...estigações Rastreamento de Infecções no Trato Urinário As infecções no trato urinário (ITUs) podem imitar sintomas vesicais hiperativos e, por essa razão, é imprescindível que sejam rastreadas. Os testes com “fitas” reagentes têm um valor preditivo positivo de apenas 50% para confirmar a presença de infecções; todavia, o valor preditivo negativo para excluir ITUs é de 98%. Portanto, as amostr......
...u negligências que podem causar danos nas pessoas idosas vulneráveis.70 Em torno de 10% de adultos idosos sofrem alguma forma de abuso ou de negligência a cada ano.71 A expectativa é de que o número de casos de maus-tratos a idosos aumente na medida em que a população geriátrica cresce. Ainda que o U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) não tenha encontrado evidências suficientes de que o r......
...usadores que podem ter variáveis. O teste genético é usado para examinar os membros da família para uma mutação conhecida. A síndrome de Brugada afeta mais os homens e consiste em uma onda J proeminente com uma elevação característica do segmento ST em elevações do ECG V1-3. Esse padrão de ECG assemelha-se a um bloqueio de ramo direito e está associado a uma incidência de 40 a 60% de arritmias ve......
...o em forma granulomatosa. A doença cursa com edema localizado com supuração, formação de abscesso, fibroses teciduais e fistulização. As infecções das regiões oral e cervicofacial são as mais comuns, mas qualquer local no corpo pode ser infectado, incluindo a região torácica, as regiões abdominal e pélvica e o sistema nervoso central (SNC). A doença musculosquelética ou disseminada é rara, embora......
...a, 600mg, IV, a cada 12 horas. Se o caso é de comunidade e de baixo risco de cepa MRSA, a oxacilina, 2g, IV, a cada 4 horas, é a opção adequada de tratamento. A clindamicina, 900mg, IV, a cada 8 horas, é um segundo agente, dada a sua capacidade de inibir a síntese proteica e a produção de toxinas em SS 23, mas não deve ser utilizada como monoterapia. A duração da terapia com antibióticos é basead......
.... Mulheres com maior peso corporal não devem estender o prazo de cinco anos para troca do implante; ao contrário, devem realizá-la um pouco mais precocemente por motivos de segurança. Não há dados na literatura sobre eficácia contraceptiva e peso corporal para o Implanon®, mas sabe-se que sua eficácia é superior à do Norplant® e à da esterilização tubária. Contraindicações: doença tromboembólica ......
...fato de Cálcio Definição A artropatia por pirofosfato de cálcio é uma doença associada à precipitação de cristais de pirofosfato de cálcio (CPPC) no tecido conectivo. Pode ser assintomática ou associada a diversas síndromes clínicas. Esses distúrbios, incluindo artropatia inflamatória aguda e crônica e calcificação radiográfica, compõem o espectro da doença de deposição de cristais de pirofosfat......
...e um maior tempo de seguimento pós-operatório. Complicações. O encarceramento, que é o aprisionamento do conteúdo abdominal dentro do saco herniário, é a complicação mais frequente. Felizmente, em 80% dos casos, é possível reduzir o conteúdo encarcerado. Essa redução é realizada com a sedação e analgesia do paciente, elevação dos membros inferiores e compressão gentil e constante da massa. Se hou......
...de varfarina e subsequente à hemorragia induzida por varfarina A superdosagem de varfarina ou a potencialização de sua ação por outros fármacos ou condições médicas sobrepostas (p. ex., má absorção, doença hepática) provoca uma anticoagulação excessiva, que pode ser acompanhada de hemorragia severa. O tempo de protrombina (TP), expresso em relação normalizada internacional (INR), está aumentado.......
...enta a PH aguda, ocorre com frequência nos Estados Unidos, no Canadá, na Inglaterra, na França e na Finlândia. Já o “pulmão dos criadores de pássaros”, que é um exemplo de PH crônica, é a forma mais comum no México.3 Existem mais de 300 antígenos conhecidos e anualmente surgem novos. Pacientes tabagistas apresentam menor incidência de PH, supostamente relacionada ao efeito imunossupressor do taba......
