...d chemotherapy. J Clin Oncol 2000;18:2095–103. 157.Hanna N, Shepherd FA, Fossella FV, et al. Randomized phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with chemotherapy. J Clin Oncol 2004;22:1589–97. 158.National Comprehensive Center Network. NCCN guidelines for small cell lung cancer. 2010. Available at: www.nccn.org/profession......
...ig. 49.1). Ela é uma doença comum em países desenvolvidos e há um aumento de sua prevalência com a idade do paciente. Diverticulose é o termo utilizado para descrever divertículos sem inflamação. Já a diverticulite ocorre quando há inflamação de um ou mais divertículos. Epidemiologia Nas últimas décadas, tem-se notado um aumento no número de pacientes com divertículos de colo. A real incidên......
...s mecanismos exatos permanecem especulativos. Um aumento da suscetibilidade para síndrome de Takotsubo foi relatado em pacientes com distúrbios psicológicos e ansiedade crônica. Abuso de drogas e transtornos de humor são também fatores de risco para a ocorrência da síndrome de Takotsubo. Aumento de catecolaminas plasmáticas também é esperado nesses pacientes. O paciente típico é uma mulher pós......
...0 a 1,0 mm Hg]; P = 0,55) ou na PAD (-0,2 mm Hg [IC95% -1,6 para 1,3 mm Hg]; P = 0,82). Aplicações Práticas Com essa metanálise baseada em uma revisão sistemática, podemos concluir que entre os pacientes com apneia obstrutiva do sono, tanto CPAP quanto MADS foram associados a reduções na PA. A meta-análise não identificou uma diferença estatisticamente significativa entre os resultados da que......
...os, de 2 a20 por milhões por ano. A HPN secundária (aqueles casos associados a umaetiologia identificada) pode ocorrer em todas as faixas etárias. A HPNidiopática, por sua vez, tem aumento da prevalência com a idade, sendo maiscomum em adultos acima de 60 anos. Em um estudo, a prevalência aumentou de 0,2%nas pessoas de 70 a 79 anos de idade para 6% nas pessoas com mais de 80 anos. Éigualmente comu......
...utilizada, porém, como a doença pode não afetar todo o tecido de formaregular, os resultados podem ser inconsistentes. Tratamento O manejo terapêutico consiste em medidas que visem ànormalização da eosinofilia periférica, já que o dano cardíaco é secundário àtoxicidade relacionada à desgranulação dos eosinófilos. Esse objetivo pode seralcançado com a corticoterapia. A hidroxiureia e o interferon-a......
...dado a indivíduoscom doença hepática problemas como adescompensaçãohepática pode ocorrer. No entanto, um estudo de seguimento a longo prazo estudomostrou que recidivas tardias podem ocorrer em mais de metade dos pacientes comuma resposta pós-tratamento na semana 24. O transplante hepático continuasendo a última opção de tratamento para muitos pacientes com infecção pelo VHDcom doença hepática em e......
...a depois de um período de incubação de 2 a 12 dias. Observam-se pequenas vesículas na mucosa oral e na faringe. É muito comum a presença de fatores como dor grave na boca, hálito fétido e adenopatia cervical. Possivelmente, em adolescentes e adultos jovens, condições como faringite posterior e tonsilite sejam os problemas principais. O diagnóstico diferencial inclui faringite estreptocócica, esto......
...ostumam ocorrer na glande do pênis ou no eixo peniano; nas mulheres, podem envolver a vulva, o períneo, as nádegas, o colo uterino ou a vagina. O diagnóstico diferencial inclui sífilis, cancroide, síndrome de Behçet, eritema multiforme e candidíase. Nas mulheres, a ulceração nas lesões é rápida, sendo que o corrimento vaginal resultante as cobre de exsudato. Eventualmente, o envolvimento da uretr......
... razão risco/benefício deve ser avaliada com muito cuidado. O Quadro 1 apresenta as categorias farmacológicas de gravidez segundo a US FDA.28 Quadro 1 Categorias Farmacológicas de Gravidez de Acordo Com a US Food And Drug Administration Categoria A de gravidez Os estudos adequados e bem controlados feitos em seres humanos não conseguiram demonstrar o risco para os fetos no......
