risco. Diagnóstico Os pacientes com câncer anal geralmente apresentam sintomas locais (p. ex., sangramento, prurido perianal, dor e sensação da presença de uma massa perianal), e o diagnóstico da doença é retardado, na maioria dos casos, porque a apresentação é confundida com condições mais ......
...da PA. Têm mostrado repetidamente melhora no perfil lipídico e redução na resistência à insulina. Indicação e nível de evidência A eficácia dos alfabloqueadores em reduzir a PA está bem definida, entretanto seu uso como anti-hipertensivo de primeira linha ficou abalado com a publicação do estudo ALLHAT. Nesse estudo, que é considerado o maior estudo randomizado de tratamento da hiper......
...diretas, ainda há controvérsias sobre qual droga (IECA x ARB) deveria ser usada como primeira escolha na nefropatia diabética do DM tipo 2. Na ICC, o estudo ELITE II não mostrou superioridade do losartan sobre o captopril em termos de aumento da sobrevida em 3.152 pacientes com ICC. Posologia e apresentação A Tabela 16 mostra as posologias e apresentações dos ARB. Tabela 16. Poso......
...am maior uso de broncodilatadores e corticoides inalatórios, em relação às crianças que apresentaram menos de 3 episódios de sibilos. Esses dados, per se, justificariam uma atenção especial para este grupo de crianças sibilantes recorrentes. FATORES ASSOCIADOS Nos últimos anos, tem melhorado muito o entendimento dos fatores de risco envolvidos na recorrência de sibilância em lactentes, mas ai......
...ento da HAS como monoterapia ou associados a outras drogas, particularmente os diuréticos tiazídicos. São menos efetivos em idosos, negros e pacientes com hipertensão sistólica isolada, entretanto, esta menor efetividade em tais subgrupos desaparece quando associados a tiazídicos. Estão indicados no tratamento de diabéticos com nefropatia diabética (particularmente diabéticos do tipo 1 com microal......
...ascularização renal continua a ser controverso para o tratamento da hipertensão. Um estudo mostrou que o stent da artéria renal levou à redução de apenas 2 mm Hg na pressão arterial sistólica, mas sem melhora em desfechos cardiovasculares. No entanto, estudos prospectivos randomizados são necessários para confirmar esses resultados. A doença renal crônica é outra causa de HAS secundária, muitas v......
...periféricos possam estar presentes e não visualizados. Apresentação comum é a consolidação parenquimatosa com opacidade homogênea do pulmão, algumas vezes com broncograma aéreo, simulando uma Pneumonia Bacteriana. Aumento de linfonodos é uma das manifestações radiológicas mais frequentes. Acomete entre 83% e 96% nas crianças e sua frequência diminui entre os adultos, de 10 a 43%. O aumento de lin......
...fico da dispepsia funcional. Apesar desta classificação em subgrupos dos pacientes, não necessariamente facilitam abordagens diagnóstica ou terapêutica, apenas é importante salientar novamente que em quadros sugestivos de dispepsia tipo refluxo faremos o diagnóstico de Doença de Refluxo Gastroesofágico. Do ponto de vista sindrômico, os dados de história e exame físico não permitem diagnóstico cl......
...mentos absolutos. Nitidamente, a HBP envolve a exposição prolongada da glândula prostática aos androgênios. A conversão da testosterona em di-idrotestosterona (DHT), que é o principal androgênio intraprostático, é realizada pela isozima 5-alfa-redutase de tipo 2. Esta isozima é amplamente encontrada nas células estromais da próstata, embora também seja encontrada em alguns tecidos periféricos. Em ......
...lmonar anterior. Ainda é controverso se as exacerbações frequentes podem acarretar declínio acelerado da função pulmonar. Patologia Múltiplas alterações patológicas são encontradas no trato respiratório de pacientes com DPOC. Entretanto, do ponto de vista de uma resistência aumentada nas vias aéreas e da criação de uma má distribuição das relações de ventilação-perfusão, as alterações sig......
...vos clínicos http://www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm Canadian Task Force on Preventive Health Care Health Canada (Governo Federal do Canadá) Prevenção clínica, exames de saúde periódicos http://www.canadiantaskforce.ca/ Community Preventive Services Task Force CDC Comunidade, população e estratégias do sistema de assistência médica http://www.thecommunityguide.o......