...o há varicocele somente à direita ou quando ela é bilateral, deve-se excluir causa orgânica (massa abdominal). Fisiopatologia. Existem três causas envolvidas no desenvolvimento da disfunção testicular em pacientes portadores de varicocele: aumento da temperatura testicular, hipoxia secundária à estase venosa e refluxo de metabólitos renais e adrenais. Quadro clínico. Quando existe uma quei......
...é uma importante consideração em um paciente com FOI. O abscesso perinéfrico e o carbúnculo renal são mais bem diagnosticados por ultrassonografia ou TC. Numerosas infecções distintas localizadas ocasionalmente se manifestam como FOI. Um exemplo são as infecções odontológicas ocultas, que ilustram a necessidade de profundidade na avaliação de pacientes com febres obscuras. Neoplasias O l......
...ós controle da dor de 12/12 h. Comercialmente, a morfina é encontrada na fórmula de solução oral, comprimidos de liberação imediata e lenta, além de formulação injetável (ampolas de 2 mg/2 mL e 10 mg/1 mL). Metadona A metadona é um opioide sintético, com ação em receptores e , bloqueio em receptores NMDA e alguma ação em receptores 5-HT (bloqueando a recaptação da serotonina); é altamente lip......
...a com projeções em neurônios dopaminérgicos do nucleus acumbens.24 É apresentada na forma de cápsulas de 300 e 400 mg ou comprimidos de 600 mg. A dose média diária é de 900 a 1.800 mg/dia, sendo que a inicial em geral é de 300 mg/dia, com doses posteriores de 300 mg após o quarto dia. A gabapentina apresenta baixo risco de interação medicamentosa, sendo seus efeitos colaterais mais comuns ataxia, ......
...o que os pacientes com estenose aórtica podem apresentar é a endocardite, embora ocorra apenas em 0,27% dos pacientes ao ano. Os pacientes com estenose aórtica apresentam ainda uma tendência a um risco maior de hemorragias, muitas delas hemorragias digestivas crônicas por angiodisplasias venosas, este risco aumentado parece ocorrer devido a uma síndrome de von Willebrand adquirida, descrita em ma......
... não como teste de triagem geral para pacientes doentes. O resultado negativo torna a hipótese de LES improvável. ANCA Solicitar quando houver suspeita clínica de GPA ou PAM ou vasculite fármaco-induzida; o teste deve ser realizado por IF e ELISA. Triagem farmacológica Solicitar em caso de sintomas inexplicáveis do SNC, isquemia do miocárdio, espasmo vascular, ataques de pânico com......
...de leptospiras em culturas de urina. A penicilina é a droga de escolha para formas graves apresenta como benefícios de sua utilização a diminuição dos dias de febre, recuperação mais rápida da função renal e diminuição do tempo de internação hospitalar. Outro estudo demonstrou que seu uso em pacientes evoluindo com insuficiência renal não alterou a evolução. Os seguintes esquemas podem ser utili......
...s aumentando a dor em um sítio afetado é geralmente considerada uma indicação para a estabilização cirúrgica. Os bisfosfonatos são os medicamentos de primeira escolha no tratamento da doença de Paget, sendo altamente eficazes na supressão do metabolismo ósseo que é característica da doença. Ensaios clínicos randomizados têm mostrado que os aminobifosfonados são superiores ao simples bifosfonatos,......
...as deficiências de imunoglobulina são as infecções recorrentes de membranas mucosas. Os distúrbios individuais têm características exclusivas, mas estão todos associados a infecções sinopulmonares e à suscetibilidade a certas infecções gastrintestinais [ver Tabela 2]. O tratamento desses distúrbios enfoca, primariamente, a substituição da imunoglobulina defeituosa e a prevenção de dano a órgãos-al......
...óssea. A cobalamina, por sua vez, atua como fator essencial para apenas duas enzimas nas células humanas, que são a metionina sintase, que catalisa a reciclagem da homocisteína em metionina usando a 5-metil-cobalamina como coenzima necessária e a metilmalonil-CoenzimaA mutase, atuando através da adenosilcobalamina transformando a metilmalonil-Coenzima A em succinilcoenzima A. A metionina é um ami......