...ica ou um fator de risco para a infecção sistêmica (por exemplo, diabetes). O tratamento antibiótico é controverso e se indicado em áreas com alta prevalência de MRSA deve ser realizada cobertura para estes. Nos EUA um estudo mostrou que o abscesso se deveu a MRSA comunitário em 63% dos pacientes. Investigações da eficácia do antibiótico adjuvante no tratamento de pacientes com abscesso drenados ......
...de acitretina, um composto análogo de retinoide, na profilaxia dos cânceres de pele tem sido demonstrado em estudos controlados randomizados,62 sendo que as diretrizes KDIGO sugerem que o uso oral de acitretina pode ser considerado para pacientes com história de cânceres de pele, desde que não haja nenhuma contraindicação.4 Esta não é a abordagem padrão em muitos centros de transplante. Muitas......
...dy. Am J Psychiatry 1982;139:584–90. 2.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th edition. Washington (DC): American Psychiatric Association; 1994. 3.Strain JJ, Friedman MJ. Considering adjustment disorders as stress response syndromes for DSM – 5. Depress Anxiety2011;28:818–23. 4.Maercker A, Einsle F, Kollner V. Adjustment disorders as stress r......
...ia. Desta forma, pode ser necessária a pronta administração de adrenalina por via intramuscular. Inibidores de Enzima Conversora de Angiotensina Os inibidores de ECA produzem dois tipos principais de efeitos adversos: tosse e angioedema. Embora nenhum destes sintomas tenha natureza alérgica, são discutidos aqui como sintomas que podem mimetizar a alergia. A incidência de tosse varia de 5 a 35......
...ses do uso da medicação ocorrer alguma melhora sintomática e bioquímica da doença, a medicação pode ser continuada. Em pacientes com colangite recorrente as diretrizes de 2010 recomendam antibióticoterapia profilática com vancomicina oral ou metronidazol, a evidência para esta recomendação, entretanto, é muito pobre. Entre as complicações possíveis, o câncer de vias biliares é uma das mais import......
...m lapada de fenda, a ausência de anéis de Kayser-Fleischer não exclui o diagnóstico da DW. Outras alterações oftalmológicas podem ser encontradas, como cataratas, depósitos lenticulares de cobre. Estas manifestações só desaparecem com o tratamento adequado ou o transplante hepático. Em pacientes que tiveram remissão destes sintomas, com o tratamento o reaparecimento da manifestação sugere má-aderê......
...os fármacos relatados como causadores desta síndrome, estão os anticonvulsivantes aromáticos (i.e., fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina e carbamazepina), lamotrigina, antibióticos sulfonamidas, dapsona, nitrofurantoina, nevirapina, minociclina e alopurinol. Em uma revisão de 172 casos publicados, o fármaco mais frequentemente associado foi a carbamazepina, seguida do alopurinol, lamotrigina, fe......
...cta Obstet Gynecol Scand 1997; 76:760. 40.Nattiv A, Loucks AB, Manore M, et al. ACSM position stand: the female athlete triad. Med Sci Sports Exerc 2007; 39:1867. 41.Otis CL, Drinkwater B, Johnson M, et al. ACSM position stand: the female athlete triad. Med Sci Sports Exerc 1997; 29: i–ix. 42.Deimel JF, Bradley JD. The female athlete triad. Clin Sports Med2012; 31:247–54. 43.Mencias T, Noon M,......
...ações aceitas como apresentando relação causal são a motilidade gastrointestinal e a hipersensibilidade visceral. Iremos citar os principais fatores associados à síndrome: Alterações na motilidade intestinal: é um dos principais fatores implicados, o estresse psíquico e fisiológico pode alterar a contratilidade do cólon, também são relatadas alterações no complexo neuronal migratório em intestino......
...ardíaco completo. Exames laboratoriais Não existem testes laboratoriais para o diagnóstico de artrite reativa. O diagnóstico pode ser bastante desafiador quando os pacientes têm infecções assintomáticas que desencadeiam artrite reativa. Os diversos critérios de classificação para artrite reativa dependem sobretudo de sintomas clínicos de artrite inflamatória que se seguem a uma infecção ga......
...iculta a avaliação ou o tratamento, incluindo otite média crônica, asma brônquica, pólipos nasais, pneumonia recorrente, imunodeficiências, sensibilidade ao ácido acetilsalicílico, doença alérgica fúngica, granulomas e sensibilidade a múltiplos antibióticos. Informações Financeiras: Robert Naclerio, MD, trabalhou como porta-voz das empresas Merck e TEVA, atuou como consultor das empres......
...eixam de sonolência diurna excessiva, nem são tipicamente conscientes do seu grau de fragmentação do sono. Alterações do humor, incluindo depressão e irritabilidade, bem como perturbações na memória visual e memória de trabalho, parecem estar relacionadas com a gravidade da fragmentação do sono e a hipoxemia. Os parceiros de pacientes com apneia obstrutiva do sono descrevem a cessação da respiraç......
...ode estar relativamente contraindicado porque pode inibir a enzima metionina sintase. A cirurgia apresenta sérios riscos, mas pode ser realizada de forma segura, desde que seja adequada a condição de hidratação e coagulação do paciente. Referências 1-Schiff M, Blom H. Homocystinuria and Hyerhomocysteinemia in Cecil Medicine 2015. 2-Skovby F, Gaustadnes M,Mudd SH. A revisitt the natural......
...g, horas, a cada 12 horas 19 Alternativa à terapia oral Ampicilina-sulbactam 1 a 2 g ampicilina + 0,5 a 1 g sulbactam, IV, a cada 6 horas 20 a 34 Alternativa útil para pacientes internados Imipenem 0,5 a 1 g, IV, a cada 6 a 8 horas 245 Alternativa útil para pacientes internados Meropenem 1 g, IV, a cada 8 horas 237 Alternativa útil para pacientes int......
...o, um estudo provocativo de experimentação animal demonstrou que o tratamento com um antagonista de TNF evita o desenvolvimento de fibrose pulmonar induzida por sílica.25 As respostas inflamatórias crônicas resultam no desenvolvimento de fibrose. Com o passar do tempo, fibras de colágeno são depositadas em camadas concêntricas e sofrem hialinização, transformando-se em um nódulo espiralado que é e......
...is. JAMA 2009;301:198–209. 41. Chwieduk CM, McCormack PL. Milnacipran: in fibromyalgia. Drugs 2010;70:99–108. 42. Curran MP. Duloxetine: in patients with fbromyalgia. Drugs 2009;69:1217–27. 43. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin — a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 2009; 145:69–81. 44. Gold......
...imido de 5 mg mastigável de marca contém carmim.) O comprimido genérico pode conter FD&C Blue No. 1. Categoria de gestação B. Excreção renal. Vendido sem prescrição médica nos Estados Unidos Fexofenadina (Allegra) 180 mg/dia ou 60 mg 2x/dia Sedação < 1% a mais do que com placebo. Os genéricos podem conter FD&C Red No. 40 ou corante azul. Categoria de gestação C. Excreção hep......
... e a hipercelularidade da medula na ausência de displasia ou monocitose. Desde então, houve novas descobertas de translocações ou mutações pontuais genéticas na maioria das neoplasias mieloides crônicas (diferentes da LMC): rearranjos de PDGFRA, PDGFRB ou FGFR1 em distúrbios eosinofílicos; mutações de KIT na doença dos mastócitos; mutações de RAS/ PTPN1/NF1 na leucemia mielomonocítica crônica ju......
...es distintos de atividade contrátil durante os períodos de jejum e pós-prandial. Isto é particularmente evidente no estômago e no intestino delgado. O período de jejum é caracterizado por um fenômeno motor cíclico denominado complexo motor migratório. Em pessoas sadias, este fenômeno ocorre aproximadamente a cada 90 minutos e envolve um período de quiescência (fase I), um período de atividade de p......