...m adultos e 25 g por dia em crianças), sem efeitos secundários, mas efeitos adversos que ocorrem em alguns pacientes. A redução dos sintomas após a implementação de uma dieta livre de glúten não é patognomônica da doença celíaca, uma vez que um efeito placebo e outras formas de reação ao glúten têm sido pacientes descritas. Importante ainda no manejo destes pacientes é a vacinaçãoo para pneumo......
...a calicreína-quinina. Como resultado da diminuição da quantidade de C1-INH ou de sua função, quando o sistema calicreína-bradicininas é ativado, leva ao aumento da formação de bradicinina e o resultante aumento da permeabilidade vascular e edema. Os pacientes com angioedema hereditário têm variável frequência de episódios de angioedema. Alguns presentes com episódios frequentes ocorrendo a cada d......
...aúde é uma possibilidade, os riscos específicos do paciente (por exemplo, doença pulmonar estrutural), ou síndromes características de agentes específicos (por exemplo, manifestações típicas de síndome mediada por toxina, por Staphylococcus aureus). Os pacientes com três ou mais critérios menores para pneumonia adquirida na comunidade grave (por exemplo, alteração da função renal, confusão mental......
...hemorragia gastrointestinal), os pacientes selecionados devem receber regimes profiláticos. Muitos pacientes se queixam de anorexia e, nesses casos, é imprescindível assegurar que eles recebam ingestões calóricas e proteicas adequadas. Com frequência, os pacientes com cirrose em estágio avançado têm alguns benefícios com a adição de suplementos nutricionais. A avaliação de nutricionistas para ori......
... aumento de reticulócitos; -Anemia aplásica; -Trombose venosa de veias abdominais e cerebrais; -Mielodisplasia na variante de anemia refratária; -Paciente com dor abdominal ou espasmo esofagiano na vigência de hemólise. O teste de rastreamento tradicional é o teste de Ham (em que se diminui o PH da amostra), ou o teste da sucrose, os testes que avaliam a presença de hemólise após esses est......
...midades (“quanto mais velho, mais frio”).88 Em decorrência desse fato, pacientes idosos com temperatura retal persistentemente baixa ao nível de 37,5°C (99,5°F) são candidatos à avaliação para FOI.89 As causas de FOI em idosos são semelhantes às de pacientes mais jovens; no entanto em pacientes idosos tuberculose é uma causa infecciosa mais comum e arterite temporal a causa vascular mais comum.89,......
... (HI), e alterações inflamatórias fibróticas dos vasos sanguíneos podem resultar na formação de microaneurismas e em trombose. A angiografia das vísceras (sobretudo abdominal, renal ou artérias cardíacas) pode ser realizada quando se suspeita de PAN, sendo que a biópsia não pode ser realizada. As lesões típicas mostram múltiplos aneurismas (1-5mm de diâmetro), em geral coexistindo com lesões este......
... que mais de 62.000 novos casos ocorreram em homens e mulheres em 2015 nos Estados Unidos. Embora a incidência esteja aumentando de forma constante, a mortalidade por câncer de tireoide mudou minimamente ao longo das últimas cinco décadas. O desafio enfrentado por médicos que tratam neoplasias da tireoide é o de equilibrar a abordagem terapêutica para que os pacientes com doença de risco inferior ......
...hematoquezia nos casos de sangramentos muito vigorosos. Para avaliação da etiologia, é imprescindível fazer uma revisão dos fatores de risco da incidência de doenças hepáticas comuns em todos os pacientes portadores de alguma doença no fígado, sobretudo hepatite viral e DHGNA.2-4 Levando-se em consideração o estigma do uso de medicamentos como fator de risco para hepatite C, o Centers for Diseas......
...a intubação. Na maioria das unidades, a interrupção no uso de medicações anticolesterase depois de intubações tem o objetivo de limitar secreções e a impactação mucoide ou colapso pulmonar. A traqueostomia é uma opção nos casos em que o paciente exigir proteção das vias respiratórias ou precisar de ventilação mecânica por 2 semanas ou menos, nas situações em que houver fortes suspeitas de que a r......