...28 estudos, sendo 8 transversais, 3 coortes e 17 casos-controle. Nos estudos transversais, em um total de 8.866 pacientes que realizaram colonoscopia para diagnóstico de sintomas, quando o exame foi indicado por constipação, havia uma menor prevalência de achado de câncer colorretal, com um OR de 0,56 (IC95%: 0,36 – 0,89). Nos estudos de coorte, em um total de 189.038 pacientes, a chance de encon......
...ca pode exercer algum papel no diagnóstico da compressão colônica por uma cérvice e/ou útero descendente. A obtenção de radiografias simples pode ser útil para diagnosticar uma retenção de fezes significativa ou um caso de megacólon. O enema de bário é útil para diagnosticar a doença de Hirschsprung e pode revelar o achado clássico de dilatação proximal do cólon e megacólon ou megarreto. Do mesmo ......
...de infecção aguda por HCV se resolvem naturalmente.28 Esses pacientes dispensam a terapia e a depuração natural gera respostas protetoras de células T de memória. Em segundo lugar, retardar o tratamento por até 12 semanas não parece comprometer a eficácia terapêutica. Um estudo, no entanto, constatou que um atraso de 20 semanas na instituição do tratamento diminuiu as taxas de resposta (de 92% par......
...te-americanos foram financiados e subsequentemente, em 2003, mais 5 estados foram incluídos. Por meio do programa DELTA, o CDC financia coligações de violência doméstica em nível estadual para fornecimento de treinamento centrado na prevenção, assistência técnica e financiamento das Coordinated Community Responses (CCRs) em nível local.45 Exemplificando, a Rhode Island Coalition Against Domestic V......
...prótons podem ser continuados no perioperatório.58 Entre os antidepressivos, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina podem ser administrados com segurança durante o perioperatório, sendo que os pacientes podem desenvolver síndrome de abstinência com a interrupção abrupta do fármaco.53 Os inibidores da monoamina oxidase apresentam um número maior de interações farmacológicas e poten......
...fiável.119 Os anticoncepcionais orais podem impor um risco especial às mulheres com anemia falciforme, porque foram associados a um discreto aumento da incidência de AVC, tromboembolia venosa e infarto do miocárdio. No entanto, as evidências emergentes de que o uso diário de anticoncepcionais orais contendo menos de 50 mg de estrogênios sintéticos é relativamente seguro sugerem que as pacientes ......
...e, principalmente com o uso de prescrições eletrônicas, bem como com o uso de facilidades associadas como os alertas no caso desse estudo. Ainda são necessários dados mais contundentes quanto aos desfechos com os pacientes. Mas aguardamos ansiosamente que estes resultados surjam em breve, e que aos poucos a prática médica possa incorporar ferramentas que de fato auxiliam na prática de segurança do......
...oricamente, o álcool tem sido considerado como o fator etiológico em 60 a 90% dos casos. Em um estudo do grupo de pâncreas do Hospital das Clínicas da USP, a etiologia alcoólica foi encontrada em mais de 90% dos 550 casos acompanhados pelo serviço2. Estudo observacional de Goiânia também encontrou uma prevalência de álcool como fator etiológico em 94,1% dos casos de PC, com uma idade média dos pac......
...eminentes perifasciculares e interfasciculares,e está frequentemente associada com anticorpos antissintetase. Emadultos, o risco de neoplasias é aumentado durante os primeiros 3 a 5 anos apóso diagnóstico da dermatomiosite, com uma frequência de 9 a 32%. A maioria dasneoplasias malignas associadas é relativamente comum, como câncer de ovário, demama, de cólon, melanoma, neoplasia nasofaríngea (em ......
... artéria temporal confirma o diagnóstico. Critérios Diagnósticos Os critérios diagnósticos doAmerican College of Rheumatology para arterite temporal foram estabelecidos em1990 e são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critériosdiagnósticos do American College of Rheumatology para arterite temporal Critério Definição Idade de instalação da doença > 50 anos Desenvolvimento dos......
...r a 35mmHg.98 A presença de HP é comum, ou talvez seja uniforme, em casos de histiocitose pulmonar de células de Langerhans em estado terminal (granuloma eosinofílico), um distúrbio nas células de Langerhans em proliferação que poderá afetar diversos sistemas de órgãos e que costuma estar associado ao tabagismo. Existem também relatos de HP com outras DPIs, incluindo diversos tipos de pneumoconio......
...elativamente rápida (pelo menos, 0,5mL/min). Complicações potencialmente sérias podem ocorrer com angiografia em até 10% dos casos. A cintilografia de eritrócitos marcados com tecnécio também pode precisar o local de sangramento em hemorragia oculta com sensibilidade entre 70 a 95% em diferentes séries. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar o tratamento. A cintilografia parece ......
...icidade de 92%, mas uma sensibilidade de apenas 64%. A angiografia continua sendo o estudo de diagnóstico de escolha. Apesar do tratamento agressivo, o prognóstico é ruim, com uma sobrevida de 50% se diagnosticado dentro de 24 horas. O carcinoma colorretal, por sua vez, representa cerca de 10% dos casos de sangramento retal em pacientes acima dos 50 anos de idade, embora seja raro em pacientes co......
...) 4. Lesões cutâneas (eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes) 5. Teste de patergia positivo É necessária a presença de três critérios positivos, sendo o critério número 1 obrigatório. Recentemente, foi proposto que lesões vasculares como trombose e aneurisma também fizessem parte dos critérios; entretanto, isso ainda não é uni......
...itado, pois pode causar muito mais efeito maléfico do que benéfico. Entretanto, em exacerbações agudas, associadas à antibioticoterapia, prednisona por no máximo 10 a 14 dias pode ser útil em acelerar a recuperação (dose inicial de 20 a 30mg/dia com doses decrescentes). O uso de corticosteroides inalatórios em um estudo demonstrou melhora na função pulmonar e na redução da produção de escarr......
...ncipalmente por ascite, aumento de peso e icterícia, também é denominada de síndrome da obstrução sinusoidal hepática. A síndrome tem semelhanças com a síndrome de Budd-Chiari, mas na DVO temos uma obstrução de vênulas hepáticas terminais e dos sinusoides hepáticos e não da veia hepática ou da veia cava inferior, como ocorre na síndrome de Budd-Chiari. Epidemiologia Embora tenha sido descrit......
...Clark no caso de melanomas finos com menos de 1 mm de espessura.56 O advento da biópsia de nodo sentinela levou à inclusão do microestagiamento de linfonodos nos sistemas de classificação de fases [ver as Tabelas 2 e 3].56-58 Tabela 2: Classificação da AJCC TNM57 Classificação T Espessura (mm) Estado de Ulceração/Mitoses T1 >=1 a: Sem ulceração e mitose ......
... larva migrans. As manifestações cutâneas do Strongyloides stercoralis raramente são causa de procura de atenção à saúde. Na infecção crônica, as larvas de Strongyloides stercoralis também podem apresentar migração intradérmica com rápida velocidade de migração, progredindo em cerca de 5-15 cm por hora. Desta forma, aparecem lesões com prurido intenso, geralmente na região perianal e na parte sup......
...a sensibilidade é de 93,5%, com especificidade de 91,2%. A polimialgia reumática, por sua vez, apresenta diferentes critérios diagnósticos: Chuang et al., 1982: - idade > 50 anos; - dor bilateral e rigidez matinal com pelo menos uma hora de duração e envolvendo duas ou mais áreas: pescoço ou dorso, ombros ou região proximais dos braços, quadris e aspectos proximais das coxas; - VHS >......
...a cardíaca congestiva anterior ou concomitante ou infarto do miocárdio o risco de vida é de cerca de 16%. A presença de fibrilação atrial aumenta de forma independente o risco de mortalidade e morbidade por acidente vascular cerebral e tromboembolismo, insuficiência cardíaca congestiva e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratamento e manejo. No Reino Unido, os resul......
...o é causado pela hipo-osmolaridade do soro fisiológico normal (osmolaridade de 308 mOsm / kg H20) em comparação com a osmolalidade da urina em doentes com SIADH (geralmente> 450 mOsm / kg de H20). Como resultado, a mudança fluido líquido ocorre toda para o espaço intravascular, o que piora a hiponatremia. Uma nova classe de medicações utilizada para o propósito de tratar hiponatremia e com pa......