... acurácia diagnóstica das regras clínicas de pneumonia em adultos com tosse aguda. Em pacientes com dispneia, a oximetria de pulso, a gasometria e a prova de função pulmonar, ou peak-flow (pico de fluxo expiratório), podem excluir a hipoxemia e a doença respiratória das vias aéreas. Se a coqueluche for uma suspeita, o teste de reação da cadeia de polimerização deverá ser realizado em uma amostra ......
...estar por insuficiência aórtica, aortite ascendente, insuficiência valvular, cardiomegalia, pericardite e distúrbios do sistema de condução. 3. Lesão de parênquima pulmonar: ocorre em cerca de 1,3% dos pacientes e geralmente após 20 anos do início da doença. Raramente, fibrose por pneumonite intersticial de lobos superiores pode ocorrer tardiamente. 4. Comprometimento neurológico: é raro e......
...sticas e a distribuição dos pêlos nas diversas raças e individualmente. ALTERAÇÕES DA COR DA HASTE PILOSA As alterações da cor da haste pilosa podem ser adquiridas, congênitas ou consequentes ao envelhecimento progressivo do cabelo. O embranquecimento dos cabelos (canície) é um processo natural. Está correlacionado com a idade cronológica e varia em graus individualmente. Em caucasianos, a i......
... Reações locais MIU: milhões de unidades internacionais; EMRR: esclerose múltipla recorrente-remitente; EMSP: esclerose múltipla secundariamente progressiva. *Secretaria de Saúde do Estado de Minas Gerais. Prognóstico Existe grande variabilidade individual em relação ao prognóstico da doença. De maneira geral, pode-se dizer que mulheres apresentam um curso mais benigno que homens; quanto......
...agentes bacterianos, podendo levar a um situação muito mais grave e a úlcera de córnea. Outras Doenças Associadas ao Olho Seco As seguintes doenças sistêmicas estão associadas à ceratoonjuntivite sicca: artrite reumatóide, cachumba, aids, sarcoidose, acne rosácea, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, Stevens-Johnson, doença mista do tecido conectivo, policondrite, granulomatose de Wege......
...e de mais de uma substância psicoativa. Síndrome de Abstinência No manejo das síndromes de abstinência, devemos priorizar o alívio dos sintomas e a prevenção de complicações inerentes à abstinência da substância em questão. Quando necessárias, medidas farmacológicas específicas devem ser adotadas, conforme descritas anteriormente para cada substância. O tratamento da síndrome de dependênci......
...[1]4. Sampson EL, Raven PR, Ndhlovu PN et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of donepezil hydrochloride (Aricept) for reducing the incidence of postoperative delirium after elective total hip replacement. Int J Geriatr Psychiatry 2007;22:343-9. [1]5. Wacker P, Nunes PV, Cabrita H, Forlenza OV. Post-operative delirium is associated with poor cognitive outcome and dementia. De......
... dos casos. O estudo anatomopatológico mostra hiperqueratose, liquefação do leito das células basais e infiltrado linfocitário na lâmina própria. São descritas células ovóides, eosinofílicas, denominadas corpos de Civatte, no leito das células basais, sendo sugestivas de líquen plano, porém não patognomônicas. Grânulos de Fordyce Trata-se de glândulas sebáceas ectópicas, localizadas dentro da......
...parecer. O diagnóstico é clínico-patológico, com dois desses sinais presentes associados à úlcera oral. O achado anatomopatológico típico, porém raro, é de tecido inflamatório com vasculite. As úlceras orais ocorrem em quase todos os pacientes com Behçet, e úlceras genitais em cerca de 80% desses pacientes. O diagnóstico é feito pela presença de lesões orais recorrentes (pelo menos 3 vezes ao ano)......
...as medidas preventivas gerais para evitar IRA, que devem ser consideradas em todos os pacientes internados, e na tabela 9 são citadas as medidas preventivas de IRA em situações específicas. Tabela 8: Medidas gerais para prevenção de IRA · A prescrição médica deve ser revista constantemente e a administração de drogas sabidamente nefrotóxicas evitada sempre que possível. A dose......
...l de consciência deve ser avaliado, atentando-se para manutenção das vias aéreas, ventilação adequada e manutenção do aparelho circulatório (ABC). A intubação orotraqueal (IOT) deve ser realizada nos pacientes em coma, com rebaixamento do nível de consciência ou incapazes de proteger as via aéreas, ou na suspeita de aumento da PIC. Protocolos de seqüência rápida para a IOT devem ser r......
...indolacético (urina) – Tumor carcinóide Exames de imagens Radiografia de tórax – Suspeita de doenças pleuropulmonares e/ou cardíacas Eletrocardiograma – Suspeita de arritmias cardíacas Tomografia de tórax e ecocardiograma em casos selecionados TRATAMENTO Já foram tentados inúmeros tratamentos tópicos, locais, clínicos e psicológicos para HP, porém todos......
... avaliar a neuropatia cardiovascular, como hipotensão postural e taquicardia persistente; • ultrassonografia de vias urinárias e de bexiga para investigar resíduo miccional (especialmente em pacientes com distúrbios do ritmo miccional ou infeccões urinárias de repetição). Avaliação dos Pés O exame clínico dos pés deve ser realizado em todas as consultas, com atenção especial para a pre......
... Vilska J, Rapola J, et al. Long-term outcome of primary nephritic syndrome. Arch Dis Child. 1982;57:544-8. 8. Kaldor JM, Day NE, Petterson F, et al. Leukemia following chemotherapy for ovarian cancer. N Engl J Med. 1990;322:1-6. 9. Latta K, von Schnakenburg C, Ehrich JH. A meta-analisys of cytotoxic treatment for frequently relapsing nephrotic syndrome in children. Pedatr Nephrol. 2001;16......
...rque, nessa condição, há exposição ininterrupta do tecido endometrial ao estrogênio de forma não contrabalanceada pela progesterona. De fato, alguns estudos mostram que o risco de desenvolvimento de câncer de endométrio é 3 vezes maior em mulheres portadoras de SOP. Em relação ao câncer de ovário, os trabalhos mostram que não há associação dessa neoplasia com a síndrome dos ovários policísticos. ......
...t al. Natural history of progression after PSA elevation following radical prostatectomy. J Am Med Assoc 1999; 281:1591-97. 8. Millikan R, Thall PF, Lee SJ, et al. Randomized, multicenter, phase II trial of two multicomponent regimens in androgen-independent prostate cancer. J Clin Oncol 2003; 21(5):878-83. 9. McAleer MF, Valicenti RK. Regionally advanced adenocarcinoma of the prostate (T3......
...to, as alterações do enchimento ventricular são mais específicas. Tratamento O tratamento do tamponamento cardíaco é a drenagem do derrame pericárdico. O tratamento medicamentoso é geralmente ineficaz. A expansão volêmica pode ter efeito transitório se o paciente está desidratado. O uso de agentes inotrópicos é de pouca valia, pois existe aumento importante da estimulação adrenérgica endógena......
...anças e adolescentes devem ter como meta a orientação de práticas apropriadas de alimentação, além da superação de desafios frequentes da prática pediátrica, como a redução do risco de carências nutricionais (p.ex., anemia ferropriva), orientações quanto ao acesso à água potável e cuidados necessários com o saneamento básico, fornecimento adequado de nutrientes específicos para o pleno funcionamen......
...a doença em si e das medidas habituais de reabilitação, apoio psicológico pode ser necessário devido ao caráter crônico da doença, assim como eventuais procedimentos ortopédicos no sentido de permitir uma integração adequada da criança na família, na escola e na sociedade em que vive. TÓPICOS IMPORTANTES · A artrite idiopática juvenil deve ser suspeitada em artrites com > 6 semanas de......
...ais são a classe de droga mais estudada, até o momento, para uso na prevenção desta arritmia pós-operatória (classe I, nível de evidência A; para pacientes sem contraindicação, que se submeterão à cirurgia cardíaca). Outras estratégias estudadas ou que se encontram em estudo incluem a utilização de amiodarona no pré-operatório, sotalol, marca-passo atrial, bloqueadores do canal de cálcio não di-hi......